業者コード鹿児島市物品購入等入札参加資格審査申請書鹿児島市の物品購入等に係る入札（見積）参加資格を得たいので、関係書類を添えて申請します。なお、この申請書のすべての記載事項及び添付書類については、事実と相違ないことを誓約します。平成年月日鹿児島市長　殿郵便所申番在地方フ号書リガ請商号又は名称者フリガ実印ナナ代表者職・氏名電話番号ＦＡＸ番号郵便所委番在地方フ号書リガナ任商号又は名称先フリガナ受任者職・氏名電話番号ＦＡＸ番号【使用印鑑】使用印鑑届鹿児島市の入札、見積、契約締結並びに代金の請求及び受領に際し使用する印鑑を右のとおり届けます。鹿児島市内の営業所等（申請者と委任先の所在地が市外にあり、市内に営業所等がある場合は必ず記入してください。）所在地担当者名鹿児島市ＦＡＸ番号電話番号 ※市記載欄（申請者は記入しないこと。）所在地指名競争入札申請者 1.市内契 1.市内 2.県内約 2.県内 3.県外先 3.県外 1.対　象 2.対象外受付印受付番号企業規模委任 1.大企業 2.中小企業 3.その他 0.なし審　査 1.あり・障害者雇用状況報告書　・印刷機器設備状況報告書・交通局物品納入等希望調書・水道局物品納入等希望調書・船舶局物品納入等希望調書記載事項変更記入欄受付年月日受付NO. 変更内容受付年月日受付NO. ３－１変更内容１　営業種目別紙「電算登録票（２－１）」に記入する。２　営業年数別紙「電算登録票（２－２）」に記入する。３　販売額（総売上額）別紙「電算登録票（２－２）」に記入する。４　従業員数（常勤職員数）別紙「電算登録票（２－２）」に記入する。５　許可・認可・届出等（許認可証等の写しを必ず添付）許認可等の名称権限主務官庁名取得年月日６　取扱いメーカー等（代理（特約）店証明書を必ず添付）営業条件等の範囲別紙「電算登録票（２－１）」に記入する。 ※　以下の７、８については、指名競争入札に参加を希望する場合は必ず記入してください。７　自己資本額《純資産合計》法人の場合個人の場合 ①払込資本額千円 ②株主資本合計千円 ③評価・換算差額金等合計自己資本相当額千円千円 ④新株予約権千円純資産合計②＋③＋④ 千円（事業主借＋元入金＋所得金額）－事業主貸８　流動比率法人の場合個人の場合（流動資産）（資産）千円千円 ×１００＝千円千円％（流動負債）９　契約実績（負債）別紙「電算登録票（２－２）」に記入する。１０　申請書等記載内容に関する問い合わせ先担当者名所在地電話番号ＦＡＸ番号３－２ ×１００＝％１１　業態に関すること (1)資本関係がある他の入札参加有資格業者ア.親会社の関係にある他の入札参加有資格業者商号又は名称物品購入等業者コードイ.子会社の関係にある他の入札参加有資格業者商号又は名称物品購入等業者コードウ.親会社が同じ子会社同士の関係にある他の入札参加有資格業者商号又は名称物品購入等業者コード ※親会社、子会社は、会社法第２条第３号及び第４号に規定する会社とする。本市物品購入等入札参加有資格業者について記載すること。 (2)人的関係がある他の入札参加有資格業者当社の役員等役職人的関係先氏名商号又は名称物品購入等業者コード役職 ※関係先において役員を兼任している場合は、その役職名を記載すること。監査役や執行役員等は役員に該当しないので記入しないこと。３－３業者コード電算登録票　２－１ ∧ ∨ ∧ 代委表任者先 ∨ ∧ 委任先 ∨ 所在地職　名郵便番号所　在　地方　書ＦＡＸ番号１　営業種目大分類小分類 1 品名等大分類小分類 2 品名等大分類小分類 3 品名等大分類小分類 4 品名等大分類小分類 5 品名等２　取り扱いメーカー等（記載する場合は、必ず代理（特約）店証明書を添付してください。）