5198-122 高尾祥代インターネット医療についてはじめに１、ｅへルス･コンシューマーの登場・ｅヘルス・コンシューマー・ e ヘルスコンシューマーとドクターの姿２、最先端の e ヘルス・良質なウェブサイトとは・希望を反映したサイト３、インターネット医療での可能性・日本の医療サイト・遠隔医療・電子カルテ４、インターネット医療の今後と課題・医療サイトの課題・インターネット医療はコストダウンになるのかおわりにはじめに今まで医療の領域において、患者は、病気や治療法に関して専門的な知識を持ち得なかった。対して、医療者は専門教育と経験による豊富な情報、知識を元に患者の全権を受け、あるべき治療を施す。これが医療の基本であった。このような関係の中では、患者が当事者として自分の発揮するパワーには限界があった。自分の持てる情報量は、医療者に比べてどんなに主体的になろうとも圧倒的な格差があったからだ｡必要な時に最新の情報を効率的にアクセスできるのは、インターネットを中心としたＩＴである。これを利用して患者は、自分の家から､会社からいつでも病気や薬に関する最新の情報を活用できるようになったため、昔からある医療の基本が崩れ去ろうとしているのだ。医者と患者が病気の治療ケアをテーマに、対等に向き合うここに新たな医療の形がはじまろうとしているのである。英語でヘルス(Health)、即ちヘルスケアは、医療(Medical)から､保険まで幅広い言葉である。ｅコマースは、インターネットなどのコンピューターネットワークを使って、企業が製品やサービスを提供し、消費者が直接これらを購入し､代金はオンラインで銀行口座から引き落としすることを指す。英語では患者をペイシェント（patient）というが、今は消費者という意味のコンシューマー(consumer)と呼ぶ。医療というサービスを消費する人のこと 1 である。彼らは病院に行く前に医学ライブラリーで自分の症状を調べ、または、掲示板やチャットで、他の患者と意見、情報を交換し、薬の効用などを調べる。以前までは専門家でなければ知る事もなかった病気の治療方法や治療についての薬の効果などを引き出す術を心得ている。この延長からｅヘルスを解釈すると、インターネットなどのコンピューターネットワークを使って病気や治療、健康に関する情報やサービス、製品を患者や一般消費者に直接提供する事をはじめ、電子カルテ、遠隔医療など IT を活用した医療を指す。わが国の医療環境においては、戦後世界の先進各国の社会保障システムを追求し、今日の日本の医療を供給してきた。以来四〇年がたった今、経済の低迷、労働市場の悪化など、これまでの日本の社会保障を支えてきた医療の供給体制が揺らぎ始めている。少子高齢化の進行により、医療保険に占める高齢者の医療負担が増え、医療保険制度の財政基盤が危うくなってきた事が大きな原因である。今後の医療制度のあり方を考える上で、海外での医療の IT 化の中でどのような変革がなされているか、e へルス革命が先行するアメリカの状況を見る事にする。１、e へルスコンシューマーの登場 −ｅヘルスコンシューマー− 家が、友人が，恋人が大きな病気にかかった時自分には何ができるだろうか｡必死に励まし、元の健康状態に戻ってほしいと願うのはその立場に置かれている全ての人たちの願いである。情報の宝庫インターネットは場所、時間を気にせずいつでも知識を得られる手段である。ここで、病気についての知識を得る。どのような病気で、どんな薬が効くのかなどアクセスするだけで簡単に得られる。病気という同じ状況の人たちと掲示板でコミュニケーションをとり，治療法，ドクター，薬，アフターケアの情報を得られ、また、精神的に支えられる仲間を得る。このようにホームページを訪れた人は、ｅヘルスコンシューマーでありここに誕生するのである。ｅビジネスの市場分析で定評のあるデロイット・コンサルティング＆タッチ社は２０００年春に発表した｢e ヘルスコンシューマーの出現｣という研究論文では、アメリカにおいて e ヘルスコンシューマが発展する要因として、「①インターネットの接続性、②経済的負担、社会構造の変化、④医療の質の要求、⑤法律環境の整備」（＊１）の五つを挙げている。 ① インターネットの接続性アメリカのホスト数は２０００年１月で５３１６万台に達し､全世界の７２４０万台の７３,４％を占めている。２０００年には１億４００万人を超え、普及率は５６％に達している。１９９９年の調査によると、インターネットを利用している成人９７００万人のうち７２％にあたる７０００万人が過去１年間にヘルスケア情報を利用していたという事が報告されている。ｅヘルスコンシューマーがヘルスケア情報へ容易にアクセスできるのには、ヘルスケアに特化したトータルサイトの存在が役立っている事があげられる。サービス内容は様々であるが、利用者向けに一方向で情報を提供する方法、双方向性を生かして、患者と医師、患者と患者などの間でのコミュニケーションの手段を提供している。個人の健康データをインターネット上に保存して、患者自身が管理し、医師と共有し合おうというサービスも開始されている。 ② 経済的負担アメリカにおける国民の医療費は突出している。一人あたりの年間医療費は、１９９７年度、日本円換算で４９万５０００円に達し、世界一だ。アメリカと日本は医療制度が全く異なる。アメリカには日本のような国民が誰しも加入する保険制度がない。高齢者や妊婦、一部の低所得者を除き多くの国民は任意で民間の保険会社と契約し、自分にあったヘルスプランを選択購入し、医療を受けられる。代表的な保険プランである、ＨＭＯ(ヘルスケア･メンテナンス・オーガニゼーション)は比較的安価で基本的な医療サービスが受けられる。