高齢化社会の食生活「脳卒中」脳卒中は日本人に多い病気で、重い後遺症を残し寝たき ●図表1 りになる原因疾患となっています。そもそも脳卒中とはどのようなものなのでしょうか。その発生と症状、原因、そして、脳卒中を防ぐ食生活について探ってみました。脳卒中は脳血管の病気脳卒中とは一つの病名ではなく、脳の血管に障害が起きてえ脳卒中の種類と特徴破れる詰まる脳出血脳梗塞脳の血管が詰まり血流が途絶えてしまうために、その血流によって養われている脳の組織が傷害され、壊死してしまう病気。血管が詰まる原因により大きく、・アテローム血栓性脳梗塞・ラクナ梗塞・心原性脳塞栓（そくせん）症の3つのタイプに分類されます。長年にわたる高血圧などの影響でもろくなった脳の血管が破れて、脳内に出血する病気。出血した血液が固まって血のかたまり（血腫）をつくり、周囲の細胞に大きなダメージを与えます。し脳の一部の組織が死んでしまう（壊死）病気の総称で、医学的には脳血管障害と呼ばれます。脳卒中には、脳の血管が破れて出血する「出血性」と脳の比較的細い血管からの出血動脈瘤からの出血血管が詰まって起きる「虚血性」の、大きく二つのタイプがあります。出血性には「脳出血（脳内出血）」と「くも膜下出血」こうそくがあり、虚血性の代表的なものが「脳梗塞」です（図表1）。くも膜下腔にたまった血液いっけつかつて脳出血は脳溢血と呼ばれ、日本人の死因で最も多い病気でしたが、現在は脳梗塞が多く脳卒中全体の60％以上を占め、脳出血が約30％、くも膜下出血が約10％となっています。脳卒中の死亡率は1960年中頃をピークに下降し、現在はがん、心疾患に次いで日本人の死因の3位となっています。医療の進歩と食生活の改善で死亡率は減少していますが、患者数自体が少なくなったわけではありません（図表2）。脳卒中は高齢者に多い病気で、日本社会の高齢化に伴い今後脳卒中の患者数はさらに増加することが予想されます（図表3）。症状は異なるが、ほとんどの人に後遺症他の病気と異なり脳卒中は、一命をとりとめてもしばしば身体の麻痺や言語障害などの後遺症が残ります。心臓の活動、呼吸、消化、体温の調節といった生命活動をはじめ、手足を動かす、見る、話す、記憶する、考えるといった人間のあらゆる行動や感覚、思考は、脳の働きによって機能しています。これらの機能は、脳の異なる領域がそれぞれの役割を担っています。脳卒中で一度脳が損傷を受けると、損傷を受けた領域が担っていた脳の働きに障害が残ってしま破れるくも膜下出血脳の動脈が破れ、出血がくも膜下腔に広がります。たまった血液が脳全体を刺激するため、多くの場合、激しい頭痛を起こします。出血の大半は、血管が枝分かれした部分にできたコブ（動脈瘤）の破裂によるものです。高木誠監修『脳梗塞はこうして防ぐ、治す』講談社 2005 より作成 ●図表2 脳卒中の死亡率と受療率の推移死 400 亡率・受療 300 率︵人口 10 200 万人対︶ 100 うのです。そのため脳卒中では、どの動脈がつまって脳梗塞を起こしたか、脳のどの部分で脳出血が起きたかで、現れる症状はまったく異なってきます。脳卒中の発作が起きても命を落とさずにすむ人は多くなっています。しかし、まったく後遺症なく生活できるまで回復する人は20％にすぎず、後遺症のために生活に介助を要したり寝たきりの生活を送る人も少なくないのが現状です。