コード名称コード名称コード名称コード名称コード規模氏　名　≪上段：フリガナ≫ 電話番号名称指名商　号　又　は　名　称　≪上段：フリガナ≫ 申委請任者先所在地受付番号委任業者コード電算登録票　２－２３　営業年数創　業　（設立）通算営区　分元号年月（年）業本　社年営　業数所　等元号　明治：１、大正：２、昭和：３、平成：４受付番号４　販売額決元号販算期 4 売金額額年月商元号～号年（名称）月 4 （千円）５　従業員数従業員数事務関係技術関係その他合計全社 0 営　業所　等 0 ６　自己資本額７　流動比率（千円）（％）小数点８　契約実績契約の相手方契約金額契約金年（西暦）月額 (千円) 1 納入品名納入年月日契約の相手方契約金額契約金年（西暦）月日額 (千円) 2 納入品名納入年月日契約の相手方契約金額契約金年（西暦）月日額 (千円) 3 納入品名納入年月日契約の相手方契約金額契約金年（西暦）月日額 (千円) 4 納入品名納入年月日契約の相手方契約金額契約金年（西暦）月日額 (千円) 5 納入品名納入年月日契約の相手方契約金額契約金年（西暦）月日額 (千円) 6 納入品名納入年月日契約の相手方契約金額契約金年（西暦）月日額 (千円) 7 納入品名納入年月日 ※　2013年(平成25年)11月1日から2016年(平成28年)10月31日までに履行を完了した国及び地方公共団体等との契約実績について、登録を希望する大分類ごとに、１件あたりの契約金額の大きい順に記入。（単価契約の場合は、総額（単価×数量）を記入。） ※　上記以外の契約実績については、別紙「契約実績調書」（様式あり）に記入。日営業種目分類表（大分類・小分類コード表）大分類ｺｰﾄﾞ番号大　分　類 010 印刷 020 青写真・地図 030 印章・ゴム印 040 用紙・文具・事務機器 050 電算ＯＡ機器 060 図書 070 教育用品 080 運動具 090 楽器 100 黒板 110 カメラ・Ｄ．Ｐ．Ｅ 120 建設機械 130 公害機器 140 消防機器小分類ｺｰﾄﾞ番号 011 012 013 014 015 021 022 023 031 032 041 042 043 044 045 051 052 053 054 061 062 063 064 071 072 073 074 081 082 083 091 092 093 101 102 111 112 113 121 122 123 124 131 132 133 134 135 141 142 143 144 小　分　類活版印刷平版印刷タイプ・オフセット印刷フォーム印刷その他(印刷）青写真ほか地図その他（青写真・地図）印章・ゴム印その他（印章・ゴム印）用紙文具・事務機器印刷機オフィス家具その他（用紙・文具・事務機器）ｺﾝﾋﾟｭｰﾀ・周辺機器、ファクシミリパソコンソフト関連消耗品その他（電算ＯＡ機器）一般図書教育図書図書カードその他（図書）学校教材保育用具視聴覚ソフトその他（教育用品）運道具体育施設その他（運動具）楽器音楽ソフトその他（楽器）黒板・スチール板その他（黒板）カメラ・フィルムＤ．Ｐ．Ｅその他（カメラ・ＤＰＥ）土木建設機械原動機・運搬機工作用機械器具その他（建設機械）測定器・分析器汎用科学機器水処理機器焼却装置その他（公害機器）防災器具・消防設備消防自動車・ポンプ消防被服その他（消防機器） 150 空調機器 160 厨房機器 170 通信・音響・視聴覚機器 180 電気製品 190 度量衡機器 200 保安用具 210 自動車販売 220 自動車修理 230 自動車部品 240 単車・自転車 250 石油 260 ガス・薪炭 270 雑貨・金物 280 記念品類 151 152 153 154 161 162 163 164 165 171 173 174 175 181 182 183 184 191 192 193 201 202 203 211 212 213 214 215 221 222 223 224 225 231 232 233 234 241 242 243 251 252 253 254 261 262 263 271 272 273 274 281 282 283 284 業務用空調機器家庭用空調機器ガス空調機器その他（空調機器）業務用厨房機器調理用ガス器具調理台板金製造その他（厨房機器）電話機無線機放送・音響・視聴覚機器その他（通信・音響・視聴覚機器）家庭電化照明器具電気材料その他（電気製品）計量機器測量機器その他（度量衡機器）身体保護具道路産業安全機材その他（保安用具）軽自動車普通車大型車特殊車両（含架装）その他（自動車販売）自動車修理板金特殊車両修理電装その他（自動車修理）タイヤバッテリー自動車関連用品その他（自動車部品）単車自転車その他（単車・自転車）石油製品全般（ローリー不可）石油製品全般（ローリー可）灯油その他（石油）ＬＰガス各種高圧ガスその他（ガス・薪炭）荒物雑貨家庭金物陶磁器その他（雑貨･金物）カップ・トロフィーギフト商品染物・印入その他（記念品類） 