このＨＭＯのコストが１９９８年から１９９９年で７，５％アップした。多くは勤務先の企業が保険会社と契約しているので、毎年増加する従業員の保険費補助の負担を軽くするため 2 費用の安い保険プランの変更を迫っているようだ。ＨＭＯの基本的な仕組みは加入者から受け取った保険料から、医師や薬剤処方などに支払ったコストを差し引いたものが保険会社の取り分となる。保険会社が利益を優先するとコスト抑制に走る結果、提供される医療の質が低下してしまうのである。１９９９年の調査では４２％の人が不満をもっている。このように、多くのコンシューマーは雇用環境の変化にともない経済的負担から、自分や家族の健康を自分で守る必要がある。そのため､病気の予防､健康維持に役立つ情報を利用し、有効な治療ケアや薬剤に関する情報を収集する事に熱心になってきている。また、契約する保険会社のヘルスプランの中身とコストを比較するニーズもでてきている。 ③ 社会構造の変化社会の情報化と共に自営で仕事をする人たちが増えた。アメリカビジネス協会によると自宅で仕事をする自営業の人たちが一日に３０００人くらい新たに生まれている、その年間の増加率は１５％から２０％に上がっているといわれる。彼らは、職場の保険に入る事がなく、全て自己負担で保険に加入しなければならない。自分に合ったヘルスケアプランを契約するために慎重に保険会社の情報を得ようとする。その手段にインターネットはまさに最適である。また、ベビーブーム世代の高齢化があげられる。年齢的には３７歳から５６歳くらいの人たちで彼らが仕事をリタイアする時期にヘルスケアの需要が増える。この人たちはまさに、ｅヘルスのビジネスのターゲットとしてとらえられている。これに対し、医療の供給側は必ずしも要求に応えられていないのが現状である。契約したヘルスケアプランの指定する、かかりつけ医の医師に診てもらうことになるが、緊急の時以外は予約がないと診察してもらえない。こうした不便さから、サービスの悪い今までの医療に頼らずインターネットで専門的な情報、知識を得て普段から病気にかからないよう、健康の自己管理に努める方向に向いていくのである。 ④ 質の高い医療の要求医療技術の水準が高くインフォームド･コンセントの進んだアメリカでは患者の医療に対する満足度は全体的に低くはない。だが、それでもなおより質のよい医療を求める傾向にある。質よりもコストを抑制するヘルスケアプログラムによる医療には厳しい評価がなされている。標準の教育を受け、医学知識に関心のある e へルスコンシューマーにはさらにこの要求は強くなり、薬の効用、ヘルスケアプランの内容には自分で考え選択する能力を持っている。情報公開の進むアメリカでは、各病気の情報､知識を得やすい。手段としては日常的に使う、インターネットサイトでの情報や掲示板、または政府や企業、病院の運営するサイトなどがある。 ⑤ 法律環境の整備インターネット全体の領域の問題としてプライバシーの保護という問題がまずのぼる。１９９６年アメリカでは「医療保険の携高性と責任に関する法律」(Health Insurance Portability and Accountability Act)と呼ばれる個人のプライバシー保護とセキュリティ対策に対し法的規制がかけられる事になった。ｅヘルスの普及と共に従来は想定しない新しい問題が持ち上がるかもしれないが、患者や国民の権利を保護する法的環境を整えていく事で e ヘルスの発展が正しい方向に向かうことを期待されている。 ―ｅヘルスコンシューマーとドクターの姿− ここでは、ｅヘルスコンシューマの具体的な姿に注目して紹介したい。平均年齢は、３０歳から４９歳が中心で標準的な教育を受け、健康に関心があり、コンピューター操作に慣れた人である。利用する人は男性よりも女性の方が多い。現在病気にかかっている人だけではなく、自分自身を健康であると認識し維持しようと考えている人や､慢性の病気を抱える人、病気の人を支える家族、サポート団体もいる。健康状態においては人様々である。「サイバ 3 ーダイアログ社の調査によると、インターネットのヘルスケアサイトを訪ねた後、回答者の２１％は医師の処方箋に信頼感を持ち、３０％は診断を受けるためにドクターを訪問し、４２％は治療法を決断した、また４３％はドクターの処方箋の質問をしたと答えている。さらに興味深いのは、彼らの５８％が近くの病院からオンラインで情報やサービスが提供されることを期待していこと、６２％が自分のドクター自身が提供するウェブサイトを利用する事に関心を持っている事が報告されている」（＊２）と、あるように e へルスコンシューマーはオンラインで他のヘルスケアプランと比較し自分に合ったヘルスケアと契約したいと思っている。また、自分の病気を専門的に扱っている医師を訪れ、医師の評価を気にしている。さらに、関心のある病気の知識、それにあわせたコンテンツがそろった、インターネット上で自分の健康管理ができるサイト、e メールでの医師との医療相談を望む声が高い。このような e へルスコンシューマーは新しいコンピューターの消費者として考えられている。アメリカの保険制度では、ヘルスプランで指定された医師がファミリードクターといった存在になる。完全に予約制なので大病院などにある何時間も待たされて診察は数分といったようなことはない。しかし､じっくりと話をしていうほどの時間はなく、またファミリードクターは、日常の健康の全般的なことを診てもらうという形で契約するので、全ての病気において知識が完全にあるわけではない。そういう点からいつでもアクセスできる医療情報サイトの方が時間を気にせず情報を得る事ができる。