うつ病・不安障害のアセスメントと心理教育千葉大学医学研究院子どものこころの発達研究センター浅野憲一 COPYRIGHT 今日のアジェンダ • アセスメントの基本的な考え方 5分 • うつ病・不安障害であるかを確かめる（医学的診断の確認） 10分 • 認知行動療法に基づいてアセスメントする 15分 • アセスメントから心理教育へ 10分 COPYRIGHT 2 アセスメントの基本的な考え方 • 歯医者でレントゲンを撮られたことはありますか？なんのために撮っているのでしょうか？個人的な趣味ではなく，歯の状態を知り，治療するためです。 COPYRIGHT 3 アセスメントの基本的な考え方 • アセスメント≠検査をすること • アセスメント＝最善のサービスへの見通し • アセスメントができる≠検査ができる • アセスメントができる＝最善のサービスへの見通しが立てられる COPYRIGHT 4 アセスメントの基本的な考え方情報の収集クライエント本人家族など仮説形成診断治療仮説の検証仮説の確認/新たな仮説形成仮説は何度でも形成・検証されるアセスメントの基本的な考え方 • 堀越（2011）による精神療法の基礎スキルを改変色々な介入技法（精神分析，来談者中心療法，認知行動療法など）アセスメントコミュスニキケルーション関係ラポづーくりトアセスメントは介入を行うために必要不可欠な要素であるアセスメントの基本的な考え方 • アセスメントは2段階で考えてみると分かりやすい精神医学的アセスメント（診断基準，症候学）認知行動療法に基づくアセスメント（ケースフォーミュレーション，見立て）今日のアジェンダ • アセスメントの基本的な考え方 • うつ病・不安障害であるかを確かめる（医学的診断の確認） • 認知行動療法に基づいてアセスメントする • アセスメントから心理教育へ COPYRIGHT 8 うつ病・不安障害であるかを確かめる（精神医学的評価；MINIを使って） • Seehan DV, Lecrubier Yにより作成された精神疾患を診断するための簡易構造化面接法 • 短時間（15分程度）で施行可能。 • トレーニングの必要がほとんどない。 • 英語・日本語ともに因子分析が行われ、信頼性・妥当性の検証が行われている。 • M.I.N.I.―精神疾患簡易構造化面接法（星和書店） COPYRIGHT 9 うつ病・不安障害であるかを確かめる（精神医学的評価；質問紙を使って） • PHQ-9（こころとからだの質問票） http://cocoro-h.jp/depression/checksheet/file/checksheet.pdf#search='PHQ9' • GAD-7日本語版 DSMの診断基準に準じた質問紙 http://cocoro-h.jp/depression/checksheet/file/checksheet.pdf#search='PHQ9' • K6（うつと不安）簡便であり，精度も高い http://mental.m.utokyo.ac.jp/h14tokubetsu/%E5%88%86%E6%8B%85%E7%A0%94%E7%A9 %B6%E5%A0%B1%E5%91%8A%E6%9B%B822.pdf#search='K6 %E3%81%86%E3%81%A4' COPYRIGHT 10 今日のアジェンダ • アセスメントの基本的な考え方 • うつ病・不安障害であるかを確かめる（医学的診断の確認） • 認知行動療法に基づいてアセスメントする • アセスメントから心理教育へ COPYRIGHT 11 12 認知行動療法に基づいてアセスメントする CBTの特徴として，それぞれの疾患に対応したモデルが用意されている。それらを参考にして，Cl.にマッチしたモデルを探るモデルはあくまでもモデル！ Cl.の困り事とモデルをうまく融合すること。モデルを使うのであって，モデルに使われないようにする！ COPYRIGHT 13 幼少期の体験うつの臨床心理学的評価（うつのCBTの場合）中核信念条件的信念ベースは基本モデル（認知，行動，感情，身体）だが，上の4つもセッションが進むにつれ埋まるようにする代償行動状況認知感情 COPYRIGHT 行動 14 ネグレクトうつの臨床心理学的評価（うつのCBTの場合）自分は価値がない価値があるためには有能でなければならない有能に見えるよう努力それぞれについて共同で当てはめ，話し合っていく上司に注意されるどうして自分はこんなこともできないのか？