紙上講演会睡眠障害睡眠障害とメンタ障害ととメンタルとメンタメンンタンタルヘタルタタルヘルスルヘルルヘルヘルスルスス大阪大学保健センター精神科／大阪大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター准教授足立浩祥はじめにが必要になるわけではなく、原因ン系、非ベンゾジアゼピン系、メラに応じた対応が必要となる。トニン受容体作動薬、および 2014 とはいえ、不眠症状に対しては、年より本邦で処方可能となったオレ睡眠薬の使用が必要となる場合がキシン受容体拮抗薬の 5 種類に主しばしばある。そのため、その使に大別される。20 世紀初頭に登場用における大前提を十分理解してしたバルビツール酸系はベンゾジアおく必要がある。特に睡眠衛生がゼピン系が登場するまでは睡眠薬不適切な場合が臨床場面ではしばの主流を占めていたが、安全性のしばみられ、患者はそれに気づい問題から現在睡眠薬として積極的の観点から重要視されている。こていないことも多く、それを改善に選択することは非常に少ないもののように、うつ病の治療経過におしないまま睡眠薬を用いることはと考えられる。このため、実質的いて不眠は、前駆症状、うつ病自かえって病状の悪化をきたしかねに睡眠導入剤として使われているのわが国では近年、様々な社会的体の症状、うつ症状に併存する症ない。はベンゾジアゼピン系および非ベン背景によりメンタルヘルス不全を患状、うつ病寛解後の残遺不眠や再睡眠衛生で指導される内容は、ゾジアゼピン系、メラトニン受容体う人が増えている現状がある。メン発リスクという、うつ病診療の各スひとつひとつは一見小さなことのよ作動薬、オレキシン受容体拮抗薬タルヘルス不全は決して特別なことテージにおいて深く関連する病態とうに思えるが、全体として睡眠に大である。ではなく、条件がそろえば誰にでもして認識しておく必要がある。きな影響を与えている。このため、ベンゾジアゼピン系および非ベ生じうる可能性があることを認識しより良い睡眠を得るためには、日頃ンゾジアゼピン系ともにベンゾジアておくことが肝要と考えられる。本の生活の中で睡眠衛生の内容を完ゼピン受容体に結合することにより睡眠薬の効果を最大限引き出すために大引出璧にこなすことは難しいにしても、作用を発揮し、類似の薬理作用を一部だけ取り組んでも不十分であ有するため、これまでベンゾジアゼることも多く、正しい知識にもとづピン受容体作動薬としてまとめられ不眠の原因は多様であり、多くいた、生活習慣全般の改善が必要ることが多かった。しかし、ベン講演では、メンタルヘルス不全と睡眠の関連、および睡眠障害に陥った患者への対応について解説した。う病と睡眠改善の意義うつ病と睡眠改善の意義の要因が重なって存在しているこであることを患者に理解してもらうゾジアゼピン系睡眠薬は、睡眠誘ともしばしばみられる。不眠の原ことが重要である。これらの内容発作用以外にも抗不安作用、筋弛因としては、騒音・悪臭・振動などは、不眠の改善にのみ指導される緩作用、抗けいれん作用などを有メンタルヘルス不全、なかでもその環境要因、睡眠衛生（良い睡眠特別な内容ではない。生活習慣病しており、睡眠以外の作用点が多の原因として代表疾患であるうつ病を得るために必要な生活習慣）がをはじめとする様々な身体・精神疾いため、耐性や依存性、転倒リスでは、高頻度に睡眠障害（不眠）不適切であるためにおこってくるも患の診療を進めていく上で、日頃クなどの問題から、今後は第一選が初期から認められることが多い。の、性や加齢に関連した不眠、痛の診療において必須の項目が多く択薬として用いられる頻度は減少特に自覚症状としても患者は気づみや夜間頻尿、咳といった身体の含まれており、すでに日頃から指導するものと考えられる。このようなきやすく、プライマリケアの現場で病気の症状によるもの、転居・入している生活内容を確認する面が点からは、ベンゾジアゼピン受容も遭遇する症状である。このため、院・旅行などの急激な環境の変化、大きいものと思われる。体のサブユニットの選択性を高めたうつ病患者の早期症状として、不精神的なストレス、不安、睡眠に非ベンゾジアゼピン系薬剤は、ベ眠を捉えることは非常に大切であ対する強いこだわり、うつ病などのンゾジアゼピン系睡眠薬よりも、筋る。実際にうつ病患者における不精神疾患に伴うもの、あるいはアル眠症状と抑うつ症状の出現時期をコール・カフェイン、その他の薬剤調べた研究では、抑うつ症状に先によっても起こることがある。また、行して不眠症状が認められたケーこの他に、睡眠時無呼吸症候群な睡眠薬が処方される前提（適切睡眠覚醒リズムの調節作用も有すスが 40％強、抑うつ症状と同時どの睡眠関連疾患があっても不眠な睡眠衛生指導や睡眠関連疾患のるメラトニン受容体作動薬や、直期に不眠症状が出現したケースがにつながることがある。問診上の除外など）がなされたうえ近に発売されたオレキシン受容体不眠治療の現在とこれからら弛緩作用や依存性・耐性などの副作用の点について主に改善がなされており、安全に使いやすい。また、大切なことは、「不眠」は症状で、種々の睡眠薬をどのように使用拮抗薬は、作用点が睡眠・覚醒機不眠をうつ病の前駆症状として注目であり病名ではないということであしていくのか、その作用の利点・欠構により絞られており、今後の睡眠している研究者も多い。 20％強いたことが報告されており、る。例えば、「腹痛」は症状であって、点や実際の薬剤選択について考え薬の選択にあたっては、それぞれまた、不眠の出現はうつ病再発・その原因は何かを調べ、必要に応てみたい。の薬剤の作用機序と患者の不眠症増悪のシグナルであるとする疫学じた対応や治療が必要になること現在、わが国で使用されている状の病態を考慮した処方が求めら研究結果も報告され、うつ病の残と同じである。したがって、「不眠」睡眠薬は化学構造、作用機序かられるようになるものと考えられる。遺症状としても、うつ症状の治療という症状に対して、常に睡眠薬バルビツール酸系、ベンゾジアゼピ