平 成 27 年 度 博 士 後 期 課 程 学 位 論 文
性暴力被害者に対する早期介入に関する研究
武蔵野大学大学院
人間社会研究科
淺野
博士後期課程
敬子
目
次
序 論 ............................................................................................................ 6
第Ⅰ部
性 暴 力 被 害 の 実 態 と こ れ ま で の 研 究 の 概 観 ..................................... 8
第１章
用 語 の 定 義 と 本 論 文 の 研 究 対 象 ..................................................... 8
本 研 究 に お け る 性 暴 力 と 性 犯 罪 、 早 期 介 入 の 定 義 ....................... 8
第１節
第１項
性 暴 力 と 性 犯 罪 の 定 義 ............................................................. 8
第２項
早 期 介 入 の 定 義 ..................................................................... 13
本 研 究 の 対 象 と す る 性 暴 力 被 害 者 ............................................. 14
第２節
第２章
性 暴 力 被 害 の 実 態 ....................................................................... 15
第１節
性 暴 力 の 被 害 率 と 通 報 （ 相 談 ） 率 ............................................. 15
第１項
海 外 に お け る 性 暴 力 ・ 性 犯 罪 の 被 害 率 ................................... 15
第２項
米 国 に お け る 性 暴 力 ・ 性 犯 罪 の 被 害 率 と 通 報 （ 相 談 ） 率 ........ 17
第３項
日 本 に お け る 性 暴 力 ・ 性 犯 罪 の 被 害 率 と 通 報 （ 相 談 ） 率 ........ 18
第２節
性 暴 力 が 被 害 者 に 与 え る 影 響 .................................................... 23
第１項
リ プ ロ ダ ク テ ィ ブ ・ ヘ ル ス に 与 え る 影 響 ................................ 23
第２項
精 神 健 康 に 与 え る 影 響 ........................................................... 25
第３項
行 動 様 式 に 与 え る 影 響 ........................................................... 28
第４項
生 命 に 与 え る 転 帰 .................................................................. 31
第３節
性 暴 力 被 害 者 の PTSD リ ス ク 要 因 ............................................ 32
第１項
性 暴 力 被 害 者 の 個 人 特 性 ....................................................... 34
第２項
性 暴 力 の 特 性 に 関 連 し た 要 因 ................................................. 34
第３項
性 暴 力 被 害 後 の 状 況 要 因 ....................................................... 35
第４節
性 暴 力 被 害 者 の help-seeking 行 動 に 影 響 を 与 え る 要 因 ............. 36
第１項
犯 罪 被 害 者 の help-seeking 行 動 に 影 響 を 与 え る 要 因 .............. 36
第２項
性 暴 力 被 害 者 の help-seeking 行 動 に 影 響 を 与 え る 要 因 .......... 37
第５節
性 暴 力 被 害 者 へ の 早 期 介 入 ....................................................... 39
1
第Ⅱ部
性暴力被害者のためのワンストップ支援センターから精神科へ紹介
さ れ た 被 害 者 の 実 情 と 支 援 の 課 題 .............................................................. 43
第３章
臨 床 に お け る 性 暴 力 被 害 者 支 援 お よ び 治 療 .................................. 43
性 暴 力 被 害 者 の た め の ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー ..................... 43
第１節
第１項
ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー の 実 践 .......................................... 43
第２項
東 京 都 の 取 り 組 み お よ び SARC 東 京 に つ い て ........................ 45
臨 床 に お け る 性 暴 力 被 害 者 支 援 お よ び 治 療 ............................... 48
第２節
第１項
性 暴 力 被 害 後 ま も な い 時 期 に 特 に 必 要 な 対 応 ......................... 48
第２項
心 理 教 育 ............................................................................... 49
第３項
PTSD 症 状 の 治 療 .................................................................. 53
第４章
【 事 例 】 ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー に よ る 支 援 か ら 慢 性 期 PTSD 治
療 を 行 っ た 被 害 女 性 の 事 例 提 示 .................................................................. 55
第１節
は じ め に .................................................................................. 55
第２節
事 例 提 示 の 背 景 と 目 的 .............................................................. 55
第３節
倫 理 的 配 慮 ............................................................................... 56
第４節
事 例 の 概 要 ............................................................................... 56
第１項
被 害 内 容 ............................................................................... 57
第２項
初 診 時 主 訴 ............................................................................ 57
第３項
病 前 性 格 ............................................................................... 57
第４項
受 診 お よ び 相 談 歴 、 精 神 科 既 往 歴 、 遺 伝 的 負 因 ...................... 57
第５項
家 族 構 成 ............................................................................... 57
第５節
精 神 科 受 診 ま で の 経 緯 お よ び 治 療 構 造 ...................................... 57
第１項
精 神 科 受 診 ま で の 経 緯 ........................................................... 57
第２項
精 神 科 で の 治 療 構 造 .............................................................. 58
第３項
治 療 開 始 当 初 の 治 療 方 針 ....................................................... 59
第４項
治 療 ・ 面 接 過 程 ..................................................................... 59
第５項
心 理 検 査 の 実 施 及 び 結 果 ....................................................... 69
2
事 例 の 全 体 考 察 ........................................................................ 72
第６節
第１項
被 害 後 早 期 に 治 療 に 行 っ た 被 害 者 へ の 慢 性 PTSD 治 療 ........... 72
第２項
再 被 害 を 防 ぐ 介 入 方 法 ........................................................... 73
お わ り に .................................................................................. 74
第７節
第５章
【 研 究 1】性 暴 力 被 害 者 の た め の ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー か ら 精 神
科 へ 紹 介 さ れ た 被 害 者 の 実 情 と 治 療 の 課 題 ................................................. 75
第１節
は じ め に .................................................................................. 75
第２節
研 究 の 背 景 と 目 的 .................................................................... 75
第３節
方 法 ......................................................................................... 76
第１項
調 査 方 法 と 調 査 対 象 .............................................................. 76
第２項
調 査 項 目 ............................................................................... 77
第３項
分 析 方 法 ............................................................................... 78
第４項
倫 理 的 手 続 き ........................................................................ 78
第４節
結 果 ......................................................................................... 78
第１項
対 象 者 の 属 性 ........................................................................ 78
第２項
被 害 の 内 容 ............................................................................ 79
第３項
過 去 の 被 害 歴 ........................................................................ 80
第４項
臨 床 診 断 と 自 記 式 心 理 尺 度 の 結 果 .......................................... 81
第５項
薬 物 療 法 ............................................................................... 82
第６項
治 療 転 帰 お よ び 治 療 転 帰 別 の 対 象 者 の 分 析 ............................ 82
第５節
考 察 ......................................................................................... 84
第１項
被 害 者 の 属 性 お よ び 被 害 内 容 に つ い て ................................... 84
第２項
再 被 害 に つ い て ..................................................................... 84
第３項
精 神 健 康 へ の 影 響 に つ い て .................................................... 86
第４項
薬 物 療 法 に つ い て .................................................................. 87
第５項
治 療 終 結 、 継 続 お よ び 中 断 に つ い て ....................................... 87
第６節
本 研 究 の 限 界 と 今 後 の 課 題 ....................................................... 88
3
お わ り に .................................................................................. 89
第７節
第６章
【 研 究 2】性 暴 力 被 害 者 の た め の ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー か ら 精 神
科 へ 紹 介 さ れ た 被 害 者 の 医 療 機 関 受 診 と 機 関 連 携 の 課 題 ............................ 91
第１節
は じ め に .................................................................................. 91
第２節
研 究 の 背 景 と 目 的 .................................................................... 91
第３節
方 法 ......................................................................................... 92
第１項
調 査 方 法 と 調 査 対 象 .............................................................. 92
第２項
調 査 項 目 お よ び 分 析 方 法 ....................................................... 92
第３項
倫 理 的 手 続 き ........................................................................ 92
結 果 ......................................................................................... 93
第４節
第１項
医 療 機 関 へ の 受 診 状 況 お よ び 他 機 関 へ の 相 談 状 況 .................. 93
第２項
精 神 科 付 き 添 い 状 況 .............................................................. 94
考 察 ......................................................................................... 95
第５節
第１項
精 神 科 受 診 に お け る ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー の 機 能 ............ 95
第２項
精 神 科 と ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー の 連 携 ............................ 96
第６節
本 研 究 の 限 界 と 今 後 の 課 題 ....................................................... 97
第７節
お わ り に .................................................................................. 98
第７章
【 研 究 3】急 性 期 性 暴 力 被 害 者 の た め の 支 援 情 報 ハ ン ド ブ ッ ク 有 用 性
評価
99
第１節
は じ め に .................................................................................. 99
第２節
研 究 の 背 景 と 目 的 .................................................................... 99
第３節
方 法 ....................................................................................... 102
第１項
ハ ン ド ブ ッ ク の 開 発 ............................................................ 102
第２項
ハ ン ド ブ ッ ク の 有 用 性 評 価 .................................................. 103
第４節
結 果 ....................................................................................... 106
第１項
対 象 者 の 属 性 ...................................................................... 106
第２項
ハ ン ド ブ ッ ク 全 体 の 評 価 ..................................................... 108
4
第３項
支 援 ・ 治 療 に 与 え る 影 響 と 他 機 関 相 談 の 有 用 性 .................... 109
考 察 ........................................................................................ 113
第５節
第１項
ハ ン ド ブ ッ ク 全 体 の 評 価 ...................................................... 113
第２項
ハ ン ド ブ ッ ク が 支 援 ・ 治 療 に 与 え る 影 響 ............................... 114
第３項
他 機 関 相 談 の 有 用 性 に つ い て ................................................ 115
第６節
本 研 究 の 限 界 と 今 後 の 課 題 ...................................................... 117
第７節
お わ り に ................................................................................. 117
第Ⅲ部
総 合 考 察 ..................................................................................... 118
第８章
先 行 研 究 の ま と め と 本 研 究 の 意 義 ............................................... 118
第１節
先 行 研 究 の ま と め ................................................................... 118
第２節
本 研 究 の 意 義 .......................................................................... 119
第３節
本 研 究 の 限 界 ......................................................................... 122
第４節
今 後 の 展 望 ............................................................................. 122
謝 辞 ........................................................................................................ 124
付 属 資 料 ................................................................................................. 125
①「一人じゃないよ あなたのこれからのための支援情報ハンドブック」
............................................................................................................ 126
② 支 援 情 報 ハ ン ド ブ ッ ク の ア ン ケ ー ト 調 査 票 ........................................ 141
引 用 文 献 ................................................................................................. 149
5
序論
昨今、性暴力被害者に対する治療および支援への関心が高まり、性暴力被害
者のためのワンストップ支援センターが全国的に開設されるなど、活動が活性
化している。本論文では、被害後早期に治療あるいは支援につながった性暴力
被害者への早期介入について検討することを目的に、ワンストップ支援センタ
ーから精神科につながった性暴力被害者について、被害の実態や治療状況につ
いて明らかにするとともに、急性期性暴力被害者向け支援情報冊子の有用性評
価を行った。
本論文の構成は、3 部 8 章から成る。第Ⅰ部第 1 章では、性的な被害や早期
介入に関する用語を定義し、本論文の研究対象について述べる。第 2 章では、
性暴力被害の実態について、被害率およ通報（相談）率を示すとともに、性暴
力 が 被 害 者 に 与 え る 影 響 、PTSD（ Posttraumatic stress disorder：心 的 外 傷 後
ス ト レ ス 障 害 ）の リ ス ク 要 因 、help-seeking（ 援 助 要 請 ）、早 期 介 入 お よ び 支 援
に関する先行研究を示す。
第 Ⅱ 部 第 3 章 で は 、性 暴 力 被 害 者 の た め の ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー に つ い
て日本の現状を示し、その後、精神科臨床における性暴力被害者の支援および
治療に必要とされる基本的対応や心理教育、性暴力被害者の治療に必要な
PTSD 症 状 の 治 療 や 薬 物 療 法 を ま と め る 。 第 4 章 で は 、 被 害 後 早 期 か ら ワ ン ス
トップ支援センターと連携する精神科を受診し、トラウマに焦点化した認知行
動療法を実施した性暴力被害者の事例を報告する。第 5 章では、ワンストップ
支援センターから紹介されて連携する精神科を受診した性暴力被害者について、
被害の実情、診察や治療の状況、治療転帰に関するカルテ調査結果を報告し、
ワンストップ支援センターから精神科へつながった性暴力被害者の治療に必要
な要素について検討する。第 6 章では、同カルテ調査のうち、性暴力被害者の
医療機関受診状況、ワンストップ支援センターの支援者付き添い状況等の調査
結果を報告し、性暴力被害者の回復のために必要なワンストップ支援センター
6
と精神科の連携課題について検討する。第 7 章では、急性期性暴力被害者のた
めに作成した支援情報ハンドブックについて、有用性評価の研究を示す。
最後に、第Ⅲ部 第 8 章で総合考察を行うとともに、本研究の意義、限界およ
び今後の課題について検討する。
7
第Ⅰ部
性暴力被害の実態とこれまでの研究の概観
第 Ⅰ 部 は 、ま ず 、性 的 な 被 害 や 早 期 介 入 に 関 す る 用 語 を 定 義 し 、本 論 文 が 対
象とする性暴力被害者について明示する。次に、性暴力被害の実態について、
国内外の被害率およ通報（相談）率を示すとともに、性暴力が被害者に与える
影 響 、PTSD の リ ス ク 要 因 、help-seeking（ 援 助 要 請 ）、早 期 介 入 お よ び 支 援 に
関する海外の先行研究を示す。
第１章 用語の定義と本論文の研究対象
第１節
第１項
本研究における性暴力と性犯罪、早期介入の定義
性暴力と性犯罪の定義
性に関する被害については、性犯罪被害と性暴力被害の二つの用語が用いら
れることが多い。主として、性犯罪は刑法上の用語であり、性暴力は心身の健
康上の定義として用いられている。
ま ず 、我 が 国 の 刑 法 上 の 定 義 と し て は 、警 察 庁 に お い て は 、
「性犯罪捜査指導
官 の 設 置 等 に つ い て 」（ 平 成 8 年 5 月 2 日 付 け 丙 捜 一 発 第 10 号 、 丙 刑 企 発 第
27 号 ）の 通 達 に お い て 、性 犯 罪 を「 刑 法 上 の 強 姦 、強 制 わ い せ つ 等 の 性 的 欲 求
等に基づく身体犯」と定義している。したがって、この定義に従うと、性犯罪
被害者は刑法上の強姦、強制わいせつ等の性的欲求等に基づく刑法上の犯罪の
被 害 に あ っ た 者 と な る 。ま た 、
「 子 ど も 対 象・暴 力 的 性 犯 罪 の 出 所 者 に よ る 再 犯
防止に向けた措置の実施について（
」 平 成 23 年 1 月 13 日 付 け 丙 生 企 発 第 2 号 、
丙 地 発 第 3 号 、丙 刑 企 発 第 1 号 、丙 捜 一 発 第 1 号 ）の 通 達 に お い て は 、子 ど も
対 象 ・ 暴 力 的 性 犯 罪 と は 、 次 の い ず れ か に 該 当 す る 罪 で あ っ て 、 被 害 者 が 13
歳未満の者であるものをいう。
(1)
強 制 わ い せ つ （ 刑 法 第 176 条 ）、 同 未 遂 （ 同 法 第 179 条 ） 及 び 同 致 死
傷 （ 同 法 第 181 条 ）
(2)
強 姦 （ 同 法 第 177 条 ）、 同 未 遂 （ 同 法 第 179 条 ） 及 び 同 致 死 傷 （ 同 法
8
第 181 条 ）
(3)
集 団 強 姦（ 同 法 第 178 条 の 2）、同 未 遂（ 同 法 179 条 ）及 び 同 致 死 傷（ 同
法 第 181 条 ）
(4)
強 盗 強 姦 、 同 致 死 （ 同 法 第 241 条 ） 及 び 同 未 遂 （ 同 法 第 243 条 ） 並 び
に常習強盗強姦（盗犯等ノ防止及処分ニ関スル法律第４条）
(5)
営 利 目 的 等 略 取 及 び 誘 拐 （ 刑 法 第 225 条 ） の う ち わ い せ つ 目 的 の も の
及 び 同 未 遂 （ 同 法 第 228 条 ）
上 記 を 含 む 性 犯 罪 に 関 す る 刑 法 上 の 規 定 は 表 1-1 に 示 し た 。現 行 法 で は（ 準 ）
強姦罪及び（準）強制わいせつ罪については親告罪とされており、2 人以上の
者が現場において共同して犯したものを除き、被害者からの親告がなければ刑
法 上 の 性 犯 罪 が あ っ た こ と に は な ら な い 。 法 務 省 で は 、 2014 年 10 月 に 性 犯 罪
の罰則に関する検討会を立ち上げ、これら親告罪を非親告罪とするか否かを含
め て 、 性 犯 罪 の 罰 則 の あ り 方 に つ い て 議 論 を 行 っ て い る 1。
次 に 、 心 身 の 健 康 上 の 定 義 と し て は 、「 性 暴 力 （ sexual violence）」 と い う 用
語 が 用 い ら れ て い る 。 国 立 情 報 学 研 究 所 の 学 術 情 報 ナ ビ ゲ ー タ （ CiNii） 2 に よ
ると、
「 性 暴 力 」は 1980 年 代 後 半 か ら 論 文 に 用 い ら れ て お り 791 件（ 2015-9-13
検 索 ） あ る が 、 そ の う ち 85.7％ は 2000 年 以 降 に 公 表 さ れ た 論 文 で あ る 。 日 本
において性暴力の明確な定義はないが、米国では、米国疾病予防管理センター
（ Centers for Disease Control and Prevention ： CDC） に お い て 、 表 1-2 の よ
うに性暴力は「個人の自由な同意なしに他者から振るわれる性的行動」と定義
さ れ て い る 3。
ま た 、 WHO（ World Health Organization ： 世 界 保 健 機 構 ） で は 、 被 害 者 と
加害者の関係等にも言及し、性暴力を「強制を用いて人のセクシャリティに対
して行われる性的行為のすべて（望まない性的発言、性的誘惑、人身売買を含
む ）で あ り 、家 庭 や 職 場 な ど の 場 所 や 被 害 者 と の 関 係 を 問 わ な い 」
（一部筆者に
よ る 要 約 ） と 定 義 し て い る 4 （ 原 文 は 表 1-3 に 示 し た ）。 つ ま り 、 WHO の 定 義
する性暴力被害には、強姦、強制わいせつの他、子どもへの性的虐待、配偶者
9
やパートナー間の性的暴力、ストーカー、セクシャルハラスメント、人身売買
の被害が含まれる。
後述するように、性犯罪被害は暗数が多く、申告されていない性に関する被
害は多い。また、被害の申告は、被害者および加害者の関係性が影響する。こ
の た め 、本 稿 で は 、性 に 関 す る 被 害 は WHO の 定 義 す る 性 暴 力 の 概 念 を 採 用 し 、
加害者との関係性および刑法上の犯罪となる性犯罪に限定することなく論じる。
したがって、本稿で用いる「性暴力」は、刑法上の強姦または強制わいせつよ
りも広義の概念であり、性犯罪の用語は、日本の刑法上の犯罪や海外の法律等
規範に抵触する犯罪に限って使用する。ただし、先行研究では、各研究や調査
において独自に性暴力被害を定義している。そのため、先行研究を引用する場
合は、各研究や調査が用いている用語をそのまま引用する。
10
（強制わいせつ）
第 176 条 13 歳 以 上 の 男 女 に 対 し 、暴 行 又 は 脅 迫 を 用 い て わ い せ つ な 行 為 を し
た 者 は 、6 月 以 上 10 年 以 下 の 懲 役 に 処 す る 。13 歳 未 満 の 男 女 に 対 し 、わ い せ つ
な行為をした者も、同様とする。
（強姦）
第 177 条 暴 行 又 は 脅 迫 を 用 い て 13 歳 以 上 の 女 子 を 姦 淫 し た 者 は 、強 姦 の 罪 と
し 、 3 年 以 上 の 有 期 懲 役 に 処 す る 。 13 歳 未 満 の 女 子 を 姦 淫 し た 者 も 、 同 様 と す
る。
（準強制わいせつ及び準強姦）
第 178 条 人 の 心 神 喪 失 若 し く は 抗 拒 不 能 に 乗 じ 、 又 は 心 神 を 喪 失 さ せ 、 若 し
く は 抗 拒 不 能 に さ せ て 、 わ い せ つ な 行 為 を し た 者 は 、 第 176 条 の 例 に よ る 。
2 女 子 の 心 神 喪 失 若 し く は 抗 拒 不 能 に 乗 じ 、又 は 心 神 を 喪 失 さ せ 、若 し く は 抗
拒不能にさせて、姦淫した者は、前条の例による。
（集団強姦等）
第 178 条 の 2 2 人 以 上 の 者 が 現 場 に お い て 共 同 し て 第 177 条 又 は 前 条 第 2 項
の罪を犯したときは、4 年以上の有期懲役に処する。
（未遂罪）
第 179 条 第 176 条 か ら 前 条 ま で の 罪 の 未 遂 は 、 罰 す る 。
（親告罪）
第 180 条 第 176 条 か ら 第 178 条 ま で の 罪 及 び こ れ ら の 罪 の 未 遂 罪 は 、告 訴 が
なければ公訴を提起することができない。
2 前項の規定は、
2 人 以 上 の 者 が 現 場 に お い て 共 同 し て 犯 し た 第 176 条 若 し く は 第 178 条 第 1 項
の罪又はこれらの罪の未遂罪については、適用しない。
（強制わいせつ等致死傷）
第 181 条 第 176 条 若 し く は 第 178 条 第 1 項 の 罪 又 は こ れ ら の 罪 の 未 遂 罪 を 犯
し、よって人を死傷させた者は、無期又は 3 年以上の懲役に処する。
2 第 177 条 若 し く は 第 178 条 第 2 項 の 罪 又 は こ れ ら の 罪 の 未 遂 罪 を 犯 し 、 よ
って女子を死傷させた者は、無期又は 5 年以上の懲役に処する。
3 第 178 条 の 2 の 罪 又 は そ の 未 遂 罪 を 犯 し 、よ っ て 女 子 を 死 傷 さ せ た 者 は 、無
期又は 6 年以上の懲役に処する。
（強盗強姦及び同致死）
第 241 条 強 盗 が 女 子 を 強 姦 し た と き は 、 無 期 又 は 7 年 以 上 の 懲 役 に 処 す る 。
よって女子を死亡させたときは、死刑又は無期懲役に処する。
（未遂罪）
第 243 条 第 235 条 か ら 第 236 条 ま で 及 び 第 238 条 か ら 第 241 条 ま で の 罪 の 未
遂は、罰する。
（営利目的等略取及び誘拐）
第 225 条
営 利 、わ い せ つ 、結 婚 又 は 生 命 若 し く は 身 体 に 対 す る 加 害 の 目 的 で 、
人 を 略 取 し 、 又 は 誘 拐 し た 者 は 、 1 年 以 上 10 年 以 下 の 懲 役 に 処 す る 。
（未遂罪）
第 228 条
第 224 条 、 第 225 条 、 第 225 条 の 2 第 １ 項 、 第 226 条 か ら 第 226
条の 3 まで並びに前条第 1 項から第 3 項まで及び第 4 項前段の罪の未遂は、罰
する。
出 典 ： 刑 法 （ 明 治 40 年 法 律 第 45 号 ） よ り 引 用 抜 粋
表 1-1． 性 犯 罪 に 関 す る 刑 法 上 の 規 定
11
Sexual violence is d efined as a sexual act committed agains t someone
without that person’s freely given consent. Sexual violence is divided into
the following types:
 Completed or attempted forced penetration of a victim
 Completed or attempted alcohol/drug -facilitated penetration of a victim
 Completed or attempted forced acts in which a victim is made to
penetrate a perpetrato r or someone else
 Completed or attempted alcohol/drug -facilitated acts in which a victim
is made to penetrate a perpetrator or someone else
 Non-physically forced penetration which occurs after a person is
pressured verbally or through intimidation or misuse of authority to
consent or acquiesce
 Unwanted sexual contact
 Non-contact unwanted sexual experiences
出 典 ： http://www.cdc.gov/violenceprevention/sexualviolence/definitions.html よ り 引 用
抜粋
表 1-2． CDC に よ る 性 暴 力 の 定 義
Sexual violence is defined as: any sexual act, attempt to obtain a sexual
act, unwanted sexual comments or advances, or acts to traffic, or otherwise
directed, against a person’s sexuality using coercion, by any person
regardless of their relationship to the victim, in any setting, including but
not limited to home and work .