290 ガラス 300 時計・ミシン 310 砂・砕石 320 建材 330 塩ビ・プラスチック材 340 セメント・二次製品 350 舗装材 360 衣料・寝具 370 ゴム・皮革 380 テント・シート 390 飼料 400 園芸・樹木 410 食料・茶 420 薬品 291 292 301 302 303 304 311 312 313 314 321 322 323 324 325 331 332 333 334 335 341 342 343 344 351 352 361 362 363 364 365 371 372 373 374 381 382 383 391 392 401 402 403 404 411 412 413 414 421 422 423 424 ガラスその他（ガラス）時計ミシン眼鏡その他（時計・ミシン）砂砕石土その他（砂・砕石）鋼材・建築金物塗料木材・建材タイルその他（建材）資材包装克（降）灰袋プラスチック成形その他（塩ビ・プラスチック材）セメント生コンクリート二次製品その他（セメント・二次製品）道路舗装材その他（舗装材）衣料寝具帽子縫製その他（衣料・寝具）靴手袋、雨衣カバンその他（ゴム・皮革）テントシートその他（テント・シート）飼料その他（飼料）種苗・園芸用品肥料・土農薬その他（園芸・樹木）乳製品茶仕出し・弁当その他（食料・茶）医療用薬品家庭用薬品工業用薬品その他（薬品） 430 医療用機器 440 看板 450 室内装飾・畳 460 家具調度品 470 不用品買受 480 その他 431 432 433 434 435 441 442 443 451 452 453 454 461 462 463 471 481 482 483 484 485 医療用機械器具保健器具介護器具診療材料その他（医療用機器）看板プラスチック加工その他（看板）カーテンステージ幕畳・建具その他（室内装飾・畳）家具調度品(既製) 木工家具(製造) その他（家具調度品）不用品買受その他（その他）水道資材量水器船舶用品・修繕軌道メーカーコード表ｺｰﾄﾞ 4 5 7 9 10 12 14 16 18 19 20 24 27 28 29 31 32 33 36 52 55 59 60 66 68 71 73 77 81 83 86 90 98 99 209 212 292 293 297 344 1289 2116 3605 3615 3621 4902 4911 5207 5208 5209 5211 5212 5216 5218 5219 5543 業者名愛知愛知時計電機アイホン赤尾アクアスアコマ医科工業アムコ朝日スチール工業旭化成ファーマ旭化成ケミカルズ旭硝子アサヒコーポレーションアシックスアムテック芦森工業アトムアドバンテストアドバンテック東洋網中アイホーアトムメディカル秋山製作所アスパクリエイトアルボース朝日ライフサイエンスアスワンアーテックアキレスアーヴァンアルケアアステック入江アゼアスアイセックアダルＩＨＩ建機ＩＨＩ汎用ボイラー旭有機材工業アオイ化学工業アダチＲ．Ｏ．ＤＩＨＩスターアビリティーズ・ケアネット安信商会アズビルアステラス製薬アズワンＩＨＩシバウラアークレイマーケティングアナテック・ヤナコ青山ハープアボットジャパンアケボノクラウンアルフレッサメディカルサービスアメアスポーツジャパンアサヒネット工業アシックス九州販売 5545 5564 5565 5639 5650 5651 5664 5695 5706 5773 5791 5802 5823 5866 5880 5904 5920 5989 6008 6012 6029 6035 6037 6059 6066 6069 218 413 4901 4903 4905 4914 4916 4917 4922 4926 4927 4931 4934 4935 4937 4938 4944 4949 4950 4954 4957 4970 4971 4972 4974 4975 5544 5549 5584 5608 5680 5782 