No11 今回のテ−マ生活習慣病と薬 ―その２《治療編》糖尿病― 糖尿病治療の目的は、高い血糖値を正常まで低下させ、合併症を防ぎ、症状の進行を抑えることにあります。第１に食事療法、次に運動療法を行います。それでも血糖値が下がらない場合補助的に薬物療法を行います。薬物療法には、のみ薬とインスリン注射があります。一定量のインスリンが分泌されている場合はのみ薬を使うことが多いですが、インスリンそのものが不足している場合には注射を用いることになります。〒152-8902 東京都目黒区東が丘２−５−１ ℡０３−３４１１−０１１１㈹薬剤科医薬品情報管理室発行 1 Ｑ１．同じ糖尿病なのに薬が違うのは何故？Ａ１．基本的に最初はのみ薬を使いますが、“のみ薬で血糖値が下がらない” “検査の結果インスリンそのものの分泌が不足している”“血糖値が高すぎる”などの場合には、インスリン注射を行います。インスリン作用システムの何処に異常が起きているかにより薬は変わります。例えば、膵臓からインスリンの分泌が悪い、筋肉などへの糖の取り込みが低下した、肝臓で余分な糖が作られているなどです。インスリンの分泌がない場合には、注射で補います。その他にも、膵臓を一時休める時や注射したインスリンの効果を十分に利用するためにのみ薬を一緒に使う場合があります。Ｑ２．のみ薬にはどんなものがあるの？Ａ２．薬の効き方によって、下の５つの種類に分けることができます。より高い効果を得るめに組み合わせて使うことがあります。スルホニル尿素薬商品名作用服用方法ラスチノン®、ダオニ −ル®、グリミクロン ®、アマリ−ル®など膵臓を刺激して、インスリンを分泌させます。膵臓以外に働きかける作用を併せ持っている種類もあります。 (アマリ−ル®) 食前又は食後（主治医の指示に従ってください。）ビグアナイドﾞ薬 α(アルファ)グルコシダ−ゼﾞ阻害薬インスリン抵抗性改善薬速効型インスリン分泌促進薬注意事項メルビン®などベイスン®、グルコバアクトス®などイ®などファスティック ®など肝臓の糖を作る働きを抑えると同時に、筋肉などでの糖の利用を促します。小腸内での糖類の分解・吸収を遅らせ、食後の高血糖を抑えます。膵臓を刺激して、インスリンを素早く分泌させることで、食後の高血糖を抑えます。食前又は食後（主治医の指示に従ってください。）飲み始めに、下痢や吐き気が起こることがあります。食直前(食事前 10 分以内)(食後に飲んでも効果はありません。) ブドウ糖のみ低血糖を改善出来ます。おならが出やすくなったり、お腹が張ったりすることがあります。筋肉など末梢の組織でインスリンを働きやすくします。朝食前または朝食直前 ( 食事前食後(主治医の指 10 分以内) 示に従ってください。) むくみや体重増薬の効果が出る加、息切れ、胸のが非常に早いがどきどきするので、食事のすなどの症状に気ぐ前に飲んで下づいた場合は、さい。主治医に相談して下さい。＊薬の商品名は、当院で採用しているものを掲載しました。この他に、糖尿病からくるしびれの治療薬として、キネダック®（食前に服用）、メキシチール®などがあります。 2 Q３．インスリン注射の種類は？ A3. 最近は、様々な工夫を凝らした注射が発売されています。しかし、薬の効き方で分ける分類は国際的に統一されています。以前はインスリンといえば、瓶から毎回注射器で吸い上げて注射するタイプがほとんどでした。その後、開発が進み、様々な形の器具が使われるようになりました。取り扱いがしやすいペン型、カートリッジを交換しなくてよい使い捨て型、最近では目が不自由な方にもわかりやすい大きな目盛りのついた型なども発売されています。インスリンの効果の分類は効き目が続く時間によって分類され、色分けされています（国際的に統一されています）。例えば、速効型インスリンであるＲ注は黄色、中間型インスリンであるＮ注は黄緑色となっています（下の表参照）。この時、10Ｒ注、20Ｒ注などＲの前の数字は、速効型の割合を示しています。例）３０Ｒ注速効型（Ｒ注）：中間型（N 注）=３：７の割合で混合中間型（N 注）が混ざっているものは白濁しており、放置しておくと分離します。最初に１０回程度泡立てないようにゆっくりふってから使って下さい。以Ｒ注下に主なインスリンの種類を紹介します。︽インスリンの種類︾《主なインスリンの効き目が続く時間》組成Ｎ注外観速効型中間型 100% 0% 透明Ｒ注 100% 0% 透明 30R 注Ｎ注 0% 100% 白濁 10Ｒ注 10% 90% 20Ｒ注 20% 80% −血糖調節のしくみと薬の効く部位− 30Ｒ注 30% 70% 白濁 40Ｒ注 40% 60% 50Ｒ注 50% 50% インスリンの分類超速効型速効型中間型ビグアナイドﾞ薬筋肉・脂肪肝臓すい臓ブドウ糖インスリンスルホニル尿素薬速効型インスリン分泌促進薬 α-グルコシダ−ゼﾞ阻害薬インスリン抵抗性改善薬小腸血糖 3 Q４．低血糖とその対策は？ A４．手足がふるえる、胸がドキドキする、などの低血糖の症状を感じた時、または血糖値が 60mg/dL 以下の場合はすぐにブドウ糖や砂糖を飲んで（10ｇ ∼20ｇ程度）、安静にしましょう。食事の時間が遅れた時、ふだんより多く運動した時、なんらかの原因で薬の作用が強く出過ぎた時に起こりがちです。主な低血糖症状としては、手足がふるえる、胸がドキドキすブドウ糖又は砂糖をる、汗をかく、だるい、ふらふらするなどですが、人によって必ず身につけていてください！！現れ方は異なります。素早い対応をしないと、意識が低下して昏睡状態になることもあります。常備するのは、あめや氷砂糖より、携帯に便利で溶けやすく、吸収の早いブドウ糖やペットシュガーがお薦めです。ただし、薬の中にはブドウ糖でなければ低血糖症状の改善が出来ない場合がありますので、自分の使っている薬を事前に確認しておくとよいでしょう。もし低血糖が起きた時に砂糖が無い場合は、市販のジュースで代用できますが、ダイエット飲料では役に立ちませんので注意して下さい。 Q５．体調がわるい時も同じ治療をするの？ A５．いつもより薬の量を減らすことが多いですが、あらかじめ主治医に確認をしておくと良いでしょう。糖尿病の患者さんが、風邪、下痢、食事ができないなど他の病気にかかった状態をシックディといいます。風邪などで発熱している時は、血糖値が上がる傾向になります。また、下痢や腹痛などで食欲が低下している時は、低血糖を起こす可能性があります。そのため、シックディの対策については必ず主治医に確認して下さい。薬は正しく使いましょう！ご不明な点は、医師または、薬剤師にご相談下さい。 ① 外来の方は、お電話もしくは、薬をご持参の上、薬剤科の窓口までお願い致します。 ② 入院中の方は、病棟に伺っている薬剤師または、担当医師・病棟看護婦にお申し出下さい。どうぞお大事に！ 02.09 4