トータルサイトでは掲示板やチャット、メーリングサービスもあるのでこのような、同じ立場の人同士、話ができ参考になる。このように、時間を選ばず自分の利用したい時に的確の情報を得る事ができるトータルサイトの存在は時に、不便さを感じるファミリードクターよりも不安な気持ちを解消してくれるインターネットに魅力を感じる事もある。医師はこのようなｅヘルスコンシューマーの存在をどう思っているのだろうか。最初にも述べたように、医師と患者は圧倒的な格差のある関係のなかで、前者は昔から信頼と権威を築いてきた。医師はコンシューマーたちが情報と専門的な知識を持ち始めると、プロである仕事をこなして今までの築いてきたものを崩し、コンシューマーから信用がなくなってしまうのではないか、また、インフォームド・コンセントが進んでいるが、減らない医療事故の多さが、医師の絶大なる力が消え去るのではないかと恐れているようだ。実際の医療現場において、患者が医師を選ぶという事は医師との間で､治療を提供しこれを受けるという一つの持続的契約を結ぶという事である。医療というものが一方的に与えたり受けたりする物ではなく、相互の義務と責任を伴う中で共同して行われるものであることを基本的に認識していかなければならないのである。「サイバーダイアログ社の１９９９年の調査では、自分の健康は自分で責任を持って維持すべきだとする人の割合が、７５％にも上がっているという。また、デロイット＆タッチ社によると、１９９７年の時点で過去２年間の間に医師を変えた人が２５％もおり、また旧来の医療の満足できず代替医療にトライした人が、１９９０年の６０００万人から８０００万人に増えてきた事も報告されている。」（＊３）とあるように、コンシューマーも自分の健康管理は本当に信頼できる医師と、納得いく方法でないと治療法を決定できなくなっている。情報公開で色々な知識と情報が得られる分、それを提供する側もその人に合わせたプランを提供しなければコンシューマーが離れていってしまう。その上このような報告もある。｢オンラインユーザーの４２％が、病院の提供する有用なサイトを利用したいと思っているものの実際に利用しできているのは、８％にしか上がっていない。また､ドクターのサイトについては、５０％の人が利用したいと思いつつ、実際に利用できているのは４％しかいないことが２０００年１月のサイバーダイアログ社の調査で示されている。また医療機関がウェブサイトを開設している割合はまだ三分の一しかなく､医師が患者と日常的に e メールでコミュニケーションを行っている割合も３％しかないことが、１９９９年５月のヘルシオン社の調査で報告されている。このｅメールの利用率は､医療関係者の組織Ｍｅｄｅｍが２０００年１月に行った調査ではまで増えているが、まだ低いようだ。｣（＊４）とある。医療現場にインターネット、e メールが設置されているのもかかわらず、活用されず、まだまだ、コン 4 シューマー(患者)の要求に応えられていないのが現状である。弱者の立場であった、患者が好きな時に様々な場所で、自分で自身の身体の情報、知識を得る手段を見出し活用していきたいという声がある中で、昔からの信頼、権威に縛られている医師との関係を少しでも対等な関係になるように、たくさんの努力、意識改革がお互いに必要である。課題もたくさんある中で少しでも改善し前進していきたい。２、最先端の e ヘルス −良質なウェブサイトとは− ここでは e ヘルスの主役ともいうべき、ウェブサイトについて紹介したい。カリフォルニアヘルス基金(ＣＨＣＦ)は、アメリカ最大手のヘルスプラン組織であるブルークロス・カリフォルニアが、非営利団体から営利企業であるウェルポイント・ヘルス・ネットワークに変わった時に創設された独立慈善団体だ。ここが２０００年５月に発表した「ヘルスケアにおけるインターネットの未来(The Future of Internet in Health Care)」では、e ヘルスコンシューマー向けに製作した、ホームページの情報やサービスについての、「４つの C」について述べている。「４つの C」とは、コンテンツ(content)、コミュニティ（community）、コマース（commerce）、ケア(care)の４つである。まず一つ目のコンテンツについては、提供者がサイトの利用者に合わせた情報を公開しなければならない。性別､年齢、経済的状況、健康状態によってそのコンテンツの価値が人それぞれ違ってくるのである。また、コンシューマーは患者用に制限された情報よりも、もっと専門的で医師が見るのと同じくらいのレベルの高い情報を求めている。単に、詳しく知りたいだけでなく情報が深い方が信頼性は高く正確であると評価されるのである。各サイトは工夫を凝らし他にはない情報や、信頼性を高めようと研究している。この質の良さをどこまで上げられるかで先が左右されてくるのである。二つ目にあげられたコミュニティについてである。コミュニティには、掲示板､チャット、電子会議室などで出会った人たちと会話し情報交換する場である。ヘルスケアページのコンシューマーの中には、現在健康でこれを維持していこうという人、初めてその病気にかかってしまった人、慢性的な病気を抱えている人に大きく分類される。さらには、医者、家族、サポートグループなどたくさんの立場の人がいる。これらの人がその場で気軽にコミュニケーションが取れる。また、患者同士のコミュニケーションの中に医者も加わって色々なアドバイスをする一面も見る。いくつものコミュニケーションラインができるので、独自性のあるサービス提供を利用者は望んでいるのである。三つ目はコマースである。ここでわが国との違いは日常的にインターネットで処方箋薬が購入されている事である。