寝たきりや社会的ハンディキャップを持つ人の40％は脳卒中に起因するといわれており、脳卒中対策は高齢化が進血栓による血管の閉塞脳卒中の受療率くも膜下出血脳卒中全体脳出血脳梗塞 0 1950 60 70 80 00 2005（年） 90 「患者調査」よ高木誠監修『脳梗塞はこうして防ぐ、治す』講談社 2005、厚生労働省「人口動態調査」り作成 ●図表3 脳卒中の病型・年齢別の発症頻度（実数） 8,000 6,000 脳梗塞 4,000 む日本の大きな問題なのです。脳出血 2,000 0 くも膜下出血 20 30 40 安井伸之『脳卒中バイブル』筑摩書房2006 より 50 60 70 80 （歳）高齢化社会の食生活「脳卒中」血管が詰まって脳細胞が死滅する脳梗塞 ●図表4 脳梗塞の原因による分類脳の活動には大量の栄養が必要ですが、脳は酸素やブドウ糖を蓄えることができません。脳は絶えず血液を供給する必要があり、脳の血管が詰まって短時間でも血流が途絶えるアテローム血栓性脳梗塞と脳細胞は死滅してしまいます。この状態が脳梗塞です。アテロームそくせん脳の血管が詰まる原因には「血栓性」と「塞栓性」があり太い血管ます。脳の血管の中に血のかたまり（血栓）ができて血管をふさぐのが「脳血栓」、脳以外の場所でできた血栓が血流にの血栓ラクナ梗塞って脳に運ばれて詰まらせるのが「脳塞栓」です。脳血栓はさらに、脳の比較的太い動脈に生じた動脈硬化が細い血管原因で起きる「アテローム血栓性脳梗塞」と、脳の深いとこ血栓ろの細い動脈が詰まって起きる「ラクナ梗塞」に分けられます。心原性脳塞栓症日本人に最も多く見られる脳梗塞はラクナ梗塞で、脳梗塞血栓全体の40％程度を占めています。加齢や高血圧などが原因で、血管の変性はゆっくりと進行します。病巣が小さいため比較血栓的症状が軽く、梗塞が起きてもまったく症状が現れない場合もあります。比較的太い動脈にできるアテローム血栓性脳梗塞は、高血圧などによって傷ついた血管壁にコレステロールが入り込みアテロームと呼ばれるかたまりをつくって血管を狭くし、そこにさらに血栓などができて血管を詰まらせます。脳塞栓で最も多いのは心房細動などによって心臓にできた血栓が原因となるもので、「心原性脳塞栓症」と呼ばれます。篠原幸人『脳梗塞・脳出血・くも膜下出血が心配な人の本』法研2003 より ●図表5 脳梗塞の危険信号他の場所から運ばれた血栓により太い血管が突然閉塞するた ● 左右どちらか片側の手足がしびれる、動かない。め、病気の起こり方が急激で、にわかに片側の手足が麻痺し、 ● 言葉が出ない、うまくしゃべれない、ロレツが回らない。失語症が現れるなど、多くは発症時にいきなり重い症状が現 ● 片方の目だけが−瞬真っ暗になって見えなくなる。。れます（図表4）脳の血流障害が一時的に起きて、手足の麻痺、言葉をうまく話せない、ろれつが回らない、視野の片側が見えないといった脳梗塞と同じような症状が一時的に現れ、短時間で症状が消えることがあります。これは「一過性脳虚血発作（TIA）」 ● 片目で見ると問題ないのに、両目で見ると物がズレて二重に見える。 ● めまいがしてバランスがとれない（特に歩行時に片側へふらつく）。といい、たとえ短時間でも脳梗塞の前触れであることがある ● 突然、強い頭痛、吐き気、嘔吐が現れる。。ため、脳の危険信号として注意が必要です（図表5）安井伸之『脳卒中バイブル』筑摩書房2006 より高齢化社会の食生活「脳卒中」脳の血管が破裂する脳出血 ●図表6 脳出血の出血部位と頻度脳出血はある日突然起こり、前触れ症状はほとんどありません。脳出血の主な原因は高血圧です。