アイコムアイリスチトセ有光工業アルインコアルスコーポレーション浅香工業アステックアマノアジレント・テクノロジー味の素製薬アストモスエネルギーアイサンテクノロジーアピカアイシン精機旭化成クラレメディカル吾妻商会朝日濾過材アイチコーポレーションアネビーアイデックコントロールズ旭化成コマースアイトスアツミ電氣アイディエス旭梱包運輸アルファー食品泉岩通販売医学生物学研究所井内衡機池田計器製作所石本マオランイスペットいすゞ自動車イトーキイマジョーイムラ封筒イワタニ鹿児島岩波映像インバネス・メディカル・ジャパン板山商事池上通信機インプルイモト伊藤忠エネクス岩崎産業イーグル・クランプイワフジ工業イーブイアイオーディオフクオカ岩通計測岩永産業稲垣工業岩谷産業稲葉製作所イナミ石原バイオサイエンス石垣稲垣薬品興業 5898 5993 6009 6015 6044 6048 202 203 204 242 244 245 255 5841 5994 6119 301 303 304 305 307 308 311 314 319 326 331 335 336 337 340 343 347 356 363 364 365 370 374 375 2196 2349 3113 3501 4968 5359 5585 5659 5675 5720 5758 5759 5780 5835 5848 5861 5886 5897 五十嵐医科工業インターメドジャパン出光興産インテグラル石井化成工業ＥＭＣジャパンウシオライティング内田洋行宇都宮製作宇部三菱セメント宇部マテリアルズ浦郷バケツ店ウドノ医機牛方商会ウェルチ・アレン・ジャパンウエットマスターエー・アンド・デイエーザイ映機工業映学社エスエスケイＮＴＮ荏原製作所エルモソリューションカンパニーＳＭＣエプソン販売エヌ・ティ・ティ・ドコモエムエス機器エイム販売エヌエフ回路設計ブロック荏原冷熱システムＮＴＴ－ＡＴエムタックエレクトリエッチ・ケイ・プランニング荏原テクノサーブエレポン化工機栄研化学ＮＴＴアドバンステクノロジ荏原エンジニアリングサービスエクセディＮＥＣインフロンティアエンバイロメント社ＭＣＣコーポレーションエクソンモービルＥＳＲＩジャパンエルモソリューション九州エムイーテクニカエフスリィーエーディーシーＭＳＤエム・シー・メディカルエダップテクノメドＮＴＥＣケミカルエル・エム・エスＭＴアクアポリマーエレクトロラックスジャパンエムシー緑化エレコム 5907 5909 5925 5971 5997 6006 6050 6079 6103 6110 6118 408 409 412 414 416 419 421 422 424 427 429 432 433 436 440 441 442 447 448 453 458 465 468 469 472 473 474 476 477 481 484 487 488 489 492 496 497 499 5662 5724 5730 5788 5797 5808 5824 5954 5973 エドワーズライフサイエンスエレックスエスアイアイ・ナノテクノロジーズＮＥＣパーソナルプロダクツ ENEOSグローブエヌ・エー・シーＡＤＭデータセンターサービスソリューションエスケー石鹸エム・デー・エスエリアトークエーディエスオオイ金属オーエス大倉工業大阪心理出版大田商事大原薬品工業オカニワ岡村製作所小笠原計器製作所小川ポンプ工業沖電気工業長田電機工業小田原機器オリエンタルモーターオリンパス音響特機オージー技研岡本大分製紙大橋金属工芸大川被服小野測器オガタ武道具工業オリバー大阪シーリング印刷オーニシオリエンタル酵母工業オークラ輸送機オタリテックオーディオテクニカ大阪プラントオリンパステルモバイオマテリアルオーレックＯＫＩネットワークスオリエンタル技研工業大崎データテックオージ小川長春館沖ウィンテックオルガノ九州オリエントナノオーベクス欧和通商オムロンコーリンオリンパスメディカルシステムズオーデリックオリンパスイメージング 6001 6068 504 506 507 509 514 520 521 522 523 526 533 534 535 538 541 544 547 548 550 561 562 563 571 585 591 596 600 673 