Form D 評価表・推薦状 CONFIDENTIAL REFERENCE FORM 以下、出願者が先に署名したうえで、評価者・推薦者に記入を依頼してください。 To be signed by the applicant 私は、崇城大学留学生別科に提出されるこの評価表・推薦状を読む権利を、次に署名することにより、放棄します。また、権利放棄を変更する場合は、崇城大学がこれを評価・推薦者へ返却することに異議はありません。 I hereby waive any right to read this reference form, which will be entered into my file at Japanese Language Course, Sojo University. If at any time I wish to withdraw this waiver, I may do so, and I acknowledge that Sojo University may return this reference to the author at that time. 出願者署名 Applicant’s Signature 日付 Date ／／以下、評価者・推薦者が日本語または英語で記入して下さい。 To be completed by the referee なお、本表に記入し、封筒に入れ封印、その上に署名をして出願者に渡してください。 Please put complete from into an envelope and paste it. Additionally, put your signature on the envelope and hand over sealed envelope to the applicant. 1. 出願者氏名 Applicant’s Name 2. この志願者をどういう関係で、どのくらいの期間知っていますか。 How long, in what capacity have you known the applicant? 志願者との関係 Relationship with the applicant 期間 Time Period 年ヶ月 3. 各項目について、同レベルと学生と比較した出願者の評価を次の方法でご記入ください。 Please rate the applicant in comparison with students at the same level 4. 優 Excellent 3. 良 Good 2. 平均 Average 1. 平均以下 Below Average(Unacceptable) NB. 不明 No Basis for Judgement ⅰ. 学力 Academic ability ⅱ. 精神的成熟度 Maturity ⅲ. 熱意・勤勉さ Motivation & diligence ⅳ. 協調性 Ability to cooperate with others ⅴ. 日本語・読む能力 Japanese: Reading ability ⅵ. 日本語・書く能力 Japanese: Writing ability ⅶ. 日本語・話す能力 Japanese: Speaking ability ⅷ. 日本語・聞く能力 Japanese: Listening ability 4. この出願者の学力、人物、適応性、向上心、言語習得能力等についてご記入ください。 Please give your candid opinion regarding the applicant’s academic performance, character, adaptability, and language leaning ability. 1 Form D 5. この出願者に関する評価について、該当する欄をチェックしてください。Please check the appropriate box. ⅰ. 学力に関して、In terms of academic ability, ⅱ. 人物考課の点から、In terms of character, □強く推薦します strongly recommended □強く推薦します strongly recommended □かなり推薦します fairly strongly recommended □かなり推薦します fairly strongly recommended □あまり推薦しません recommended with reservation □あまり推薦しません recommended with reservation □推薦しません not recommended □推薦しません not recommended 以上の通り評価・推薦します。The comments above about the applicant were made by 氏名 Name(print) 役職名 Title or Position 学校名 Name of Institution 住所 Address メール Email 署名 Signature and Seal 日付 Date ／／ 2