高血圧が長期間続く大脳尾状核（0.7%）皮質下（7.9%）視床（25%）と脳の中の細い血管の壁が少しずつもろくなり、壁の一部がふくらんで小さなコブ（微少動脈瘤）がいくつもできます。この状態にさらに高い血圧が加わり、その一部が破裂して脳の中に出血するのが脳出血です。けっしゅ出血した血液はかたまり（血腫）をつくり、これによって内包周囲の脳細胞がダメージを受け、さらに周囲の脳細胞も圧迫されるため、さまざまな脳の働きに障害が起こります。被殻（48.5%）混合型（6.9%）大脳脳出血の症状は出血を起こした場所により異なりますが、多くは突然の頭痛、吐き気で始まり、片側の手足の麻痺がみられます。大出血の場合は意識がなくなります。きょう小脳（5.6%）脳幹の橋（5.5%）脳出血は大脳の中の被殻や視床など内包と呼ばれる場所の近くで起きやすく、脳出血の7∼8割程度がここで起きています（図表6）。内包は手足を動かす運動神経や手足からの感覚を脳へ伝える神経繊維が集まっている場所で、ここで出血が起きると右脳の出血なら左半身の、左脳の出血なら右半身の運動麻痺や感覚麻痺などの症状が出てきます。きょうその他、大脳皮質下、小脳、脳幹の橋などでも脳出血がみられます。中で最も重症なのは脳幹の橋出血で、脳出血の5％程度がこの部分で起きています。脳幹は、生命を維持する上で非常に大切な場所。発作後数分で意識がなくなり両手両足が動かなくなり、数時間で死亡することもあります。安井伸之『脳卒中バイブル』筑摩書房2006 より ●図表7 県別脳卒中死亡率秋田 163.2 高知 158.9 岩手 155.4 長野 154.8 山形 151.8 鹿児島 145.7 新潟 143.9 鳥取 143.6 動脈にできたコブ（動脈瘤）の破裂で起き、衝撃的な痛みが青森 141.2 走ります。同時に吐き気や嘔吐を伴うこともあります。頭痛山口 140.5 は数日や1週間以上続きます。くも膜下出血は再発作を起こし全国 102.2 やすく、発作が起こるごとに死亡率が高まります。東京 88.6 脳卒中の危険因子沖縄脳は内側から軟膜、くも膜、硬膜の3層の膜で覆われ、その上を頭蓋骨がガードしています。脳の血管が破れ、くも膜と軟膜の間に出血するのがくも膜下出血です。80％以上は脳の日本の中でも東北地方、特に秋田県は脳卒中死亡率が高いことで知られています（図表7）。高血圧の大きな原因となる塩分摂取量が多いほか、低コレステロール、酒どころのために飲酒量が多いことなどの要素が重なって脳卒中、特に脳出血の発症が多く死亡率を高くしているといわれてます。脳卒中には誘因となる危険因子はいくつもあり、大量飲酒、喫煙、運動不足といった生活習慣のほか、肥満、高血圧、高脂血症、糖尿病などそれぞれの疾患が独自に、あるいは複合して脳卒中の危険因子となります。これらの危険因子となる疾患は遺伝的な要因や体質による場合もありますが、多くの場合は生活習慣が引き金になっています。脳卒中はそれまで元気だった人にある日突然起きますが、長年にわたる生活習慣が積み重なった結果ともいえるのです。 66.9 0 50 100 150 死亡率（人口10万人対）厚生労働省「人口動態調査平成16年」 200 高齢化社会の食生活「脳卒中」予防法・食生活 ●図表8 動脈硬化予防に働く成分脳卒中を防ぐ食生活は、高血圧や動脈硬化を防ぐ食生活の成分延長線上にあります。血圧を正常に保つためには、バランスのよい食事を心がけ、飲酒は1日1合以内を適量とし、血圧を上昇させる塩分は控えることです。血圧調整に影響のあるカリウム、マグネシウム、抗酸化成分カルシウムなどのミネラルも積極的にとりましょう。