第１章食欲不振 ── 消化器系症状しょくよくふしん食欲不振は、内経では“不欲食” 、傷寒論では“不欲飲食”、あるいは納呆などと呼ばれ、食事的な原因によっておこる場合は病態とは言えず、下記のような全身症状をともない、なおかつ、を摂りたいという欲求を感じない状態を指すが、感冒の罹患、発熱、疲労や睡眠不足など、一時継続的に続く場合を病態とすべきである胃脘食滞肝胃不和脾胃気虚・食欲不振。・上腹部つかえや膨満感・食欲不振。・腐酸臭がする噯気や悪・食欲不振。・ストレスや精神的刺激・食欲が次第に低下する。（拒按）をともなう。心嘔吐および下痢をする。により誘発されたり悪化する。・疲労時に食欲低下が悪化する。舌質−紅、舌苔−白薄。脈 −弦。舌質−淡、胖、歯痕、舌苔 −白薄。脈−虚、弱など。脾胃湿熱胃脘食滞肝胃不和脾胃気虚清熱利湿消食導滞疏肝理気、和胃暢中補益脾胃豊隆（瀉法）陰陵泉（瀉法） −燥湿化痰、理気和中中脘（瀉法） −去痰降濁下脘（瀉法） −消食導滞足三里（瀉法）中脘（瀉法） −通降胃気、消積導滞太衝（瀉法） −疏肝理気内関（瀉法）公孫（瀉法） −理気和胃上脘（瀉法） − 和胃降逆脾兪（補法） −健脾益気中脘（補法）足三里（補法） −補中益気脂濃いものや甘いもの、味の濃いものの過食やアルコールの常飲、外界の湿邪の侵襲などによって生じた湿熱が脾胃に停滞し、その影響で胃の受納作用を失調させるために食欲不振となる。暴飲暴食をする、不衛生なものを飲食する、あるいは冷たいものや生もの、甘いもの、味の濃いものや油ものを摂りすぎたために食滞が生じて胃気不降となり、胃の受納作用が失調するために食養不寝となる。長期にわたってストレスを感じたり、精神的な抑欝を受けたり、突然強い精神的な刺激を受けることにより、あるいは陰血不足の状態が長引くために肝気欝結となり、その影響で肝気が横逆して胃を犯し、胃の和降作用を失調させたために食欲不振となる。飲食不節、思慮過度、疲労や過労、久病などによって脾胃気虚となると、胃の受納作用も低下するために食欲不振となる。病因・病機病因・病機舌苔−厚膩。脈−滑、弦滑など取穴例取穴例舌苔−白膩or黄膩。脈− 濡数など治法治法疲労感、無力感、元気がない、懶言、多食はできない、食後腹脹、泥状便、面色萎黄など。弁証弁証胸脇部や胃脘部の脹満感や脹痛、呃逆、噯気、呑酸、雑、矢気、口苦、易怒、イライラ感、煩燥など。舌脈舌脈胃脘痛（脹痛）、吐くと胃脘痛は軽減する、胃脘部拒按、厭食、矢気など。脾腎陽虚胃陰虚・食欲不振、空腹感を感じない、食物の味がない。・食欲不振は、冷えると悪化し、暖めると軽減する。・空腹感があるが食べられない。空腹時に胃脘痛（隠痛、喜按、喜温）がおこりやすく暖かいものを摂ると痛みは軽減する、多食はできない、寒がる、身体消痩など。寒がる、四肢や腰腹部の冷え、未消化便を下痢する、五更泄瀉、小便不利、下腹部冷痛、浮腫、腰膝酸軟、顔色が白い、倦怠無力感など。乾嘔、胃脘部灼熱感または不快感、口渇少飲、便秘、消痩など。舌質−淡胖、舌苔−白。脈 −沈弱または細など。舌質 − 淡、胖大、苔 −白薄。脈−沈遅で無力など舌質−紅、舌苔−光剥。脈 −細数など。胃気虚寒脾腎陽虚胃陰虚健胃温中温補脾腎滋養胃陰、和胃・食欲不振。・空腹感を感じない。・食物の味がない。・食欲不振は、冷えると悪化し、暖めると軽減する。随伴症状随伴症状口が粘る、口渇するが飲みたくない、悪心・嘔吐、泥状便（すっきり排便できない）、小便黄赤など。胃気虚寒鑑別点鑑別点 6 脾胃湿熱神闕（棒灸） −温散寒邪中脘関元（灸または灸頭鍼（灸または灸頭鍼（補法））（補法））、脾兪（補法）− −温陽益胃胃兪（補法）、脾温補脾腎。中脘（補法）、兪（補法） −健脾益胃。胃兪（補法） −補益胃気。生ものや冷たいものを食べすぎたため、または寒いところに長くいたり身体を冷やす、あるいは疲労倦怠などによって次第に胃気を損傷して内寒が生じたために胃気虚寒となり、その影響で胃の受納作用が失調するために食欲不振となる。労倦内傷、久病虚損、久瀉久痢、房室過度などによって脾気と腎気がともに虚して腎陽が脾陽を温煦できなくなると、胃の受納作用も低下するために食欲不振となる。内庭（瀉法） −清泄胃熱中脘（補法）足三里（補法） −益気健中復溜（補法） − 補益腎陰辛いものの食べ過ぎ、熱病による津液の損傷、慢性の胃病による陰血の損傷などによって胃が濡養されなくなり、その影響で胃の和降作用が失調したために食欲不振となる。 