アメリカでは自由に処方箋薬の広告をインターネット上に出してもよい認められているのである。たくさんの人がその広告を見て医師に相談しているようだ。処方箋をネット上で発注、発送依頼もできるようになっている。また､曜日を決めてセールも行ったりする。しかし、やはり自分の身体のことなので薬選びには慎重になるようで、名前にブランド力があるサイトが好まれる。手元に特に薬の情報がない場合、名前のあるほうが利用されやすい。アメリカのドクターは一年間に処方箋を２５億枚書くといわれている。オンライン薬局は少しでも多くのこの処方箋の一部を自店舗で販売したいと狙っているが、最も確実な方法は実際にある薬剤店と提携を結ぶ事だろう。ただ、処方箋薬を売るだけでなく、効果､副作用、患者の疾患にあわせた医療情報などを提供し患者のニーズに応えようとしている。コマースが発展していくには課題もあり、ＣＨＣＦの「ヘルスケアにおけるインターネットの未来」のレポートには、「①利便性（簡単な手続きで注文できる）、②輸送コスト（場所によっては運送料が高い）、③処方箋にともなうプライバシー保護（医師からだされた処方箋を途中誰に見られるか分らない）、④薬の品質保証（古くなった薬を送られる可能性がある）、⑤デリバリー日数（現在オンラインのオーだでは受け取りまでに一週間かかる）」とあ 5 る。この課題をクリアしてさらに向上していかなければならない。さいごの C であるケアは、慢性的な疾患を抱える人たちは診断された病気についての情報を自分で手に入れ、治療方法や受けた診断に疑問を感じたら従来はセカンドオピニオンを利用したいのだが、いつでもすぐに利用できるわけではない。セカンドオピニオンとは、第三者に症状や薬の効用などの意見を求める事で、「アメリカ人の３０％は病気の診断を受けた時や、症状が変った時には、オンラインでセカンドオピニオンを得たいと思っている。」（＊５）とあるように、自分で管理していかなければならないという流れの中で、まず医師の診察に疑問を感じたなら、身近で簡単に相談できる手段がオンライン上にあればもっと利用者が増えるに違いないだろう。また、この人たちには自分で施す治療方法を得る為の手段として、オンラインのケアプログラムに注目している。「慢性疾患を持つ患者の６％は､自分または家族の病気をマネージメントするために、すでに提供されているケアプログラムを利用しているという。」（＊６）またこの人たちや女性特有の悩みを持つ人たちには自分の身体を自分で管理するという意識を持ち､その情報を期待しているのである。自分の体を管理するというニーズに応え、ウェブサイトで健康手帳のような個人情報を保存できるページもある。身長、体重、血圧の変化、医師の診断記録、薬の服用などの記録ができるようになっている。また医師に相談したいことがあれば e メールですぐにメッセージが送れるようになっている。これら４つのＣは単体ではなく組み合わされて提供されている。またそのサイトにとどまらず、外部のサイトとリンクを張って相互利用されるようになっている。これから、利用者のニーズによってこのサイトは、複合と多様化を繰り返し、さらによりよいサイトに成長していくのである。４つのＣを含むサイトはさらに利用者のニーズに応えられる環境が整っているのでさらに伸びるチャンスがある。 −希望を反映したサイト− ＷｅｂＭＤは、１９９８年から、ドクターとコンシューマー向けにインターネットでの情報やサービスの提供を行ってきた会社である。現在は企業間電子商取引および消費者向けの電子商取引のサービスを提供する Health eon 社と合併し Health eon/ＷｅｂＭＤ社となった。ＷｅｂＭＤのサイトはヘルスケアに関する利害関係者を一つの場所に集め､ｅヘルスの主役である患者と医者によりよい情報と環境を提供していく事で発生したビジネスチャンスを逃がさないようにしているのである。全員共通のトップページからは、コンシューマー、フィジシャン、オフィスサービス、ヘルスティチャ−、ヘルシーテレビジョンの、五つの入り口があり、その提供対象者が、一般利用者、医療従事者、病院関係者であるかなどによって分けられている。コンシューマー向けのトップ−ページには、右サイドバーで、メディカル・インフォメーション、ヘルス＆ウェルネス、メンバーサービス、マイ・ヘルスケアの大きなメニューがあり、全部で２４項目のサブメニューがある。ここで先ほど挙げた４つのＣにあてはまってあるか見ていきたい。まず１つ目のコンテンツ。このページの利用者にまず目に触れるのは、ヘルスケア関連のニュースの見出しが、日替わりで見られることである。これらの記事は、ヘルスケアの最新の記事と、解説を載せるコーナーで正式に掲載されている情報で、テーマ−は､アレルギー、不眠症、エイズから､ガンまで全部で６５種もある。それぞれのページから病気ごとの疾患の説明、治療法､セルフケアなどの細かい記事を読んでいく事ができ、関連ページへのリンクも張っている。加えて利用度が高いのは、薬に関しての情報で処方箋薬などのデータベースにアクセスでき、効果､用法､副作用についての情報も得られる。続いて、コミュニティイについてだ。メンバーコミュニティというサブメニューの中に、たくさんのディスカッション・ボードがあり、利用者を細かく分けるため、新規患者、家族、長期ケア患者などその数、全部で１１２もある。女性のボードだけでも９種もあり､女性の 6 利用者が多いことを反映してのことだ。このように、顔が見えなくても病気という共通のテーマで同じ立場の人同士が交流し、精神的な支え合いがなされている。しかし、マナー違反や思いやりのない言動で場の雰囲気が崩れてしまうのも問題である。