落ち込み COPYRIGHT 何もしなくなるうつのCBTの参考資料 • 認知療法実践ガイド基礎から応用まで―ジュディス・ベックの認知療法テキストジュディス・S. ベック (著), Judith S. Beck (原著), 伊藤絵美 (翻訳), 神村栄一 (翻訳), 藤沢大介 (翻訳) 星和書店 • うつを克服するための行動活性化練習帳 ―認知行動療法の新しい技法マイケル・E・アディス (著), クリストファー・R・マーテル (著), 大野裕 (監訳), 岡本泰昌 (監訳), うつの行動活性化療法研究会 (翻訳) 創元社 • うつと不安の認知療法練習帳デニスグリーンバーガー (著), クリスティーン・A. パデスキー (著), Dennis Greenberger (原著), Christine A. Padesky (原著), 大野裕 (翻訳), 岩坂彰 (翻訳) 創元社 COPYRIGHT 15 不安の臨床心理学的評価（強迫性障害のCBTの場合）先行刺激強迫観念不安や不快感の上昇もし強迫行為をしないと強迫行為不安や不快感の減少しかし一時的 2012/11/14 少し不安になるたびに，強迫行為をしないと気がすまなくなる COPYRIGHT 不安の臨床心理学的評価（強迫性障害のCBTの場合）手すりを触る黴菌が広がってしまう不安や不快感の上昇もし強迫行為をしないと手洗い不安や不快感の減少しかし一時的 2012/11/14 少し不安になるたびに，強迫行為をしないと気がすまなくなる COPYRIGHT 不安の臨床心理学的評価（社交不安障害のCBTの場合）社会的状況思い込みの活性化察知された社会的危機自己を社会的対象として知覚する安全行動 COPYRIGHT 身体的症状不安の臨床心理学的評価（社交不安障害のCBTの場合）人前でスピーチ自分は人から敬遠されるうまく話せていない赤面が気になるうつむいて話す COPYRIGHT 顔が赤くなる不安の臨床心理学的評価（社交不安障害のCBTの場合）引き金また発作か！？そうに違いない！（軽いドキドキ，息苦しさ，体の違和感）不安感ＵＰ悪循環体が覚醒（動悸，呼吸困難）このまま倒れて死んでしまうかも不安障害のCBTの参考資料 • 対人恐怖とPTSDへの認知行動療法―ワークショップで身につける治療技法デイビッド・M. クラーク (著), アンケエーラーズ (著), David M. Clark (原著), Anke Ehlers (原著), 丹野義彦 (翻訳) 星和書店 • 強迫性障害の治療ガイド飯倉康郎（二瓶社） • パニック障害ハンドブック―治療ガイドラインと診療の実際熊野宏昭 (編集), 久保木富房 (編集) （医学書院）ケースフォーミュレーションの参考資料 • 認知行動療法における事例定式化と治療デザインの作成―問題解決アプローチアーサー・M. ネズ (著), エリザベス・R. ロンバルド (著), クリスティン・M. ネズ (著), Arthur M. Nezu (原著), Elizabeth R. Lombardo (原著), Christine Maguth Nezu (原著), 伊藤絵美 (翻訳) （星和書店） • 認知行動療法ケースフォーミュレーション入門 (臨床心理学レクチャー) マイケルブルック (著), フランク・W. ボンド (著), Michael Bruch (原著), Frank W. Bond (原著), 下山晴彦 (翻訳) 金剛出版 COPYRIGHT 21 今日のアジェンダ • アセスメントの基本的な考え方 • うつ病・不安障害であるかを確かめる（医学的診断の確認） • 認知行動療法に基づいてアセスメントする • アセスメントから心理教育へ COPYRIGHT 22 アセスメントから心理教育へ • 心理教育も2段階で行ううつには休養が必要薬物療法が有効その他の基礎知識疾患についての心理教育認知行動療法でどのように治療していこうというのか，方針を伝えて同意を得る認知行動療法についての心理教育アセスメントから心理教育へ • 心理教育は単に知識を伝えるだけでなく，情報を受け取ったCl.がどんな感想，疑問を持ったかを大切にする。 • モデルも心理教育も，「知識からCl.を見る」のではなく，「Cl.を見て情報を選ぶ」こと。 • ひとつひとつを丁寧に伝え，治療に対するCl.の同意を得るとともに，動機づけを高めていく。 • 口頭で伝えるだけでなく，資料を準備したり，書籍も活用すること。まとめ • 最善の治療を行うためには，的確なアセスメントが不可欠 • アセスメントは，医学的なアセスメントと認知行動療法に基づくアセスメントの両面から行う。 • 医学的なアセスメントでは，構造化面接や質問紙を補助として使うことができる。 • 認知行動療法に基づくアセスメントは，疾患ごとにモデルが作られている。 • モデルに使われないこと！ • 心理教育はCl.の感想や疑問を大事にしながら，丁寧に行う。