出 典 ： World Health Org anization (2002 )よ り 引 用 抜 粋
表 1-3． WHO の 性 暴 力 の 定 義
12
第２項
早期介入の定義
後 述 す る よ う に 、 性 暴 力 被 害 者 は PTSD り 患 率 が 高 く 、 PTSD 症 状 は 、 ト ラ
ウマ体験の直後には一般的に多くの人に見られるが、多くの場合、トラウマ後
3 か 月 以 内 に 症 状 は 減 少 し 、 自 然 回 復 す る こ と が 報 告 さ れ て い る 5, 6。 ま た 、
PTSD と ASD（ Acute Stress Disorder： 急 性 ス ト レ ス 障 害 ）の 診 断 基 準 は 重 な
る 症 状 が 多 く 、ASD り 患 者 の 多 く が PTSD を 発 症 す る こ と が 報 告 さ れ て い る 7 。
一 方 、PTSD は 遅 延 発 症 す る こ と が あ り 8 、DSM-5（ Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders -5： 精 神 疾 患 の 診 断 ・ 統 計 マ ニ ュ ア ル 、第 5 版 ） 9
ではトラウマ的出来事後から少なくとも 6 か月間診断基準を完全に満たしてい
ない場合には、遅延顕症型と特定することとなっている。このことから、コク
ラ ン レ ビ ュ ー で は 、 早 期 介 入 の 対 象 を ASD 症 状 ま た は 急 性 PTSD 症 状 が あ る
者やその閾値下の症状がある者として、トラウマ的出来事からの期間を限定せ
ず に 心 理 的 早 期 介 入 に 関 す る レ ビ ュ ー を 行 っ た 10 。 ま た 、 ア メ リ カ の PTSD 治
療ガイドラインでは、成人の認知行動療法的早期介入として、トラウマ的出来
事 か ら の 期 間 を 限 定 せ ず に 、“ early intervention”、“ acute stress disorder ”、
“ cognitive behavioral therapy ”、“ posttraumatic stress ” の 用 語 で 検 索 し て
収 集 し た 研 究 か ら 、 ト ラ ウ マ の 早 期 介 入 に 関 す る ガ イ ド ラ イ ン を 導 い た 11 。 こ
のように、トラウマ的出来事後の早期介入については、時期や対象者を含めて
定義が明確になっていない。また、このガイドラインでは、性暴力被害者を対
象に行う認知行動療法的な早期介入はエビデンス不足とされ、現在、性暴力被
害者を対象に行う早期介入は確立されていない。
我 が 国 で は 、 こ れ ま で 性 暴 力 被 害 者 の 慢 性 期 PTSDの 治 療 に つ い て の 報 告 は
あ る も の の 12 、 自 然 回 復 が 見 込 ま れ る よ う な 被 害 後 早 期 に 精 神 科 治 療 に つ な が
った性暴力被害者の介入に関する研究はほとんど報告されていない。性暴力被
害 者 へ の PTSD症 状 の 早 期 介 入 が 確 立 し て い る か 否 か に 関 わ ら ず 、 医 療 機 関 や
相談機関へ訪れた性暴力被害者への心理的・社会的支援や治療は現実的に必要
である。性暴力被害者が被害直後から司法手続き、産婦人科治療や休職・休学
13
などの多岐な問題を抱え、被害後にそれらに対応することは心理的負担を伴う
こ と が 推 測 さ れ る 。 こ れ ら の 背 景 と 臨 床 経 験 か ら 、 筆 者 は PTSD症 状 の 自 然 回
復 が 見 込 ま れ る ト ラ ウ マ 後 3か 月 以 内 に 治 療 機 関 等 へ 訪 れ た 性 暴 力 被 害 者 に 対
して、どのような治療や支援を行い、被害者の回復を図るかが課題であると考
え る 。 し た が っ て 、 本 研 究 に お け る 早 期 介 入 は 、 コ ク ラ ン レ ビ ュ ー や PTSDガ
イドラインと同様にトラウマ的出来事からの期間を限定することなく、被害直
後 か ら 3か 月 程 度 ま で の 期 間 に 性 暴 力 被 害 者 に 行 う 心 理 ・ 社 会 的 な 介 入 と す る 。
第２節
本研究の対象とする性暴力被害者
本章第 1 節で定義した性暴力被害には、強姦、強制わいせつの他、子どもへ
の性的虐待、配偶者やパートナー間の性的暴力、ストーカー、セクシャルハラ
スメント、人身売買の被害が含まれ、性別や年齢を問わず被害者が存在する。
実 際 に 、 男 性 の レ イ プ 被 害 者 の 生 涯 PTSD 有 病 率 は 65%で あ り 、 女 性 の 46%
に 比 べ て 高 い 13 。性 的 虐 待 に つ い て は 、Dube et al が 17,337 名 の 成 人 男 女（ 平
均 年 齢 56±15.2 歳 ）を 対 象 に 実 施 し た 研 究 に よ る と 、性 的 虐 待 経 験 率 は 、女 性
25%に 対 し て 男 性 16%で あ り 、 男 児 へ の 性 的 虐 待 率 も 高 い 14 。 性 的 虐 待 経 験 が
男 性 に 与 え る 影 響 は 大 き く 15 、 男 児 へ の 性 的 虐 待 へ の ケ ア に は 広 範 な 取 り 組 み
が 必 要 と さ れ て い る 16 。 ま た 、 性 的 少 数 者 は 性 的 虐 待 を 含 む ト ラ ウ マ 的 出 来 事
へ の 遭 遇 率 と PTSD り 患 率 が 高 く 、 支 援 が 必 要 と さ れ て い る 17 。
筆者が臨床現場で出会う被害者は女性のみであり、多くの被害者は思春期青
年期の女性あるいは成人女性である。本研究は筆者の臨床現場での実践に基づ
いて行ったものである。したがって、幼少期の虐待歴など青年期以降にも影響
を与える要因については本論文で言及するものの、本研究における性暴力被害
者は、特記する場合を除いて、性暴力被害者のうち、思春期青年期以降の女性
を対象とする。
14
第２章 性暴力被害の実態
第１節
性暴力の被害率と通報（相談）率
第１項
海外における性暴力・性犯罪の被害率
性 暴 力 は 世 界 各 国 で 見 ら れ る 。 OECD （ Organisation for Economic
Co-operation and Development ： 経 済 協 力 開 発 機 構 ） が 2009 年 に 報 告 し た 国
際 犯 罪 被 害 実 態 調 査（ International Crime Victimization Survey：以 下 、ICVS）
に よ る と 、国 及 び 主 要 都 市 に お け る 過 去 1 年 間 の 女 性 に 対 す る 性 的 暴 行 に よ る
犯 罪 被 害 率 （ %）は 、 図 2-1 の と お り で あ っ た 18 。ICVS は 国 に よ っ て 異 な る 刑
事司法制度や認知件数集計方式を超えて、犯罪被害について国際的な比較を可
能とする調査であり、各国によって標準化された質問紙を用いて実施されてい
る 。 犯 罪 被 害 率 は ハ ン ガ リ ー の 0.1%か ら ア イ ス ラ ン ド の 3.8%で あ る 。 米 国 と
日 本 の 犯 罪 被 害 率 は そ れ ぞ れ 3.6%、 1.3%と な っ て お り 、 後 に 述 べ る 性 暴 力 の
被害率に関する研究結果に比べて、犯罪の被害率は低く報告されている。
（%）
4.0
3.6
3.3
3.5
2.9 3.0
3.0
2.2 2.3
2.5
2.0
1.3 1.3 1.4
1.5
1.0
0.5
3.8
0.1
0.3 0.4
0.7
0.5 0.6
1.5
1.7 1.8
2.4 2.5 2.5
1.9 1.9 1.9
0.9
0.0
ス
ペ
イ
ン
フ
ラ
ン
ス
ポ
ル
ト
ガ
ル
ル
ク
セ
ン
ブ
ル
ク
イ
タ
リ
ア
ベ 日 ポ フ メ
ル 本 ー ィ キ
ギ
ラ ン シ
ー
ン ラ コ
ド ン
ド
ギ
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リ
ン
シ
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ャ 平 ー
均 ク
OECD
ハ
ン
ガ
リ
ー
オ
ラ
ン
ダ
イ
ギ
リ
ス
オ カ ド ニ ノ ス ア ス 米 ア
ー ナ イ ュ ル イ イ ウ 国 イ
ス ダ ツ ー ウ ス ス ェ
ス
ト
ラ ー
ラ
ジ ェ
リ
ン デ
ン
ー ー
ア
ド ン
ド
ラ
ン
ド
（ 注 ） %は 調 査 期 間 1 年 間 に 各 国 人 口 あ た り に 被 害 に あ っ た 女 性 の 割 合 。
出 典 ： OECD Factbook 2009 よ り 筆 者 が 作 成 し た
図 2-1． 女 性 へ の 性 的 暴 力 （ Sexual offences against women ） の 犯 罪 被 害 率
15
ま た 、WHO は 、2013 年 に 女 性 に 対 す る 暴 力 の 発 生 率 と 健 康 に 与 え る 影 響 に
つ い て 報 告 し た 。 こ の 報 告 で は 、 WHO 加 盟 の 地 域 を 低 所 得 ・ 中 間 所 得 層 の 地
域群と高所得層の国々をまとめた高所得層群に分けて被害率が報告された（表
2-1）19 。こ こ で は 、日 本 お よ び 米 国 は「 高 所 得 層 」と し て ま と め ら れ て い る が 、
被 害 率 は 12.6%で あ り 、
「 低 所 得・中 間 所 得 層 の 地 域 群 」の 被 害 率 5.2%～ 11.9％
に比べて高い被害率となっている。
表 2-1． WHO 地 域 の 非 パ ー ト ナ ー に よ る 性 暴 力 の 生 涯 発 生 率
（ Lifetime prevalence of non -partner sexual violence by WHO region ）
WHO region
Prevalence, %
95% CI, %
低所得・中間所得層の地域群※
アフリカ
a
11.9
8.5 to 15.3
7.0 to 14.4
アメリカ州
b
10.7
ヨーロッパ
c
5.2
0.8 to 9.7
東南アジア
d
4.9
0.9 to 8.9
6.8
1.6 to 12.0
12.6
8.9 to 16.2
西太平洋
高所得層
e
f
※ 東 地 中 海 （ Egypt, Iran, Iraq, Jordan, Pale stine ） は デ ー タ が な い た め 除 外 。
a: Botswana, Cameroon, Democratic Republic of the Congo, Ethiopia, Kenya,
Lesotho, Liberia, Malawi, Mozambique, Namibia, Rwanda, South Africa,
Swaziland, Uganda, United Republic of Tanzania, Zambia, Zimbabwe
b: Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, Dominican Republic, Ecuador, El Salvador,
Haiti, Honduras, Jamaica, Mexico, Nicaragua, Paraguay, Peru, Pluri national
State of Bolivia
c: Albania, Azerbaijan, Georgia, Lithuania, Republic of Moldova, Romania, Russia n
Federation, Serbia, Turkey, Ukraine
d: Bangladesh, Timor-Leste (East Timor), India, Myanmar, Sri Lanka, Thailand
e: Cambodia, China, Philippines, Sa moa, Viet Nam
f: Australia, Canada, Croatia, Czech Republic, D enmark, Finland, France, Germany,
Hong Kong,a Iceland, Ir eland, Israel, Japan, Netherlands, New Zealand, Norway,
Poland, South Korea, Spain, Sweden, Switzerland, United Kingdom of Great
Britain and Northern Ireland, United States of America
16
第２項
米国における性暴力・性犯罪の被害率と通報（相談）率
米 国 は 、 性 暴 力 被 害 お よ び PTSD に 関 す る 研 究 が 多 数 発 表 さ れ て い る た め 、
特に米国における性暴力および性犯罪の被害率について述べる。また、性犯罪
被害の通報率や性暴力被害の相談率についても述べる。
米 国 保 健 福 祉 省 疾 病 対 策 セ ン タ ー に よ る と 、18 歳 以 上 の 女 性 が 生 涯 を 通 し て
一 度 で も レ イ プ を 受 け る 割 合 は 19.3%（ 23 万 人 以 上 ）で あ り 、女 性 は 約 5 人 に
一 人 の 割 合 で 被 害 に あ っ て い る こ と が 報 告 さ れ て い る 20 。
米 国 司 法 省 の 発 表 に よ る と 、 警 察 へ の 通 報 率 は 、 強 盗 68.0%、 暴 行 43.4%、
ド メ ス テ ィ ッ ク ・ バ イ オ レ ン ス 56.9%、 性 暴 力 被 害 34.8%で あ り 、 暴 力 被 害 の
う ち 、 性 暴 力 被 害 の 通 報 率 が 最 も 低 い こ と が 報 告 さ れ て い る 21 。 レ イ プ 被 害 の
相 談 率 に つ い て は 、 Amstadter et al が レ イ プ 被 害 に あ っ た 女 子 大 学 生 228 名
（ 平 均 年 齢 21.40±5.47 歳 ） に イ ン タ ビ ュ ー 調 査 し た 結 果 、 相 談 率 は 52％ で あ
り 、 そ の う ち 、 メ ン タ ル ヘ ル ス 専 門 家 （ mental health specialist） に 相 談 し た
者 は 93％ 、 医 師 （ medical doctor） に 相 談 し た 者 は 48％ 、 宗 教 家 （ religious
counsel） へ 相 談 し た 者 は 14％ で あ り 、 相 談 率 は 比 較 的 高 い 値 と な っ た 22 。 ま
た 、 Wolitzky-Taylor et al が 女 子 大 学 生 2,000 人 （ 平 均 年 齢 20.13±3.19 歳 ）
を対象とした全米調査では、調査時現在の最近（または唯一）の被害について
の 相 談 率 は 11.5%で あ り 、 薬 物 や ア ル コ ー ル 摂 取 を 伴 う レ イ プ 被 害 の 場 合 は 、
さ ら に 低 く 相 談 率 は 2.7%で あ っ た 23 。こ の よ う に 通 報 率 や 相 談 率 に 影 響 を 与 え
る要因については、本章第 4 節で述べる。
性的虐待の場合は、海外では性的虐待を他者へ開示した成人に対して、開示し
た 時 期 を 尋 ね た と こ ろ 、最 初 の 被 害 か ら 5 年 以 上 た っ て か ら 開 示 す る 者 が 50％
強であったという報告があり、多くの非虐待者が被害を申告するには時間がか
か る こ と が 示 唆 さ れ る 24 。
17
第３項
日本における性暴力・性犯罪の被害率と通報（相談）率
平 成 26 年 度 版 犯 罪 白 書 か ら 、 日 本 に お け る 強 姦 お よ び 強 制 わ い せ つ （ 女 子
の み ）の 認 知 件 数 は 図 2-2、2-3 に 示 し た 。被 害 の 発 生 率 は 、 女 子 人 口 10 万 人
当 た り の 認 知 件 数 と し て 算 出 さ れ て お り 、 平 成 25 年 の 強 姦 の 認 知 件 数 は
1,409 件 に 対 し て 被 害 発 生 率 2.2、 女 子 へ の 強 制 わ い せ つ の 認 知 件 数 は 7,672
件 に 対 し て 被 害 発 生 率 11.4 で あ っ た 。 平 成 25 年 の 強 姦 の 被 疑 者 は 、 親 族 を 含
む 面 識 あ る 者 が 49.9%、 面 識 な い 者 が 50.1%で あ り 、 面 識 の な い 者 か ら の 被 害
が 半 数 を 超 え た（ 図 2-4）。ま た 、被 害 者 の 年 齢 は 、10 代 が 39.5%、20 代 が 44.7%
で あ り 、10 代 と 20 代 で 84.2%を 占 め て い る（ 図 2-5） 25 。以 上 の 統 計 は 、通 報
され事件化された強姦に関する統計である。
通 報 さ れ て い な い 性 暴 力 被 害 に つ い て の 実 態 は 、 内 閣 府 が 平 成 26 年 に 全 国
を 対 象 に 行 っ た 「 男 女 間 に お け る 暴 力 に 関 す る 調 査 」 26 で 報 告 さ れ て い る 。 こ
の 調 査 は 層 化 二 段 無 作 為 抽 出 法 に よ り 、 全 国 の 女 性 1,811 人 を 対 象 に 調 査 さ れ
ており、
「 異 性 か ら 無 理 や り に 性 交 さ れ た 経 験 が １ 度 で も あ る 」と 答 え た 女 性 は
6.5%で あ り 、 15 人 に 1 人 の 割 合 で あ っ た 。 加 害 者 と の 関 係 は 、 面 識 あ る 者 か
ら の 被 害 が 74.4%、面 識 な い 者 か ら の 被 害 が 11.1%で あ り （ 図 2-6）、通 報 さ れ
た強姦に比べて、面識ある者からの被害が占める割合が高い結果となった。被
害 時 の 年 齢 は 、 20 歳 以 下 が 86.3%と 20 代 以 下 で 8～ 9 割 を 占 め て お り 、 通 報
さ れ た 強 姦 と 同 様 の 結 果 と な っ た （ 図 2-7）。
ま た 、安 藤 ら は 、2000 年 に 東 京 都 下 在 住 20 代 か ら 50 代 の 一 般 成 人 女 性 2,400
名 を 層 化 無 作 為 抽 出 し て 調 査 し た と こ ろ 、 強 姦 被 害 の 体 験 率 は 8.3％ で あ り 、
強 制 わ い せ つ 被 害 の 体 験 率 は 14.2％ で あ っ た 27 。
内閣府や安藤らの調査結果と先に示した強姦の認知件数には差があり、通報
されていない性暴力被害が多いことが示唆される。実際に、性的な犯罪被害で
は警察に届け出る割合が低く、暗数が多いことが報告されている。法務省法務
総合研究所が 4 年ごとに行っている犯罪被害実態（暗数）調査によると、個人
18
に 対 す る 犯 罪 被 害 の う ち 、 被 害 の 申 告 率 は 、 強 盗 は 45.0%、 窃 盗 は 34.8%、 暴
行 ・ 脅 迫 は 21.6%で あ る の に 対 し 、 性 的 事 件 は 18.5%と 犯 罪 態 様 の う ち 最 も 低
い 申 告 率 で あ っ た 28 。
メンタルヘルス・サービスの利用は、警視庁の犯罪被害者実態調査報告書
（ 2003） に よ る と 、 事 件 か ら 2～ 4 年 経 過 し た 犯 罪 被 害 者 の う ち 「 カ ウ ン セ リ
ン グ が 必 要 」と 回 答 し た 者 は 60.3％ で あ る の に 対 し 、実 際 に「 カ ウ ン セ リ ン グ
を 受 け た 」 者 は 7.8％ で あ っ た 。 そ の う ち 、 性 犯 罪 被 害 者 は 75.2%が 「 カ ウ ン
セリングが必要」と回答し、他の犯罪被害者らに比べて高い割合となったが、
実 際 に「 カ ウ ン セ リ ン グ を 受 け た 」と 回 答 し た 性 犯 罪 被 害 者 は 16.4%で あ っ た 29 。
内閣府「男女間における暴力に関する調査」では、異性から無理やり性交さ
れ た 被 害 に つ い て 、警 察 へ の 相 談 率 は 4.3%で あ っ た 。誰 に も「 相 談 し な か っ た 」
者 は 67.5%で あ り 、 警 察 、 精 神 科 や 相 談 機 関 に 関 わ ら ず 、 相 談 し な い 被 害 者 が
全 体 の 約 3 分 の 2 を 占 め た 30 。
前述したように、幼少期の性暴力は、多くは成人になってから被害を報告す
るとされている。幼少期の被害が青年期以降に再被害を受けるリスク要因にな
るなど青年期以降に被害者に与える影響が大きいため、早期発見および精神
的・心理的治療および支援は重要であるが、性的虐待の発見や申告はさらに難
し い と い わ れ て い る 。 平 成 25 年 度 の 性 的 虐 待 は 1,582 件 で あ り 、 児 童 相 談 所
で の 相 談 対 応 件 数 全 73,802 件 の 2.1％ に で あ っ た 。 平 成 21 年 度 で は 児 童 虐 待
の 44,211 件 の う ち 性 的 虐 待 は 1,350 件 で あ り 、 こ の 5 年 間 で 児 童 虐 待 の 相 談
対 応 件 数 は 約 1.67 倍 に 上 が っ て い る 。 そ の 中 で 性 的 虐 待 の 対 応 件 数 は 約 1.17
倍 の 上 昇 で あ り 、心 理 的 虐 待（ 2.75 倍 ）、ネ グ レ ク ト（ 1.29 倍 ）、身 体 的 虐 待（ 1.40
倍 ） に 比 べ て 低 い 増 加 率 と な っ た 31 。 岡 本 が 児 童 相 談 所 で 扱 っ た 家 庭 内 の 性 的
虐 待 事 例 を 対 象 に 行 っ た 調 査 研 究 に よ る と 、 調 査 対 象 と な っ た 81 例 の う ち 、
発 見 の 経 緯 は 「 子 ど も 自 身 が 相 談 」 し た 事 例 が 66.7％ （ 54 名 ） と 最 も 高 い 割
合 で あ っ た 32 。 こ の こ と か ら 、 児 童 虐 待 の 認 識 の 広 ま り な ど に よ り 虐 待 の 発 見
19
や 相 談 は 増 加 し た も の の 33 、 被 害 者 で あ る 子 ど も 自 身 が 性 的 虐 待 に つ い て 相 談
したり、開示することが困難であることが推測される。
ま た 、児 童 虐 待 の 防 止 等 に 関 す る 法 律 上 の 定 義 で は 、
「 性 的 虐 待 」は 保 護 者 等
が 加 害 者 と な っ た 場 合 の み に 限 ら れ て お り 、そ れ 以 外 の き ょ う だ い な ど の 家 族 、
同居人、施設職員などが子どもに性的暴力をはたらいた場合には、保護者等の
間 接 的 な 管 理 責 任 に 関 す る 「 ネ グ レ ク ト 」 と さ れ る た め 34 、 性 的 虐 待 の 対 応 件
数には含まれていない。家庭内で保護者等以外の者から性的な被害を受けた児
童や生徒の数は、暗数を除いた場合でも政府の統計上、算出されていないとい
える。
（件）
3,000
2,472
2,500
2,000
1,500
2,357
2,260
2,228
1,873
1,857
1,611
1,657
1,603
1,616
1,504
1,5001,483
2,176
2,076
1,948
1,766
1,592
1,409
1,417
1,293
1,265
1,193
1,000
500
-
出 典 ： 法 務 省 「 平 成 26 年 度 版 犯 罪 白 書 」 よ り 筆 者 が 作 成
図 2-2． 日 本 の 強 姦 認 知 件 数 （ 平 成 3 年 か ら 25 年 ）
20
（件）
9,729
10,000
9,044
9,000
8,000
9,225
8,917
8,534
8,140
7,464
7,122
6,928
7,000
6,000
3,000
7,087
7,446
5,205
5,000
4,000
6,866
6,709
6,577
3,853
3,489
3,529
3,400
3,455
3,061
4,177
4,105
2,000
1,000
-
H3年
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
出 典 ： 法 務 省 「 平 成 26 年 度 版 犯 罪 白 書 」 よ り 筆 者 が 作 成
図 2-3． 日 本 の 強 制 わ い せ つ （ 女 子 の み ） 認 知 件 数 （ 平 成 3 年 か ら 25 年 ）
面識あり, 491 ,
45.3%
面識なし, 543 ,
50.1%
親族, 50 , 4.6% N=1,084
出 典 ： 法 務 省 「 平 成 26 年 度 版 犯 罪 白 書 」 よ り 筆 者 が 作 成
図 2-4． 強 姦 検 挙 件 数 に お け る 被 害 者 と 被 疑 者 の 関 係 別 構 成 比
21
不明
2.0%
40～49歳
3.7%
6～12歳
4.9%
30～39歳
10.1%
25～29歳
13.5%
13～19歳
34.6%
20～24歳
31.2%
N=1,409
注 ） H27 年 犯 罪 被 害 者 白 書 に よ る と 「 一 つ の 事 件 で 数 人 の 被 害 者 が い る 場 合 は 、 主 た る 被
害 者 に つ い て 計 上 し て あ る 」た め 、計 上 さ れ て い な い 28 名 は 年 齢 不 明 と し て 扱 っ た 。
出 典 ： 内 閣 府 「 平 成 27 年 犯 罪 被 害 者 白 書 」 よ り 筆 者 が 作 成
図 2-5． 強 姦 検 挙 件 数 に お け る 被 害 者 と 被 疑 者 の 関 係 別 構 成 比
無回答
0.9%
その他
13.7%
面識がない者
11.1%
面識ある者
74.4%
N=117
注 ）「 面 識 あ る 者 」 に は 配 偶 者 ・ 元 配 偶 者 、 親 （ 養 親 ・ 継 親 も 含 む ）、 兄 弟 （ 義 理 の 兄 弟 も
含 む ）、 そ の 他 親 戚 、 交 際 相 手 ・ 元 交 際 相 手 、 職 場 ・ ア ル バ イ ト の 関 係 者 、 通 っ て い
た（いる）学校・大学の関係者、地域活動や習い事の関係者を含む。
出 典 ： 内 閣 府 「 男 女 間 に お け る 暴 力 に 関 す る 調 査 報 告 書 」（ 2015） よ り 筆 者 が 作 成
図 2-6． 異 性 か ら 無 理 や り 性 交 さ せ ら れ た 被 害 の 加 害 者
22
40歳代
1.7%
50歳代以上 無回答
1.7%
0.9%
30歳代
9.4%
20歳代
49.6%
中学生以下
13.7%
中学卒業から19
歳まで
23.1%
N=117
出 典 ： 内 閣 府 「 男 女 間 に お け る 暴 力 に 関 す る 調 査 報 告 書 」（ 2015） よ り 筆 者 が 作 成
図 2-7． 異 性 か ら 無 理 や り 性 交 さ せ ら れ た 被 害 時 の 年 齢
第２節
性暴力が被害者に与える影響
性暴力は被害者の健康や生活に様々な影響を与えることが報告されている。
WHO は 、 性 暴 力 被 害 の 影 響 を 主 に リ プ ロ ダ ク テ ィ ブ ・ ヘ ル ス （ reproductive
health）、 精 神 健 康 （ mental health）、 行 動 様 式 （ behavioral）、 生 命 に 係 わ る
転 帰 （ fetal outcome ） の ４ つ の 領 域 に 分 類 し て い る 35 。 ま た 性 暴 力 は 、 QOL
（ Quality of life； 生 活 の 質 ） や 経 済 的 な 損 失 へ の 影 響 も あ る 。
第１項
リプロダクティブ・ヘルスに与える影響
リプロダクティブ・ヘルスとは「人生のあらゆる段階で生殖の過程やその機
能 と 生 殖 器 官 に 対 処 す る も の で あ り 、単 に 疾 病 や 虚 弱（ infirmity）が な い と い
う ば か り で な く 、 身 体 的 、 精 神 的 、 社 会 的 に 完 全 に 良 好 な 状 態 （ well-being）
に あ る こ と 」 で あ る 36 。 性 暴 力 被 害 に よ る リ プ ロ ダ ク テ ィ ブ ・ ヘ ル ス へ の 影 響
としては、生殖器への外傷、レイプによる妊娠、エイズを含む性感染症などが
23
あ げ ら れ る 37 。 米 国 で は 、 全 国 標 本 調 査 で 女 性 4,008 名 （ 平 均 年 齢 44.9±18.4
歳 ） を 3 年 間 フ ォ ロ ー ア ッ プ し た と こ ろ 、 レ イ プ に よ る 妊 娠 は 5%で あ っ た 38 。
日本では、母体保護法により「暴行若しくは脅迫によって又は抵抗若しくは拒
絶 す る こ と が で き な い 間 に 姦 淫 さ れ て 妊 娠 し た も の 」（ 第 14 条 1 項 の 2） は 人
工妊娠中絶ができる。厚生労働省の「衛生行政報告例」から、母体保護法上の
暴 行 脅 迫 （ 14 条 1 項 の 2） に よ る 人 工 妊 娠 中 絶 の 件 数 は 図 2-8 に 示 し た 39 。 過
去 5 年（ 平 成 21～ 25 年 度 ）に お け る 暴 行 強 迫 に よ る 人 工 妊 娠 中 絶 数 は 年 間 141
件 か ら 185 件 で あ り 、平 成 21 年 ～ 25 年 に 認 知 さ れ て い る 強 姦 被 害 が 1,193 件
か ら 1,417 件 で あ る の に 比 べ る と 非 常 に 多 い 件 数 で あ る 。 ま た 、 レ イ プ に よ っ
て HIV 感 染 な ど 性 感 染 症 に か か る こ と が あ り 40 、 生 命 に 係 わ る 影 響 が あ る 。
15歳未満
15歳
16歳
17歳
18歳
19歳
20-24歳
25-29歳
30-34歳
35-39歳
40-44歳
45-49歳
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
H14
H15
H16
H17
年 度 (H )
14
15
16
総 数 (件 )
145
534
885
17
213
H18
H19
H20
H21
H22
H23
H24
H25
18
19
20
21
22
23
24
25
126
119
145
141
185
178
180
147
出典：厚生労働省, 各年度の「衛生行政報告例」より筆者が作成
図 2-8． 母 体 保 護 法 上 の 暴 行 脅 迫 （ 14 条 1 項 の 2） に よ る 人 工 妊 娠 中 絶 の 件 数
24
第２項
精神健康に与える影響
(1) PTSD
性 暴 力 被 害 の 精 神 的 影 響 に つ い て は 、1970 年 代 よ り レ イ プ・ト ラ ウ マ 症 候 群
（ rape-trauma syndrome） と し て 指 摘 さ れ て き た 41 。 1970 年 代 は 米 国 な ど で
社会運動が起こり、ベトナム戦争帰還兵と同様の症状が、対人暴力被害者に児