ＷｅｂＭＤではこうした事態をできるだけ避けるために、コミュニティ・モデレーターや、ライブイベント・プロデューサーと呼ばれるスタッフがいる。彼らは２４時間休みなくモニターし、何か問題が発生したらすぐに対処できるようにしている。記事の二重投稿を防ぎ、場にふさわしくない書き込みがあればそれを削除できる権限を有する。しかし､彼らは監視するためだけにいるのではなく、ボードの司会を努めたりメンバーにニュースレターとしてメールを配信したりしている。個人的な医療アドバイス、診断やケア方法などについては行ってはならない。あくまでもガイド的な役割で、個人的なメールをメンバーに送ってはいけないし、特定な医師を紹介する事も認められていない。ガイドとしての役割をきちんと果たす事で信頼性を高めようとしているのである。三つ目のコマースについてみると、ＷｅｂＭＤ事態が利益を得ようと積極的でない。ＷｅｂＭＤ内で広告を出していう企業にリンクを張り、そのリンク先で購入してもらおうという意図が見える。ヘルスケア情報を提供、公開し利用者に情報そのものを利用しもらい､物やサービスを購入利用するコマースとの区別をした配慮が見られる。バナ−広告は少なくＷｅｂＭＤがその報酬だけで成り立っているのではなく別のところにあることを示している。最後にケアについてだが、マイへルス・レコードというサービスがあり、自身や家族のデータを記録、保存しオンライン上の健康手帳を作る事ができるページを提供している。自分の診察記録、薬の服用記録、など自分の健康への取り組みを自分で記録する事によって自分の生活を見つめなおす機会にもなる。また、セルフケア・アドバイザーというメニューも便利である｡一般的な病気について概略を説明し治療法、注意すべき事などの情報を提供するサービスである。喘息や糖尿病、脳卒中のような急性的な病気までのアドバイスがもらえる｡しかし個人に合わせたアドバイスではなく、しっかりとした治療を受けるかという判断材料に使用するよう最初に断っている。さらに、ヘルスｅツールというサービスで家族の健康管理を気遣う主婦や、フィットネスやスポーツで健康維持をしていきたいと思っているコンシューマーには最適メニューである。その内容は体重を入れてランニング、自転車､ウォーキングなどの運動の種類と時間を指定すると消費するカロリーが自動的に算出される。心臓に負担をかけない心拍数を算出するサービス、先ほど述べたマイへルス・レコードの記録を元にこの先の病気になる確率を出すサービス、赤ん坊の生まれた家族には誕生から６歳までに受ける予防接種の時期スケジュールを作ってくれるサービスもある。ＣＨＣＦの報告書には、今後のｅヘルスの発展が５年間の中で大きく二段階に分かれていることを示唆している。第一段階では２０００年から２００２年でこの時期はヘルスケアサイトがベンチャー企業と提携し、新規参入，複合と淘汰を繰り返し競争の時代に突入する。第二段階は、２００３年から２００５年までで、コンシューマーに情報提供するだけでなくさらに要求に応えたサービスの向上が望める。オンラインで処方箋薬をオーダーでき，保険プランを切り替えたりなど、重要な手続きをオンライン上でできたり，購入したりでき、また,コミュニティにおいても、さらに密接にコミュニケーションを図る事ができるようにサイトの質を向上させる努力を怠らない。このようにアメリカの e ヘルスは明らかに、患者の生活の一部になろうとしている｡病気に関する情報を求め、サービスが付け加えられサイトが変化していくのもコンシューマーが希望した結果であり、インターネットのへルスケアサイトを利用することに価値を置いてのことである。このｅヘルスは着実に新しい医療としての頭角を現しつつある。３、インタ−ネット医療の可能性ここから現在の日本での医療の可能性を考えていきたい。その前に日本におけるインターネット医療の現状について見ていきたい。 7 −日本の医療サイト− ウェブ・エムディ・ジャパン（Web MD Japan）は２章でも紹介した米国最大のヘルスケアポータルとされる、米 Web MD とソフトバンク・メディア・アンド・マーケティング株気会社の合弁会社として２０００年７月に設立された医師向け総合ポータルサイトである。このサイトは｢医師が医療に専念できる最良の環境を提供する｣ことを目指し専門的でレベルの高い情報を提供している。その中には、①研究支援サービス、②日常診療サービス、 ③病院経営サービス、④生活支援サービスがある。 ①の研究支援サービス、では、医学情報や医療文献検索、国内の学会開催情報などが提供されている。次官のかかる作業がスピーディーに効率よく進められるようになった。医学情報では数十種もの病気に関する解説が見られる。世界的な医療データベースであるＭＥＤＬＩＮＥの文献検索サービスも受けられる。 ②の日常診療サービスでは、患者からの質問や本当の悩みを理解する事で日常の診断で患者とのよりよい関係づくりを目指す。例えば一般メディアの医学関連ニュースの掲載や、イラストつきでわかりやすく自分の担当する患者に疾患の解説用資料の提供などがある。 ③の病院経営サービスその名のとおり病院の経営改善をはかるためや、診療､治療の質向上のため医療コンサルティングの提供などがある。 ④、生活支援サービスでは医師向けサイトということで医療求人情報､各種オンラインショッピングができる。 so‑net M3(ソネットエムスリー株式会社)は､ソニー・コミュニケーション・ネットワーク株式会社の事業展開の中で、医療ヘルスケア分野において新しい、強いサービス企画、運営を目指した２０００年９月に設立された会社である。