Ｍａｍａのちょっと道草ちょっと気になる記事やニュースをご紹介します。放射能恐れ？ second 外あそび減り、乳幼児にビタミンＤ欠乏性くる病に日光を浴びずに母乳栄養での育児を続けた影響からか、乳幼児がビタミンＤ欠乏性くる病になる事例が報告されている。小児科医らは「子供の成長には日光は不可欠。妊娠期から適度な日光浴とバランスの良い食事を取ってほしい」と呼び掛けている。（産経新聞） ◆紫外線不足栃木県下野市の自治医科大付属病院とちぎ子ども医療センターには一昨年８月から昨年３月にかけて、日照不足とみられるビタミンＤ欠乏性くる病の乳幼児３人（１歳２カ月～１歳９カ月）が来院した。１人はカルシウム不足によるけいれん、２人はＯ脚。３人のうち２人が１歳以降も母乳を続け、離乳食をほとんど食べていなかった。くる病は、成長期（骨の発育期）の小児でカルシウムが骨に沈着せず、軟らかい骨の組織が増加している状態。多くの場合、骨の成長障害、骨格や軟骨部の変形を伴う。足に加重が掛かり、Ｏ脚になる幼児が多い。カルシウムを骨に取り込む助けとなるのがビタミンＤ。ビタミンＤは、食品（魚、卵黄、キノコなど）からの摂取と紫外線で生成される。しかし近年、紫外線による皮膚がんや白内障への影響が指摘され、若い女性を中心にビタミンＤ不足が増えているとされる。過度の日光浴は良くないという考えから、現在は母子手帳に日光浴を勧める記載もない。ビタミンＤが欠乏している人は、多発性硬化症や１型糖尿病、大腸がん、乳がんの発生頻度が高いという報告もある。同センターで診察にあたった八木正樹医師（３１）が、ある家庭に保育状況を聞くと、平成２３年３月１１日の東日本大震災に伴う東京電力福島第１原発事故による放射能漏れを恐れ、子供を屋外に出さない生活をしていたという。八木医師は「乳幼児の保護者らは日照不足がくる病を起こすという認識が少なかったようだ」と振り返る。八木医師は適度な日光浴と離乳食についてアドバイス。「離乳食にいつから切り替えなければならないということはないが、母乳だけでは栄養が不足する。骨や筋肉の発育にはビタミンＤが多く含まれる食品も食べさせるよう指導した」 ◆冬は積極的にビタミンＤの生成に必要な日光浴時間はどの程度だろうか－。厚生労働省の「日本人の食事摂取基準（２０１０年版）」では、ビタミンＤ目安量は１日当たり５・５マイクログラム（成人）。紫外線で生成できる量は場所や季節、天候などで異なるため、国立環境研究所（茨城県つくば市）が今年、国内３地点（札幌市、つくば市、那覇市）で、顔と手の甲を空に向けた状態で、必要な日光浴の推定時間を調査。その結果、札幌市では、冬季は正午でも１時間以上必要なことが分かった。同研究所の中島英彰・地球環境研究センター室長は「春に生まれた赤ちゃんにビタミンＤ欠乏症が多いという報告もある。冬季の北日本では積極的に日光浴を」と話している。 ■ビタミンＤの必要摂取量体内で必要とする量の７０～９０％を日光から得ているとされるが、実際の必要摂取量は不明。日本では１日当たり５．５マイクログラムが目安（成人）としているが、他の先進国では１０～２５マイクログラムを推奨している所が多い。京都大が平成２０年に発表した調査では、ビタミンＤ欠乏症を示唆する、頭蓋骨がへこむ症状がある新生児は５人に１人に上り、特に春に生まれた赤ちゃんが高かった。母親が日照時間が短い冬に妊娠期間を過ごしたためと考えられている。一方、１日当たり５０マイクログラム以上など過剰に摂取すると、高カルシウム血症、腎障害などを招く恐れがあるくる病とはどんな病気かくる病とは、成長期（骨の発育期）の小児でカルシウムが骨に沈着せず、軟らかい骨様組織が増加している状態をいいます。多くの場合、骨の成長障害および骨格や軟骨部の変形を伴います。原因はビタミンＤ欠乏、ビタミンＤの合成障害、ビタミンＤ受容体の異常、リンの不足、腎尿細管障害などさまざまです。症状および検査Ｏ脚、肋骨のこぶ（肋骨念珠(ろっこつねんじゅ)）、肋骨の前方突出（鳩胸(はとむね)）、低身長などを示します。骨Ｘ線検査では、主に成長が盛んな膝(ひざ)、手関節のＸ線像が診断に役立ちます。くる病のいろいろ (1)ビタミンＤ欠乏性くる病ビタミンＤは皮膚が紫外線の照射を受けて、コレステロールから生合成されます。しかし、乳児ではそれだけでは不十分なため、食物からの摂取が必要で、とくに極小未熟児ではビタミンＤ欠乏になりやすいことが知られています。また、アトピー性皮膚炎があるために著しい制限食を続けた場合にも、くる病になることがあります。ビタミンＤは、肝臓や腎臓で代謝されて活性体となるため、肝障害や抗けいれん薬摂取時、あるいは腎臓の病気では食事性の欠乏がなくてもくる病を発症することがあります。治療には、腎結石に注意しながら活性型ビタミンＤを用います。 (2)ビタミンＤ依存性くる病ビタミンＤ依存性くる病には、I 型と II 型の２つの病型が知られています。I 型の原因はビタミンＤを活性化する酵素の異常であり、活性型ビタミンＤが産生されないために起こります。一方、II 型の原因はビタミンＤ受容体の異常です。いずれも発症年齢、臨床症状とも類似しており、２歳未満で低カルシウム血症と骨のくる病性変化を起こします。見分け方としては、II 型において禿頭(とくとう)を高頻度に認めることなどがあります。治療は、活性型ビタミンＤ製剤の投与ですが、II 型の場合、治療困難な場合が少なくありません。 (3)低リン血症性ビタミンＤ抵抗性くる病腎臓でのリンの再吸収および腸管でのリンの吸収障害の結果、著しい低リン血症と過リン酸尿、くる病を起こす病気です。一般に伴性(はんせい)優性遺伝形式をとりますが、散発例も少なくなく、未熟児くる病、腎性くる病を除けば、日本で最も発生頻度の高いくる病です。低リン血症などは生後早期には認めないことがあり、多くは生後１年ころに四肢の変形、歩行異常、歩行遅延、低身長などにより発見されます。治療は、経口リン製剤および活性型ビタミンＤの投与です。