童虐待症候群、バタード・ウーマン症候群がみられたことが、米国精神医学会
の 診 断 基 準 で あ る DSM に PTSD 診 断 が 登 場 す る 契 機 と な っ た 42 。
PTSD の 診 断 基 準 は 、2013 年 5 月 DSM-5 で 改 訂 さ れ た 43 。改 訂 に よ り 、PTSD
は DSM-Ⅳ -TR 44 の「 不 安 障 害 」の 項 目 か ら「 心 的 外 傷 お よ び ス ト レ ス 因 関 連 障
害 群 」 の 項 目 へ 組 み 替 え ら れ た 。 PTSD の 診 断 基 準 と し て は 、 出 来 事 を 死 、 重
症 、性 的 な 暴 行 の 3 種 類 と し 、性 的 な 暴 行 ま た は そ の 脅 威 は PTSD 発 症 の 前 提
と な る 出 来 事 と し て 明 記 さ れ た （ A 基 準 ）。 症 状 は 、 従 来 か ら あ る 侵 入 症 状 （ B
基 準 ）、 回 避 症 状 （ C 基 準 ）、 過 覚 醒 症 状 （ E 基 準 ） に 加 え 、 認 知 や 気 分 の 否 定
的 変 化 （ D 基 準 ） が 新 た に 項 目 と し て 立 て ら れ 、 4 基 準 20 症 状 に 分 類 さ れ た 。
6 歳以下の幼児に対する診断基準も設けられた。
レ イ プ 被 害 者 に お け る PTSD の 有 病 率 が 高 い こ と は い く つ か の 研 究 で 報 告 さ
れ て い る 。Rothbaum et al は 、レ イ プ 被 害 に あ い 、警 察 や 被 害 者 支 援 機 関 な ど
か ら 紹 介 さ れ て 受 診 に い た っ た 95 名（ 平 均 年 齢 26.79±6.37 歳 ）の 女 性 を 対 象
に 、 精 神 症 状 に つ い て の ア セ ス メ ン ト 面 接 を 行 い 、 PTSD 症 状 の 有 病 率 に つ い
て 報 告 し た 45 。 そ の 結 果 、 PTSD 症 状 の 基 準 を 満 た す 対 象 者 は 、 被 害 か ら 約 1
か 月 後 で は 64%、約 3 か 月 後 で は 47%で あ っ た 。3 か 月 の 時 点 で PTSD 症 状 が
回 復 し て い る 対 象 者 が い る 一 方 、 3 か 月 時 点 に お い て 約 半 数 が PTSD を 有 し て
い た 。 Kessler et al が 5,877 名 （ 15-54 歳 ） を 対 象 に 行 っ た 調 査 で は 、 レ イ プ
被 害 者 の PTSD 生 涯 有 病 率 は 女 性 で 45.9%で あ り 、身 体 的 暴 力（ 21.3%）、事 故
（ 8.8%）、災 害（ 5.4%）な ど の 外 傷 的 出 来 事 よ り も 高 率 で あ っ た 46 。ま た 、Resnick
et al が 全 米 女 性 4,008 名 （ 平 均 年 齢 44.9±18.4 歳 ） に 行 っ た 無 作 為 抽 出 に よ
25
る電話インタビュー調査では、レイプ被害を受けたことがある女性のうち
32.0%に PTSD の 生 涯 診 断 が つ い た 47 。
日 本 に お い て も 、レ イ プ 被 害 者 の PTSD り 患 率 が 高 い こ と が 報 告 さ れ て い る 。
廣 幡 ら は 臨 床 機 関 を 訪 れ た 性 暴 力 被 害 に あ っ た 女 性 46 名（ 平 均 年 齢 28.0±8.9
歳）を対象に調査したところ、対象者が性暴力被害から臨床機関に訪れるまで
の 平 均 期 間 は 94.5±88.0 か 月 で あ り 、来 談 時 に 現 在 症 PTSD と 評 価 さ れ た 者 が
69.6％ 、 PTSD 生 涯 診 断 と 評 価 さ れ た 者 が 89.1％ で あ っ た 48 。 被 害 者 の 多 く は
来 談 ま で の 長 い 期 間 に PTSD 症 状 を 患 っ た 状 態 で い た こ と が 示 唆 さ れ る 。
ま た 、PTSD は QOL の 低 下 と 関 連 が あ り 49 、身 体 疾 患 が 増 加 す る こ と も 報 告
さ れ て い る 50 。 Lowe et al は ト ラ ウ マ の 発 生 率 や ト ラ ウ マ 関 連 障 害 か ら 、 ト ラ
ウ マ は 公 衆 衛 生 の 問 題 で あ る と 指 摘 し て い る 51 。
(2) PTSD 以 外 の 精 神 疾 患
ト ラ ウ マ と な る 出 来 事 の 後 に り 患 す る 精 神 疾 患 は 、 PTSD だ け で は な い 。
DSM-5 の「 心 的 外 傷 お よ び ス ト レ ス 因 関 連 障 害 群 」に は 、ト ラ ウ マ 的 出 来 事 の
直接体験または目撃を診断基準に含む急性ストレス障害や、小児期の適切な養
育の欠如による反応性アタッチメント障害／反応性愛着障害および脱抑制型対
人交流障害、ストレス因に反応して生じる適応障害、他の特定される心的外傷
およびストレス因関連障害、特定不能の心的外傷およびストレス因関連障害が
含 ま れ て い る 。 DSM-5 の 解 説 に は 、「 心 的 外 傷 お よ び ス ト レ ス 因 関 連 障 害 群 」
は隣接する不安障害群、強迫症および関連症群、解離症群の疾患群と密接な関
連 が あ る と 明 記 さ れ て い る 52 。 本 項 で は 、 性 暴 力 被 害 者 に み ら れ る PTSD 以 外
の精神疾患について述べる。
ま ず 、 PTSD り 患 者 に は 併 存 疾 患 が 多 い こ と が 報 告 さ れ て い る 。 米 国 の
National Comorbidity Survey で は 、 PTSD を 有 す る 人 の 約 80％ が な ん ら か の
併 存 疾 患 を 有 し て お り 、 PTSD の あ る 男 性 の 59.0%、 女 性 の 43.6%は 3 つ 以 上
26
の 併 存 疾 患 を 有 し て い た 53 。 特 に 、 う つ 病 が 併 発 す る 割 合 が 高 く 、 PTSD の あ
る 男 性 の 47.9% 、 女 性 の 48.5% が う つ 病 に 該 当 し た 54 。 オ ー ス ト ラ リ ア の
Australian National Survey of Mental Health and Wellbeing で は 、 PTSD の
あ る 男 性 の 86.4%、 女 性 の 76.6%に 併 存 疾 患 が あ り 、 米 国 の 調 査 と 同 様 に 併 存
疾 患 率 は 高 い 結 果 で あ っ た 55 。
性暴力被害者に限定した場合においても、被害者は非被害者に比べて有意に
精 神 疾 患 の り 患 率 が 高 い こ と が 報 告 さ れ て い る 。 Boudreaux et al は 、 18 歳 以
上 の 一 般 成 人 女 性 391 名（ 平 均 年 齢 39.8±14.1 歳 ）を 対 象 に 調 査 を 行 っ た と こ
ろ 、レ イ プ 被 害 者 の 精 神 疾 患 の り 患 率 は 、広 場 恐 怖 66.7%、強 迫 性 障 害 62.5%、
社 交 不 安 57.9%、 う つ 病 45.0%、 パ ニ ッ ク 障 害 42.9%で あ っ た 。 こ の う ち 、 広
場恐怖、強迫性障害、社交不安、うつ病は、り患の有病率は、非被害者に比べ
て 有 意 に 高 い 結 果 で あ っ た 56 。 ま た 、 う つ 病 に つ い て は 、 Frank & Stewart に
よ る と 、被 害 後 1 か 月 に お い て 、レ イ プ 被 害 者 の 約 43%が う つ 病 の 診 断 基 準 を
満 た し て い た 57 。
解 離 性 障 害 に つ い て は 、 WHO が 行 っ た 16 か 国 25,018 名 を 対 象 に 行 っ た
World Mental Health Survey に よ る と 、過 去 12 か 月 間 に PTSD 症 状 の あ る 対
象 者 の 解 離 性 症 状 の 有 病 率 は 、ト ラ ウ マ タ イ プ 別 に 、戦 争 関 連（ 17.5%）、事 故
（ 16.2%）、身 体 的 暴 力（ 13.9%）、最 愛 の 人 の 外 傷 性 死 別（ 13.0%）で あ る の に
対 し 、性 暴 力 は 19.9%と 最 も 高 い 比 率 で あ っ た 58 。ま た 、Dancu et al の 研 究 に
よ る と 、女 性 の 性 暴 力 被 害 者 は 他 の 暴 力 犯 罪 の 被 害 者 に 比 べ て 解 離 反 応 が 強 く 、
幼少期の性的虐待経験のある者は、性的虐待経験のない者に比べて有意に解離
性 症 状 の 有 病 率 が 高 い 結 果 で あ っ た 59 。
性暴力被害のうち、性的虐待が被害者の精神健康に与える影響も深刻である
ことも多くの研究で指摘されている。性的虐待歴のある成人は、虐待歴のない
成 人 に 比 べ て う つ 病 、 不 安 神 経 症 、 PTSD を 含 め た メ ン タ ル ヘ ル ス の 問 題 を 多
く 抱 え る リ ス ク が 高 い と い う 報 告 が あ る 60 ,
27
61 。
ま た 、 Rohde et al に よ る と 、 幼 児 期 の 性 的 虐 待 や 身 体 的 虐 待 は 、 成 人 期 の
過 食 や 抑 う つ 症 状 を オ ッ ズ 比 で 2 倍 高 め て い た 62 。 こ の よ う に 、 幼 少 期 の 性 的
虐待は、成人期になってからのメンタルヘルスの問題を生じさせる脆弱性を増
加 さ せ る た め 63 、 被 害 者 は 長 年 に わ た っ て 被 害 の 後 遺 症 に 苦 し む こ と に な る 。
第３項
行動様式に与える影響
性暴力が行動様式に与える影響には、アルコールや薬物の使用、性暴力の再
被害、危険を伴う行動として、妊娠の恐れのある性交渉、複数のパートナーと
の性交渉がある。
(1) ア ル コ ー ル 乱 用 ・ 物 質 乱 用
米 国 の National Comorbidity Survey に よ る と 、PTSD を 有 す る 者 は 、PTSD
で は な い 者 に 比 べ て ア ル コ ー ル や 物 質 の 乱 用 （ 依 存 ） 率 が 有 意 に 高 く 、 PTSD
を 有 す る 女 性 の り 患 率 は 、ア ル コ ー ル 乱 用（ 依 存 ）は 27.9%、物 質 乱 用（ 依 存 ）
は 26.9%で あ っ た 64 。オ ー ス ト ラ リ ア の Australian National Survey of Mental
Health & Wellbeing で は 、PTSD を 有 す る 女 性 の 52.0%が 物 質 使 用 障 害 に 該 当
し 、 気 分 障 害 （ 40.9%）、 不 安 障 害 （ 32.6%）、 そ の 他 精 神 障 害 （ 33.4%） に 比 べ
て 最 も り 患 率 が 高 い 結 果 と な っ た 65 。
トラウマとなる出来事を性暴力被害に限った場合も、女性被害者のアルコー
ルや物質の依存または乱用傾向が高まることが多く報告されている。
Kilpatrick et al が 12 歳 か ら 17 歳 の 青 年 女 子 4,023 名 を 対 象 に 行 っ た 全 米 調
査によると、性暴力被害歴のある女性は、被害歴のない女性に比べて物質乱用
を 認 め た 人 数 は 5 倍 で あ っ た 66 。 女 子 大 学 生 を 対 象 と し た 調 査 で は 、 性 暴 力 被
害 後 、ア ル コ ー ル の 大 量 飲 酒 は 被 害 前 に 比 べ て オ ッ ズ 比 が 2 倍 で あ っ た と い う
報 告 も あ る 67 。
Ullman et al が PTSD に り 患 し た 性 暴 力 被 害 者 の う ち 、飲 酒 の 問 題 が あ る 者
28
は 、飲 酒 の 問 題 が な い 者 に 比 べ て 教 育 歴 が 低 く 、被 害 以 前 に ト ラ ウ マ 歴 が あ り 、
自責感が強いことが影響していた。また。飲酒をする者は緊張感を緩和し、否
定 的 な 感 情 へ 対 処 す る た め に 飲 酒 す る 傾 向 が 強 か っ た 68 。
性 的 虐 待 に 関 し て は 、 Shin et al が 1,090 名 の 青 少 年（ 平 均 年 齢 15.9 歳 、範
囲 13-18） を 対 象 に 行 っ た 研 究 に よ る と 、 性 的 虐 待 歴 の あ る 少 女 は 、 年 齢 、 人
種／民族、両親やきょうだいの物質使用歴、身体的虐待およびネグレクトなど
の 変 数 を 統 制 し た 場 合 で も 多 種 の 物 質 使 用 の リ ス ク が 高 い 結 果 と な っ た 69 。 ま
た 、 Ballon et al が 物 質 使 用 の 治 療 を 求 め て 都 市 部 の 依 存 症 治 療 機 関 に 訪 れ た
14 歳 か ら 24 歳 の 287 名（ 平 均 年 齢 19.82±2.67 歳 ）を 対 象 に イ ン タ ビ ュ ー し
た と こ ろ 、 性 的 虐 待 歴 が あ る と 答 え た 者 は 男 性 10.4%、 女 性 50.0%で あ り 、 身
体 的 虐 待 歴 が あ る と 答 え た 男 性 26.6%、 女 性 50.4%と い ず れ も 女 性 の 割 合 が 高
い 結 果 と な っ た 70 。ま た 、Ballon et al は 物 質 使 用 の 理 由 に つ い て も 尋 ね た と こ
ろ 、 女 性 （ 64.7%） は ト ラ ウ マ へ の 対 処 と し て 物 質 使 用 し た と 答 え た 割 合 が 男
性 （ 37.9%） に 比 べ て 高 い 結 果 と な っ た 。
(2) 再 被 害
性暴力被害にあうことは、再被害にあうリスクを高めることも報告されてい
る 71, 72 。 Classen et al は 90 本 の 実 証 研 究 に つ い て 文 献 レ ビ ュ ー を 行 っ た と こ
ろ 、性 暴 力 被 害 者 の 約 3 分 の 2 は 再 被 害 を 経 験 し て い た 。ま た 、再 被 害 の ハ イ
リスクと特に関連があるのは幼少期の性的虐待経験とその深刻度であるが、そ
の他にも複合的なトラウマ経験、青年期の被害経験、最近の被害経験が再被害
のリスクを高めていた。再被害の影響については、再被害経験のある者は単回
被害者または非被害者に比べて精神疾患や依存症のリスクが高まり、対人関係
上 の 困 難 を よ り 抱 え や す く な る な ど の 関 連 が 見 ら れ た 73 。
幼 少 期・青 少 年 期 に 受 け た 被 害 と 再 被 害 の 関 連 に つ い て は 、例 え ば Humphrey
& White の 研 究 が あ る 。Humphrey & White は 、女 子 大 学 生 1,569 名（ 平 均 年
29
齢 18.3 歳 ）を 対 象 に 調 査 を 行 い 、青 少 年 期 の 被 害 経 験 と 大 学 在 学 中 の 被 害 経 験
の 関 連 を 調 べ た 。そ の 結 果 、13 歳 以 前 に 性 暴 力 被 害 が あ っ た か 否 か に 関 わ ら ず 、
14 歳 以 降 に 性 暴 力 被 害 を 受 け た こ と の あ る 者 は 、 14 歳 以 降 に 被 害 が な い 者 と
比 べ て 、 大 学 在 学 中 に 性 暴 力 被 害 を 受 け る オ ッ ズ 比 は 4.6 倍 で あ っ た 74 。 全 国
調 査 で 再 被 害 率 を 調 べ た 研 究 に は Walsh et al の 研 究 が あ る 。 Walsh et al は 青
少 年 女 子 1,763 名 （ 平 均 年 齢 14.5±1.7 歳 ）、 女 子 大 学 生 2,000 名 （ 平 均 年 齢
20.1±1.7 歳 ）、 在 宅 女 性 （ house-holding residing women ） 3,001 名 （ 平 均 年
齢 46.6±17.9 歳 ）を そ れ ぞ れ サ ン プ リ ン グ し て 再 被 害 率 を 調 査 し た 。そ の 結 果 、
性 暴 力 被 害 経 験 の あ る 青 少 年 女 子 の 52.7%、 女 子 大 学 生 の 50.0%、 在 宅 女 性 の
58.8%が 再 被 害 に あ っ て い た こ と を 報 告 し た 。 ま た 、 再 被 害 に あ っ た 青 少 年 女
子 の 20.0%、女 子 大 学 生 の 40.0%、在 宅 女 性 の 27.2%が PTSD 現 在 症 の 診 断 を
満 た し て い た 75 。 PTSD 発 症 と 再 被 害 の 関 連 に つ い て は 、 再 被 害 の 要 因 に は
PTSD り 患 が 媒 介 し て い る と す る 報 告 が あ る 一 方 76 、 複 合 的 な ト ラ ウ マ 経 験 は
PTSD 発 症 の リ ス ク 要 因 の 一 つ で も あ る と 報 告 さ れ て お り 77 、 PTSD と 再 被 害
の因果関係は明らかになっていない。
(3) リ ス ク の 高 い 性 行 動
性暴力によって、被害者がハイリスクな行動をとることが報告されている。
Brener et al は 女 子 大 学 生 4,609 名 を 対 象 に 、 性 暴 力 被 害 と ハ イ リ ス ク 行 動 の
関連について調査を行った。その結果、年齢や人種などを統制しても、無理や
り性交させられた経験のある対象者のオッズ比は、知人や男友だちとのもみ合
い の ケ ン カ （ 2.4）、 重 度 の 自 殺 念 慮 （ 2.7）、 喫 煙 （ 2.1）、 過 去 3 か 月 間 の 複 数
パ ー ト ナ ー と の 性 交 渉 （ 2.5） と 高 い 傾 向 に あ っ た 78 。 同 様 に 、 Gidycz et al は
女子大学生のハイリスク行動について検証したところ、青年期に性暴力被害に
あった女子大学生は、年齢やパートナーの学歴を統制しても、喫煙、マリファ
ナ使用、自殺念慮、デート中の暴力、複数パートナーとの性交渉が増加傾向に
あ っ た 79 。
30
幼児期に性的虐待がハイリスクな性行動に関連があることも報告されている。
Lalor & McElvaney の レ ビ ュ ー に よ る と 、 幼 少 期 に 性 的 虐 待 を 受 け た 者 は 、 複
数 パ ー ト ナ ー と の 性 交 渉 を 行 う こ と 、避 妊 せ ず に 性 交 渉 す る こ と 、10 代 で 妊 娠
す る こ と と 関 連 が あ っ た 80 。 例 え ば 、 Houck et al は 幼 少 期 に 性 的 虐 待 を 受 け
た 青 年 期 の 者 は 、 虐 待 歴 の な い 者 に 比 べ て 、 過 去 90 日 間 に 性 交 渉 す る こ と が
有意に多く、避妊せずに性交渉を行い、コンドームなど使用することが少ない
傾 向 に あ っ た 81 。
第４項
生命に与える転帰
性暴力によって被害者が妊娠合併症、安全ではない中絶、エイズ感染、強姦
致 死 な ど に よ っ て 死 に 至 る 場 合 も あ る 82 。 性 暴 力 被 害 者 は 、 非 被 害 者 に 比 べ て
自 殺 念 慮 や 自 殺 企 図 率 が 高 い と い う 報 告 も あ る 83,
84 。
Ullman et al の 調 査 に よ る と 、 女 性 627 名 （ 平 均 年 齢 34.04±10.85 歳 ） の
性暴力被害者のうち、幼少期と成人期の両者において性暴力を受けた者は、多
変量解析で属性やその他社会的特性を調整した場合であっても、生涯における
自殺念慮率が有意に高かった。また、この調査では、性暴力被害者は、若年で
あ る こ と 、 生 活 上 の ス ト レ ス が あ る こ と 、 う つ 病 、 PTSD、 ア ル コ ー ル 依 存 症
状 が あ る こ と が 自 殺 念 慮 を 高 め て い た 85 。
以上のような影響のほか、性暴力は被害者の社会経済力にも影響を与えてい
る 。Byrne が 2,863 名（ 平 均 年 齢 44.9±18.4 歳 ）に 行 っ た 研 究 で は 、性 暴 力 を
含 み 、対 人 暴 力 被 害 に あ っ た 女 性 は 、失 業 、低 収 入 、離 婚 の リ ス ク が 高 ま っ た 86 。
このように、被害が被害者に与える影響は多岐にわたり、いまや、トラウマ
は 公 衆 衛 生 上 の 問 題 と な る 。 PTSD を は じ め と す る 精 神 的 疾 患 が あ る と 、 被 害
者は疾患による苦痛に加えて、家事、仕事、学業など様々な場面で被害前のよ
うな適応できないなど困難が伴うことになり、被害によって生じた精神疾患が
日常生活に与える影響は非常に大きいといえる。
31
また、被害者にもたらされるのは、性暴力による直接的な精神的苦痛だけで
は な い 。 性 暴 力 は 再 被 害 の リ ス ク を 高 め 、 PTSD 発 症 が 再 被 害 率 を 高 め る 可 能
性があり、被害者には長期に渡って有害な影響がもたらされる。したがって、
被 害 後 早 期 に PTSD 症 状 を 改 善 す る こ と は 、被 害 者 の 精 神 健 康 お よ び そ の 後 の
人生に大きく貢献すると考えられる。
第３節
性 暴 力 被 害 者 の PTSD リ ス ク 要 因
Vogt et al は PTSD の リ ス ク 要 因 は 、 心 理 社 会 的 要 因 、 遺 伝 的 要 因 、 生 物 学
的 要 因 の 3 種 類 に 分 類 し た 87 。 こ の う ち 、 心 理 社 会 的 要 因 は 、 ト ラ ウ マ 的 出 来
事の特性、トラウマ体験者の個人特性、トラウマ後の状況に分類している。こ
の 分 類 に 従 っ て Brewin et al と Ozer et al に よ る PTSD の リ ス ク 要 因 に 関 す る
2 つ の メ タ ア ナ リ シ ス を ま と め る と 、 PTSD 心 理 社 会 的 リ ス ク 要 因 は 表 2-2 の
よ う に 要 約 さ れ る 88,
89 。
32
表 2-2． PTSD の リ ス ク と な る 心 理 社 会 的 要 因
分類
トラウマ体験者の個人特性
心理社会的要因
女性であること
若い年齢
社会経済的地位の低さ
トラウマ歴（幼少期の虐待歴、他有害事象を含む）
トラウマ以前からある心理的適応の悪さ
低い教育歴
人種（マイノリティであること）
精神科既往歴
家族の精神科既往歴
トラウマ的出来事の特性
トラウマ的出来事中に感じた生命の脅威
トラウマの深刻度
周トラウマ期に情緒反応があること
周トラウマ期に解離症状があること
トラウマ後の状況
ソーシャルサポートの欠如
生活上のストレス
出 典 ： Brewin et al （ 2000）、 Ozer et al （ 2003 ） よ り 筆 者 が 作 成
ト ラ ウ マ 歴 は PTSD リ ス ク 要 因 で あ る が 、 非 戦 闘 の 暴 行 、 レ イ プ 、 ド メ
ス テ ィ ッ ク・バ イ オ レ ン ス な ど の 対 人 暴 力 に 関 す る ト ラ ウ マ 体 験 は 、戦 闘 や
事 故 に 比 べ て PTSD り 患 に よ り 強 い 関 連 が あ る 90 。 ま た 、 被 害 時 の 年 齢 や 虐
待 の 重 症 度 に 関 わ ら ず 、性 的 虐 待 歴 は 特 に PTSD と い っ た 不 安 障 害 の リ ス ク 要
因 で あ る 91 。 社 会 要 因 、 家 族 要 因 、 個 人 的 要 因 を 統 制 し た 場 合 で も 、 性 的 虐 待
歴 の あ る 成 人 は 虐 待 歴 の な い 成 人 に 比 べ て PTSD を 含 む 精 神 疾 患 を 2.4 倍 多 く
り 患 す る こ と が 報 告 さ れ て い る 92 。
こ れ ら の PTSD リ ス ク 要 因 は 、性 暴 力 被 害 者 の PTSD リ ス ク 要 因 に も 当 て は
ま る 。以 下 に は 、性 暴 力 被 害 者 に 特 化 し た PTSD リ ス ク 要 因 に 関 す る 研 究 に つ
いて述べる。
33
第１項
性暴力被害者の個人特性
性 暴 力 以 前 の 個 人 の 特 性 に つ い て は 、 年 齢 が 若 い こ と 93 や 低 い 教 育 歴 で あ る
こ と 94 が PTSD の リ ス ク 要 因 で あ る と 報 告 さ れ て お り 、 こ れ は 性 暴 力 被 害 に 限
ら な い ト ラ ウ マ 的 出 来 事 の 場 合 と 同 様 で あ る 95 。
性 暴 力 被 害 以 前 の ト ラ ウ マ 歴 と PTSD の リ ス ク 要 因 に つ い て は Nishith et al
の 研 究 が あ る 。 Nishith et al は 、 警 察 、 病 院 、 支 援 機 関 か ら リ ク ル ー ト し 、 被
害 か ら 1 か 月 以 内 で あ る 成 人 レ イ プ 被 害 者 117 名 （ 平 均 年 齢 29.2±7.8 歳 ） を
対 象 に PTSD 発 症 要 因 を パ ス 解 析 に よ っ て 分 析 し た 。そ の 結 果 、幼 少 期 に 身 体
的あるいは性的虐待歴があることが成人期のレイプあるいは暴行被害に関連し、
PTSD 発 症 の リ ス ク を 高 め て い た 96 。ト ラ ウ マ 歴 は 、性 暴 力 被 害 に 限 ら ず PTSD
リ ス ク 要 因 に な っ て い る こ と も 報 告 さ れ て い る 。Elklit & Christiansen が 性 暴
力 被 害 者 148 名 （ 平 均 年 齢 23.1±9.9 歳 ） に 行 っ た 研 究 で は 、 性 暴 力 被 害 以 前
のトラウマ歴の中では、性暴力の被害歴よりも性暴力以外のトラウマ歴の方が
PTSD 重 症 度 を 強 く 予 測 し た 97 。
第２項
性暴力の特性に関連した要因
性 暴 力 の 特 性 に 関 連 し た PTSD リ ス ク 要 因 と し て は 、加 害 者 の 特 性 に よ る 違
い も 報 告 さ れ て い る 。 Ullman et al に よ る と 、 性 暴 力 被 害 に あ っ た 女 性 の 加 害
者 を 親 族 、見 知 ら ぬ 者 、顔 見 知 り ま た は パ ー ト ナ ー に 分 け て 群 比 較 し た と こ ろ 、
親 族 か ら 被 害 を 受 け た 場 合 、最 も PTSD 発 症 率 が 高 く 、次 に 発 症 率 が 高 い の は
見 知 ら ぬ 者 か ら の 被 害 で あ っ た 98 。
Brewin et al の メ タ ア ナ リ シ ス に よ る と 、 女 性 は 男 性 に 比 べ て PTSD 発 症 率
が 高 い が 99 、 女 性 に 限 っ た 場 合 で も 、 ト ラ ウ マ と な る 出 来 事 の う ち 、 レ イ プ に
よ る PTSD り 患 率 は 他 の 暴 力 よ り も 高 い こ と が 報 告 さ れ て い る 。 例 え ば 、
Faravelli et al に よ る と 、 過 去 に ト ラ ウ マ と な る 出 来 事 に あ っ た こ と が な い 女
性 を 対 象 に PTSD り 患 率 を 調 べ た と こ ろ 、レ イ プ 被 害 女 性 は 非 性 的 な 暴 力 被 害
に あ っ た 女 性 を 比 べ て PTSD り 患 率 が 高 か っ た 100 。
34
PTSD の リ ス ク 要 因 が 、 レ イ プ 被 害 女 性 と 身 体 暴 力 被 害 女 性 で 異 な る こ と も
報 告 さ れ て い る 。 Acierno et al の 全 米 女 性 調 査 に よ る と 、 レ イ プ 被 害 者 、 身 体
暴 力 者 と も に う つ 病 の 既 往 歴 は PTSD 発 症 を 高 め る が 、ア ル コ ー ル 乱 用 歴 や 命
の 危 険 を 感 じ た 傷 害 の 有 無 は 、レ イ プ 被 害 者 の み に PTSD リ ス ク 要 因 と な っ た 。
具 体 的 に は 、レ イ プ 被 害 者 の PTSD の リ ス ク 要 因 は 、 う つ 病 の 既 往 歴 （ オ ッ ズ
比 8.04）、ア ル コ ー ル 乱 用 歴（ オ ッ ズ 比 2.65）、命 の 危 険 を 感 じ る 傷 害 を 伴 う レ
イ プ 被 害（ オ ッ ズ 比 2.75）で あ っ た 。一 方 、身 体 暴 力 被 害 者 の PTSD リ ス ク 要
因 は 、教 育 歴（ オ ッ ズ 比 0.61）、う つ 病 の 既 往 歴（ オ ッ ズ 比 4.7）で あ っ た 101 。
また、性暴力被害者は、傷害を伴わない場合であっても、被害時に生命の脅威
を 感 じ る こ と は PTSD リ ス ク 要 因 と な る 102 。
第３項
性暴力被害後の状況要因
前述のメタアナリシスでは、ソーシャルサポートの欠如と生活上のストレス
の 効 果 量 は そ れ ぞ れ 0.40 103 、0.32 104 で あ り 、PTSD リ ス ク 要 因 の 中 で も 比 較 的
高い結果となった。性暴力被害者においても、社会からの否定的な反応が性暴
力 被 害 者 の 転 帰 の 悪 化 に 関 連 す る 105 。 Ullman et al（ 2007） に よ る と 、 ト ラ ウ
マ後の心理社会的変数のうち、レイプに対する被害者の自責感と社会からの否
定 的 な 反 応 は 、個 人 特 性 や 犯 罪 被 害 歴 、犯 罪 特 性 よ り も PTSD り 患 に よ り 大 き
な 影 響 を 与 え て い た 106 。 Littleton et al は 、 被 害 後 の 情 緒 的 な サ ポ ー ト が 被 害
者 の 対 処 行 動 に 影 響 を 与 え 、そ の 対 処 行 動 が PTSD の 重 症 度 に 作 用 す る こ と 示
し た 107 。 同 様 に 、 Ullman et al が 1,863 名 （ 平 均 年 齢 31.1±12.2 歳 ） の 性 暴
力 被 害 者 を 対 象 に 行 っ た 調 査 で は 、 性 暴 力 の 開 示 （ disclosure ） に 対 す る 社 会
の否定的な反応は、被害者の不適応的な対処行動に影響を与え、その不適応的
な 対 処 行 動 が PTSD 症 状 の 憎 悪 と 関 係 し て い る こ と を 示 し た 108 。
性 暴 力 被 害 後 の 要 因 と し て は 、ソ ー シ ャ ル サ ポ ー ト 以 外 の PTSD リ ス ク 要 因
も 報 告 さ れ て い る 。Andrews et al は 、レ イ プ 被 害 者 を 含 む 暴 力 犯 罪 被 害 者 157
名 （ 平 均 年 齢 35±13 歳 ） に 対 し て 、 被 害 後 1 か 月 以 内 に イ ン タ ビ ュ ー 調 査 し
35