3270 5402 5405 5406 5407 5409 5638 5656 5657 5676 5710 5727 5798 5844 5857 5965 5985 6024 6083 6109 6121 598 603 605 606 612 615 618 王子ネピアオーバルカイノス花王カスタマーマーケティング化学及血清療法研究所学研ネクスト春日電機ガデリウス加藤製作所カナエ塗料金子書房鎌長製衡河合楽器製作所川島織物セルコン川崎重工業関西ペイント販売関東化学カシオ計算機川本製作所カクイ加納化成カザマカネカメディックスカイジョー川澄化学工業カナレ電気金井重要工業鹿児島軽量コンクリートブロック協業組合川西水道機器カマタカルゴンカーボンジャパンカクマル鹿児島ヨコハマタイヤ金子農機カナフレックスコーポレーションかごしま電工花王プロフェッショナル・サービスカワムラサイクルカミ商事カネキタイル科研製薬鹿児島コクヨカナヤ医科器械関西機器製作所カールツァイスマイクロイメージング学研教育みらい関西合成樹脂工業カワサキモータースジャパンカナセ工業川重商事カンサイ金門製作所菊水電子工業キトーキハラ九州日東精工牛乳石鹸共進社極東製薬工業 622 625 629 630 636 637 638 641 642 643 647 648 652 656 663 664 668 674 675 678 681 683 684 690 693 700 5302 5305 5309 5310 5313 5314 5315 5511 5576 5653 5767 5829 5842 5843 5999 6000 6060 6090 6094 6100 6116 701 702 708 709 710 711 712 713 715 717 721 京都科学共和教育映画社協和協和出版販売キング工業キングジムキンパイ商事教配共栄社極東開発工業ギャレックス京都電子工業岐阜プラスチック工業Ｋｉｓｃｏ清原麒麟來酒紀本電子工業キッツキングエース教育図書北里薬品産業キタムラ産業キュー・アイ協和物産共成キヤノンシステムアンドサポート九州バンドーキャタラー京セラミタジャパン九州タイテック京三製作所キーパー九州標識共栄商事キーラー・アンド・ワイナーキンボシ協和発酵キリン九州エア・ウォーターキヤノンマーケティングジャパン九州ケット共立製薬キングコーポレーションキャノンライフケアソリューションズキョーリンメディオキョクトウ・アソシエイツ北原電牧京セラメディカルグッドワンＣｏｏｋ　Ｊａｐａｎ熊本海道工業クラレクラレケミカルクラレプラスチッククラリオン倉本産業クリナップ栗田工業黒崎化学工業 722 723 727 729 730 733 741 743 744 5573 5660 5712 5763 5792 5812 5813 5834 5929 5981 6093 801 804 808 809 813 816 817 5566 5627 5723 5750 5983 910 911 912 914 916 919 920 928 932 933 937 938 939 940 942 943 945 949 952 956 958 960 963 966 968 969 グンゼ久保田商事クリーンケミカルクロバーグラフテッククリエート・デザイン倉敷製帽クボタグローリー商事久保孝ペイントグリーンテクノ２１グラクソ・スミスクラインクリエートメディック栗本鐵工所クボタシーアイクロダイト工業グローバルグッドマングローブライド呉竹ケアコムケニスＫＹタイルケンウッドケイアイピーケイエスケントハウスケルヒャージャパン憲翔技研工業ケアストリームヘルス景観デザインケイテクノ光進電気工業国際化工光洋機械産業コクヨマーケティング古手川産業コニカミノルタビジネスソリューションズコニシ金剛河野製作所高研興和商事コニカミノルタエムジーコダマ樹脂工業コスモ石油販売コノエコスモ石油コンビコルグコトブキ製紙小杉善小橋工業甲南電機コガネイ国際チャートコスモ工機コンピュータハウスナノ・ビット 972 1187 2031 5559 5579 5583 5587 5613 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