「地域に根ざした医療･福祉とは∼地域福祉の立場から∼」北海道社会福祉協議会白戸一秀１．福祉制度改正の方向１）地域包括ケア（地域生活の継続を総合的に支える、公的施策と地域生活支援の結合、地域密着）２）自立支援（個人の尊厳、生活の自律、社会参加）３）持続可能かつ適切な制度の運営（社会保障費の抑制、事後規制の強化）「介護が必要な状態になっても、可能な限り自宅に住み、家族や友人とともに不安のない生活を送りたいという利用者の声に応えるために、可能な限り住み慣れた環境の中で、それまでとは変わらない生活を続け、最期までその人らしい生活を送ることができるようにする」（『2015 年の高齢者介護』高齢労働省老健局）２．脱入所施設・地域生活移行の本格化１）介護予防の積極的取り組み（介護保険給付、地域支援事業、高齢者の多様な社会活動促進）２）介護療養型医療施設の廃止（約１万床）、医療療養病床の削減(平成 23 年度) ∼医療から介護へ∼ ¾ 地域ケア整備構想策定(平成 19 年度)⇒療養病床の転換、在宅医療、地域ケア、多様な｢住まい｣３）障がい者の地域生活移行（平成 23 年度） (障害者自立支援法／北海道障害者プラン) ¾ 身体・知的障がい者の 20％を入居施設から地域生活に移行（約 2,600 人、現入所者の 21.3%）. ¾ 退院可能な精神障がい者の地域生活に移行（約 1,700 人）３．地域生活のリスク∼孤立と排除∼（地域福祉権利擁護事業の事例から）１）息子の無心で多重債務に陥った老婆２）浪費で生活破綻の危機にある知的障害者３）職場の同僚に搾取される知的障害者４）窃盗で逮捕されたアルコール依存の若者の孤立４．権利擁護を必要とする人々とは１）将来にわたり、継続的に本人の日常生活を見守る存在がいない２）医療･福祉関係者以外で誰かが支援しないと、今ある制度をうまく活用できない３）自分の意思や苦痛･不満をうまく伝えられない４）親族による身体的･心理的虐待、放置や過干渉が見られる５）近隣、職場等との良好な関係がつくれない５．地域生活の継続を応援するために∼個人のニーズを中心に社会的な援助を組織化すること∼ １）個々のサービスは生活問題の一部にしか対応できない２）一つの制度だけでは解決できない（制度の谷間にある問題）３）保健・医療・福祉サービスでは解決しない「生活問題」への対応４）申請がなければ援助できない（問題の発見の大切さ⇒ニーズの潜在化、問題の深刻化）５）関係障害の克服（地域社会との良好な関係をどのように構築するか）拒否（生き方、考え方）、孤立･孤独（居場所、役割）、虐待（家族、地域社会、学校、職場･･･）６．地域包括ケア体制の構築の課題∼地域包括支援センターの機能化がポイント∼ １）地域ケアサービスの確保（地域密着型・小規模ケア、中重度者ケア、在宅医療との連携）２）見守りと安心の確保∼高齢者、障がい者の多様な｢住まい｣方の工夫（高齢者下宿、共同住宅）３）きめ細かな地域生活支援の仕組みづくり（地域生活のリスクへの対応、見守りと権利擁護活動） ※地域ケア資源の共有化＝高齢･障害、介護･医療、住宅･交通（移動）・教育･生涯学習等７．市町村合併と地方分権時代の課題∼行政コミュニティと生活コミュニティの分離∼ { 北海道 212 市町村 ⇒ 180 市町村（平成 18 年 4 月） ⇒ 59 市町（平成？年） { 合併構想＝基礎自治体人口 3 万人 ※合併市町村減少率北海道 15.1％全国 44.1％ { 基礎自治体のあり方の検討（北海道町村会、平成 23 年度） ※H19：後志管内一部広域連合１）生活コミュニティ（生活圏・福祉圏域）を基礎にしたまちづくり ※限界集落、限界自治体２）問われる市民と地域の「自治力」３）「公私分担」から「地域協働」へ（行政力の限界、市民の手によるまちづくり、地域福祉計画）８．地域生活の継続を応援するために∼個人のニーズを中心に社会的な援助を組織化すること∼ １）個々のサービスは生活問題の一部にしか対応できない２）一つの制度だけでは解決できない（制度の谷間にある問題）３）保健・医療・福祉サービスでは解決しない「生活問題」への対応４）申請がなければ援助できない（問題の発見の大切さ⇒ニーズの潜在化、問題の深刻化）５）地域社会との良好な関係をどのように構築するか（関係障害の克服） ※拒否（生き方、考え方）、孤立･孤独（居場所、役割）、虐待（家族、地域社会、学校、職場･･･）９．社会福祉協議会活動の役割・課題∼市民が当事者となる福祉のまちづくり∼ １）「地域の福祉力」の向上と地域の「新しい協働」の創出 ⇒ 地域福祉計画（社協活動計画）（参考）「地域の福祉力」∼市民・地域の自治力を高める∼ １）２）３）４）５）６）地域にどのような生活課題があるのかを明らかにする力施策や社会資源をよく知り活用する力住民の参加や参画によって課題を解決しようとする力専門機関・サービスにより具体的に生活を支えていく力生活課題を抱える当事者、住民、活動者、事業者、その他関係機関がつながり、協働する力地域内の社会資源（サービスなど）を評価・改善し、福祉施策を計画的に提起する力２）具体的には「安心･安全のまちづくり」をめざして ① 小地域福祉ネットワーク活動の意義の再確認（見守りと生活支援） ② 「ふれあいいきいきサロン」のすすめ（当事者が参加し、地域社会とつながる活動の重視） ③ 自治会等住民活動とボランティア、NPO活動との連携（ボランティアセンターの機能化） ④ 地域包括支援センター等との連携（専門サービスと地域活動との協働） ⑤ 権利擁護活動の普及（地域福祉権利擁護事業、消費者被害防止・虐待防止ネットワーク等） ⑥ ニーズ対応型の地域密着型のサービス開発（農協、商工、学校等地域資源との協働）