ウェブエムディ・ジャパンと、so‑ net M3 は２００１年１２月１日、メディカルインターネット分野での事業統合が行われた。まずこのサイトは、協賛企業が多い事に驚かされる。数は７２社に及び出版社、薬剤企業など情報の提供に一役かっている。また、最も力を入れ、日本最大級といわれる｢MR 君｣というサービスがある。医療関係者専用サイト「Medical Profession」の中の｢My Medipro｣において運用されている。医師と MR(医療情報担当者)の情報交換をインターネット上でサポートするシステムである。現在､病院側の MR に対する訪問規制が厳しくなり MR と医師とのコミュニケーションは減少してきており、世界的にも初めてのシステムである。大手薬品会社である、ファイザー製薬、日本ロシュなどのメーカーを中心にサービスは拡大してきている。「My Medipro」を訪れた医師が登録された MR とコミュニケーションがとれ、情報を得る事ができる。情報が回らない事に不便さを感じていた医師は、コンタクトや、アポイントメント、情報の入手が簡単になる。また、受けられるサービスが多種にわたる。症状､疾患、薬、Web 版医学辞典、さらには医療経営の情報など。内科､歯科､皮膚科の各分野の辞典もある。これらは月額、２００円から４０００円で受けられ、時間制のものもある。このような単体サービスをパックにして提供するパッケージサービスもある。３種類あり、料金によって受けられるサービスが変ってくる。また医療経営情報専門で提供されているパッケージもある。医師向けにこれだけのサービスが受けられる事は、患者を診断するだけでなくこれからの病院についても考えられるサービスである。続いて、一般向けのページだがここには、「元気で VIVRE 家庭の医学」というページがある。ここでは分りやすく､病気の情報を簡単に得る事を身近に感じてもらおうという配慮が見られる。様々なコンテンツがある。病気が調べられる図書館では目次は１８項もあり消化器科、呼吸器科などそれぞれの分野で起こりうる病気を答えている医師の名前がでており､症状、ケア方などが掲載されている。ここでも有料で情報を提供するサービスがあり、健康ニュース、薬剤、医師の紹介、ダイエットなどの情報が月額で会員になればすぐに得られる。その各情報でも数個に分けられ、とても見やすく楽しめる内容になっている。この大手２社が事業統合され｢MR 君｣のソネット M３と米国最大の医療サイトの情報を得られるウェブエムディ・ジャパンが統合することで、各サイトが相互利用できる事によって、 8 利用者の増大が見込める。医師がインターネットにふれ、患者にも勧める事ができたら、患者にもインターネットで自分の病気を調べるという事が、普通で治療を受ける事の第一歩になるのである。さらに大規模な医療サイトになることは間違いなく大きな期待がかかる。 −遠隔医療− 遠隔医療とはその国によっても人によっても少し違ってくる。厚生省の遠隔医療研究班によると､遠隔医療を「映像を含む患者情報を伝達に基づいて遠隔地から診断･指示などの医療行為及び医療に関連した行為を行うこと」と定義してある。日本では遠隔医療は２５年以上の歴史があり１９７１年、和歌山の山間の過疎地で行われた。遠隔医療システムは大きく２つに分けられ医療機関同士で行うものと、医療機関と患者宅で行なわれるものに別けられている。最初に挙げた医療機関同士で行うものには、テレラジオロジー､テレパソロジーとよばれるものがある。テレラジオロジーは放射線関係の伝送による遠隔診断である。医師と医師で医療上のために使用されることが多い。X 線写真上の微妙な影を異常であるかという相談するためなどである。テレパソロジーは、病理や疾患部の画像転送するシステムである。インターネットを利用し手軽にデジタル画像を送って相談する事ができる。インターネットを利用する事で多数の人や、特定の人に送って意見を求めたりできる。内科、眼科、皮膚科、精神科などで､患者を交えての治療相談が行われている。また、国際映像回線の普及により海外の医療機関との遠隔医療も日常になり、これがきっかけで実際に海外の病院に実際に入院した患者もいる。後者である、遠隔医療については、テレケアと呼ばれるテレビ電話などで施される医療である。医療機関と家庭を結ぶケースが多い。病院に行かずに診察を受け、病院での治療が必要か､在宅で薬などを使い治療できるかを判断できる。適切な判断ができ患者にも医師にも有効なシステムである。高齢者の在宅介護をはじめ、内科の慢性疾患、リハビリテーションの指導、妊産婦の管理などに適している。福岡の病院と長崎県の対馬の病院との間でも画像を送って狭心症の手術を行う態勢がとられている。両者を ISDN 回線で結び、対馬から送られて来る画像を福岡にいる医師が画像を見ながら指示し、それに従って現地の医師が執刀するのである。これまで狭心症の急患が対馬で出ると自衛隊のヘリコプターで搬送するか、病状の安定を転院させていたのだが、対馬と福岡の病院では死亡率が４倍も開いていた。このインターネットを使った遠隔医療で地域の医療格差を埋めることが期待されている。しかし、遠隔医療にインターネットを導入する事によって問題も生じる。現在、画像転送での医療､先ほどにも挙げた、テレラジオロジー､テレパソロジーは、日本でも実用化されていて､医療として認められている。しかし、医師が診察する時は対面診察が原則である。（医師法第２０条）平成９年１２月に厚生省から慢性的な疾患、症状が安定している場合、また離島や僻地で直接医師の対面診察が困難な場合は医師法には触れないとの通知が出された。しかしまだまだ､テレケアの本格的な実用には遠いように思われる。