た と こ ろ 、被 害 に つ い て の 恥 の 感 覚 や 他 者 へ の 怒 り の 感 情 が PTSD り 患 の 予 測
因 子 と な る こ と を 示 し た 109 。
第４節
第１項
性 暴 力 被 害 者 の help-seeking 行 動 に 影 響 を 与 え る 要 因
犯 罪 被 害 者 の help-seeking 行 動 に 影 響 を 与 え る 要 因
本 章 第 1 節 で 述 べ た よ う に 、性 暴 力 被 害 は 長 期 間 に わ た り 心 身 に 有 害 な 影 響
を与えるが、被害の通報率や相談率は他の犯罪および被害に比べて低く、性暴
力被害者に必要な支援や治療がなされていない可能性がある。また、本章第 3
節 で 述 べ た よ う に 、ソ ー シ ャ ル サ ポ ー ト の 欠 如 は PTSD リ ス ク 要 因 で あ り 、被
害 者 に 支 援 ま た は 治 療 が 行 き 渡 る こ と は PTSD 発 症 を 抑 え る た め に も 重 要 で あ
ると考えられる。メンタルヘルスに関する問題を抱えながら専門の相談機関に
援助を求めない現象は、
“ サ ー ビ ス・ギ ャ ッ プ ”
（ Service gap）と 呼 ば れ て い る
110 。 精 神 疾 患 に 関 す る 偏 見 は 、 一 般 人 の メ ン タ ル ヘ ル ス ･サ ー ビ ス の 利 用 を 抑
制 す る 要 因 と し て 指 摘 さ れ て い る 111,
112 。日 本 で は 、2007
年に藤沢らが公表し
た精神科受診経路に関する多施設共同研究の結果によると、受診の遅れは一般
住民の精神疾患についての知識不足や精神科受診に対する抵抗感があることが
示 唆 さ れ て い る 113 。し た が っ て 、性 暴 力 被 害 者 の み な ら ず 一 般 住 民 に お い て も
精神科受診についてサービス・ギャップはあるといえる。また、性暴力ではな
くても、性的な問題については、男女ともに医療的な相談をしない傾向にある
こ と も 指 摘 さ れ て い る 114 。こ の よ う に 、性 暴 力 被 害 者 の 相 談 率 が 低 い こ と に は
様々な要因が考えられるが、ここでは、性暴力被害に特化して、被害者の相談
または通報を、促進または妨害する要因についてまとめる。
自分の力では解決できない困難な場面や問題に直面した個人が他者に援助を
求 め る こ と を 援 助 要 請 （ 以 下 、 help-seeking ） と 言 う 115 。 犯 罪 被 害 者 の
help-seeking 行 動 に 影 響 を 与 え る 要 因 に つ い て は 、海 外 で 多 数 の 研 究 が な さ れ
て い る 。McCart et al は 犯 罪 被 害 者 の help-seeking 行 動 に 与 え る 要 因 に つ い て
レ ビ ュ ー を 行 い 、 予 測 因 子 と 妨 害 因 子 に ま と め た 。 McCart et al の 分 類 し た 犯
36
罪 被 害 者 の help-seeking 行 動 に 影 響 を 与 え る 予 測 因 子 を 表 2-3 に ま と め た 116 。
表 2-3． 犯 罪 被 害 者 の help-seeking 行 動 に 影 響 を 与 え る 予 測 因 子
被害以前からある特性
predisposing characteristics
性別、年齢、教育歴、人種、配偶者の有無、
性的志向
Help-seeking に 有 効 な 資 源
enabling resources
家族や友人からの十分なサポート
ニーズ
need
被害の重症度、犯罪類型、暴力特性、武器の使用、
加害者との関係、トラウマ後の精神障害の重症度
出 典 ： McCart et al（ 2010） よ り 筆 者 が 引 用 抜 粋 し て 作 成
McCart et al は 、 メ ン タ ル ヘ ル ス ・ サ ー ビ ス の 利 用 に 関 す る help-seeking
行動を妨害する感情面の因子として、恥、困惑、精神疾患があることへのステ
ィグマなどをあげ、これらの因子には、ソーシャルサポートの欠如が影響して
いる可能性を指摘した。また、被害者が利用可能なサービスについて認知して
いないこと、メンタルヘルスの治療に関する認識が乏しいこと、治療にかかる
経 費 な ど が help-seeking を 妨 げ る 手 続 き 面 で の 妨 害 因 子 と し て あ げ ら れ た 117 。
第２項
性 暴 力 被 害 者 の help-seeking 行 動 に 影 響 を 与 え る 要 因
性 暴 力 被 害 者 の help-seeking に 関 す る 国 内 の 研 究 は ほ と ん ど な い 。 内 閣 府
「男女間における暴力に関する調査」では、異性から無理やり性交された被害
に つ い て 、誰 に も 相 談 し な か っ た 者 67.5%が 、相 談 し な か っ た 理 由 と し て は「 恥
ず か し く て 誰 に も 言 え な か っ た か ら 」が 38.0%、
「 自 分 さ え が ま ん す れ ば 、な ん
と か こ の ま ま や っ て い け る と 思 っ た か ら 」 30.4%で あ っ た と 、 実 態 に つ い て は
報 告 さ れ て い る 118 。痴 漢 に 関 し て は 、レ イ プ 神 話 の 容 認 度 が 高 い と 援 助 を 要 請
しないことや過去の痴漢被害において相談満足度が高いとその後も援助要請し
37
や す く な る こ と が 研 究 に よ っ て 示 唆 さ れ て い る が 119 、こ れ は レ イ プ 被 害 に 関 す
る 研 究 で は な い 。一 方 、海 外 で は 性 暴 力 被 害 者 の help-seeking 行 動 に 与 え る 影
響 に つ い て 多 く の 研 究 が な さ れ て い る 。本 項 で は 、性 暴 力 被 害 者 の help-seeking
に関する海外の研究を概観する。
性 暴 力 被 害 者 は 、 学 歴 が 高 い ほ ど help-seeking す る 傾 向 が 高 く 120 、 医 師 な
どの専門家よりも友人および家族などの非専門家に援助を求めることが多い
121 。こ れ ら は 他 の 犯 罪 被 害 と 同 様 の 傾 向 で あ る 。ま た 、顔 見 知 り か ら レ イ プ さ
れ た 被 害 者 は 見 知 ら ぬ 者 か ら レ イ プ さ れ た 被 害 者 よ り も help-seeking し な い
傾 向 に あ る こ と や 122 ,
123 , 124 、 レ イ プ 被 害 の 際 に 腕 力 や 武 器 を 用 い ら れ て い た
り 、 身 体 を 負 傷 し た 場 合 に 、 よ り 援 助 を 求 め る 傾 向 に あ る こ と も 125,
126 、 他 の
暴 力 犯 罪 に 共 通 し て い る 127 。
犯罪被害者は専門家よりも友人や家族などの非専門家に被害を打ち明けるが
128 、 特 に 、 性 暴 力 被 害 に あ っ た 青 年 期 女 子 は 、 警 察 、 教 師 、 カ ウ ン セ ラ ー 等 の
専門家への相談率が低く、家族や友人などの非専門家に被害を打ち明ける傾向
に あ る 129,
130 。 Ahrens
et al が レ イ プ 被 害 者 102 名 （ 平 均 年 齢 34.29±10.05
歳）に行った調査によると、非専門家の中でも、最初に被害を打ち明けた相手
の 75％ が 友 人 で あ っ た 131 。
Price et al は 性 暴 力 被 害 者 226 名 （ 平 均 年 齢 26.15 歳 ±10.29） の メ ン タ ル
ヘルス・サービス利用の予測要因を調査したところ、精神健康の治療歴（オッ
ズ 比 4.09）、 民 間 保 険 （ private insurance） へ の 加 入 （ オ ッ ズ 比 2.24）、 医 療
保 障 が あ る こ と （ Medicaid/Medicare）（ オ ッ ズ 比 2.19）、 ア ル コ ー ル 乱 用 と 精
神 疾 患 治 療 歴 の 相 互 作 用（ オ ッ ズ 比 4.07）が 有 意 に メ ン タ ル ヘ ル ス ・ サ ー ビ ス
の 利 用 を 予 測 し た 132 。
性 暴 力 被 害 後 の 医 療 機 関 の 受 診 は 、警 察 や 関 係 当 局 へ の 通 報（ オ ッ ズ 比 9.45）、
性 感 染 症 へ の 恐 れ（ オ ッ ズ 比 8.61）が 有 意 な 予 測 因 子 で あ る と 報 告 さ れ て い る
38
133 。
Amstadter
et al は 、レ イ プ 被 害 に あ っ た 女 性 556 名（ 平 均 年 齢 42.91±15.08
歳 ） が 医 療 専 門 家 （ medical professional）、 宗 教 家 （ religious counselor）、 メ
ン タ ル ヘ ル ス 専 門 家 （ psychiatrist, psychologist 、 social worker 、 other
therapist）の 三 者 そ れ ぞ れ を 利 用 し た 要 因 に つ い て 分 析 し た 。そ の 結 果 、医 療
専 門 家 を 利 用 す る 群 は 生 涯 の う つ 病 （ オ ッ ズ 比 3.40）、 メ ン タ ル ヘ ル ス 専 門 家
を 利 用 す る 群 は 生 涯 PTSD（ オ ッ ズ 比 4.52）、白 人 で あ る こ と（ オ ッ ズ 比 2.79）
がそれぞれ有意に高い結果となり、被害者の年齢、学歴、過去の被害歴は
help-seeking を 予 測 し て い な か っ た 134 。
警 察 へ の 通 報 に つ い て は 、 性 暴 力 被 害 時 に ア ル コ ー ル 飲 酒 が あ る 場 合 や 135 、
被 害 者 の レ イ プ 神 話 （ rape myth） の 受 容 度 が 高 い 場 合 に 136 、 通 報 率 が 下 が る
こ と が 報 告 さ れ て い る 。 ま た 、 Paul et al は 、 性 暴 力 被 害 に つ い て 、 通 報 す る
ことを誰かに勧められた被害者の方が、通報を勧められなかった被害者や誰に
も 相 談 し な か っ た 被 害 者 よ り も 通 報 す る 傾 向 が 高 い こ と を 報 告 し た 137 。
第５節
性暴力被害者への早期介入
前節までのように、性暴力被害者は、被害後長年にわたり深刻な精神的影響
を受けると同時に、再被害や危険性の高い性的行動をとるリスクが高くなる。
そのため、被害者は性暴力被害後に緊急的に身体的傷害、性感染症や避妊のた
め に 治 療 を 受 け る 必 要 が あ る 138 だ け で は な く 、精 神 的 な 治 療 も 被 害 後 早 期 か ら
行うことが望ましいと考えられる。
ト ラ ウ マ 後 の 早 期 介 入 と し て は 、1980 年 代 か ら 1990 年 代 に か け て 心 理 的 デ
ブリーフィングと呼ばれる、一般的にトラウマ的出来事の後、数時間から数日
を か け て 行 わ れ る 1 セ ッ シ ョ ン だ け の 介 入 が 行 わ れ て い た 139 。心 理 的 デ ブ リ ー
フ ィ ン グ が PTSD 症 状 や 長 期 の 心 理 的 影 響 を 予 防 す る と い う エ ビ デ ン ス が な い
こ と か ら 140 、現 在 、 米 国 141 、イ ギ リ ス 142 、オ ー ス ト ラ リ ア 143 の ガ イ ド ラ イ ン
においては、心理的デブリーフィングを行わないことが推奨されている。
39
急性ストレス症状の治療を目的とした心理的早期介入では、治療効果が報告
さ れ て い る 研 究 も あ る 。 Roberts et al は 、 2012 年 に コ ク ラ ン レ ビ ュ ー に お い
て急性ストレス症状の治療を目的としたトラウマ的出来事後 3 か月以内に行っ
た RCT（ Randomized Controlled Trial : ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験 ）介 入 研 究 の レ ビ
ュ ー を 発 表 し た 。そ の 結 果 、選 定 基 準 を 満 た し た 15 件 の う ち 、12 件 は TF-CBT
（ trauma forcused cognitive behavioral th erapy: ト ラ ウ マ に 焦 点 化 し た 認 知
行 動 療 法 ） で あ り 、 TF-CBT は 待 機 群 や 支 持 的 精 神 療 法 に 比 べ て 介 入 効 果 が 見
ら れ た 144 。こ の う ち 、性 暴 力 被 害 者 を 対 象 に し た 研 究 は Echeburua et al（ 1996）
145 と
Foa et al（ 2006） 146 の 2 件 で あ っ た 。 Echeburua et al（ 1996） は 性 暴
力 被 害 女 性 20 名 （ 平 均 年 齢 22±6.9 歳 ） に 認 知 再 構 成 法 と コ ー ピ ン グ ス キ ル
ト レ ー ニ ン グ を 用 い た CBT（ cognitive behavioral therapy: 認 知 行 動 療 法 ）群
と 漸 進 的 筋 弛 緩 法 の み の リ ラ ク ゼ ー シ ョ ン 群 に 無 作 為 に 割 り 当 て て 、1 回 60 分
の セ ッ シ ョ ン を 5 回 行 っ た と こ ろ 、 CBT 群 は リ ラ ク ゼ ー シ ョ ン 群 に 比 べ て 12
か 月 後 の PTSD 重 症 度 が 有 意 に 低 い 結 果 と な っ た 。し か し 、12 か 月 後 時 点 で の
恐 怖 、不 安 、抑 う つ 、生 活 適 応 に お い て 両 群 に 有 意 差 は な か っ た 。Foa et al（ 2006）
は PTSD 診 断 を 満 た し 、 非 性 的 被 害 を 含 む 女 性 被 害 者 90 名 （ 平 均 年 齢 33.7±
11.4 歳 ） を CBT 群 、 支 持 的 精 神 療 法 群 、 ア セ ス メ ン ト の み を 行 う ア セ ス メ ン
ト 群 に 分 け て 1 回 2 時 間 セ ッ シ ョ ン を 4 回 実 施 し た 。そ の 結 果 、介 入 後 の 評 価
で は CBT 群 は 支 持 的 精 神 療 法 よ り PTSD 重 症 度 は 有 意 に 低 か っ た が 、 最 終 フ
ォ ロ ー ア ッ プ 時 点 で は 3 群 に 差 は な か っ た 。 こ れ ら の 結 果 は Litz & Bryant が
行 っ た PTSD ガ イ ド ラ イ ン の た め の レ ビ ュ ー で も 同 様 の 結 果 で あ り 、 PTSD ガ
イドラインでは、性暴力被害者を対象に認知行動療法的早期介入を行うことは
推 奨 し て い な い 147 。
Resnick et al の 心 理 教 育 的 な 早 期 介 入 で も 介 入 効 果 は 見 ら れ な か っ た 。
Resnick et al は 、 性 暴 力 被 害 に あ っ て か ら 72 時 間 以 内 で あ る 女 性 140 名 に 対
し て 、司 法 検 査 を 受 け る 前 に ビ デ オ 介 入 し た 群 68 名 と 対 照 群 72 名 に 無 作 為 に
割り付けて、6 週間後と 6 か月後に評価を行った。ビデオ内容は、司法検査中
40
の苦痛を減らすための要素と、性暴力被害の後の反応に関する心理教育の要素
の 2 つ が 含 ま れ て い た 。そ の 結 果 、性 暴 力 被 害 歴 の あ る 女 性 は 、介 入 6 週 間 後
に 対 照 群 に 比 べ て 介 入 群 の 方 が 有 意 に PTSD 症 状 が 低 減 し て い た が 、介 入 6 か
月後では有意差はなかった。また、性暴力被害歴のない女性は、介入 6 週間後
に は 対 照 群 に 比 べ て PTSD 症 状 、う つ 症 状 が 高 い 傾 向 に あ り 、被 害 歴 の な い 女
性 に 対 し て ビ デ オ 介 入 は 有 効 で は な か っ た 148 。
し か し 、 近 年 、 Rothbaum et al（ 2012） が 行 っ た 研 究 で は 、 性 暴 力 被 害 者 に
対 し て も 早 期 介 入 が 有 効 で あ る こ と が 示 さ れ た 。 Rothbaum et al（ 2012） は 、
性 暴 力 、交 通 事 故 ま た は 身 体 的 暴 力 の た め 救 急 科 に 来 院 し た 137 名（ ト ラ ウ マ
か ら の 平 均 時 間 11.79±12.90 時 間 ）を エ ク ス ポ ー ジ ャ ー 法 実 施 群（ 1 週 お き に
1 セッション 1 時間を 3 セッション実施）と、アセスメントのみ実施群の 2 群
に無作為に割り付けて介入した。その結果、エクスポージャー法実施群では介
入 4 週 間 後 、 12 週 間 後 に お い て 、 ア セ ス メ ン ト 群 よ り も PTSD 症 状 が 有 意 に
減 少 し た 。 さ ら に 、 こ の Rothbaum et al（ 2012） の 研 究 で は 、 交 通 事 故 ま た
は 身 体 的 暴 力 の 被 害 者 に 比 べ て 、性 暴 力 被 害 者 の PTSD 症 状 が 有 意 に 減 少 し た
149 。
ま た 、 Price et al は 、 介 入 時 に 解 離 症 状 が あ る こ と が 、 PTSD 症 状 へ の 早 期
介 入 の 反 応 を 乏 し く す る 可 能 性 を 指 摘 し て い る 150 。性 暴 力 被 害 者 は 、解 離 症 状
が 強 い た め 151 、性 暴 力 被 害 者 へ の 早 期 介 入 を 考 え る 際 に 、解 離 症 状 へ の 対 処 が
必要であることが示唆される。
こ の よ う に 、米 国 を 中 心 に 性 暴 力 被 害 者 へ の PTSD 症 状 に 対 す る 早 期 介 入 の
実績が積まれているが、エビデンスのある介入時期や介入方法は確立されてな
い。ヤスパースが「精神生活の天成の性質には…（中略）…文化の影響による
個 人 の 発 達 の 違 い や 、 教 養 や 環 境 な ど に よ る 精 神 現 象 の 変 化 が あ る 」（ 99 ペ ー
ジ ）と 述 べ て い る よ う に 152 、精 神 症 状 は 文 化 と 相 互 に 影 響 し 合 う た め 、ト ラ ウ
マ の 治 療 や 支 援 、研 究 に お い て は 、文 化 の 影 響 を 考 慮 す る こ と が 必 要 で あ る 153 。
41
さらに、性暴力の反応においては、被害者がどのような性的規範のある社会に
生 き 、 ど ん な 性 道 徳 観 を 個 人 的 に も っ て い る か が 影 響 を 与 え る も の で あ り 154 、
日本における性暴力被害者の支援や治療の実情を考慮して、支援方法や治療方
針を確立していくことが必要である。
42
第Ⅱ部
性暴力被害者のためのワンストップ支援センターから精神科
へ紹介された被害者の実情と支援の課題
第Ⅱ部は、まず、日本ではじまった性暴力被害者のためのワンストップ支援
センターの設立状況について報告する。次に、筆者の臨床実践に基づき、ワン
ストップ支援センターと連携する精神科臨床について、事例を含めた実践内容
を報告する。続いて、ワンストップ支援センターから紹介されて精神科を受診
した性暴力被害者に関するカルテ調査研究について述べる。カルテ調査研究の
結果から、ワンストップ支援センターから紹介された性暴力被害者の治療また
は支援、ワンストップ支援センターと精神科との連携について、今後の課題と
方策を検討する。そして最後に、急性期性暴力被害者のために作成した支援情
報ハンドブックについて、有用性評価の研究を示す。
第３章 臨床における性暴力被害者支援および治療
第１節
第１項
性暴力被害者のためのワンストップ支援センター
ワンストップ支援センターの実践
米 国 で は 、1970 年 代 か ら 女 性 運 動 の 流 れ を 受 け て 、性 暴 力 被 害 へ の 直 接 支 援
を提供するためのレイプ・クライシス・センターがボランティアによって設立
された。レイプ・クライシス・センターの多くは無料で危機介入サービスを提
供 し て い る 。レ イ プ ・ ク ラ イ シ ス ・ セ ン タ ー の 主 な サ ー ビ ス 内 容 は 、24 時 間 緊
急 ホ ッ ト ラ イ ン 、カ ウ ン セ リ ン グ（ 集 団 、個 人 ）、法 的 お よ び 医 療 的 な ア ド ボ カ
シ ー 支 援 で あ り 、 米 国 に は 現 在 約 1,200 か 所 の レ イ プ ・ ク ラ イ シ ス ・ セ ン タ ー
が あ る と さ れ て い る 155 。 レ イ プ ・ ク ラ イ シ ス ・ セ ン タ ー は 、 当 初 は 、 草 の 根 運
動 （ Grassroots） に よ っ て 、 権 威 主 義 を 排 除 し 、 女 性 ボ ラ ン テ ィ ア に よ っ て 運
営されていたが、現在では、地域によってはメンタルヘルス専門家と共同して
認 知 行 動 療 法 に よ る ト ラ ウ マ 治 療 を 行 っ て い る セ ン タ ー も あ る 156 。
43
我 が 国 で は 、2005 年 に 施 行 さ れ た 犯 罪 被 害 者 等 基 本 法（ 以 下 、基 本 法 ）の も
と 、2011 年 3 月 に 策 定 さ れ た 第 2 次 犯 罪 被 害 者 等 基 本 計 画（ 以 下 、基 本 計 画 ）
において、性暴力被害者への支援は引き続き充実すべき課題とされた。性犯罪
被害者の身体的、精神的被害の回復のための対策としては、性暴力被害者のた
めのワンストップ支援センター（以下、ワンストップ支援センター）の設置を
促進するための施策などが盛り込まれた。ここでのワンストップ支援センター
とは、
「 性 犯 罪・性 暴 力 被 害 者 に 、被 害 直 後 か ら の 総 合 的 な 支 援（ 産 婦 人 科 医 療 、
相談・カウンセリング等の心理的支援、捜査関連の支援、法的支援等）を可能
な限り一か所で提供することにより、被害者の心身の負担を軽減し、その健康
の回復を図るとともに、警察への届出の促進・被害の潜在化防止を目的とする
も の 」 157 で あ る 。 基 本 計 画 に 先 立 ち 、 2010 年 4 月 に 産 婦 人 科 医 が 中 心 と な っ
て、
「 性 暴 力 救 援 セ ン タ ー・大 阪 」
（ 略 称：SACHICO）が 設 立 さ れ た 。SACHICO
は我が国最初のワンストップ支援センターであり、産婦人科医という専門家が
中 心 と な っ て 設 立 さ れ た こ と が 米 国 と 異 な る 点 で あ る 。 SACHICO 設 立 以 降 、
各 地 で ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー 設 立 の 動 き が あ る 。2013 年 6 月 に は 性 暴 力 救
援 セ ン タ ー 全 国 連 絡 会 （ 事 務 局 ： SACHICO） が 発 足 し 、 加 盟 団 体 は 設 立 準 備
中 を 含 め て 27 団 体 と な っ た（ 2015 年 6 月 25 日 現 在 ）。ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン
ターに求められる中核機能は、①支援のコーディネート・相談ができること、
②産婦人科医療（救急医療・継続的な医療・証拠採取等）が提供されることで
あ り 、運 営 形 態 に は 、
「病院拠点型」
「相談センター拠点型」
「相談センターを中
心 と し た 連 携 型 」 が あ る 158 。「 病 院 拠 点 型 」 の 運 営 形 態 が 中 核 機 能 ① 、 ② を 行
う上で最も理想的であるとされているが、
「 病 院 拠 点 型 」で 支 援 員 が 24 時 間 365
日体制で常駐して運営されている支援センターは、現在のところ全国で
SACHICO の み で あ る 。
「 相 談 セ ン タ ー 拠 点 型 」で は 、現 在 、後 述 す る 性 暴 力 救
サ
ー
ク
援 セ ン タ ー ・ 東 京 （ Sexual Assault Relief Center Tokyo 、 通 称 ： SARC 東 京 ）
の み が 24 時 間 365 日 体 制 で 運 営 さ れ て い る 。 各 地 の ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ
ー は 、各 地 域 の 実 情 に 合 わ せ て 運 営 主 体 や 運 営 体 制 を 築 き 159 、治 療 お よ び 支 援
44
を提供している。
現 在 、ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー 設 置 に 関 す る 国 内 法 は な い が 、国 連（ United
Nations： 国 際 連 合 ）は 、被 害 者 が 24 時 間 無 料 で 相 談 で き る 全 国 ホ ッ ト ラ イ ン
や 女 性 の 人 口 20 万 人 に 一 か 所 の レ イ プ 救 援 セ ン タ ー の 設 立 と 国 内 法 の 制 定 を
推 奨 し て い る 160 。
第２項
東 京 都 の 取 り 組 み お よ び SARC 東 京 に つ い て
SARC 東 京 は 都 内 に あ る ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー で あ り 、24 時 間 365 日 の
体 制 で 支 援 員 が 常 駐 す る 「 相 談 セ ン タ ー 拠 点 型 」 の 形 態 で あ る 。 SARC 東 京 は
都内一か所の産婦人科小児科病院（以下、A 病院）と連携する形で支援を開始
し た 。 2012 年 6 月 に 任 意 団 体 と し て 設 立 さ れ た 後 、 2014 年 3 月 に 特 定 非 営 利
活 動 法 人 化 さ れ た 。 SARC 東 京 の 活 動 実 績 は 、 3 年 間 の 合 計 で は 、 電 話 相 談 件
数 （ 述 べ 件 数 ） は 10,831 件 、 SARC 東 京 の 支 援 員 に よ る 面 接 総 数 （ 述 べ 件 数 ）
は 518 件 、 SARC 東 京 の 支 援 に よ り 産 婦 人 科 初 診 に い た っ た 者 は 96 人 、 支 援
後 に 妊 娠 あ る い は 中 絶 に い た っ た 者 は 11 人 、 連 携 す る 精 神 科 へ 紹 介 し 初 診 に
い た っ た 者 は 37 人 、 弁 護 士 を 紹 介 し た 者 は 58 人 、 警 察 へ 通 報 し た 者 は 56 人
で あ っ た （ 表 3-1）。
2015 年 7 月 15 日 に は 、 東 京 都 は 「 性 犯 罪 ・ 性 暴 力 被 害 者 ワ ン ス ト ッ プ 支 援
事 業 」 を 開 始 し 、 SARC 東 京 は 都 と 連 携 し て 事 業 を 実 施 す る 補 助 事 業 者 と な っ
た 161 。 こ の 支 援 事 業 は 、 東 京 都 が 「 性 犯 罪 ・ 性 暴 力 被 害 者 に 、 被 害 直 後 か ら の
総合的な支援（相談、産婦人科医療、精神的ケア、捜査関連の支援等）をワン
ストップで提供する体制を整備し、もって被害者の心身の負担の軽減と早期回
復を図るとともに、警察への届出の促進及び被害の潜在化を防止すること」を
目 的 と し て 始 め た 事 業 で あ る 162 。こ の 支 援 事 業 に よ り 、 SARC 東 京 と の 協 力 医
療 機 関 は 都 内 全 域 に わ た る 65 機 関 と な っ た 。
45
表 3-1． SARC 東 京 3 年 間 の 実 績
1 年目
2 年目
3 年目
対応の種類
2012 年 6 月
～ 2013 年 5 月
2013 年 6 月
～ 2014 年 5 月
2014 年 6 月
～ 2015 年 5 月
電話相談総数（述べ件数）
2,768 件
4,305 件
3,758 件
10,831 件
被害種別相談※1
220 人
347 人
507 人
1,074 人
面接総数（述べ件数）
103 件
208 件
207 件
518 件
34 人
36 人
26 人
96 人
妊娠・中絶※2
1人
6人
4人
11 人
精神科初診※3
8人
10 人
19 人
37 人
弁護士紹介※4
13 人
19 人
26 人
58 人
警察通報
12 人
21 人
23 人
56 人
4人
3人
2人
9人
38 件
6件
17 件
61 件
産婦人科初診※2
裁判所同行
裁 判 所 同 行 総 数（ 述 べ 件 数 ）
※1
合計
被害相談の実人数。したがって、同一人物であっても、はじめに受けた被害以外で新
たに相談を受けた場合は数を再計上した。
※2
「 産 婦 人 科 初 診 」 は A 病 院 産 婦 人 科 を 初 診 人 数 で あ り 、「 妊 娠 ・ 中 絶 」 は A 病 院 初 診
人数のうち、妊娠（中絶を含む）した被害者の人数。
※3
「精神科初診」は、A 病院 B 精神科へ紹介した者のうち、実際に B 精神科を初診した
被害者の人数。
※4
「 弁 護 士 紹 介 」 は 、 S ARC と 連 携 す る 弁 護 士 グ ル ー プ に 所 属 す る 弁 護 士 へ の 紹 介 し た
被害者の人数。
筆 者 は 、 A 病 院 内 に 2012 年 9 月 に 併 設 さ れ た 精 神 科 （ 以 下 、 B 精 神 科 ） に
お い て 、 SARC 東 京 か ら 紹 介 を 受 け た 性 暴 力 被 害 者 の 心 理 治 療 を 臨 床 心 理 士 と
し て 行 っ て い る 。 SARC 東 京 と B 精 神 科 と の 連 携 状 況 に 関 し て 、 ま ず 、 A 病 院
および C 支援センターで行っている治療および支援体制について説明する。
SARC 東 京 で は 、 被 害 者 か ら 24 時 間 ホ ッ ト ラ イ ン に 電 話 が あ る と 、 支 援 員 が
被害内容や希望する支援について確認する。特に、被害直後の場合は産婦人科
の受診の必要性に応じて医療機関等の情報提供を行うとともに、A 病院に来院
可 能 な 被 害 者 に は 診 察 時 の 同 行 支 援 を 行 っ て い る 。 そ の 他 、 SARC 東 京 で は 、
46
被害者の希望に沿って警察への通報や弁護士紹介などを行い、被害後に必要と
さ れ る 支 援 全 般 に つ い て コ ー デ ィ ネ ー ト し て い る （ 図 3-1）。
図 3-1． SARC 東 京 か ら B 精 神 科 へ の 紹 介 ル ー ト （ イ メ ー ジ 図 ）