7 第１章食欲不振　─ 鑑別と治療のポイント ─ ── 消化器系症状孫、上脘の取穴は中脘に先瀉後補と変更する、 ◎脾腎陽虚あるいはまずは脾兪や胃兪、足三里などに健脾腎陽虚によるものは、冷えると食欲不振脾益気を図った後に疏肝理気を組み合わせるが悪化し暖めると軽減することに加え、、寒とよい。状態に合わせて使い分けるべきであがる、四肢や腰腹部の冷え、未消化便の下痢る。や五更泄瀉、腰膝酸軟、倦怠無力感など脾腎陽虚の症状をともなうことが鑑別のポイント中医における重要な治療原則の一つに“胃 ◎胃脘食滞気の保護”がある。胃脘食滞によるものは、噯気や悪心嘔吐、 ◎脾胃気虚となる。これは食欲が低下すると栄養の吸収も低下下痢に腐酸臭をともない、厭食となり、噯気脾胃気虚によるものは、食欲が次第に低下治療は、関元と脾兪に灸や灸頭鍼を行ってし、水穀の精微から化生される気血が減少すや矢気をするあるいは吐くと胃脘部の脹痛やする、肉体疲労や精神疲労によって食欲低下脾腎を暖め、中脘や胃兪で胃気を補うと良い。ることによる身体の機能低下を防ぐためであ脹満が軽減することが鑑別のポイントとなが悪化する、多食をすると悪心嘔吐がおこる、手技は全て補法である。る。胃気が充実しているということは、身体る。また、気虚の症状である、腹部の下墜感、脱を隅々まで栄養する基本となる。治療は、下脘に瀉法を行って消食導滞を図力感や全身の倦怠感や無力感、懶言などを伴 ◎胃陰虚なお、問診時に食欲に関して聞く際には、り、同時に足三里や中脘など通降胃気（和胃うことが鑑別のポイントとなる。胃陰虚によるものは、空腹感があるのに食食欲があるかないかだけではなく、食欲が降濁）の作用のある穴に瀉法を行って胃気を治療は、脾兪で健脾益気を図り、足三里、べられない、乾嘔をはじめ、胃脘部灼熱感まあって“おいしく”食べられるかどうかを確降ろすと良い。中脘で補中益気を図ると良い。手技は全て補たは不快感、口渇少飲、便秘、身体消痩など法である。また、これらの穴に温法を行うこ胃陰虚の症状をともなうことが鑑別のポイン ◎肝胃不和とも有効なことが多いが、のぼせや顔面紅潮トとなる。 ◎脾胃湿熱肝胃不和によるものは、鑑別のポイントは、などが出現しない程度に行うべきである。治療は、内庭で胃熱を清し、中脘や足三里脾胃湿熱によるものは、湿邪が中焦に停滞悪心嘔吐、噯気、呑酸が頻発して食欲不振とするためにおこり、上腹部のつかえや膨満感なり、胸肋部や胃脘部の脹満感や脹痛、易怒、 ◎胃気虚寒良い。ただし、胃脘部の不快感が強い、あるをともない、口が粘る、口渇するが飲みたくイライラ感などの肝気欝結の症状をともなう胃気虚寒によるものは、冷えると食欲不振いは拒按となっているなど実証の状態の場合ない、泥状便などの症状をともなうことが鑑ことである。また、上記の胃の症状は、ストが悪化し、暖めると軽減する、空腹時に胃脘には中脘、足三里には瀉法を行い通降胃気を別のポイントととなる。ただし、熱が強い湿レスを感じたり、情緒の変化によって悪化す痛（隠痛、喜温、喜按）がおこり暖かいもの図った方がよい。熱の状態となると、口渇多飲となり小便は黄ることが鑑別のポイントである。を摂ると胃脘痛は軽減することにに加え脾胃赤となる。また、脂濃いものや甘いもの、味治療は、まずは太衝で疏肝理気を図り、内気虚の症状をともなうことが鑑別のポイントの濃いものの過食やアルコールの摂取などに関と公孫を組み合わせて理気和胃を図り、上ととなる。より上記症状は悪化する。脘を加穴すると和胃暢中の作用がある。手技治療は、神闕に棒灸などの温法を行うと中治療は、豊隆と陰陵泉に瀉法を行って燥湿は全て瀉法である。焦および下焦の温養を図ることができる、ま化痰を、また中脘にも瀉法を行うと去痰消積ただし、これら四穴は補気の作用はない。た中脘に灸頭鍼や棒灸を行うと胃を暖めるこの効がある。湿熱が取れにくい場合には、利素体は気虚のタイプ、あるいは気虚の症状をとができる。同時に脾兪、胃兪などで脾胃を尿と清熱利湿を目的に中極に瀉法を行うと良ともなうタイプ、久病のために気虚となって補うと良い。い。いるタイプにこの施術を行うと、返って気虚認すべきである。などで中焦を補い、太谿などで腎陰を補うとを強めてしまうので、その場合には内関と公 8 9