別添3 米粉倶楽部及び米粉倶楽部ロゴマーク利用許諾申込書平成年

別添３米粉倶楽部及び米粉倶楽部ロゴマーク利用許諾申込書
平成
年
月
日
FOOD ACTION NIPPON 推進本部事務局長殿
（名称）
（担当者）
（電話番号）
（FAX 番号）
（メールアドレス）
（住所）
（様式１に添付して申請される場合は、名称・担当者記入不要）
FOOD ACTION NIPPOＮ『米粉倶楽部』（以下、「『米粉倶楽部』」という）入会及び FOOD ACTION NIPPOＮ『米粉倶楽部』ロゴマー
ク（以下、「『米粉倶楽部』ロゴマーク」という）の利用申込にあたり、下記の事項を申請します。
記
1、登録ジャンル
『米粉倶楽部』では、企業/団体の業態ごとに登録を行っています。以下、当てはまるジャンルをお選び下さい。
生産
･･･例）農家等
メーカー
･･･例）製パンメーカー、機械メーカー等
流通
･･･例）スーパーマーケット、コンビニエンスストア、商社等
外食・サービス
･･･例）ファミリーレストラン、ケーキ店、航空会社、ＥＣサイト等
学校・病院等公共団体
･･･例）小学校、病院、自治体等
レシピ開発
･･･例）料理研究家、管理栄養士等
効能研究
･･･例）大学教授、医者、研究機関等
広報
･･･例）出版社等
その他
・・・上記に当てはまらない企業・団体
2、具体的な利用方法
『米粉倶楽部』ロゴマークを利用して、どのような活動をご予定されていますか。以下、当てはまる欄に
ご記入下さい（現在想定されている内容で構いません）。
1、自社広告内で『米粉倶楽部』ロゴマークを活用した米粉の PR（広告の出稿内容等をご記入下さい）
2、既存商品に『米粉倶楽部』ロゴマークを記載して、米粉の PR（商品名等をご記入下さい）
3、新商品に『米粉倶楽部』ロゴマークを記載して、米粉の PR（商品名等をご記入下さい）
4、メニュー表などに『米粉倶楽部』ロゴマークを活用した米粉の PR（ツールの内容等をご記入下さい）
5、チラシ･パンフレット･ポスター等、広報ツールでの『米粉倶楽部』ロゴマークの露出
6、店舗内の POP 等での『米粉倶楽部』ロゴマークを活用した米粉の PR（POP のイメージ等ご記入下さい）
7、自社 WEB サイト内での『米粉倶楽部』ロゴマークの活用（バナーの掲出、FOOD ACTION NIPPON 公式サイト内
『米粉倶楽部』サイトへのリンク貼り等の内容をご記入下さい）
8、イベントでの『米粉倶楽部』ロゴマークの活用（イベントの概要や、PR 方法等をご記入下さい）
9、自社の名刺等に『米粉倶楽部』ロゴマークを記載する
10、その他
※『米粉倶楽部』ロゴマーク利用規約
・利用にあたり、『米粉倶楽部』ロゴマークの適正利用の範囲に含まれないと農林水産省又は FOOD ACTION NIPPOＮ推進本部
事務局長（以下「事務局長」という）が認めた場合、又は、FOOD ACTION NIPPOＮの趣旨や法令・公序良俗に反する行為を行った
と農林水産省又は事務局長が認めた場合には、是正のための改善要求や警告、推進パートナー参加の取り消しや『米粉倶楽
部』ロゴマーク利用許諾の取消しなどの措置を行うことがあります。
・デザインマニュアルを参照してご使用下さい。
3、 FOOD ACTION NIPPON 公式サイト内の『米粉倶楽部』サイトにおいて、皆様の取り組みをご紹介いたしますので、下記の情
報をご記入下さい。
① 企業情報
（1）御社の米粉に対する取組内容を 150 字以内でご記入下さい（商品・メニューの詳細につきましては、「②商品・メニュー情報」に
てご記入ください）。
例）○○○○社では、○○県産の米粉を使用した米粉蒸しパン、米粉カレーパン、米粉ロールケーキを全国の各店舗で販売しています。また、毎月 8 日
の「お米の日」には、米粉関連商品 20％割引セールを実施中です。当社独自の○○方式によるモチっとした食感を、是非一度お試しください。
（2）お問い合わせ先
企業・団体情報として、名称・住所とあわせて問い合わせ先として電話番号、URL をご紹介させていただきますので、下記に情報
をご記入下さい。
問い合わせ先電話番号＜必須＞：
問い合わせ先住所＜必須＞：
サイトＵＲＬ＜任意＞：
（3）企業・団体ロゴ
企業・団体ロゴの掲載を希望される場合には、下記「希望する」を選択の上、画像を事務局（アドレス：[email protected]）宛にメ
ールでご送付下さい。送付いただけない場合はテキストのみの記載となります。
ロゴ掲載を、
希望する
希望しない（いずれかを選択）
※送付の際のフォーマット
・件名：【米粉倶楽部】○○○○○（企業・団体名）
・ファイル形式：jpg・tif・gif・ai（ただしアウトライン化されている ai データに限ります）
・サイズ：横 200px 以上、縦 50px 以上
＊公式サイトでの紹介イメージ
Ｎｏ．
② 商品・メニュー情報
FOOD ACTION NIPPON『米粉倶楽部』ロゴマーク記載を希望される御社の商品・メニューについて以下の事項をご記入くださいな
お、こちらに記入いただいた商品・メニューにつきましては、『米粉倶楽部』サイトにおいてご紹介させていただく予定です（商品・メ
ニューのお取り扱いがない方はご記入不要です。複数ある場合はこのページをコピーしていただき、右上の［ＮＯ．］に番号を割り
振ってご記入下さい。ご登録後、追加で希望される場合には、事務局までお問い合わせください)。
（1）商品・メニュー名
（2）ジャンル（以下の中から選択）
パン・ピザ
スイーツ
麺類
スナック・飲料
書籍・家電など(食品以外)
その他
粉製品
（3）米粉配合割合(粉類に占める米粉の割合) ※アレルギー判別の一助としてご記入ください。
米粉
％
小麦粉あるいは小麦由来のグルテン使用
あり
なし
（4）販売期間（特に指定がない場合は「なし」と記入）
（5）紹介コメント（150 字以内）
例）○○県当社指定農家で生産した米粉を、○○％使用したあんぱんです。国産黒ごまと高級大納言がふんだんに散りばめられており、米粉特有のモチ
モチ感とあいまった充実した食感が魅力です。
（6）商品・メニュー画像
商品・メニュー画像の掲載を希望される場合には、下記「希望する」を選択の上、画像を事務局（アドレス：[email protected]）宛
にメールでご送付下さい。送付いただけない場合はテキストのみの記載となります。
画像掲載を、
希望する
希望しない（いずれかを選択）
※送付の際のフォーマット
・件名：【米粉倶楽部】○○○○○（企業・団体名）
・ファイル形式：jpg・tif
・サイズ：横 200px 以上、縦 50px 以上
（7）サイト URL（商品・メニューに最も近いページを記入下さい）＜任意＞
※ 記入上の留意事項
1．上記様式に記入が困難な場合は「別紙」とし添付する。

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