B 精 神 科 は 精 神 科 医 1 名 、 臨 床 心 理 士 2 名 、 心 理 士 1 名 に よ っ て 、 SARC 東
京 か ら 紹 介 さ れ た 被 害 者 の 予 約 診 療 を 週 1 日 行 っ て い る 。 SARC 東 京 か ら 精 神
科へ被害者が紹介される際には、被害者の同意を得て被害内容や刑事または民
事 訴 訟 手 続 き の 状 況 、精 神 科 受 診 の 主 訴 な ど が ま と め ら れ た 紹 介 状 が SARC 東
京から精神科へ提供される。
ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー か ら 紹 介 さ れ る 被 害 者 の 多 く に は PTSD 症 状
が 見 ら れ る た め 163 、B 精 神 科 で は 、被 害 後 早 期 に 治 療 に つ な が っ た 被 害 者 に 対
し て 、 認 知 行 動 療 法 の 技 法 を 用 い な が ら 、 表 3-2 に あ る よ う な 治 療 を 通 常 行 っ
て い る 。 ま た 、 慢 性 PTSD の 治 療 と し て PE 療 法 （ Prolonged Exposure
Therapy： 持 続 エ ク ス ポ ー ジ ャ ー 療 法 ） 164 や CPT（ Cognitive Processing
Therapy： 認 知 処 理 療 法 ） 165 を 実 施 し て い る 。
47
表 3-2． 当 科 に お け る 性 暴 力 被 害 者 に 対 す る 通 常 治 療 ※ の 内 容
①治療動機づけとエンパワメント
現症状、治療の見通しを伝える、
本人持っている資源、能力の支持
②本人および家族への心理教育
PTSD 症 状 、 解 離 症 状 に 関 す る 心 理
教育、二次被害に関する心理教育、
外傷後認知に関する心理教育など
③現実エクスポージャー
トラウマ想起刺激となるために回避
し て い る 状 況・事 物 等 を 不 安 階 層 表
に リ ス ト ア ッ プ し 、実 生 活 内 で 回 避
している対象に近づく練習をする。
④リラクセーション
呼吸法
⑤対処行動の促進
安全の確保、サポート資源の確保、
アサーション
※
被害者の置かれている状況や被害後に生じた各症状に合わせて、精神科医ある
いは臨床心理士が①～④（順不同）を組み合わせて治療を行っている。
第２節
第１項
臨床における性暴力被害者支援および治療
性暴力被害後まもない時期に特に必要な対応
本 項 で は 、筆 者 が 発 表 し た 論 文 166 を も と に 、性 暴 力 被 害 へ 被 害 後 早 期 か ら 治
療または支援をする際に、臨床的に必要とされる対応について述べる。
性暴力被害後まもない時期の被害者に出会う機会が多いのは、警察や産婦人
科のほか、民間の被害者支援団体や性暴力被害者のためのワンストップ支援セ
ンターであると考えられる。どの機関であっても、はじめに再被害の可能性が
ないかなど被害者の身の安全を確認し、身体的ケアを行うことが優先される。
被害直後に被害者が最初に訪れる場所が精神科である確率は低いと思うが、警
察や産婦人科についてある程度の知識を持っておくことは必要であろう。警察
に届け出をしていない被害者には、産婦人科医等医療機関の受診の必要性につ
い て 確 認 す る こ と が 必 要 で あ る 167 。被 害 直 後 に は 妊 娠 や 性 感 染 症 な ど の 防 止 の
48
観点から被害者に対して産婦人科の受診の有無を確認し、その必要性について
話 し 合 う こ と も 必 要 で あ る 。 特 に 、 妊 娠 予 防 に つ い て は 、 被 害 後 72 時 間 以 内
に 緊 急 避 妊 ピ ル を 内 服 す る こ と を 選 択 で き る た め 168 、被 害 か ら の 日 数 を 確 認 し 、
被害者本人の意思を尊重して、要望があれば産婦人科に紹介することが必要で
ある。また、産婦人科の診察および治療は、性感染症や妊娠の予防など身体の
保 全 の た め に 必 要 で あ る ほ か 、後 日 、被 害 届 を 出 す 場 合 や 民 事 訴 訟 を 行 う 際 に 、
診療記録などが被害の証拠として提出できる可能性がある。刑事訴訟や民事訴
訟は被害者のその後の精神的な回復と大きく関係するため、被害後、被害者は
混乱していることが多いものの、可能な限り丁寧に説明して、本人の意思で産
婦人科の受診について選択できるよう支持できるとよい。このような話をする
余裕がなければ、性暴力被害者支援をしてくれる機関を紹介する必要がある。
被害後数週間から数か月後に精神科を受診した際は、本人が話せる範囲で被
害 の 概 要 や 症 状 に つ い て 聴 き 、 診 断 す る 。 PTSD 症 状 は 自 然 回 復 が 見 込 め る こ
とが多いため、筆者らはその見通しを本人に伝え、回復を促進するような心理
教育、あるいは認知行動療法的介入を行っている。治療開始から数か月経過し
て も PTSD 症 状 が 持 続 し て い る 場 合 に は 、さ ら に 積 極 的 に ト ラ ウ マ に 焦 点 化 し
た心理療法を進める。
第２項
心理教育
被害者に対する心理教育は重要である。心理教育では、被害者の訴える症状
や診察場面でみせる様子に合わせて、被害から生じる心身の反応について伝え
て い く 。 被 害 者 に 対 す る 心 理 教 育 の 目 的 は お よ そ 次 の 4 つ で あ る 169 。
１．症状の理解
被害者が自分の症状について理解し、症状に対処できるようにする。被
害者は、被害後から起きている様々な変化を体感しているが、医療者が思
っているほど、被害による反応や症状であると本人が自分の症状を客観視
49
して認識していることは少ない。被害によってどのような変化が生じたか
を知り、被害によってもたらされた症状であると知ることで、症状を外在
化することができ、回復への第一歩となる。
２．ノーマライゼーション
症状を「異常な事態に対する正常な反応」としてノーマライズすること
で 、 症 状 に 対 す る 不 安 を 緩 和 す る 。「 自 分 は お か し く な っ て し ま っ て 、 も
う治らないのではないか」と思っている被害者は多く、そうではないこと
を医療者など支援の専門家が保障する。
３．機能不全思考の理解
自責感、羞恥心、自信喪失、不信感などの感情が、トラウマによって生
じたものであることを理解し、これらの考えと一定の心理的距離がとれる
ようにする。特に、性暴力の被害者は、治療に訪れるまでに二次被害を受
けてこれらの感情が強化されていることも多い。例えば、治療者や治療方
針に対しても不信感を抱くこともある。被害者が治療を継続する上でも被
害者のもつ機能不全思考を治療者側が理解する。
４．症状回復への見通しをもつ
時間とともに症状の多くが軽快することを知ることで、自分の本来の機
能の回復に努められるようになる。同時に、症状が増悪する可能性につい
ても事前に伝えるようにする。例えば、被害を通告している被害者は刑事
手続き上、警察や検察からの事情聴取や実況見分、裁判での証言などで
様々な症状が再燃する。治療においては事前に予測し、次回の予約を早め
る、症状が再燃した場合の対応を考えるなど、対処方法についても相談す
るようにする。
50
筆者の勤める精神科では、実際の臨床ではアセスメントツールやその結果を
心理教育の道具としても使うことがあり、時間のない臨床では、有効である。
PTSD 症 状 を 測 る IES-R（ Impact of Event Scale-Revised： 改 訂 版 出 来 事 イ ン
パ ク ト 尺 度 ） 170 や ト ラ ウ マ 後 の 認 知 を 測 る JPTCI（ Japanese Version of the
Posttraumatic Cognition Inventory：日 本 語 版 外 傷 後 認 知 尺 度 ） 171 、解 離 症 状
を 測 る DES（ Dissociative Experiences Scale： 解 離 体 験 尺 度 ） 172 な ど の 自 記
式尺度を利用して理教育を行うことも多い。被害者がチェックした項目につい
て 具 体 的 な PTSD 症 状 や 解 離 症 状 を 聞 き 、症 状 に そ っ た 心 理 教 育 を 行 う 。ま た 、
PTSD の 構 造 化 診 断 面 接 法 で あ る CAPS （ Clinician-Administered PTSD
Scale： PTSD 臨 床 診 断 面 接 尺 度 ） 173 を 行 う こ と が 心 理 教 育 的 に 働 く こ と も あ
る 。 CAPS は PTSD 症 状 に つ い て 網 羅 的 に 評 価 す る こ と が で き る 。 自 記 式 尺 度
や CAPS を 実 施 す る こ と で 、被 害 後 、自 分 に 症 状 が 生 じ て い る こ と に は じ め て
気 が つ く 被 害 者 も 多 い 。1 か 月 後 、3 か 月 後 、6 か 月 後 と 定 期 的 に 評 価 す る こ と
で、被害者の症状の変化について治療者と被害者が共有し、治療方針を確認す
る機会とすることも有用である。
ま た 、 心 理 教 育 の 際 に 心 が け る こ と は 次 の 4 つ で あ る 174 。
（ 1） 一 方 的 に 症 状 の 説 明 を す る の で は な く 、 被 害 後 に よ く 生 じ る 心 理 的 な
反 応 を 被 害 者 の 症 状 に 合 わ せ て 伝 え る 。ま た 、被 害 者 の 症 状 を 医 療 者 が
決めつけるのではなく、被害者自身に症状を話してもらうようにする。
（ 2） 症 状 な ど 困 っ て い る こ と だ け 聴 く の で は な く 、 気 晴 ら し の 方 法 や 少 し
で も 興 味 が 持 て る も の 、す で に で き て い る こ と 、工 夫 し て い る こ と な ど
も聴くようにする。
（ 3） 被 害 者 が 工 夫 し た 対 処 法 に つ い て は 、 そ の 方 法 で 自 分 を 守 っ て き た 方
法 で あ る こ と は 認 め る 。有 効 な 対 処 法 は 尊 重 し 、改 善 す る 必 要 が あ れ ば
新たな対処法を一緒に考える。
（ 4） 日 常 生 活 と 被 害 者 の 精 神 症 状 を 具 体 的 に 把 握 し 、 ア セ ス メ ン ト し た 結
果を伝える。
51
例えば、感情麻痺や疎隔感を伴う解離症状を起こしている可能性が高い被害
者 の 様 子 （ 表 3-2） が 見 ら れ た 場 合 は 、「 今 少 し ぼ ー っ と し て い ま す か ？ 」「 少
し淡々とお話されているように見えますが、どうですか？」などと尋ね、その
状態が解離症状であることを確認し、
「 今 、こ こ で 」起 こ っ て い る 症 状 や な ぜ 症
状が現れるかについて心理教育していく。その際、学校や職場など他の場面で
も症状が起きている可能性がないか、症状が起きている場合にはどのように対
処しているのかを聴く。被害者がとっている対処法を尊重しつつ、解離症状を
解くのに役立つストレッチや冷たい飲料を飲むなど、他の対処法についても伝
える。また、解離症状は短期的には被害者を守る機制もあるが、長期的に続く
と日常生活で困ることもあることなどを伝える。
表 3-2． 解 離 症 状 を 起 こ し て い る 可 能 性 が 高 い 被 害 者 の 様 子
（ 1） 受 け 答 え が 自 動 的 で あ る
（ 2） 動 き が 止 ま り 、 視 線 が 一 点 を 見 つ め て い る 。
（ 3） 無 表 情 に な っ て い る 。
（ 4） 感 情 表 出 が 乏 し く 、 淡 々 と 話 を す る 。
（ 5） 目 が 半 開 き に な っ て い る 。
（ 6） ま ば た き が 多 い
（ 7） 寝 て し ま う 。
（ 8） 被 害 の 話 を し て い る に も か か わ ら ず 、 に こ に こ 笑 っ て い る な ど そ の 場 に
不適切な表情をしている。
出 典 ： 吉 田 （ 2008） 175 よ り 引 用
52
第３項
PTSD 症 状 の 治 療
慢 性 PTSD の 治 療 に は 、 ト ラ ウ マ に 焦 点 化 し た 認 知 行 動 療 法 （ TF-CBT）
で あ る PE 療 法 、 CPT や EMDR （ Eye Movement Desensitization and
Reprocessing： 眼 球 運 動 に よ る 脱 感 作 と 再 処 理 法 ） が 米 国 176 、 イ ギ リ ス 177 、
オ ー ス ト ラ リ ア 178 で 出 版 さ れ て い る PTSD の 治 療 ガ イ ド ラ イ ン で 推 奨 さ れ
て い る 。 PE 療 法 は 、 1 回 90 分 で 週 1， 2 回 、 全 体 で 10～ 15 セ ッ シ ョ ン 行
う 認 知 行 動 療 法 プ ロ グ ラ ム で あ る 179 。日 本 に お い て も 、Asukai et al 180,
181 、
吉 田 ら 182 、 小 西 ・ 吉 田 183 に よ っ て 、 PTSD 症 状 や 抑 う つ 症 状 が 改 善 す る な
ど有効性が示されている。
しかしながら、これらの定型の治療法は現実の精神科保険診療の枠組みの中
で行うことはなかなか困難である。筆者の勤める精神科では、通常、精神科医
師 と 臨 床 心 理 士 と が 連 携 し な が ら 、 PTSD 症 状 の 治 療 を 行 っ て い る 。 例 え ば 、
回 避 が 起 き た り 持 続 す る 仕 組 み に つ い て 心 理 教 育 し 、 PE 療 法 の 主 要 素 の 一 つ
で あ る 現 実 エ ク ス ポ ー ジ ャ ー 法 184 を 用 い て 、 被 害 者 が 回 避 し て い る 場 所 、 物 、
状況へ安全に向き合っていけるように、治療を行っている。被害者が症状や日
常 生 活 で 困 っ て い る こ と に つ い て 一 緒 に 不 安 階 層 表 を つ く り 、 SUDS
（ Subjective Units of Discomfort： 苦 痛 の 主 観 的 評 価 点 数 ） を 用 い て 被 害 者 が
自身の苦痛についてモニタリングできるようにする。そうすると、被害者は不
安や苦痛に圧倒されるだけの状況から、不安や苦痛を観察し、取り組むものと
し て 扱 う こ と が で き る よ う に な る 。 PTSD の 慢 性 化 を も た ら す 要 因 が 、 回 避 症
状による新たな学習の阻害であるとすれば、それを克服する方法があることを
被 害 者 が 体 感 す る こ と は 、臨 床 的 に は 大 き な 効 果 を も た ら す と 感 じ る 。た だ し 、
これらの治療法のエビデンスは定型治療に関して存在するものであるから、現
在のところこれは単なる診療の工夫レベルに留まっている。また、この方法だ
け で す べ て の 被 害 者 の PTSD が 軽 快 す る わ け で は な い 。
PTSD の 薬 物 療 法 に つ い て は 、 International Pharmacological Algorithm
53
Project に よ る PTSD 薬 物 療 法 ア ル ゴ リ ズ ム が 発 行 さ れ て お り 、 国 立 精 神 ・ 神
経 医 療 研 究 セ ン タ ー の ホ ー ム ペ ー ジ に て 日 本 語 版 が 公 開 さ れ て い る 185 。そ の 他 、
国 内 で は 、 日 本 ト ラ ウ マ テ ィ ッ ク ・ ス ト レ ス 学 会 が 発 刊 し た 「 PTSD の 薬 物 療
法 ガ イ ド ラ イ ン ： プ ラ イ マ リ ケ ア 医 の た め に （ 第 1 版 ）」 186 お よ び 「 PTSD 初
期 対 応 マ ニ ュ ア ル：プ ラ イ マ リ ケ ア 医 の た め に（ 第 1 版 ）」187 に PTSD の 薬 物
療 法 が 詳 述 さ れ て い る 。当 該 学 会 で こ の 2 点 が 発 行 さ れ た 後 、米 国 FDA（ 食 品
医 薬 局 ） で PTSD 治 療 薬 と し て 認 可 さ れ て い る SSRI（ 選 択 的 セ ロ ト ニ ン 再 取
り 込 み 阻 害 薬 ； serotonin selective reuptake inhibitor ） の う ち 、 日 本 で は 、
2013 年 11 月 に パ ロ キ セ チ ン 、 2015 年 3 月 に セ ル ト ラ リ ン が PTSD 治 療 薬 と
して承認された。
54
第 ４ 章 【 事 例 】 ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー に よ る 支 援 か ら 慢 性 期 PTSD 治
療を行った被害女性の事例提示
第１節
はじめに
これまでに述べたように、日本のおける性暴力被害者のためのワンストップ
支 援 セ ン タ ー の 取 り 組 み は 新 し い も の で あ り 、被 害 後 早 期 か ら の PTSD 症 状 へ
の 介 入 に つ い て は 、日 本 で は エ ビ デ ン ス や 実 践 報 告 が ほ と ん ど な い 。本 章 で は 、
筆者が性暴力被害後早期から行った被害者の心理・社会的介入について、一事
例を提示する。
第２節
事例提示の背景と目的
前 章 で 述 べ た よ う に 、慢 性 PTSD の 治 療 に は 、ト ラ ウ マ に 焦 点 化 し た 認 知 行
動 療 法 （ TF-CBT） で あ る PE 療 法 、 CPT や EMDR が 米 国 188 、 英 国 189 、 オ ー
ス ト ラ リ ア 190 で 推 奨 さ れ て お り 、 日 本 に お い て も 有 効 性 が 示 さ れ て い る 191 。
PTSD 症 状 は 、 ト ラ ウ マ 体 験 の 直 後 に は 一 般 的 に 多 く の 人 に 見 ら れ る が 、 多 く
場 合 、 ト ラ ウ マ 後 3 か 月 以 内 に 症 状 は 減 少 す る こ と が 報 告 さ れ て い る 192,
193 。
国 際 ト ラ ウ マ テ ィ ッ ク・ス ト レ ス 学 会 監 修 の PTSD 治 療 ガ イ ド ラ イ ン 策 定 の
た め の レ ビ ュ ー に よ る と 、 性 暴 力 被 害 後 に CBT 早 期 介 入 に よ っ て 慢 性 PTSD
を予防することについてはエビデンスが不十分であり推奨されていない。性暴
力 被 害 を 含 め て 、 ト ラ ウ マ 体 験 後 に ど の く ら い 時 間 が 経 過 し た 時 点 で CBT 治
療を個人に推奨できるかは現時点では不明であるとされている。また、トラウ
マ暴露の直後からその影響についてモニタリングを開始し、数か月待った上で
症 状 が 弱 ま ら な か っ た り 、 症 状 が 新 た に 生 じ た 場 合 に 、 定 型 的 な CBT を 提 供
す べ き で あ る と さ れ て い る 194 。イ ギ リ ス の PTSD 治 療 ガ イ ド ラ イ ン で は 、ト ラ
ウ マ 後 3 か 月 以 上 症 状 が 継 続 し て い る 場 合 に 、TF-CBT ま た は EMDR で 介 入 す
る こ と を 推 奨 し て い る 195 。オ ー ス ト ラ リ ア の ガ イ ド ラ イ ン に お い て は 、急 性 期
にデブリーフィングのような 1 セッション限りの構造化された心理的介入は、
55
PTSD 予 防 の た め に 機 械 的 に 提 供 さ れ る べ き で な い と 明 記 さ れ て い る が 、
TF-CBT、 EMDR の 提 供 時 期 に つ い て は 明 記 さ れ て い な い 196 。
筆 者 は 、 被 害 後 約 10 日 で ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー へ つ な が り 、 そ の 被
害 か ら 約 2 か 月 後 に 精 神 科 を 初 診 し た 性 暴 力 被 害 者（ 本 事 例 ）に 、心 理 面 接
担当者として治療に携わった。本事例は、被害後早期にワンストップ支援セ
ン タ ー か ら 紹 介 さ れ た 性 暴 力 被 害 者 に PE 療 法 を 実 施 し 、 治 療 奏 効 の た め 治 療
が 終 結 し た ケ ー ス で あ る 。 PE 療 法 に よ る PTSD 症 状 の 軽 減 は こ れ ま で に も 報
告されており、本事例提示の主旨ではない。
本 事 例 の 経 過 を ふ ま え 、ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー か ら 紹 介 さ れ た 性 暴 力
被 害 者 へ の 効 果 的 な 早 期 介 入 に つ い て 検 討 す る た め に 、事 例 報 告 を す る 。特
に、本事例で検討するのは次の 2 点である。すなわち、第１に、被害後早期に
治 療 に 至 っ た 性 暴 力 被 害 者 に 対 し て 慢 性 PTSD の 治 療 を 行 う タ イ ミ ン グ に つ い
ての検討であり、第２に、再被害を防ぐための介入方法に関する検討である。
第３節
倫理的配慮
本事例の提示については、本人および保護者より書面により同意を得た。ま
た、プライバシー保護のため、個人が同定されないよう配慮し、考察に支障が
ない程度に一部変更を加えた。
第４節
事例の概要
本 事 例 は 、 10 代 女 子 の 高 校 生 （ 以 下 、 Cl と す る ） で あ る 。 清 潔 感 が あ り 、
年相応におしゃれな衣服を着用していた。
以 下 に は 、 B 精 神 科 初 診 か ら PE 療 法 終 了 ま で に 収 集 し た B 精 神 科 お よ び 、
都内の相談機関で記録をもとに、本人と被害に関する概要をまとめる。
56
第１項
被害内容
X 年 4 月、学校帰りに友人との待ち合わせ場所に向かう途中、見知らぬ男性
に高架下に無理やり連れていかれ、レイプ被害にあった。
第２項
初診時主訴
初 診 時 の 問 診 に よ る Cl の 主 訴 は 、「 一 人 に な る の が 嫌 」、「 学 校 に い る の が 嫌
に な る 」、
「 日 に よ っ て は 思 い 出 し た り し て 、気 分 が 沈 む 」と い う も の で あ っ た 。
第３項
病前性格
Cl 本 人 は「 友 だ ち と お し ゃ べ り す る の が 楽 し か っ た 」と 述 べ 、友 人 が 多 く 明
るい性格であったという。中学時代はバスケットボールをするなど快活な様子
が 語 ら れ た 。母 親 か ら は 、Cl は も と も と 多 少 臆 病 な 性 格 で あ る こ と が 語 ら れ た 。
第４項
受診および相談歴、精神科既往歴、遺伝的負因
Cl に 精 神 科 通 院 歴 は な く 、 精 神 科 既 往 歴 も な い 。 Cl に は こ れ ま で 相 談 機 関
およびカウンセリング機関を利用した経験はなく、不適応歴はない。また、特
記すべき遺伝的負因はない。
第５項
家族構成
両 親 、き ょ う だ い の 4 人 で 同 居 し 、Cl は 第 二 子 で あ る 。両 親 と も に 健 康 で あ
り、家族関係は良好である。
第５節
第１項
精神科受診までの経緯および治療構造
精神科受診までの経緯
性 暴 力 被 害 か ら 約 10 日 後 、 Cl は 友 人 に 様 子 が お か し い と 言 わ れ た こ と が き
っ か け と な り 、性 暴 力 被 害 に あ っ た こ と を 友 人 ら に 初 め て 開 示 し た 。Cl は 友 人
と 一 緒 に 、母 親 に 対 し て 被 害 に あ っ た こ と を 開 示 し 、Cl は 母 親 と と も に 警 察 署
へ 相 談 に 行 っ た が 、Cl は そ の 時 の 警 察 の 対 応 に 不 信 感 が 募 り 、被 害 届 は 出 さ な
57
かった。その後すぐに、警察からの紹介で医療機関（A 病院）の産婦人科を受
診し、被害の診察を行った。警察への相談と同時に、母親はインターネットで
情報を調べて都内にあるワンストップ支援センターに電話で相談した。A 病院
はワンストップ支援センターと連携する医療機関であったため、ワンストップ
支援センターでは産婦人科受診の付き添いを行うとともに、面接により母親、
Cl の サ ポ ー ト を 行 っ て い た 。 ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー へ の 相 談 と 並 行 し て 、
Cl は 友 人 、同 居 家 族 、学 校 の 担 任 教 諭 に 性 暴 力 被 害 を 開 示 し て お り 、精 神 科 受
診前にそれぞれからサポートを受けていた。性暴力被害から約 2 か月後、ワン
ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー か ら の 紹 介 を 受 け 、Cl は 母 親 と と も に A 病 院 精 神 科 を 受
診 し た 。ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー か ら の 紹 介 状 に は 、被 害 概 要 、相 談 の 経 緯 、
Cl の 主 な 症 状 に つ い て 記 載 さ れ て い た 。ま た 、紹 介 状 に は 、母 親 の 心 配 事 と し
て、精神科で何を聞かれるのか、これまで家族に精神科受診歴がなく、精神科
受診が娘の将来にマイナスになるのではないか、といった内容が記載された。
母親の動揺の様子から、母親へのケアも必要であることが記載されていた。
第２項
精神科での治療構造
精神科では、医師による診察の後、臨床心理士である筆者（以下、心理士）
と 心 理 面 接 を 行 っ た 。Cl の 診 察 に は 母 親 は 毎 回 同 席 し た 。診 察 に は 、当 初 は 心
理士も同席していたが、診察が進むにつれて心理面接のみを行った。通常、診
察 終 了 後 に Cl と 心 理 士 の 2 名 で 別 室 の 心 理 療 法 室 に お い て 心 理 面 接 を 行 っ た 。
Cl の 診 療 時 間 は 、初 診 時 は 30 分 程 度 で あ り 、2 回 目 以 降 は 15 分 程 度 で あ っ
た 。 心 理 士 と の 面 接 時 間 は 30 分 ～ 60 分 で あ っ た 。 予 約 時 間 に 遅 れ た り 、 キ ャ
ンセルすることはほとんどなかった。
Cl の 通 院 頻 度 は 、 #1～ 5（ 来 院 1 回 目 ～ 5 回 目 の 意 。 以 下 同 様 ） は 毎 週 通 院
し 、#6～ 10 は 3 週 間 に 1 回 の 通 院 、#11～ 19 は 月 1 回 の 通 院 で あ っ た 。#16～
18 は 大 学 心 理 臨 床 セ ン タ ー で 週 1 回 行 う PE 療 法 と 並 行 し て 来 院 し た 。 #19～
58
24 は PE 療 法 の ポ ス ト ア セ ス メ ン ト 実 施 の た め の 来 院 で あ り 、 PE 療 法 終 了 か
ら 1 週 間 後 、 3 か 月 後 、 6 か 月 後 、 12 か 月 後 に 精 神 科 に て PTSD 症 状 等 の ア セ
ス メ ン ト を 行 っ た 。PE 療 法 前 後 の ア セ ス メ ン ト は 、CAPS を 施 行 し 、治 療 期 間
を 通 じ て 、自 記 式 質 問 紙 と し て IES-R、SDS（ Self-Reported Depressive Scale：
自 己 評 価 式 抑 う つ 尺 度 ）、 DES i 、 JPTCI 197 ,
198 ii 等 の 心 理 検 査 を 適 宜 行 っ た 。
なお、本事例の治療は、精神科医および 心理士の 2 名でチームを組んで行っ
た。したがって、以下に記載する治療方針、見立て、考察は、特記する場合を
除き、精神科医および心理士の共見解である。
第３項
治療開始当初の治療方針
PTSD 症 状 は 自 然 回 復 が 見 ら れ る こ と か ら 、 診 察 時 に 被 害 後 の PTSD 症 状 を
随 時 ア セ ス メ ン ト し 、 PTSD 症 状 の 増 減 お よ び 、 症 状 が 生 活 機 能 へ 与 え る 影 響
について経過観察を行うこととした。
第４項
治療・面接過程
通 院 期 間 は 、 X 年 6 月 か ら X＋ 2 年 6 月 ま で の 合 計 約 2 年 で あ り 、 そ の 内 訳
は 、治 療 期 間 が 約 1 年 、ア セ ス メ ン ト 期 間 が 約 1 年 で あ っ た 。通 院 回 数 は 全 24
回 で あ り 、 全 24 回 の 経 過 を 6 期 に 分 け て 記 述 す る （ 表 4-1）。 本 事 例 提 示 の 主
旨 に 従 い 、 全 24 回 の う ち 、 PE 療 法 導 入 ま で の 治 療 と PE 最 終 セ ッ シ ョ ン の 介
入 内 容 を 中 心 に 記 述 す る 。 以 下 、「
士の発言、≪
」 は Cl の 発 言 、 ＜
＞は医師または心理
≫ は 母 親 の 発 言 と す る 。 な お 、 PE 療 法 の ア セ ス メ ン ト 結 果 を
含めて、通院期間中の心理検査結果は次項にまとめて示す。
i
ii
IES-R、 DES、 SDS に つ い て は 、 第 5 章 第 2 節 第 2 項 に 詳 述 し た 。
JPTCI は 、 Foa et al（ 1999） が 開 発 し た 外 傷 体 験 者 の 認 知 を 測 る 尺 度 の 日 本 語 版 で あ
る 。7 件 法 の 36 項 目 か ら な り 、信 頼 性 妥 当 性 が 検 証 さ れ て い る（ 長 江 ら ，2004）。Foa et
al（ 1999 ） に よ る 総 得 点 の 平 均 は 、 PTSD 患 者 133、 ト ラ ウ マ 体 験 が あ り PTSD が な い
者 45.5 、 ト ラ ウ マ 体 験 が な い 者 の 平 均 得 点 45.5 で あ る （ Foa et al, 1999 ）。
59
表 4-1． 本 事 例 に お け る 治 療 回 、 期 間 お よ び 期 名
期
治療回
期間
期名
Ⅰ
1～ 2
X 年 6 月中旬～下旬
治療導入期
Ⅱ
3～ 7
X 年 6 月下旬～8 月中旬
外面的な回復期
Ⅲ
8～ 11
X 年 9 月 上 旬 ～ 11 月 下 旬
症状憎悪期
Ⅳ
12～ 15
X 年 12 月 中 旬 ～ X+1 年 2 月 下 旬
PE 治 療 調 整 期
Ⅴ
16～ 18 ※
X＋ 1 年 2 月 中 旬 ～ 6 月 中 旬
PE 治 療 実 施 か ら 終 了 期
Ⅵ
19～ 24
X＋ 1 年 6 月 下 旬 ～ X+2 年 6 月 下 旬
PE 治 療 ポ ス ト ア セ ス メ ン ト 期
※
Ⅴ 期 に PE 療 法 を 12 回 （ PE#1～ PE#12 ） 実 施 し た 。