いかに新しい医療で､質の工場が見られるのかを考えていかなければならない。 −電子カルテ− カルテには患者の症状、医療関係者の意見、診断結果、薬の処方など、その患者に関わる事全てを記載している。紙で処理されており内容はほぼ担当医に任されている。医療の課題は質の向上化、標準化、無駄をなくし各患者への一番の医療を施すことである。野病院は福岡県八女郡にあり、１４０床で整形外科が中心の病院である。７０台の PC が導入され、指示､記録、報告などはほとんどペーパーレスで､ベッドサイドでノートパソコンをひろげ、カルテを読んだり､書き込んだりということは日常的である。インターネットとカルテ開示を積極的に行っている。 9 電子カルテは｢紙の診療記録をデジタルで記録するものであり、記録と記録を関連付けする医療情報データベース｣である究極の姿としては、全国統一で電子ファイルの標準様式が定められ、決められた標準医学用語で全ての医師がこれに記入､全ての診療データ､検査結果、心電図など各部署ごのとのデータが一つに集約できる。記憶容量も制限がないため、医療情報が半永久的にみられる。情報開示の有効な手段で患者が参加しての治療計画を練る事ができる。国際モダンホスピタルショウ事務局がこの会に参加した１５０の医療機関に「電子カルテ導入の実際に関するアンケートを行ったところ６１機関から回答をで、すでに電子カルテを導入しているのは１１．５％たらずであった。しかし導入作業中、導入に向けて検討中をあわせると９割以上が前向きな姿勢を示している。電子カルテ導入により医療機関の効率は上がるが、電子カルテを使用しても診療報酬のような医療機関にメリットがない。カルテは紙媒体での保存が義務付けられているが、デジタルに変えるための新しい法、マニュアルも必要になってくるだろう。やっと一部マニュアルが決まった。統一するための医学用語の標準化、システム化が進んでいない｡患者の情報を開示するので、なりすましや改ざんを防ぐプライバシー保護のため､セキュリティ強化を必要とする。これらの課題を見直し患者満足を目指してほしい。４、インターネット医療の今後と課題 −医療サイトの課題− 日本の厚生労働省の研究班が行った調査によると、２００１年の段階で医療機関１０２１件のうち３４％がホームページなどで病院の業務や医療情報を提供していると答え、医師自身のインターネット利用率は５０％であった。医師の利用目的は「医学医療情報の検索」が６５％で、「連絡」が５６％であった。日本インターネット医療協議会（JIMA）同じ厚生科学研究の分担研究として２０００年２月に行った調査では、医療機関２９施設から通院、入院中の患者、その家族を対象に、１８４２人中インターネットを利用している割合は６４５人で３５％であった。さて解答した人たちのインターネット利用状況は、過去一年間に何らかの医療情報を利用した者は４０５人で、インターネット利用者の６３％、回答者全体では２２％であった。これらの人は「病気に関する専門的は情報を得る」が４１％｢健康管理など病気の予防に関する情報を得る｣３０％、であった。インターネットが生活の一部にある人は、医療情報が簡単に手に入ることを知 http://www.miyazaki-med.ac.jp/m edinfo/Docum.../iHICS_&_fu っているようだ。しかし、このような解答もある。 ture.htmより抜粋医療相談をしたいときどの手段を使うかという質問に「直接出向いて」７６．６％｢電話｣５１．電子カルテ見本７％である。「インターネット」は１６.５％という数字であった。また、JIMA が１９９９年３月に実施したアンケートでは、インターネットでの医療の情報開示の内容に関して、「信頼できる」６８％だが、｢信頼できない｣｢どちらとも言えない｣があわせて、３２％であった。理由は「情報の確かさを保証する物がない」「内容が広告、宣伝目的になっている」という指摘が多い。インターネット上の医療･健康情報の質に関しては、日本のみならず、欧米でも問題になっている。これらの情報は、個人､組織、営利、非営利を問わず様々な立場から様々な目的で発信提供されているが、内容や質の管理はそれぞれに任されておりレベルも様々である。これらの情報を客観的に評価なし、利用者 10 に有効な情報をうまく提供するシステムはまだない。また、個人のプライバシーを守るためのセキュリティの質も問われている。先ほどのアンケートで、インターネットを利用したことがある人を対象にした質問で、医療情報が不用意に漏洩されたり改ざんされたりする事の可能性について、「可能性があることは知っている」に６１.３％の人がそう答えた。セキュリティの向上が見られないと､インターネット自体あまり利用者が増えないのではないだろうか。そこで、セキュリティに関して「電子証明及び認証業務に関する法律」が２００１年４月１日より施行されている。この電子署名法はもともとインターネットを活用した電子商取引などを促進するため電子署名が手書きの署名､捺印と同様に通用するよう法律的に位置付けることが目的である。電子署名における認証システムにおいて事実上標準となっている、公開鍵基盤（PKI）はセキュリティを考える上で今最も有効な手段で、電子署名法は公開鍵基盤を法的に支えるものといえる。しかし､不正アクセス､不正侵入などのセキュリティに関する知識不足は否めず、そのシステム自体に頼り切っていうのが現状である。まして､医師などの専門分野の人間はこれらの改善に時間を割く暇がないのである。こうした事から､専門の管理者の養成と配置が必要になってくる。いずれにしても、インターネットを利用する側、される側の改革が必要なのである。