酢酸や働き多く含む食品ビタミンE ビタミンC カロテンイソフラボンポリフェノールなど動脈硬化は、コレステロールの酸化によって促進野菜、果物、緑茶、ワされる。酸化防止に働くイン、ごま成分を「抗酸化成分」と呼ぶ。ＥＰＡ／ＤＨＡ血栓防止やコレステロールの低下に有効イワシ、サンマ、サバなどの青背の魚類など食物繊維ナトリウムやコレステロールの吸収を抑えたり、排出させたりする。野菜、海藻、豆類余分なナトリウムを排出させる働きがある。ナッツ類クエン酸などは、酸味が減塩をサポートするとともに血管を拡張して血流をスムーズにする働きが期待できます。血圧の高い人では、脳卒中の発作を招くような急激な血圧上昇のもととなることも避けなければなりません。食生活では便秘を防ぐ食事を心がけることです。食物繊維が不足しないように野菜や海藻、豆類などを十分にとりましょう。食物繊維はコレステロールの吸収を抑え、ブドウ糖の吸収を穏やかにする働きもあります（図表8）。脂質のとりすぎは血液中のLDLコレステロール（悪玉）や中性脂肪を増加させ、動脈硬化を促進させる原因となります。しかし、コレステロールを制限しすぎると血管がもろくなり脳出血の原因となります。そこで心がけたいのが肉を控えて魚を摂ること。青魚に含まれるn-3系不飽和脂肪酸のEPAやDHAには、LDLコレステロールを減らし、HDLコレステロール（善玉）を増やす作用があります（図表9）。オリーブ油や菜種油、アーモンド油などミネラルカリウムマグネシウムカルシウムなど高木誠監修『脳梗塞はこうして防ぐ、治す』講談社 2005 より作成 ●図表9 ｎ-3系不飽和脂肪酸摂取と脳卒中発症率に多く含まれるオレイン酸にも、HDLコレステロールを減ら対象：79,839例の女性循環器疾患、がん、糖尿病、高コレステロール血症の既往歴なしさずにLDLコレステロールのみ減らす作用があります。動脈調査：食事調査により魚食量、n-3系不飽和脂肪酸の摂取量を推定、14年間観察硬化はコレステロールの酸化で促進されます。酸化防止に働 1.00 く抗酸化成分の摂取も大切です。高い肥満は血圧と深い関係があり、糖尿病や動脈硬化とも深い関係があります。食べ過ぎは禁物ですが、ダイエットのため 0.80 に食事の量を控えると栄養のバランスが崩れがちになります。血管を作る組織の材料として欠かせないたんぱく質、身体の潤滑油として重要なビタミン、ミネラルは十分に補給する必 0.60 脳卒中相対リスク要があります。魚介類に含まれるアミノ酸の一種であるタウリンには、血圧やコレステロールを下げる働きがあります。 0.40 100 血液をサラサラに、かつ丈夫でしなやかな血管を保つ食生活が、脳の健康にもつながるのです。多い魚の摂取量 200 300 400 n-3系不飽和脂肪酸摂取量（mg/日）田中孝・中山芳瑛「よくわかるアンチエイジング入門」主婦の友社 2005より作成（JAMA 285 304-312 2001） 1.00 脳卒 0.80 中相対リスク 0.60 参考資料：高木誠監修『脳梗塞はこうして防ぐ、治す』講談社 2005、田中孝・中山芳瑛「よくわかるアンチエイジング入門」主婦の友社2005、安井伸之『脳卒中バイブル』筑摩書房2006、作田学・平野美由紀『脳梗塞に効くらくらくレシピ』法研2004、篠原幸人『脳梗塞と脳出血』2004、篠原幸人『脳梗塞・脳出血・くも膜下出血が心配な人の本』法研2003 0.40 77 118 171 221 481 n-3多価不飽和脂肪酸摂取量（mg/日） 500