第 Ⅰ 期 （ X 年 6 月 中 旬 ～ 下 旬 ）： 治 療 導 入 期
Cl の 精 神 科 初 診 時 前 に 、精 神 科 で は ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー か ら の 紹 介 状
を受け取っていた。また、先に同院産婦人科を受診していたため、性暴力被害
確認の診察記録がカルテに記載されており、事件および被害の概要について知
ることが可能であった。
#1【 初 診 】： 初 診 時 前 に 、 ワ ン ス ト ッ プ セ ン タ ー の 支 援 員 が 付 き 添 う 形 で 、 Cl
お よ び 母 親 が 来 院 し た 。Cl お よ び 母 親 に 対 し て 、当 院 精 神 科 が ワ ン ス ト ッ プ 支
援センターと連携して性暴力被害者の治療を行っていること、医師および心理
士の性暴力被害者の治療経験等を伝えた。また、精神科来院歴がない本人およ
び母親が初めて精神科を受診したことを労い、はじめに、精神科問診票をもと
に 、現 在 困 っ て い る こ と に つ い て 本 人 に 聴 い た 。本 人 の 困 っ て い る こ と は 、
「家
で 一 人 で い る こ と が 嫌 」、
「 ひ と り で 夜 寝 る の と 被 害 に つ い て 考 え て し ま う 」、
「学
校 で 騒 い で い る 友 人 の 声 が う る さ い 」、「 男 の 人 が 無 理 」、「 寝 る の （ 入 眠 ） が 難
し い 」、「 み ん な が 怖 い 人 に 見 え る 」、「 一 人 で は 電 車 に 乗 れ な い 」、「 学 校 は 無 理
し て 行 っ て い る 」で あ っ た 。Cl 本 人 か ら 自 発 的 に 語 ら れ る 症 状 は 少 な く 、医 師
から＜電車はどう？＞などという質問に答える形で上記症状を答えた。医師が
60
現在の症状がいつから起こったか、また被害直後と比べて今の症状との違いが
あ る か を 尋 ね た と こ ろ 、 Cl は 「 少 し よ く な っ た 」 と 答 え た 。 医 師 は 、 Cl の 返
答や母親からの質問に答える形で、症状は被害後に起きる自然な反応であるこ
とや日が経つにつれて徐々に症状が軽減していくことなど、症状についての心
理 教 育 や 回 復 の 見 込 み に つ い て 伝 え た 。ま た 、Cl が 友 人 や 母 親 に 被 害 に つ い て
話をすることができたことや、無理してでも学校に行くことができていること
な ど 、Cl 本 人 の 持 つ 力 を 肯 定 的 に 評 価 し て 伝 え 、今 現 在 で き て い る こ と を 支 持
し た 。 睡 眠 障 害 が あ っ た た め 、 医 師 か ら 服 薬 に つ い て の 説 明 を 行 っ た が 、 Cl、
母親ともに精神科処方薬に対して抵抗感があり、服薬を望まなかった。医師か
らは、現在は学校にも行くことが出来ている状態であり、無理に服薬する必要
はないことや、今後、必要に応じて一時的に服薬することが役に立つことなど
を Cl お よ び 母 親 に 伝 え た 。 Cl は 、 診 察 の 当 初 は 緊 張 し た 表 情 で あ っ た が 、 症
状の話では涙ぐむなどしていた。母親は娘の被害後の変化に困惑していること
や、回復の先行きが見えないことへの不安を涙ながらに話した。
診 察 後 の 心 理 士 と の 面 接 で は 、診 察 内 容 を 引 き 継 ぐ 形 で 、プ リ ン ト を 用 い て 、
診察で挙がっていたトラウマ症状の心理教育を詳しく行い、トラウマ症状は被
害後によく見られる症状であることなど、症状のノーマライゼーションを行っ
た 。 ま た 、 日 常 の 中 で Cl が 気 分 転 換 で き る こ と や リ ラ ッ ク ス で き る こ と を 2
人 で 探 し 、 最 後 に リ ラ ク ゼ ー シ ョ ン の ひ と つ と し て 、 PE 療 法 で 用 い る リ ラ ク
ゼ ー シ ョ ン 技 法 の ひ と つ で あ る 呼 吸 再 調 整 法 を 行 い 199 、家 で 呼 吸 法 の 練 習 を す
ることを促した。
#2： 初 診 か ら 1 週 間 の 間 に 、「 出 か け た 時 、 売 り 場 で 男 の 人 と た ま た ま 目 が 合
っ た 。 目 が 怖 く て 、 そ れ か ら 学 校 に 行 け な っ た 」、「 こ の 日 の 夜 は 全 然 眠 れ な か
っ た 」「
、 こ の 日 か ら 夜 眠 れ な く な っ て 、1 週 間 で 2 回 く ら い 悪 夢 を 見 る 」と PTSD
症状の再体験および回避の症状が語られた。医師は、再体験および回避の症状
について心理教育を行い、初診時に引き続き、症状のノーマライゼーションを
61
行 っ た 。ま た 、回 避 は 、短 期 的 に は 本 人 に 安 心 感 を も た ら す が 、長 期 的 に は PTSD
症 状 を 長 引 か せ 、生 活 に 支 障 が 出 る こ と な ど PTSD 症 状 が 持 続 す る 仕 組 み に つ
いて心理教育し、現実エクスポージャーの実施を提案した。また、睡眠障害が
悪化したことが生活に影響を与えていることが本人および母親から語られたた
め、少量の抗不安薬を処方し、薬物療法を実施することになった。
心理士との面接では、心理士は現実エクスポージャーの目的や実施方法を説
明 し 、 不 安 階 層 表 を Cl と 一 緒 に 作 っ た 。 Cl の 「 男 の 人 が 怖 い 」 に つ い て は 、
“（ 一 人 ま た は 家 族 と ）テ レ ビ や イ ン タ ー ネ ッ ト で 男 性 を 見 る こ と ”を 不 安 階 層
表 に 挙 げ た 。 SUDS（ Subjective Units of Discomfort ； 苦 痛 の 主 観 的 評 価 の 点
数 ） は 40 で あ っ た 。 面 接 で 数 個 を リ ス ト ア ッ プ し た 後 、 そ の 他 被 害 後 に 自 分
で避けていると思うこと、苦手なことを次回までに不安階層表に書き足してく
る こ と を 宿 題 と し た 。ま た 、Cl は 、呼 吸 法 を 母 親 と と も に 練 習 し 、不 安 が 軽 減
することを実感していた。
第Ⅰ期の考察：
Cl の 症 状 は 典 型 的 な PTSD 症 状 で あ る と 思 わ れ た 。精 神 科 既 往 や 不 適 応 歴 が
なく、症状の重症度も適切であると思われた。回復に向けての資源としては、
本人の力、家族および周囲からのサポートがあると考えた。まず、被害後に友
人 、母 親 な ど に 被 害 を 打 ち 明 け る こ と が で き 、help-seeking の 力 が あ る と 思 わ
れた。また、母親が自ら支援機関を探したり、精神科受診に付き添うなど家族
か ら の 支 え を 得 て い た 。ソ ー シ ャ ル サ ポ ー ト は PTSD 発 症 の 阻 害 要 因 で あ り 200 、
性暴力被害者の治療においては、家族や周囲からの理解とサポートは重要であ
る 201 。被 害 後 被 害 後 は 週 に 数 日 学 校 を 休 む こ と あ っ た が 、精 神 科 初 診 時 は 通 学
が で き て い る 状 態 で あ り 、 被 害 直 後 よ り も PTSD 症 状 が 軽 減 し て い る こ と が
Cl お よ び 母 親 か ら 語 ら れ 、 PTSD 症 状 は 自 然 回 復 し 始 め て い る と 考 え た 。
初 診 か ら PE 療 法 導 入 に 至 る ま で 、精 神 科 で は Cl に 被 害 内 容 の 詳 細 を 尋 ね る
62
ことはほとんどなかった。理由の一つは、ワンストップ支援センターからの紹
介状や産婦人科診察記録を事前に読むことができ、被害内容を把握していたた
めである。理由のもう一つは、被害内容を何度も話すことは本人の負担となる
ため、ワンストップ支援センター利用の利点として、何度も被害について話さ
せることを避けるためであった。初診以降、被害内容について聴かないなど心
理 的 負 荷 が か か る こ と に 配 慮 し た こ と が 、Cl が 通 院 を 継 続 す る の に 有 効 で あ っ
た 可 能 性 が あ る 。 し か し 、 PE 療 法 導 入 に あ た っ て 振 り 返 っ て 考 え た と き 、 被
害内容について聞かないことが回避を強める方向に働き、治療者側が回避症状
の持続に影響を与えていたと思われた。
第 Ⅱ 期 （ X 年 6 月 下 旬 ～ 8 月 中 旬 ）： 外 面 的 な 回 復 期
こ の 時 期 は 、#2 か ら 行 っ た 現 実 エ ク ス ポ ー ジ ャ ー の 効 果 が 現 れ て い る と 感 じ
ら れ た 時 期 で あ っ た 。Cl の 行 動 範 囲 は 広 が り 、本 人 の 苦 痛 が 減 少 し て い る と 思
われたため、症状が軽減していると見立てていた時期であった。
#3： 1 週 間 の 様 子 に つ い て 尋 ね る と 、 Cl は 「 学 校 は 何 と か 行 け て い る 」、「 人 が
集まっているところにはあまり行きたくないけど、スーパーはちょっと大丈夫
に な っ て き た 」と 1 週 間 で 変 化 が 見 ら れ た 。#2 で 始 め た 現 実 エ ク ス ポ ー ジ ャ ー
の 宿 題 を 行 い 、 SUDS が 下 が る こ と を 実 感 し て い た 。 悪 夢 を 見 る こ と や 被 害 場
所に近づいたときに再体験症状が現れたが、呼吸法を実施して落ち着きを感じ
る な ど 、対 処 で き た こ と を 報 告 し て く れ た 。#2 よ り も 表 情 が 明 る く な っ て い た 。
#4-7： テ ス ト 期 間 前 は 、 テ ス ト 勉 強 に 取 り 組 み 、 テ ス ト は 休 む こ と な く 受 け る
こ と が で き た 。 学 業 成 績 に 問 題 は な か っ た （ #4、 5）。 夏 休 み に 入 っ て 、 友 人 と
電 車 に 乗 っ て 遊 び に 行 く こ と を 現 実 エ ク ス ポ ー ジ ャ ー の 宿 題 と し た （ #6）。 母
親の送り迎えを利用しながらも、電車に乗って友だちと買い物に行くことがで
き た 。被 害 場 所 に 似 た 場 所 を 見 て SUDS が 90 く ら い に な り 、
「心臓がドキドキ
し て や ば か っ た 。 ず っ と 音 楽 を 聴 い て い た 」 と い う 出 来 事 が あ っ た （ #6、 7）。
63
第Ⅱ期の考察：
Cl は 、こ の 時 期 は 被 害 場 所 に 似 た 場 所 を 見 る な ど 、き っ か け が あ っ て 生 じ る
反 応 が ト ラ ウ マ 反 応 で あ る こ と に 気 が つ き 、工 夫 し て 対 処 で き る よ う に な っ た 。
できることが増え、本人の自己効力感は上がっているように思われた。学業成
績 へ の 支 障 も な く 、 全 体 的 に 症 状 が 軽 減 し て い る よ う に 思 わ れ た 。 実 際 に 、 #6
で は #3 よ り も IES-R、 DES、 SDS、 JPTCI の 得 点 は 下 が っ て い た 。 治 療 者 ら
はこのまま徐々に回復していくと考えていた。
第 Ⅲ 期 （ X 年 9 月 上 旬 ～ 11 月 下 旬 ）： 症 状 憎 悪 期
夏 休 み 後 か ら の こ の 時 期 は 、 PTSD 症 状 が 憎 悪 し て 、 友 人 や 家 族 へ の 不 信 感
から孤独感が強くなるとともに、自責感が強まった時期であった。
#8： 被 害 の こ と を 知 っ て い る 友 だ ち と ケ ン カ を し た 。そ の こ と で 被 害 の こ と を
久しぶりに思い出してその日は興奮していた。自分では大丈夫だと思っていた
が 、 翌 日 に ふ さ ぎ 込 ん で 学 校 を 休 ん だ 。 今 日 は 朝 は 気 分 が 乗 ら な か っ た が 、 11
時 頃 に 遅 れ て 学 校 に 行 っ た 。ク ラ ス の 友 だ ち に“ 何 、サ ボ っ て る の ？ ”
“へたれ
て る ん だ ” と 言 わ れ た 。 自 分 で は 頑 張 っ て い る の に 、「 そ う 思 わ れ て い る ん だ 」
と思った。みんなが離れていきそうで寂しくなる。少しのことで嫌われるんじ
ゃ な い か と 思 う 。学 校 で も 一 人 で い る こ と が 多 い 。学 校 は 楽 し い け ど 、寂 し い 。
一日のうちで気分の上がり下がりが大きい。
#9：先 週 く ら い か ら 、
「 な ん か ダ メ 」で 、半 分 く ら い し か 学 校 に 行 け な か っ た 。
行けない日はベッドにいて、一日何もしゃべらない。＜どのように被害のこと
を思い出した？＞はっきりではないけど、ふんわり思い出す。＜何かきっかけ
はあった？＞友だちのところに一人で自転車で行った。被害のことを思い出さ
なかったけど、緊張した。＜他にストレスは？＞学校は楽しくないわけではな
いけど、みんなでいるとイライラする。近くで騒がれると教室にいたくないか
64
ら、保健室に行く。＜睡眠は？＞あまり眠れない。寝る前に薬飲んでも眠れな
い 。な ん か 落 ち 着 か な い 。23 時 に 布 団 に 入 っ て も 、寝 る の は 3 時 頃 に な る 。母
親 は Cl の 様 子 で 気 が つ い た こ と と し て 、 Cl が ≪ 家 族 に 嫌 わ れ る ≫ と 泣 い て い
たと話した。
心理士との面接では、夢をみた、と夢の内容を「夢の中では女の人と部屋に
いると、人が入ってきて一緒にいた女の人を殺して、自分は隠れたけど見つか
った。自分でその人を殺しちゃった。でも、死んでなくて、どうしてなんだろ
うと思った」と語った。
PTSD 症 状 が 再 燃 し て い る 様 子 に つ い て ＜ 何 か き っ か け は あ る ？ ＞ と 尋 ね る
と、被害のことを知らない友人から薬飲まないと眠れないんでしょ？と聞かれ
たことがきっかけであった。被害のことを知っている友だちがその子に薬を飲
んでいることを話したと思うが、話していないという。家族に嫌われると泣い
たことについて尋ねると、自分のことを分かってくれなくて、きょうだいもお
母さんも信じられない。イライラすると歯止めがきかないから、このまま（イ
ライラしたまま）家にいると、嫌われるんじゃないかと思うと話した。
#10：「 日 に 日 に よ く な っ て い る 」。 ＜ 睡 眠 は ？ ＞ あ ま り 途 中 で 起 き る こ と は な
くなった。薬を飲まないこともあるし、学校も行けている。きょうだいと二人
でコンビニに行く時、男の人が通り過ぎた。昼間だったけど、ビクっとした。
#11： 診 察 で 、 Cl か ら 先 々 週 、 親 戚 が 入 院 し て い る 病 院 に 家 族 で 行 っ た 。 帰 り
の バ ス が 被 害 場 所 近 く を 通 過 し た と い う 話 が あ っ た 。心 理 面 接 で 詳 し く 聴 く と 、
バ ス に 乗 っ て 、自 分 が 思 っ て い た よ り も「 大 丈 夫 じ ゃ な か っ た 」。最 近 、母 親 は
疲れているようで、母親にもそのことを言えなかった、と泣きながら話した。
そ の 時 の SUDS を 尋 ね る と 、 バ ス に 乗 る 時 の SUDS は 40、 被 害 場 所 に 近 づ い
た と き は SUDS が 70 と い う 。被 害 場 所 を 通 過 し た 際 の 再 体 験 症 状 が 強 く 、PE
治 療 開 始 を 視 野 に 入 れ な が ら 、 次 回 診 察 で CAPS を 実 施 す る こ と と し た 。
65
第Ⅲ期の考察：
夏 休 み が 終 了 し て 2 学 期 が 始 ま る と 、Cl の 症 状 は 憎 悪 し た 。夏 休 み 中 は 外 出
することや人と会うこと回避していたが、2 学期が始まり、友人との会話や通
学など、トラウマ刺激へ曝露が増え、症状が表面化したものと考えられた。
PE 療 法 の 選 択 肢 は 、治 療 開 始 当 時 か ら あ り 、本 人 お よ び 母 親 に 対 し て も PE
療 法 が あ る こ と を 伝 え て い た 。 治 療 者 ら は 、 必 要 が あ れ ば 、 PE 療 法 を 始 め る
こ と も 視 野 に 入 れ て い た 。#8～ 10 は 、夏 休 み 直 後 の 本 人 の 不 安 定 さ を 経 過 観 察
し な が ら も 、 学 校 へ 適 応 で き て い る 部 分 が あ り 、 PE 治 療 を 薦 め る 決 定 要 因 が
な い 状 態 で あ っ た 。＃ 11 に バ ス で 被 害 場 所 近 く を 通 過 し た 際 の 再 体 験 症 状 が 強
く 、Cl 本 人 も ダ メ ー ジ の 大 き さ に 衝 撃 を 受 け て い た こ と か ら 、CAPS を 実 施 し
て 、 PE 治 療 導 入 に つ い て 検 討 す る こ と と し た 。
第 Ⅳ 期 （ X 年 11 月 中 旬 ～ X+1 年 2 月 下 旬 ）： PE 治 療 調 整 期
こ の 時 期 は 、 CAPS を 行 っ て PTSD 症 状 の 重 症 度 を 測 っ た 後 、 PE 治 療 開 始
時 期 を 調 整 し た 時 期 で あ っ た 。 テ ス ト や 学 校 行 事 、 冬 休 み が 重 な り 、 PE 治 療
開始時期までに時間がかかった。
#12-15： CAPS を 実 施 し た （ #12）。 CAPS 結 果 を 伝 え 、 CAPS の 感 想 を 聴 い た
と こ ろ 、「 や っ て み て 症 状 が あ る こ と に 気 が つ き 、 次 の 日 学 校 に 行 け な か っ た 」
と い う （ #13）。 新 学 期 前 に PE 療 法 を 終 了 さ せ る ス ケ ジ ュ ー ル が 候 補 に 挙 が っ
て い た が 、 期 末 テ ス ト 、 学 校 行 事 が 続 く た め 、 本 人 の 希 望 に よ り 、 PE 治 療 は
それらが終わって春休み前から開始することになった。
第Ⅳ期の考察：
Cl の 希 望 に よ り 、PE 療 法 開 始 を 予 定 よ り 3 か 月 ほ ど 遅 ら せ る こ と に な っ た 。
学 校 行 事 へ の 不 参 加 は 本 人 の 不 全 感 に つ な が る こ と や 、 PE 療 法 が 期 末 テ ス ト
に与える影響を考慮すると、治療を遅らせることは妥当であると思われた。
66
第 Ⅴ 期 （ X＋ 1 年 2 月 中 旬 ～ 6 月 中 旬 ）： PE 治 療 実 施 か ら 終 了 期
こ の 時 期 は 、 PE 療 法 の 開 始 か ら 終 了 ま で の 時 期 で あ っ た 。 PE 療 法 実 施 中 の
時 期 は 病 院 で は Dr の 診 察 の み と し 、 心 理 士 と の 心 理 面 接 は 行 わ な か っ た
（ #16-18）。PE 療 法 は 全 12 回 の セ ッ シ ョ ン を 実 施 し た 。PE 療 法 最 終 セ ッ シ ョ
ン で は 、 IES-R の 得 点 は 0 点 と な り 、 PTSD 症 状 は ほ ぼ 消 失 し た 。 再 被 害 に あ
うことを防ぎたいと考え、最終セッションでは再被害を防ぐための介入を行っ
た。
#PE12（ 最 終 セ ッ シ ョ ン ）： テ キ ス ト に 記 載 さ れ て い る PE 最 終 セ ッ シ ョ ン で
実 施 す る 内 容 が 終 了 し た 後 、心 理 士 か ら ＜ こ う い う 嫌 な 想 定 は し た く な い け ど 、
大事な話だからあえてお話しします。もし、同じような被害にあいそうになっ
た ら 、ど う す る ？ ＞ と 聴 く と 、Cl は 困 っ た 顔 を し て 無 言 に な っ た 。＜ で は 、例
えば、家から近い公園内を横切っている途中で、怖そうな男性から声を掛けら
れたらどうする？＞と具体的な場面を想定すると、＜逃げる。お母さんに電話
する＞と答えた。その答えを支持しながら、どのように逃げるか、お母さんに
何と電話するか、公園に他の人がいた場合、いなかった場合、助けを求められ
る人がいないか、助けを求める場合に自分の状況をどのように伝えるか、公園
近くに逃げ込める場所はないか、どのような場所に逃げ込めるか、について具
体 的 に 話 し 合 っ た 。具 体 的 な 対 処 方 法 が 増 え て い く に 従 っ て 、Cl の 表 情 は 明 る
くなり、より自信に満ちた顔になった。
第Ⅴ期の考察：
PE 最 終 セ ッ シ ョ ン で は 、 Cl は 、 表 情 が 明 る く 、 年 相 応 に よ く 話 す 女 子 に な
り 、 心 理 士 は Cl の 被 害 前 の 様 子 を 始 め て 知 る こ と が で き た よ う に 思 っ た 。 Th
は、症状は消失したが、想像エクスポージャーで被害にあった場面の話を何度
も 聴 く に つ れ 、Cl が 悪 意 の あ る 他 者 か ら の 攻 撃 に は 無 力 で 脆 弱 な 様 子 や 、被 害
67
場所へ連れていかれるまで周りに人がいたにも関わらず助けを求められなかっ
た様子が気になっていた。再び被害にあうことを防ぐことを目的に、被害場面
を 想 定 し て 具 体 的 な 対 処 方 法 を 一 緒 に 考 え た 。平 易 な 介 入 で は あ る が 、Cl 本 人
は手応えを感じているようであった。
第 Ⅵ 期 （ X＋ 1 年 6 月 下 旬 ～ X+2 年 6 月 下 旬 ）： PE 治 療 ポ ス ト ア セ ス メ ン ト 期
こ の 時 期 は 、 PE 療 法 が 終 了 し 、 終 了 後 １ 週 間 、 3 か 月 、 6 か 月 、 12 か 月 の
ア セ ス メ ン ト を 行 っ た 時 期 で あ っ た 。 PE 療 法 は 奏 効 し 、 全 ア セ ス メ ン ト を 通
じ て 、PTSD 症 状 お よ び 抑 う つ 症 状 は ほ と ん ど 見 ら れ な か っ た 。PE 療 法 の ポ ス
トアセスメント結果は、次項に示す。
#19-24： PE 終 了 1 週 間 後 の ア セ ス メ ン ト を 行 っ た 。 PE 療 法 が 終 わ っ て 、 今
は「 困 っ て い る こ と は な い 」。家 で 家 族 と 警 察 の 話 に な っ た と き に 、被 害 後 の「 警
察 の 対 応 が お か し い と 思 っ た 」。CAPS 得 点 は 減 少 し 、PTSD の 診 断 は つ か な い
状 態 と な っ た 。中 間 テ ス ト の 結 果 が 返 却 さ れ た が 、ク ラ ス で 一 桁 の 順 位 に な り 、
成 績 が 上 が っ た 。「 こ ん な に よ い 順 位 は 初 め て で う れ し い 」（ #19）。 PE 終 了 3
か月後のアセスメントでは、
「 今 週 か ら 眠 れ な い 日 が あ っ た 」と ア セ ス メ ン ト が
あ る こ と で ス ト レ ス が 増 し て い る 様 子 が 語 ら れ た 。 PE 療 法 の 体 験 に つ い て 聴
く と 、「 や っ て い る と き は 、 よ く な る と 言 わ れ て も 信 じ て い な か っ た 」 と 言 い 、
今は「やりたいことがいっぱいでてきた」と進学について前向きに考えている
様 子 で あ っ た 。進 学 は 就 職 率 を 考 え て 女 子 大 を 志 望 し て い た（ #20）。#21、#22
は 不 眠 の た め 来 院 し 、経 過 観 察 し た 。PE 終 了 6 か 月 後 の ア セ ス メ ン ト で は 、
「最
近は寝坊するくらい」と睡眠が良好なことが語られた。オープンキャンパスへ
行 き 、大 学 は 就 職 を 考 え て や は り 女 子 大 を 志 望 し て い た（ #23）。PE 療 法 終 了 1
年後のアセスメントでは、女子大に落ちて浪人生になったと報告があった。今
は共学でよいと思っていて「女子大へのこだわりはなんだったんだろう」と述
べた。毎日が楽しい。バイトを始めて、男性客に付きまとわれそうになったと
68
きに、バイトを辞めたくなったが、母親に相談して、辞めるのを思いとどまっ
た。職場の人にも相談して、うまく対処することができて、バイトも頑張って
いると言い、
「 被 害 前 よ り 全 然 強 く な っ た 」と 笑 っ た 。母 親 は ≪ 1 年 で こ ん な に
も変わるんですね。夜もお風呂に入らないで寝てしまうくらい。夜もぐっすり
眠 れ て い る ≫ と 笑 顔 で Cl の 様 子 を 語 り 、 治 療 終 結 と な っ た （ #24）。
第Ⅵ期の考察：
PE 終 了 後 の ア セ ス メ ン ト に お い て は 、PTSD 症 状 が 再 燃 す る こ と は な か っ た 。
アルバイト先の男性客からの付きまといに対して、母親、職場の人に相談して
適切に対処することができており、それによってさらに自信を強めている様子
がみられた。もともとの臆病な性格から、本人が言うように「強くなった」よ
う に 思 わ れ 、 PE 最 終 セ ッ シ ョ ン で 再 被 害 防 止 の 介 入 を し た こ と の 効 果 が 表 れ
ているように感じられた。
第５項
心理検査の実施及び結果
IRS-R、DES、SDS、JPTCI、CAPS の 結 果 を 図 4-1、4-2、4-3、4-4、4-5 に
示 し た 。 初 診 お よ び 受 診 2 回 目 （ #2） は 、 来 院 す る こ と 自 体 の 負 担 が 大 き い と
判 断 し 、自 記 式 心 理 検 査 を 実 施 し て 負 荷 を か け る こ と を 避 け た た め 、#3 以 降 か
ら 心 理 検 査 を 実 施 し た 。#3 で は 、IES-R は カ ッ ト オ フ 値 を 超 え 、DES は PTSD
患 者 得 点 の 平 均 以 上 で あ っ た が 、 #6 で は い ず れ も 下 が り 、 閾 値 化 と な っ た 。
69
50
47
45
40
40
34
35
30
30
24
25
23
27
23
20
15
10
7
7
3
5
0
0
2
2
1
0
0
2
1
0
図 4-1． PE 療 法 実 施 前 後 の IES-R 得 点
50
45
45.0
40
35
30
27.1
25
20
14.3
15
10
5
0
17.1
12.5
8.2
0.7 0.7 0.4 0.4 0.4 0.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
図 4-2． PE 療 法 実 施 前 後 の DES 得 点
70
70
60
50
60
56
50
47
47
49
41
45
37
40
34
36 37 36
34 34 33
31
34
28
30
30
20
10
0
図 4-3． PE 療 法 実 施 前 後 の SDS 得 点
160
140
157
133 139
130
129
141
120
100
80
60 45.5 49
100
96
80
59
91
72
64
62
42 40
40
53
34
35 33 33 33
20
0
注 ） PTSD： PTSD 患 者 の 平 均 得 点 、 Trauma with no PTSD： ト ラ ウ マ 体 験 が あ り PTSD
が な い 者 の 平 均 得 点 、Non trauma：ト ラ ウ マ 体 験 が な い 者 の 平 均 得 点（ 出 典：Foa et al,
1999 ） 2 0 2
図 4-4． PE 療 法 実 施 前 後 の JPTCI 総 合 得 点
71
70
67
60
60
50
40
30
20
10
3
5
PE_post1週
PE_post3か月
2
0
PE_post6か月
PE_post1年
0
#12(PE3か月前)
PE_pre
図 4-5． PE 療 法 実 施 前 後 の CAPS 得 点
第６節
事例の全体考察
本 事 例 の Ⅰ ～ Ⅵ 各 期 に お け る 考 察 は 、前 節 で 述 べ た と お り で あ る 。本 節 で は 、
事 例 提 示 の 目 的 に 従 い 、、被 害 後 早 期 に 治 療 に 至 っ た 性 暴 力 被 害 者 に 対 し て 慢 性
PTSD の 治 療 を 行 う タ イ ミ ン グ お よ び 、再 被 害 を 防 ぐ た め の 介 入 方 法 に 関 し て 、
以下の項でぞれぞれ検討し、考察する。
第１項
被 害 後 早 期 に 治 療 に 行 っ た 被 害 者 へ の 慢 性 PTSD 治 療
本 事 例 は 、治 療 初 期 か ら PTSD 症 状 に 沿 っ て ト ラ ウ マ 反 応 の 心 理 教 育 を 行 い 、
PE 療 法 で 使 わ れ て い る 現 実 エ ク ス ポ ー ジ ャ ー を 実 施 し た 。 診 療 の 度 に PTSD
症 状 に 注 目 し 、 心 理 教 育 を 行 う と と も に 、 自 記 式 尺 度 を 施 行 し 、 PTSD 症 状 等
が軽減していることをモニタリングしていた。心理教育や現実エクスポージャ
ー に よ っ て PTSD 症 状 は 低 減 し て い る と 思 わ れ 、実 際 に 学 業 へ の 影 響 も 少 な
か っ た 。PTSD は り 患 後 3 か 月 以 内 に 自 然 回 復 す る こ と が 先 行 研 究 に よ り 示 唆
さ れ て お り 203 、 被 害 後 2 か 月 で 精 神 科 を 受 診 し た Cl は 自 然 回 復 が 起 こ る 時 期
と 重 な っ て い た 。ま た 、Cl は 精 神 科 既 往 歴 や 不 適 応 歴 が な く 、十 分 な ソ ー シ ャ
72
ル サ ポ ー ト を 得 る な ど 、 PTSD の リ ス ク 要 因 が 少 な か っ た た め 、 治 療 者 ら は 、
症状が改善される見通しを持っていた。
し か し 、実 際 に は ト ラ ウ マ 記 憶 の リ マ イ ン ダ ー を 回 避 す る こ と に よ り 再 体
験 等 の PTSD 症 状 が 表 面 化 さ れ て い な か っ た た め 、 慢 性 PTSD 治 療 を 実 施
す る タ イ ミ ン グ を 逃 し た と も 考 え ら れ る 。既 述 の と お り 、10 代 や 20 代 は 性
暴 力 被 害 率 が 高 い 年 齢 層 で あ る 。 本 事 例 の Cl は 、 在 学 中 に 学 業 に 打 ち 込 め
な か っ た こ と か ら 、高 校 卒 業 後 に 浪 人 し 、大 学 受 験 す る こ と を 選 択 し た 。本
事 例 で は 、 PE 療 法 に よ り 最 終 的 に は 症 状 が 寛 解 し て 治 療 は 終 結 し た が 、 高