利用する側の医師において、患者は今までどおり病気に関して無知では無いということを認識しなければならない。患者も医師に頼りきりではなく、自分の健康は自分で守るという意識をもっと高めなければならない、インターネット医療は医者､患者の関係をもっと深くよりよいものにする最高の手段ではないだろうか。 −インターネット医療はコストダウンになるのか− 先ほど述べたように、インターネット医療は情報開示､インフォームド・コンセントが進む中で患者､医師が同じ情報を共有する事ができ、今までの関係改善につながる最良の手段であると考えた。では、実質今、問題になっている医療費負担を軽くするの新しい医療となり得るのかということを考えたい。日本の国民医療費は年々増加し、現在は３０兆円の規模である。このうち、高齢者にかかる老人医療費は約１０兆円で、全体の３分の一をしめている。このままで考えていくと、平成３７年度には医療費は全体で８１兆円にも上ると推測される。 11 医療費の将来推移厚生労働省 http://www.mhlw.go.jp/ の医療制度改革の課題と視点 http://www.mhlw.go.jp/houdou/0103/h0306-1/h0306-1d.html より抜粋医療制度は、保険料と受診時に支払う患者の一部負担金など､国や地方団体からの公費で支えられている。この医療費拡大にともない、経済の低迷による保険料収入の伸び悩みとによって医療保険財政に大きな影響が与えられ、政府管掌健康保険､健康保険組合、それぞれの運営が難しくなってきている。そこで、インターネット医療はこのような問題にどう向かっていけばよいのか。IT 化は､最新の機器を導入するため、本当に高コストになりがちである。最新機器が病院､クリニックに導入され力を発揮していくのは医療の質向上の医療改革であって、財源の改革にはなりえないのではないだろうか。患者､病院では患者満足の態勢を取ろうと動いているが、政府では、患者に対し何がよりよい医療で何が一番に改革すべきなのかが明確では無いように思う｡財源を確保するための現法律での、改革を探しているのではないだろうか。もっと根源から変えるような改革が必要ではないだろうか。今の保険制度にもすばらしい点はある。国民全員が同じ医療を少しの負担で受けられるということ、国民の負担を軽くするため、国が負担してくれるということ。しかしこの国が負担してくれる金額が変らず、国民が負担する保険料だけが増大していくと、この先今までの医療を受けられないだろう。そこで、民間保険も参入した選択性のある健康保険制度に変えていくような動きは必要ではないだろうか。自分の負担できる金額にあわせた医療、聞こえはよくないかもしれないが、国民は一番納得するのではないか。自分の健康を守る意識が確立し、医師もその患者に対し責任を持って医療が施されるのではないだろうか。アメリカの医療制度を見習いながら 12 日本の今までの流れを取り入れアレンジする、こんな斬新的な改革が必要に思う。そのような状態になった時､インターネット医療は本当の力を発揮してくれるはずだ。 −おわりに− 私がこの問題を取り上げた理由は、私の祖母がなくなったときに今の医療は何をやっているのだろうという疑問が生まれたからだ。祖母はいつも担当医、看護婦の不満を漏らしていた。確かに老人の不満は被害妄想が強いかもしれないがしかし、そうした人間も患者なのである。医療質向上、患者満足が掲げられる中、病院はそういう患者にふさわしい治療を施す。あたりまえなのである。普段から健康を心掛けていてもいつかは死ぬ。その死を迎える時、少しでもありがとうと言って死にたい。また､逝ってほしい。このインターネット医療が今の医療の打開策になるため役立つ事を願っている。参考文献参考 URL ・e へルス革命インターネット医療最前線 −「IT」が日本の医療を変える三谷博明日本医療企画２００１年・２１世紀の｢医｣はどこに向かうのか村上陽一郎 NTT データシステム科学研究所２０００年・改革始動する日本の医療サービス八代尚宏東洋データシステム科学研究所１９９９年・サイバーメッド http://www.cybermed.co.jp/ ・日本インターネット医療協議会 http://www.jima.or.jp/ ・Medical Profession http://www.so-net.ne.jp/medipro/ ・WebMD http://www.webmd.com/ ・ウェブエムディ・ジャパン http://www.webmd.ne.jp/ ・厚生労働省 http://www.mhlw.go.jp/ （＊１）e へルス革命インターネット医療最前線 −「IT」が日本の医療を変えるより、P５１抜粋（＊２）e へルス革命インターネット医療最前線 −「IT」が日本の医療を変えるより P６１、P６３抜粋（＊３）e へルス革命インターネット医療最前線 −「IT」が日本の医療を変えるより P６６抜粋（＊４）e へルス革命インターネット医療最前線 −「IT」が日本の医療を変えるより、P６７抜粋（＊５）e へルス革命インターネット医療最前線 −「IT」が日本の医療を変えるより、P１３１抜粋（＊６） e へルス革命インターネット医療最前線 −「IT」が日本の医療を変えるより、P１３２抜粋（＊７）http://www.miyazaki-med.ac.jp/medinfo/Docum.../iHICS_&_future.htmより抜粋（＊８）厚生労働省 http://www.mhlw.go.jp/の医療制度改革の課題と視点 http://www.mhlw.go.jp/houdou/0103/h0306-1/h0306-1d.html より抜粋 13