校 生 は 、学 校 を 休 む な ど の 不 適 応 が 続 く と 進 学・進 路 に 影 響 が 及 び 、人 生 や
将 来 に 与 え る 不 利 益 が 大 き い 。そ の た め 、高 校 生 な ど の 学 生 は 早 い 時 期 に 症
状 を 消 失 し 、不 適 応 な 時 期 を 短 く す る こ と も 重 要 で あ る と 考 え ら れ る 。一 方 、
自 然 回 復 が 見 ら れ る 被 害 者 に 対 し て PE 療 法 な ど の 治 療 を 実 施 す る こ と は 、
被 害 者 お よ び 治 療 者 両 者 に と っ て 負 担 が 大 き く 、 英 米 の PTSD 治 療 ガ イ ド
ラインでは推奨されていない。
したがって、被害後早期に精神科へつながった性暴力被害者に対しては、
PTSD の 自 然 回 復 や 重 症 度 の 見 極 め が 重 要 で あ る と 思 わ れ る 。症 状 を 見 極 め
る た め に は 、 自 然 回 復 し て い る と 思 わ れ る 被 害 者 で あ っ て も 、 PTSD の 構 造
化 診 断 面 接 法 で あ る CAPS を 行 い 、 PTSD 症 状 に つ い て 網 羅 的 に 評 価 す る こ と
が重要である。
第２項
再被害を防ぐ介入方法
第 Ⅰ 部 で み た よ う に 、性 暴 力 被 害 者 は 再 被 害 に あ う こ と が 多 い 。特 に 、10 代
20 代 で の 被 害 率 は 高 く 、若 年 層 で 性 暴 力 被 害 を 受 け る と 再 被 害 の リ ス ク が 高 ま
る。再被害によって精神健康は悪化するため、性暴力被害者の治療や支援にお
いて再被害を防止する介入をすることは重要であると思われる。
事 例 の Cl へ 行 っ た 再 被 害 防 止 の 介 入 か ら 、 若 年 層 は 社 会 的 な 場 面 に お い て
73
未 熟 で あ り 、対 処 方 法 の 選 択 肢 が 豊 富 で は な い た め 、被 害 を 防 ぐ こ と に つ い て 、
成 人 女 性 に は 見 ら れ な い 脆 弱 性 が あ る と 思 わ れ た 。PE 療 法 の 青 年 期 版（ PE-A）
204 で は 、症 状 が 再 熱 し た 場 合 の 対 処 に つ い て の モ ジ ュ ー ル が 最 終 セ ッ シ ョ ン に
設けられているが、再被害にあった際の対処については含まれていない。性暴
力に関する治療および支援を終了すると、被害についての対処方法について話
す機会はほとんどないと思われる。したがって、ワンストップ支援センターの
支援や精神科治療につながった際に、再被害防止について介入することは重要
であると考えられる。
第７節
おわりに
本 章 で は 、性 暴 力 被 害 者 の た め の ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー か ら 、被 害 後
約 2 か 月 で 精 神 科 を 初 診 し た 性 暴 力 被 害 者 の 事 例 を 提 示 し た 。事 例 の 高 校 生
は 、初 診 時 に は 典 型 的 な PTSD 症 状 が 見 ら れ た が 、早 期 介 入 を 経 て PE 療 法
を 実 施 し た と こ ろ 、治 療 は 奏 効 し て 治 療 終 結 し た 。本 事 例 を 通 じ て 、早 期 介
入 か ら 慢 性 PTSD 療 法 を 導 入 す る タ イ ミ ン グ の 困 難 さ が 示 唆 さ れ た 。一 方 、
ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー と の 連 携 に よ り 、治 療 開 始 か ら 約 1 年 で 症 状 は 寛
解 し 、精 神 科 治 療 は 終 結 し た 。本 事 例 は 、精 神 科 既 往 歴 や 被 害 歴 が な く 家 族
関 係 も 良 好 で あ り 、本 人 の 属 性 と 治 療 に 適 し た 環 境 が 回 復 を 促 進 し た こ と も
考 え ら れ る が 、ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー と 精 神 科 の 連 携 が 被 害 者 の 精 神 的
回 復 に 寄 与 す る こ と が 示 唆 さ れ た 。ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー と 精 神 科 と の
連 携 は 始 ま っ た ば か り で あ る 。今 後 も 介 入 事 例 を 積 み 重 ね て 、ワ ン ス ト ッ プ
支援センターと連携する精神科において行う性暴力被害者への早期介入に
ついて、効果的な介入方法を確立していくことが必要である。
74
第 ５ 章 【 研 究 1】 性 暴 力 被 害 者 の た め の ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー か ら 精
神科へ紹介された被害者の実情と治療の課題
第１節
はじめに
本章では、ワンストップ支援センターから紹介されて連携する精神科を受診
す る に 至 っ た 性 暴 力 被 害 者 に つ い て 実 施 し た カ ル テ 調 査 に つ い て 述 べ る 。な お 、
本 章 お よ び 次 章 は 、筆 者 が 発 表 し た 論 文 205 再 構 成 し た も の で あ り 、本 章 で は 研
究 1 として、被害者の実情と治療に焦点をあてた研究について論述する。
第２節
研究の背景と目的
既述のように、被害直後からの性暴力被害者への支援が全国的に広がりを見
せ て い る 。2010 年 に 我 が 国 で 最 初 の 性 暴 力 被 害 者 の た め の ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ
ン タ ー で あ る 「 性 暴 力 救 援 セ ン タ ー ・ 大 阪 」（ 略 称 ： SACHICO） が 開 設 さ れ 、
その後全国各地で性暴力被害者に焦点をあてた支援組織が設立あるいは計画さ
れ始めた。ワンストップ支援センターでは、性犯罪・性暴力被害者に、被害直
後 か ら の 総 合 的 な 支 援（ 産 婦 人 科 医 療 、相 談・カ ウ ン セ リ ン グ 等 の 心 理 的 支 援 、
捜査関連の支援、法的支援等）を可能な限り一か所で提供することが特徴であ
る。一か所で支援を行うことにより、被害者の心身の負担を軽減して健康の回
復を図るとともに、警察への届出の促進・被害の潜在化を防止することを目指
し て い る 206 。
性暴力被害のうちでも、レイプ被害は戦闘、事故、災害など他の外傷的出来
事 よ り も PTSD の 発 症 率 が 高 い こ と が 報 告 さ れ て い る 207 。 レ イ プ 被 害 後 の
PTSD 発 症 率 に つ い て 、 Rothbaum ら 208 は 、 レ イ プ 被 害 を 受 け 、 医 療 機 関 ま た
は 相 談 機 関 を 訪 れ た 成 人 女 性 95 名 を 12 週 に わ た っ て 評 価 し た 縦 断 調 査 を 行 っ
た 。調 査 を 完 了 し た 64 名 の う ち 、レ イ プ 被 害 後 の 平 均 12.6 日 後 に 94％ の 女 性
が PTSD 診 断 基 準 を 満 た し て い た が 、1 か 月 後 で は 64％ 、3 か 月 後 で は 47％ と
な り 、被 害 後 3 か 月 以 内 に 多 く の 被 害 者 は PTSD が 自 然 に 回 復 す る こ と が 示 唆
75
さ れ た 。 た だ し 、 Rothbaum et al の 縦 断 調 査 で は 、 3 か 月 時 点 に お い て 回 復 し
な か っ た 被 害 者 は そ の 後 も PTSD に 該 当 し た 。 出 来 事 か ら 約 12 か 月 ま で に 回
復 が 見 ら れ た 後 に は PTSD 症 状 は 生 涯 に わ た っ て 慢 性 化 す る こ と が 多 く 209 、慢
性 疾 患 で あ る PTSD は 、 り 患 者 の QOL を 著 し く 低 下 さ せ る 210 。 ま た 、 性 暴 力
被 害 者 は う つ 病 や 広 場 恐 怖 、強 迫 性 障 害 、社 交 不 安 な ど の 不 安 障 害 211 、ア ル コ
ー ル ・ 物 質 乱 用 212 、 自 殺 念 慮 や 自 殺 企 図 213 ,
214, 215 の 率 が 非 被 害 者 よ り 有 意 に
高 い こ と が 報 告 さ れ て い る 。こ の よ う に PTSD は 症 状 に よ る 精 神 的 な 苦 痛 だ け
ではなく、社会機能の低下や他の精神障害の併存が多い。したがって、被害後
早 期 に PTSD 症 状 を 改 善 す る こ と は 、被 害 者 の 精 神 健 康 お よ び 社 会 機 能 の 改 善
に有効であると考えられるが、現在のところ性暴力被害者の早期介入としては
推 奨 さ れ て い る 介 入 は な い 216 。ま た 、性 暴 力 被 害 者 へ の 早 期 介 入 に つ い て 検 討
するためには被害者の精神症状および治療の実情について明らかにする必要が
あるが、国内における報告はほとんどない。
本調査では、性暴力被害者の実情を踏まえた早期介入の方法について検討す
るため、ワンストップ支援センターから連携する精神科へ紹介された性暴力被
害者について、カルテより臨床情報の収集を行い、データを集計・分析して報
告 す る 。本 研 究 の 目 的 は 、性 暴 力 被 害 者 の 属 性 、被 害 状 況 、精 神 健 康 へ の 影 響 、
薬物療法の実施状況を調査し、被害者の実情に合わせた治療について検討する
ことである。特に、治療終結、治療継続あるいは治療中断といった治療転帰毎
に被害者の実情を分析し、性暴力被害者の早期介入に必要な要素について検討
する。
第３節
第１項
方法
調査方法と調査対象
都内のワンストップ支援センター（以下、C 支援センター）から紹介されて
B 精神科を受診した性暴力被害者について、カルテより情報を収集した。調査
対 象 者 は 、C 支 援 セ ン タ ー が 開 設 さ れ た 2012 年 6 月 か ら 2014 年 5 月 末 ま で の
76
2 年 間 に C 支 援 セ ン タ ー か ら の 紹 介 に よ り B 精 神 科 を 受 診 し た 者 と し 、 2014
年 10 月 末 時 点 で カ ル テ か ら 得 ら れ た 情 報 を デ ー タ 収 集 お よ び 分 析 の 対 象 と し
た。
第２項
調査項目
本 調 査 に お い て 、カ ル テ よ り 情 報 収 集 し た 調 査 項 目 は 、以 下 の と お り で あ る 。
①対象者の属性：年齢、性別、教育歴、婚姻歴、同居の有無、精神科既往歴、
遺伝負因
② 被 害 に 関 す る 内 容：被 害 時 期 、被 害 内 容 、被 害 場 所 、被 害 状 況（ ア ル コ ー ル 、
薬 物 の 接 種 ）、 加 害 者 と の 関 係 、 加 害 者 人 数 、 過 去 の 被 害 歴 （ B 精 神 科 を 受
診するにいたった性暴力被害以前の被害歴）
③診察および治療に関する内容：被害から精神科初診の日数、処方の有無、処
方 時 期 、処 方 内 容 、診 断 の 有 無 、診 断 名 、産 婦 人 科 受 診 の 有 無 、医 療 機 関 受
診歴、来院経路、その他相談先、付き添い人の有無、治療転帰
④自記式心理尺度：
PTSD 症 状 に 関 し て は 、 Weiss & Marmar 217 に よ っ て 開 発 さ れ た 改 訂 版 出
来 事 イ ン パ ク ト 尺 度 （ Impact of Event Scale-Revised： 以 下 、 IES-R） の 日
本 語 版 218 を 用 い た 。 本 尺 度 の カ ッ ト オ フ 値 は 24/25 点 と さ れ て い る 。
解 離 症 状 に 関 し て は 、 Bernstein & Putnam 219 に よ っ て 開 発 さ れ た 解 離 体
験 尺 度 （ Dissociative Experiences Scale： 以 下 、 DES） の 日 本 語 版 220 を 用
い た 。 本 尺 度 の 平 均 得 点 は 一 般 成 人 4.4、 PTSD 患 者 31.3、 特 定 不 能 の 解 離
性 障 害 患 者 40.8 と 報 告 さ れ て い る 221,
222 。
抑 う つ 症 状 に つ い て は 、 Zung 223 に よ っ て 開 発 さ れ た 自 己 評 価 式 抑 う つ 尺
度（ Self-Reported Depressive Scale：以 下 、SDS）の 日 本 語 版 224 を 用 い た 。
本 尺 度 の 平 均 は 、正 常 者 で は 35±12 点 、神 経 症 者 で は 49±10 点 、う つ 病 者
で は 60±7 点 で あ る 。
77
第３項
分析方法
調査項目のうち、年齢、日数および心理検査得点は平均値および標準偏差を
算出し、その他調査項目については、対象者全体に占める人数および割合を算
出した。また、心理検査得点は、治療開始時の得点と治療終了時あるいは調査
期間現在最終の得点に差があるかを見るために、2 群に分けて比較を行った。
群 間 の 評 価 の 差 は Mann-Whitney の U 検 定 を 行 っ た 。分 析 は 両 側 検 定 、α =0.05
と し た 。 統 計 解 析 に は 、 IBM® SPSS® Statistics version 2 2 を 用 い た 。
第４項
倫理的手続き
本調査は武蔵野大学倫理委員会にて承認された。本調査の対象は、カルテ情
報から得られるデータの研究利用について書面にて許諾が得られた者とし、個
人 情 報 の 取 り 扱 い に つ い て は 厳 重 に 管 理 し た 。本 調 査 は 平 成 26-28 年 度 日 本 学
術 振 興 会 科 学 研 究 費 助 成 事 業（ 基 盤 研 究（ B））
「 性 暴 力 被 害 者 を 対 象 と し た PTSD
の 急 性 期 治 療 /回 復 プ ロ グ ラ ム の 開 発 お よ び 効 果 検 証 」
（ 研 究 代 表 者：小 西 聖 子 、
課 題 番 号 ： 2628158） に よ っ て 行 わ れ た 。 本 研 究 に 関 す る 利 益 相 反 は な い 。
第４節
結果
C 支 援 セ ン タ ー か ら の 紹 介 に よ り B 精 神 科 を 受 診 し た 女 性 18 名 の う ち 、 カ
ル テ 情 報 の 研 究 利 用 に つ い て 書 面 に て 許 諾 が 得 ら れ た 14 名 を 本 調 査 の 分 析 対
象 と し た 。 以 下 に 記 載 す る パ ー セ ン テ ー ジ は 、 対 象 者 全 14 名 に 占 め る 各 項 目
該当者の割合を示した。
第１項
対象者の属性
対 象 者 の 属 性 を 表 5-1 に 示 し た 。対 象 者 は 平 均 年 齢 24.1 歳（ 標 準 偏 差 6.32
歳 ） で あ り 、 年 代 別 で は 10 代 が 4 名 （ 28.6%）、 20 代 が 8 名 （ 57.1%）、 30
代 が 2 名（ 14.3%）で あ っ た 。精 神 科 既 往 歴 が あ る 9 名 の 診 断 名 は 、気 分 障 害
が 5 名 （ 35.7%）、 不 安 障 害 、 広 汎 性 発 達 障 害 、 精 神 遅 滞 が 各 1 名 （ 以 上 、 重
78
複 診 断 あ り 、 自 己 申 告 に よ る ）、 不 明 が 3 名 で あ っ た 。
表 5-1． 対 象 者 の 属 性 （ n=14）
n（ 名 ）
項目
年代
婚姻歴
同居の有無
教育歴
精神科既往歴
遺伝負因
第２項
％
10 代
4
28.6
20 代
8
57.1
30 代
2
14.3
あり
2
14.3
なし
12
85.7
あり
10
71.4
なし
4
28.6
高校生
2
14.3
高校中退または高卒
3
21.4
専門学校または短大卒
3
21.4
大学または大学院卒
6
42.3
あり
9
64.3
なし
4
28.6
不明
1
7.1
あり
5
35.7
なし
6
42.9
不明
3
21.4
被害の内容
対象者の被害内容について、被害の種類、被害から初診までの期間、加害者
との関係、被害場所、被害時アルコール摂取の有無、過去の被害歴の各項目別
人 数 と 割 合 を 表 5-2 に 示 し た 。 B 精 神 科 受 診 に 至 っ た 被 害 の 種 類 は 、 レ イ プ が
も っ と も 多 く 9 名（ 64.3%）で あ っ た 。加 害 者 は 知 人・顔 見 知 り が 6 割 を 超 え 、
家族を含めると約 8 割が既知の者からの被害であった。また、被害時にアルコ
ール摂取している者は 5 割を占めた。
79
表 5-2． 被 害 に 関 す る 内 容 （ n=14）
n（ 名 ）
項目
被害の種類
被 害 か ら 精 神 科
初診までの期間
加害者との関係
被害場所
被害時アルコール
摂取の有無
第３項
％
レイプ（うち 1 名暴行もあり）
9
64.3
強制わいせつ
3
21.4
性的虐待
2
14.3
被害後 1 か月以下
4
28.6
被害後 1 か月から 3 か月以下
6
42.9
被害後 3 か月から 1 年以下
1
7.1
被 害 後 15 年 以 上
3
21.4
知人・顔見知り
9
64.3
見知らぬ人
3
21.4
家族
2
14.3
ホテル
5
35.7
自宅
3
21.4
自宅以外の屋内
2
14.3
屋外
3
21.4
その他
1
7.1
あ り（ う ち 1 名 薬 物 混 入 の 疑 い あ り ）
7
50.0
なし
6
42.9
不明
1
7.1
過去の被害歴
B 精神科受診の直接のきっかけとなった被害（以下、受診動機の被害）以前
に 、 過 去 に 何 ら か の 被 害 を 受 け て い た 者 は 7 名 で あ っ た （ 表 5-3）。 7 名 が 過 去
に受けた被害の内容（複数回答可）は、レイプが 5 名、強制わいせつ、痴漢、
暴 行 が 各 2 名 で あ り 、 虐 待 （ 身 体 的 虐 待 お よ び 心 理 的 虐 待 ）、 い わ ゆ る デ ー ト
DV（ 精 神 的 暴 力 お よ び 性 暴 力 ）が 各 1 名 で あ っ た 。過 去 に 受 け た 被 害 の 回 数 は 、
1 回 が 2 名 （ 14.3%）、 2 回 が 3 名 （ 21.4%）、 3 回 が 2 名 （ 14.3%） で あ っ た 。
過 去 に 被 害 歴 が あ る 7 名 の う ち 、過 去 に 受 け た 被 害 が 複 数 回 で あ っ た 者 は 5 名
（ 35.7%） で あ っ た 。
80
表 5-3． 過 去 の 被 害 歴 （ n=14）
n（ 名 ）
％
被害あり
7
50.0
被害なし
5
35.7
不明
2
14.3
第４項
臨床診断と自記式心理尺度の結果
臨 床 診 断 は 、 初 診 時 ま た は 通 院 時 に 診 断 し た 主 診 断 を DSM-Ⅳ に 基 づ い て 分
類 し た （ 表 5-4）。 受 診 動 機 の 被 害 後 に ASD ま た は PTSD（ PTSD 疑 い 含 む ）
の 診 断 が つ い た 者 は 11 名 （ 78.6%） で あ っ た 。 な お 、 PTSD 疑 い と は 、 初 診 時
に PTSD 症 状 が 見 ら れ た も の の 、確 定 診 断 を 下 す 前 に 治 療 が 終 結 あ る い は 中 断
した者とした。
表 5-4． 臨 床 診 断 の 結 果 （ n=14）
n（ 名 ）
診断名
急 性 ス ト レ ス 障 害 （ ASD）
％
1
7.1
10
71.4
適応障害
2
14.3
その他
1
7.1
心 的 外 傷 後 ス ト レ ス 障 害 （ PTSD） ※
※
た だ し 、 PTSD 疑 い （ 本 文 参 照 ） 2 名 を 含 む
自 記 式 心 理 尺 度 IES-R、DES、SDS は 、対 象 者 が B 精 神 科 来 院 後 に 初 め て 回
答した際の心理尺度の結果と実施日および、調査時現在の最終施行時の心理尺
度 結 果 と 実 施 日 を 表 5-5 に 示 し た 。 ま た 、 自 記 式 心 理 尺 度 に つ い て 、 初 回 施 行
時と調査時現在の最終施行時における心理尺度得点の前後比較結果も示した。
81
IES-R、 DES の 得 点 は 、 初 回 施 行 時 か ら 最 終 施 行 時 に 有 意 差 が あ っ た が 、 SDS
には差はみられなかった。
表 5-5． 自 記 式 心 理 尺 度 得 点 と 日 数 の 前 後 比 較 （ 初 回 施 行 と 最 終 施 行 ）
初 回 施 行 時 （ n=12）
尺度
得点
平 均 ± SD
最 終 施 行 時 （ n=9）
初診からの日数
平 均 ± SD
得点
平 均 ± SD
初診からの日数
平 均 ± SD
P 値※
IES-R
51.0± 18.1
4.7±8.6
27.9± 22.8
260.6±223.2
.018
DES
35.2± 19.2
5.8±8.9
16.0± 16.4
243.4±236.6
.017
SDS
56.1± 7.6
11.1± 22.0
46.3± 13.2
259.0±225.0
.123
※
第５項
Mann -Whitney の U 検 定 、 SD： 標 準 偏 差
薬物療法
対 象 者 の う ち 、薬 物 療 法 が 行 わ れ た の は 6 名（ 42.9%）で あ り 、8 名（ 57.1%）
に は 薬 物 は 処 方 さ れ な か っ た 。 3 名 （ 21.4%） は 初 診 時 に 薬 物 処 方 さ れ 、 他 3
名（ 21.4%）は 来 院 2 回 目 に 処 方 さ れ た 。処 方 薬（ 重 複 あ り ）は 、SSRI（ Selective
Serotonin Reuptake Inhibitors； 選 択 的 セ ロ ト ニ ン 再 取 り 込 み 阻 害 薬 ）が 3 名
（ 21.4%）、ベ ン ゾ ジ ア ゼ ピ ン 系 薬 物 が 5 名（ 35.7%）で あ り 、う ち 2 名（ 14.3%）
は SSRI お よ び ベ ン ゾ ジ ア ゼ ピ ン 系 薬 物 の 併 用 で あ っ た 。 薬 物 療 法 を 受 け た 6
名 の う ち 4 名 （ 28.6%） は 治 療 終 結 し て い た （ 次 項 参 照 ）。
第６項
治療転帰および治療転帰別の対象者の分析
対 象 者 の 治 療 転 帰 お よ び 治 療 転 帰 別 の 項 目 分 析 を 表 5-6、5-7 に 示 し た 。治 療
終 結 し た 5 名 （ 35.7%） は 全 て 寛 解 の 状 態 で あ り 、 症 状 悪 化 や 症 状 不 変 に よ る
治 療 終 結 は な か っ た 。 治 療 継 続 者 の 3 名 （ 21.4%） は 全 て 症 状 が 軽 快 し 、 症 状
悪化や症状不変はみられなかった。他院紹介者は、被害前から通院していた精
神科へ通院継続することが適切と判断し他院へ紹介された。
82
表 5-6． 治 療 転 帰 ※ （ n=14）
n（ 名 ）
治療転帰
％
治療終結（寛解）
5
35.7
治療継続（軽快）
3
21.4
治療中断
5
35.7
他院紹介
1
7.1
※
2014 年 10 月 末 時 点 の 治 療 転 帰 。
表 5-7． 治 療 転 帰 別 の 分 析 （ n=13 ※ ）
治 療 終 結 （ n=5 ） 治 療 継 続 （ n=3） 治 療 中 断 （ n=5）
平 均 治 療 日 数 ± SD
精神科既往
過去の被害経験
被害から精神科
初診までの期間
PTSD/ASD 診断
※
233.0±218.3 日
535.3±132.1 日
n（ 名 ）
n（ 名 ）
％
51.8± 71.2 日
n（ 名 ）
％
％
あり
2
14.3
3
21.4
3
21.3
なし
2
14.3
0
-
2
14.3
不明
1
7.1
0
-
0
-
あり（1 回）
0
-
2
14.3
0
-
あり（2 回以上）
1
7.1
1
7.1
3
21.3
なし
4
28.6
0
-
0
-
不明
0
-
0
-
2
14.3
1 か月以下
4
28.6
0
-
1
7.1
1 か月から 3 か月以下
1
7.1
0
-
4
28.6
3 か月から 1 年以下
0
-
1
7.1
0
-
15 年 以 上
0
-
2
14.3
0
-
あ り（ P T S D 疑 い 含 む ）
5
35.7
3
21.4
3
21.4
なし
0
-
0
-
2
14.3
他 院 紹 介 1 名 は 除 い た 。 割 合 （ %） は 全 対 象 者 14 名 に 占 め る 割 合 と し た 。
83
第５節
第１項
考察
被害者の属性および被害内容について
対 象 者 の 年 代 は 10 代 お よ び 20 代 で 8 割 強 を 占 め 米 国 と 同 様 に 10 代 20 代 の
被害者が多く、被害内容はレイプが最も多かった。加害者は知人・顔見知りが
最 も 多 く 、内 閣 府 が 3 年 ご と に 行 っ て い る「 男 女 間 に お け る 暴 力 に 関 す る 調 査 」
結果と一致する。海外では、顔見知りから暴力被害にあった女性は、見知らぬ
者 か ら 被 害 に あ っ た 女 性 よ り 通 報 し な い 傾 向 に あ る こ と が 指 摘 さ れ て お り 225 、
日本においても検挙数では被疑者と被害者との関係は「面識なし」が半数を超
え て い る 226 。ま た 、対 象 者 の 5 割 は 被 害 時 に ア ル コ ー ル を 摂 取 し て い た 。女 子
大学生を対象とした米国全国調査によると、レイプ被害についての支援機関へ
の 相 談 率 は 11.5％ で あ っ た が 、被 害 時 に ア ル コ ー ル や 薬 物 を 摂 取 し て い た 場 合
の 相 談 率 は 2.7％ と 低 い 傾 向 に あ っ た 227 。 レ イ プ 被 害 時 に ア ル コ ー ル や 薬 物 を
使 用 し て い る 場 合 、警 察 へ の 通 報 率 が 低 く な る こ と も 報 告 さ れ て い る 228 。本 調
査では、対象者が最終的に警察に相談したり、被害届を出したか否かについて
情報はない。しかし、本調査では顔見知りからの被害やアルコール摂取時の被
害についての相談が一定数あり、警察へ届け出を行いにくい性暴力被害者にと
って、ワンストップ支援センターが相談先として機能していることが考えられ
る。
第２項
再被害について
本調査では、精神科受診の動機となった性暴力以前に性暴力および虐待を受
け て い る 者 が 5 割 を 占 め 、そ の う ち の 多 く は 過 去 に 2 回 以 上 の 被 害 を 受 け て い
た 。 再 被 害 率 は Walsh et al 229 の 研 究 と 同 様 の 結 果 で あ り 、 我 が 国 に お い て も
性暴力被害者の中には再被害にあっている者が一定数存在することが示唆され
た。
Katz et al は 、新 入 学 の 女 子 大 学 生 87 名（ 平 均 年 齢 18.01 歳 ）を 対 象 に 調 査
を行ったところ、大学入学時に性暴力を受けたことがあると報告した女子は、
84
報告しなかった女子に比べて、1 年後により多く再被害を報告した。この研究
では、被害経験によって自責感が増し、自責感が増すことによって「望まない
性行為を拒否する」などの自己主張が妨げられて再被害が起こる、ということ
が 示 唆 さ れ た 230 。し た が っ て 、ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー か ら 治 療 に つ な が っ
た被害者に対しては、再被害が起こることがないように、被害者の自責感を軽
減するような心理的介入を行うことも重要であると考えられる。
ま た 、 Mason et al の 研 究 に よ る と 、 性 暴 力 の 再 被 害 に あ っ た 女 性 （ 再 被 害
群 ） は 、 被 害 が 単 回 で あ る 女 性 （ 単 回 被 害 群 ） に 比 べ て 、 PTSD 症 状 、 う つ 病
症 状 が 有 意 に 高 く 、精 神 健 康 が 悪 い 結 果 と な っ た 。ま た 、援 助 要 請（ help-seeking）
に関しては、再被害群、単回被害群ともに専門家（精神科医、ソーシャルワー
カー、看護師など）に比べて非専門家（友人、両親など）へ相談する割合は高
かったが、再被害群は警察、レイプ・クライシス・センター、友人、両親に対
する相談率が単回被害群と比べて有意に低かった。また、再被害群は、単回被
害群と比べて、被害に関して情報を得たり、心理的サポートを受けることが有
意 に 少 な い 結 果 と な っ た 231 。こ の 結 果 よ り 、再 被 害 に あ っ た 者 は 精 神 状 態 が 悪
く、その状態で誰かに（どこかに）援助を求めることがより困難になることが
示唆される。したがって、援助を求めにくい再被害者にとっては、ワンストッ
プセンター一か所で様々な支援を受けられることは回復のためにより重要であ
り、ワンストップ支援センターが果たす役割は大きいと考えられる。
被 害 後 に 精 神 科 を 受 診 し て い る 者 は 、性 暴 力 被 害 か ら 1 か 月 以 内 に 受 診 し た
者が 3 割を超え、3 か月以内に受診した者は全体の 7 割を占めた。治療を終結
し た 被 害 者 の 多 く は 被 害 か ら 1 年 以 内 に 精 神 科 へ 受 診 し て お り 、被 害 後 早 期 に
治療を始めることで、症状が寛解する傾向が高いことが示唆される。対象者が
被害後に精神科を受診した要因としては、前述のように精神科が産婦人科と同
病院内であることのほか、被害後から支援を受け、被害者の置かれている状況
について理解のあるセンター支援員の付き添いがあること、精神科に性暴力被
85
害の知識および経験豊富な治療者がいること、本人または家族等に必要な支援
先を探して支援先とつながる力が元々備わっていたことが考えられる。また、
支援センターおよび精神科では家族を含めた支援および治療を行っており、家
族の付き添いが継続した精神科受診に関係している可能性がある。一方、被害
後早期に治療につながった被害者ばかりではなく、幼少期の性的虐待などによ
り 慢 性 PTSD に り 患 し た 被 害 者 も 一 定 割 合 の 受 診 が あ っ た 。 慢 性 PTSD で は
PE 療 法 を は じ め と す る エ ビ デ ン ス の 高 い 治 療 法 が あ る が 、 医 療 機 関 で は 保 険
診 療 と し て 一 人 に 対 し て 1 回 90 分 か か る 治 療 プ ロ グ ラ ム を 行 う こ と が 困 難 で
あり、トラウマ治療を実施できる相談機関との連携が不可欠である。
第３項
精神健康への影響について
対 象 者 の う ち 、 ASD、 PTSD 診 断 の つ い た 者 は 約 8 割 で あ っ た 。 心 理 尺 度 得
点 の 結 果 か ら は 対 象 者 本 人 に 自 覚 さ れ て い る PTSD 症 状 は 重 く 、 社 会 的 機 能 、
生活機能において支障のある状態であった。トラウマ症状の心理尺度得点は、
来院後初回の心理検査施行時と調査時現在の比較において有意に改善しており、
治 療 の 効 果 が 見 ら れ た 。被 害 者 に は 、解 離 症 状 や 抑 う つ 症 状 も 顕 著 に 見 ら れ た 。
心 理 尺 度 得 点 の 来 院 後 初 回 施 行 時 と 調 査 時 現 在 の 比 較 で は 、DES 得 点 は 、PTSD
症状の軽減とともに数値が下がる傾向にあり、解離症状は再体験やフラッシュ
バックなどのトラウマ反応が主体である可能性があると考えられた。また、う
つ 症 状 に は 、初 回 時 と 最 終 施 行 時 に お い て 心 理 尺 度 得 点 に 差 は み ら れ な か っ た 。
臨 床 で 見 ら れ た 抑 う つ 症 状 は 、 PTSD 症 状 と 峻 別 さ れ に く い こ と が 特 徴 で あ っ
た 。例 え ば 、被 害 者 本 人 の「 何 も や る 気 が で な い 」
「 外 出 す る 気 に な れ な い 」と
い う 訴 え は 、被 害 を 思 い 出 す き っ か け を 避 け る と い う PTSD の 回 避 症 状 が 大 き
く影響していることもあった。本人は回避していることに自覚がなく、やる気
の出ない自分自身を責める者もいた。診察では、精神科受診自体が被害を思い
出すきっかけとなるため、トラウマ反応について心理教育し、受診継続を促す
ことが診察当初の介入となる例もあった。本人のみならず可能な限り家族に対
86
しても心理教育を積極的に行い、治療の必要性について説明して受診継続を促
し た 。 既 述 の よ う に 、 PTSD 治 療 に お い て ソ ー シ ャ ル サ ポ ー ト は 重 要 で あ り 、
家 族 へ の 心 理 教 育 が P TSD 症 状 の 低 減 を 促 進 し た 可 能 性 が あ る と 考 え ら れ る 。
第４項
薬物療法について
対 象 者 14 名 の う ち 薬 物 が 処 方 さ れ た 者 は 5 割 に 満 た ず 、 精 神 療 法 が 治 療 の
中心として行われた。処方された薬物は頓服が多い傾向にあった。臨床上の印
象としては、処方率が高くないのは、被害者本人や家族の意思を尊重して慎重
に処方したことが関係していると思われた。また、処方がなくても精神科通院
が継続されたのは、トラウマ反応の心理教育によって症状のノーマライゼーシ
ョンを行って被害者本人が自身に症状があることを受け止めたこと、心理教育
や認知行動療法的技法によって症状が徐々に治まっていることを本人および家
族が実感したことが関係あると考えられる。
第５項
治療終結、継続および中断について
治療終結者は、被害から精神科受診に至った期間が短い傾向にあった。性暴
力被害者は二次被害を受けることが多く、二次被害は被害後のメンタルヘルス
に も 影 響 を 与 え る た め 232 、被 害 後 に 周 り か ら サ ポ ー ト を 得 る こ と は 回 復 に お い
て重要であると考えられる。治療終結者は、被害後早期に性暴力に特化した支
援機関で支援を受けることによって、二次被害を最小限にして治療を開始する
こ と が で き 、 PTSD 症 状 逓 減 が 促 進 さ れ た こ と や 、 支 援 員 か ら の サ ポ ー ト に よ
っ て PTSD 症 状 の 自 然 回 復 を 促 進 す る こ と が で き た 可 能 性 が あ る 。被 害 後 早 期
か ら 支 援 を 得 て 精 神 科 治 療 を 開 始 で き る と 、 PTSD 症 状 悪 化 を 招 く こ と な く 、
寛解して治療終結する可能性が高まることが示唆された。
また、治療終結者は、治療中断者に比べて過去に被害を受けた者が少ない傾
向 に あ っ た 。複 数 被 害 歴 は PTSD 発 症 の リ ス ク 要 因 で あ り 233 、治 療 中 断 者 は 複
数被害によって重症化していたため、治療中断した可能性が考えられる。ただ
87
し 、本 調 査 で は 対 象 者 数 が 少 な く 、治 療 転 帰 毎 の 対 象 者 の PTSD 症 状 の 重 症 度
は検討できていない。
本研究では、対象者は、治療が継続すれば症状は寛解または軽快しているた
め 、治 療 中 断 を 防 ぐ こ と が 被 害 者 の 精 神 症 状 の 回 復 に 重 要 で あ る と 示 唆 さ れ る 。
治療中断者の中断理由は不明であるが、カルテ情報から検討したところ、トラ
ウマ反応により通院継続ができなくなった可能性が考えられた。トラウマ反応
により、被害者は被害を思い出すきっかけとなる病院に来ることを回避するこ
とや男性を回避することがあり、遠方の場合は電車に乗り継いで来院すること
が困難となる。通院が可能な範囲に性暴力被害者の治療が可能なワンストップ
支援センターおよび医療機関があることが望まれる。一方、性暴力被害者の回
復とは、精神症状の回復だけを指すのではなく、社会機能や生活機能の回復の
視点も重要である。本研究では、対象者が、精神科通院中断後に支援センター
で支援を継続していたか否かについては把握していないため、治療中断者の社
会機能や生活機能の回復については不明である。被害後早期に治療につながっ
た性暴力被害者の回復に必要な治療方法を確立するためには、今後はさらに、
精神科とワンストップ支援センターとが連携して、被害者の受診や相談継続状
況について調査し、分析することが必要である。
第６節
本研究の限界と今後の課題
本研究は、性暴力被害者のためのワンストップ支援センターから紹介されて
精神科を受診した性暴力被害者を対象に行った我が国で初めてのカルテ調査研
究である。本研究によって被害後早期に治療を始めた性暴力被害者の実情が明
ら か と な っ た が 、対 象 者 は 都 内 1 機 関 の ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー が 支 援 し た
性暴力被害者のごく一部であり、サンプル数も少数であるという限界がある。
対象者は、精神症状が重く治療の必要性を強く感じられた場合に支援センター
から精神科へ紹介された可能性があり、本対象者は被害直後の性暴力被害者を
代 表 す る も の で は な い 。本 研 究 は PTSD 治 療 お よ び 性 暴 力 被 害 者 の 治 療 を 専 門
88
とする医師、臨床心理士いる精神科で行った研究結果であり、治療経過を一般
の精神科に適用することは適切ではない。
以上のような限界はあるものの、本研究は、性暴力被害後早期にワンストッ
プ支援センターから精神科治療につながった被害者の治療に必要な要素につい
て検討する知見が提供された我が国初めての研究である。性暴力被害者が被害
後から抱える問題は多岐にわたり、特に被害直後においては精神的な問題より
も司法手続きや産婦人科治療など、被害者は現実的な問題に対応しなくてはな
らない。被害後直後では、被害者の精神的ショックは大きく混乱状態にある。
被害者が現在直面している問題を把握し、優先すべき事項について情報提供や
支 援 を 行 う こ と も 重 要 で あ る 234 。こ の よ う な 情 報 提 供 や 支 援 は 、治 療 の 枠 組 み
を越えるものとされ、通常、医療機関のみで対応することは限界がある。被害
者が自ら抱える問題を適切に自己決定して対処していくことがその後の回復に
大きな影響を与えるため、心理・社会的な介入が重要であり、ワンストップ支
援センターの果たす役割は非常に大きいといえる。系統的レビューによると早
期 介 入 が 性 暴 力 被 害 者 の PTSD 発 症 を 予 防 す る こ と に つ い て は エ ビ デ ン ス が 出
て い な い が 235 、 PTSD 発 症 予 防 の み な ら ず 、 性 暴 力 被 害 直 後 か ら の 心 理 社 会 的
支援は必要不可欠である。性暴力被害者へ効果的な早期介入を行うためには、
精 神 科 治 療 に お け る PTSD 等 の ト ラ ウ マ 反 応 の 治 療 だ け で は な く 、支 援 セ ン タ
ーが提供する支援内容についても分析し、治療効果を高める介入要素とアウト
カムについて、更に検証することが必要である。
第７節
おわりに
本研究では、ワンストップ支援センターからの紹介により連携病院内の精神
科 を 受 診 し た 性 暴 力 被 害 者 14 名 の 被 害 の 実 情 に つ い て 、 カ ル テ 情 報 を も と に
分析した。特に、治療終結、治療継続あるいは中断といった治療転帰毎に被害
者の実情を分析し、性暴力被害者の早期介入に必要な治療や支援の要素を検討
した。ワンストップ支援センターの増加により性暴力被害者が被害直後から精
89
神医学的治療を受ける機会も多くなると考えられる。今後は、治療転帰に影響
を与える治療要素を分析し、各地のワンストップ支援センターと連携する精神
科で活用できるような標準化された治療プログラムを作成するなど、早期介入
方法を開発することが必要であると考える。
90
第 ６ 章 【 研 究 2】 性 暴 力 被 害 者 の た め の ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー か ら 精
神科へ紹介された被害者の医療機関受診と機関連携の課題
第１節
はじめに
本 章 は 、前 章 に 引 き 続 き 、筆 者 が 発 表 し た 論 文 236 再 構 成 し た も の で あ る 。本
章は、研究 2 として、性暴力被害者のための ワンストップ支援センターから連
携する精神科へ紹介された性暴力被害者について実施したカルテ調査のうち、
ワンストップ支援センターと精神科の連携に焦点をあてて論述する。
第２節
研究の背景と目的
性暴力被害者のためのワンストップ支援センターと精神科との連携について
検討するためには、ワンストップ支援センターから精神科へつながった性暴力
被害者の治療実態を把握する必要があるが、その実態について国内における報
告はほとんどない。そこで、筆者らは、性暴力被害者の実情を踏まえた介入方
法について検討するために、ワンストップ支援センター（以下、C 支援センタ
ー ）か ら 連 携 す る 精 神 科 へ 紹 介 さ れ た 性 暴 力 被 害 者 に つ い て カ ル テ 調 査 を 行 い 、
被 害 者 の 属 性 、被 害 状 況 、治 療 転 帰 等 に つ い て 分 析 し 、前 章 に お い て 報 告 し た 。
前章において、今後の課題として挙げられたように、性暴力被害者へ効果的な
早 期 介 入 を 行 う た め に は 、精 神 科 治 療 に お け る PTSD 等 の ト ラ ウ マ 反 応 の 治 療
だけではなく、支援センターが提供する支援内容についても分析し、治療効果
を高める介入要素とアウトカムについて、検証することが必要である。
以上を踏まえて、本章は、性暴力被害者のためのワンストップ支援センター
と精神科の連携に関する課題について検討することを目的として研究を行った。
すなわち、本章では、本カルテ調査の結果概要を示すとともに、精神科とワン
ストップ支援センターとの連携状況および被害者の医療機関受診状況の結果を
報告し、その結果踏まえて、性暴力被害者の回復のために必要なワンストップ
支援センターと精神科の連携と課題について検討する。
91
第３節
第１項
方法
調査方法と調査対象
C 支援センターからの紹介により B 精神科を受診した性暴力被害者のカルテ
調 査 を 行 っ た 。 調 査 対 象 者 は 、 C 支 援 セ ン タ ー が 開 設 さ れ た 2012 年 6 月 か ら
2014 年 5 月 末 ま で の 2 年 間 に 、 C 支 援 セ ン タ ー か ら の 紹 介 に よ り B 精 神 科 を
受 診 し た 者 と し た 。 デ ー タ は 、 2014 年 10 月 末 現 在 に カ ル テ か ら 得 ら れ た 情 報
を収集および分析対象とした。
第２項
調査項目および分析方法
カルテからは以下の項目について情報を収集した。①対象者の属性：年齢、
性別、教育歴、婚姻歴、同居の有無、精神科既往歴、遺伝負因、②被害に関す
る 内 容：被 害 時 期 、被 害 内 容 、被 害 場 所 、被 害 状 況（ ア ル コ ー ル 、薬 物 の 摂 取 ）、
加 害 者 と の 関 係 、加 害 者 人 数 、過 去 の 被 害 歴 、③ 診 察 お よ び 治 療 に 関 す る 内 容 ：
被害から精神科初診までの日数、処方の有無、処方時期、処方内容、診断の有
無 、診 断 名 、産 婦 人 科 受 診 の 有 無 、医 療 機 関 受 診 歴 、来 院 経 路 、そ の 他 相 談 先 、
付 き 添 い 人 の 有 無 、 治 療 転 帰 、 ④ 自 記 式 心 理 尺 度 ： IES-R 日 本 語 版 237 、 DES
日 本 語 版 238 、 SDS 日 本 語 版 239 。
本 章 で は 、上 記 項 目 の う ち 、C 支 援 セ ン タ ー と B 精 神 科 と の 連 携 に 関 す る 項
目を中心に報告する。分析方法は、調査項目のうち、年齢、日数および心理検
査得点は平均値および標準偏差を算出し、その他調査項目については、対象者
全体に占める人数および割合を算出した。
第３項
倫理的手続き
本調査の対象者は、カルテ情報から得られるデータの研究利用について書面
にて許諾が得られた者とし、個人情報の取り扱いについては厳重に管理した。
全著者ともに本研究に関する利益相反はない。本調査は武蔵野大学倫理委員会
92
にて承認された。
第４節
結果
2012 年 6 月 か ら 2014 年 5 月 末 ま で の 2 年 間 に 、C 支 援 セ ン タ ー か ら の 紹 介
に よ り B 精 神 科 を 受 診 し た 性 暴 力 被 害 者 は 女 性 18 名 で あ っ た 。こ の 18 名 の う
ち 、 カ ル テ 情 報 の 研 究 利 用 に つ い て 書 面 に て 許 諾 が 得 ら れ た 14 名 を 本 調 査 の
分 析 対 象 と し た 。 以 下 に 示 す 割 合 （ %） は 、 対 象 者 14 名 に 占 め る 割 合 と し た 。
第１項
医療機関への受診状況および他機関への相談状況
医 療 機 関 へ の 受 診 状 況 は 表 6-1 に 示 し た 。 対 象 者 の う ち 、 A 病 院 産 婦 人 科 受
診 後 に B 精 神 科 を 受 診 し た 者 は 7 名 （ 50.0%） で あ っ た 。 B 精 神 科 の 初 診 時 期
は 、 A 病 院 産 婦 人 科 初 診 と 同 時 で あ っ た 者 が 3 名 （ 21.4%） で あ っ た 。 C 支 援
セ ン タ ー か ら A 病 院 を 紹 介 さ れ る 以 前 に 、自 ら 産 婦 人 科 ま た は 精 神 科 を 受 診 し
て い た 者 は そ れ ぞ れ 1 名 （ 7.1%） で あ っ た 。
被 害 か ら B 精 神 科 受 診 ま で の 期 間 は 、3 か 月 以 内 が 10 名（ 71.4%）で あ っ た 。
被 害 後 15 年 以 上 た っ て か ら B 精 神 科 を 受 診 し た 者 は 3 名（ 21.4%）で あ っ た 。
C 支 援 セ ン タ ー 以 外 の 機 関 に 相 談 を し た 者 は 6 名 （ 42.9%） で あ り 、 そ の う
ち 警 察 へ 相 談（ 通 報 を 含 む ）し た 者 は 4 名（ 28.6%）、児 童 相 談 所 へ 相 談 し た 者
は 1 名（ 7.1%）で あ っ た 。そ の 他 相 談 先（ 警 察 、児 童 相 談 所 と の 重 複 回 答 あ り ）
は 、市 区 町 村 の 男 女 共 同 参 画 セ ン タ ー 、民 間 相 談 機 関 が 各 1 名（ 7.1%）で あ っ
た。
93
表 6-1
医 療 機 関 の 受 診 状 況 （ n=14）
n（ 名 ）
％*
A 病院の受診状況
B 精神科のみ受診
7
50.0
A 病院産婦人科受診後、B 精神科受診
7
50.0
0日
3
21.4
1 日以上 2 週間以内
3
21.4
1
7.1
1
7.1
13
92.9
1
7.1
13
92.9
1 か月未満
5
35.7
1 か月以上、3 か月未満
5
35.7
3 か月以上、1 年未満
1
7.1
被 害 後 15 年 以 上
3
21.4
（内訳）産婦人科初診から精神科初診にかかる日数
2 か月以上 3 か月未満
C 支援センターから紹介以前の他機関産婦人科受診状況
受診した
受診していない
C 支援センターから紹介以前の他機関精神科受診状況
受診した
受診していない
被害から B 精神科初診までの期間
*
第２項
%は 対 象 者 14 名 に 対 す る 割 合 。
精神科付き添い状況
B 精 神 科 へ の 初 診 時 付 き 添 い 状 況 は 表 6-2 に 示 し た 。 B 精 神 科 初 診 時 に 、 被
害 者 に 付 き 添 い 人 が い た の は 10 名 （ 71.4%） と 7 割 を 超 え た 。 10 名 全 員 に C
支援センター支援員の付き添いがあり、その他母親（4 名）や夫（1 名）が C
支援センター支援員とともに被害者に付き添っていた。
94
表 6-2． 初 診 時 の 付 き 添 い の 有 無 （ n=14）
n（ 名 ）
付き添いあり
10
71.4
付き添いなし
2
14.3
不明
2
14.3
*
第５節
第１項
％*
%は 対 象 者 14 名 に 対 す る 割 合 。
考察
精神科受診におけるワンストップ支援センターの機能
本調査では、ワンストップ支援センターからの紹介により連携する精神科を
受 診 し た 14 名 の う ち 、 産 婦 人 科 を 受 診 す る こ と な く 精 神 科 の み を 受 診 し て い
た 者 が 5 割 で あ っ た 。 ま た 、 被 害 後 15 年 以 上 た っ て か ら 精 神 科 へ つ な が っ た
対象者は 2 割を占めた。先述のとおり、性暴力被害者のためのワンストップ支
援センターに期待されていることは被害直後から救急医療や証拠採取などの産
婦人科医療を行うことであり、このような産婦人科医療を提供できることがワ
ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー の 中 核 機 能 の 一 つ で あ る 。海 外 で は PTSD 症 状 が あ る
こ と が 受 療 を 促 進 す る と い う 報 告 が あ る 240 。本 調 査 結 果 に お い て も 、ワ ン ス ト
ップ支援センターに支援を求める被害者の中には、精神症状の治療を目的に支
援を求めている者がいることが示唆される。性暴力被害者においてり患率が高
い PTSD の 治 療 に つ い て は 、ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー か ら リ フ ァ ー で き る 精
神 科 ま た は 相 談 機 関 が あ る こ と が 望 ま し い が 、 PTSD の 専 門 治 療 を 行 う 医 師 、
心 理 職 は 数 が 十 分 で は な く 地 域 差 が あ る た め 241 、 今 後 の 課 題 で あ る 。
産 婦 人 科 受 診 後 に 精 神 科 を 受 診 す る ま で の 平 均 日 数 は 約 2 週 間 で あ っ た 。精
神科通院には通常偏見を伴うとされるが、被害に関する治療が一か所で行える
という安心感が、精神科の早期受診につながっている可能性が考えられる。ま
た 、性 暴 力 被 害 者 は 、産 婦 人 科 の 再 診 率 が 低 い と い う 問 題 点 が 指 摘 さ れ て お り 、
95
再 診 中 断 は 性 感 染 症 の 未 治 療 を 招 く 恐 れ が あ る が 、 SACHICO で は 再 診 率 が 9
割 を 超 え た と 報 告 さ れ て い る 242 。ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー で は 産 婦 人 科 の 再
診率が高まるとともに、精神科が産婦人科と同病院内にある場合、産婦人科再
診と同時に精神科治療を行うことができ、被害者の負担軽減につながると考え
られる。
精神科受診の直接のきっかけとなった被害の後、自ら精神科を受診している
対象者はほとんどいなかった。過去に国内の報告では、性暴力被害にあった女
性 が 精 神 領 域 の 臨 床 機 関 に 治 療 に 訪 れ る 平 均 期 間 は 94.5±88.0 か 月 で あ っ た
243 。身 体 的 ト ラ ウ マ を 被 っ た 者 の メ ン タ ル ヘ ル ス ・ サ ー ビ ス の 利 用 は 、医 師 か
ら の 紹 介 が あ る 場 合 、紹 介 が な い 場 合 に 比 べ て オ ッ ズ 比 が 8 倍 で あ る と い う 報
告 244 や 、レ イ プ 被 害 後 に 救 急 外 来 を 利 用 し た 被 害 者 は 、ソ ー シ ャ ル サ ポ ー ト が
あると救急外来の来院 2 週間後の医療あるいはカウンセリングに予約通り来所
す る と い う 報 告 が あ り 245 、精 神 科 受 診 に は 専 門 家 か ら の 紹 介 や ソ ー シ ャ ル サ ポ
ー ト が 重 要 で あ る と 考 え ら れ る 。対 象 者 の 7 割 は 、初 診 時 に C 支 援 セ ン タ ー 支
援員の付き添いがあったことから、C 支援センターの支援によって、対象者が
被害から比較的早い時期に精神科を受診することができた可能性が考えられる。
A 病院では産婦人科と精神科が同病院内にあるため、被害に関する治療が一か
所で行えるという安心感や、産婦人科再診と同時に精神科治療を行うことがで
きるなど被害者の負担軽減が精神科受診を促進している可能性も考えられる。
第２項
精神科とワンストップ支援センターの連携
被害後急性期の犯罪被害者に対しては、被害者が安心感および落ち着きを得
ら れ る よ う な 対 応 を す る こ と が 必 要 で あ る 246 。前 述 の よ う に PTSD 治 療 を 行 う
ことができる医療機関および相談機関は少なく、B 精神科においても治療でき
る被害者の数には限りがある。被害者が精神科を受診する際に、ワンストップ
支援センターの支援者が被害者に付き添い、被害者が安心感を得られるような
96
支援が行われれば、精神科では治療者がトラウマ反応などの精神症状に特化し
た治療に集中することが可能となる。本研究のデータ上では表れていないが、
実際には C 支援センターでは被害者が精神科を受診するにあたって多くの支援
を行っている。例えば、被害者や被害者家族が精神科受診に抵抗を示す場合に
は、精神科受診の必要性や症状についてのノーマライゼーションを行い、精神
科受診の抵抗感を減らす働きかけをしている。被害者と家族のコミュニケーシ
ョンをサポートし、家族から被害者へのサポートを引き出すような支援も行っ
ている。また、被害者が精神科受診前の待ち時間が長くかかる場合であっても
病院内の待合室で被害者に寄り添い、被害者の精神科受診に伴う苦痛を和らげ
るよう支えている。第 5 章で述べたように、被害者は、精神科受診を継続して
いれば、症状が寛解または軽快することが示唆されており、治療中断を防ぐこ
とが重要である。C 支援センターが行っている精神科受診の際の付き添い支援
は、精神科医療機関が被害者の治療を行うためにも非常に重要であると考えら
れる。
第６節
本研究の限界と今後の課題
本研究は、性暴力被害者のためのワンストップ支援センターから紹介されて
精神科を受診した性暴力被害者を対象に行った、我が国初めてのカルテ調査研
究である。本研究によって、精神科受診におけるワンストップ支援センターの
機能や両機関の連携状況について明らかとなったが、第 5 章で述べたように、
本カルテ調査の対象者は、ワンストップ支援センターから紹介された性暴力被
害者のごく一部である等、データの分析には限界がある。
以上のような限界があるが、我が国においてワンストップ支援センターと精
神科との連携に関する報告は筆者の知る限りない。本調査結果は性暴力被害者
の実情に沿った精神科と支援センターの連携を検討する上で重要であると考え
る。
97
考察で述べたように、本研究ではデータ上明らかにされていないが、性暴力
被害者はワンストップ支援センターの支援員から付き添い支援に関わらず多く
の支援を受けている。臨床的には支援員のそれらの支援が被害者の通院を継続
する力となり、被害者の回復を促進する働きを担っていると感じられる。した
がって、性暴力被害者へ効果的な早期介入について検証するためには、精神科
治療における介入要素や連携内容だけではなく、支援センターが被害者に行っ
ている支援内容とその効果を分析し、被害者の回復を促進する心理・社会的な
介入要素について検証することが今後の課題であると考える。
第７節
おわりに
本章では、筆者らが実践しているワンストップ支援センターと連携する精神
科で行っている性暴力被害者の実情を報告し、特に精神科受診においてワンス
トップ支援センターが果たす機能や連携の課題について検討した。全国でワン
ストップ支援センターが開設されるに従い、被害者への早期介入および中長期
に わ た る PTSD 症 状 等 の 治 療 の 需 要 も 増 え る こ と が 予 想 さ れ る 。今 後 は 、PTSD
症状および性暴力被害者の精神科治療に精通した医師、臨床心理士等の増加が
望まれるとともに、ワンストップ支援センターから紹介された性暴力被害者に
対して、被害後早期から効果的に提供できる精神科治療の介入方法が確立され
ることが期待される。
98
第 ７ 章 【 研 究 3】 急 性 期 性 暴 力 被 害 者 の た め の 支 援 情 報 ハ ン ド ブ ッ ク 有 用
性評価
第１節
はじめに
本章では、被害後早期からワンストップ支援センターや産婦人科医療現場で
使用できるよう作成した、性暴力被害者向けのハンドブックの作成とその有用
性評価の調査について論述する。
第２節
研究の背景と目的
日 本 で は 、2005 年 に 犯 罪 被 害 者 等 基 本 法 が 施 行 さ れ 、医 療 現 場 で も 犯 罪 被 害
者の精神的、身体的回復への治療、支援が推進されてきている。この法律に基
づく第二次基本計画では「医療機関における性犯罪被害者への対応の体制の整
備」が厚労省の施策として定められており、性暴力被害者が受診する可能性の
高い産婦人科医療現場でも、性暴力被害者への適切な対応の体制を築くことが
求められている。
性暴力は被害者に深刻な精神的影響を与えることが多くの研究で報告されて
い る 。 レ イ プ 被 害 に お け る PTSD の 生 涯 有 病 率 に つ い て 、 Kessler et al
男 性 65.0%、 女 性 45.9%、 Breslau et al
248 は
247 は
31.9%と 報 告 し て お り 、 ア メ リ
カ の 一 般 住 民 に お け る PTSD の 有 病 率 約 8%に 比 し て 高 い 値 を 示 し て い る 。 ま
た 、 Boudreax et al は 、 レ イ プ 被 害 女 性 は 非 被 害 女 性 に 比 し て 、 PTSD 以 外 の
う つ 病 や 不 安 障 害 の 有 病 率 も 高 い こ と を 報 告 し て い る 249 。精 神 疾 患 の 有 病 率 が
高 い だ け で な く 、 性 暴 力 被 害 者 は 非 被 害 者 に 比 べ て QOL の 低 下 250 や 生 活 役 割
機 能 日 数 の 減 少 251 、休 業 日 数 の 増 加 252 、自 殺 行 動 の リ ス ク の 増 大 253 が 報 告 さ れ
ており、生活機能への影響が大きい。このような研究結果から、性暴力被害者
の精神疾患の治療や社会生活機能を回復するための支援を提供することが重要
であると言える。
99
しかし、性暴力被害者の精神科受療率は、有病率に比べると低いと考えられ
る 。 Kimerling et al は 、 1 年 以 内 に レ イ プ ・ ク ラ イ シ ス ・ セ ン タ ー を 利 用 し た
性 暴 力 被 害 女 性 で は 、 一 般 医 療 は 72.6%が 受 療 し て い た に も か か わ ら ず 精 神 医
療 を 受 け た も の は 19.1%に と ど ま っ て い た こ と を 報 告 し て お り 254 、精 神 疾 患 が
あっても精神科を受診できず、むしろ一般医療機関の利用が高いことがうかが
われる。
性暴力被害者が精神科を受診するには、周囲からのサポートや他機関からの
紹介が必要であると考えられる。救急救命や産婦人科は多くの性暴力被害者が
受 診 す る 場 所 で あ り 、こ こ で の 対 応 が 急 性 期 の 精 神 的 安 定 や そ の 後 の PTSD 等
の予防、また精神医療機関への受診の促進に繋がると考えられる。日本女性心
身 医 学 会 に 所 属 す る 産 婦 人 科 医 を 対 象 に 行 っ た 中 島 ら の 調 査 255 で は 、性 暴 力 被
害 者 に 対 し て 十 分 な 対 応 を 行 う 時 間 が な い と 回 答 す る 者 が 7 割 を 超 え 、「 被 害
者向けパンフレット」が必要であるとする回答が 9 割を超えた。また、産婦人
科 を 受 診 し た 際 の 性 暴 力 被 害 者 の 精 神 的 状 態 と し て 、「 淡 々 と し て い て 冷 静 」、
「 ぼ う っ と し て い て 反 応 に 乏 し い 」、「 記 憶 が あ い ま い で あ る 」 な ど 解 離 症 状 を
経 験 し た 医 師 が 多 か っ た 。Burgess & Holmstrom は 、救 急 救 命 に 入 院 し た レ イ
プ被害者に対して被害直後からインタビュー調査を行ったところ、被害直後で
は 、 感 情 表 出 の 乏 し い 被 害 者 が 約 半 数 い た と 述 べ た 256 。 ま た 、 Ozer et al の メ
タアナリシスでは被害の最中または被害直後に生じる周トラウマ期解離の強さ
が PTSD 発 症 の リ ス ク 要 因 で あ る こ と が 示 さ れ て お り 257 、性 暴 力 被 害 者 の 精 神
症状の回復のためには、被害直後からの被害者の心理的反応の理解や対応が必
要 で あ る 。し か し 、産 婦 人 科 医 療 機 関 で は 、被 害 者 支 援 の 情 報 が 乏 し い た め に 、
被 害 者 に 対 し て 適 切 な 情 報 提 供 が な さ れ て い な い こ と が 考 え ら れ る 。そ の た め 、
被害後急性期に性暴力被害者が受診する可能性が高い産婦人科医療機関におい
て、被害後の精神的な影響、被害後に受けられる支援に関する情報等を提供す
ることは、被害者が今後の治療や支援を受ける上で重要であると考えられる。
100
2010 年 に 日 本 で 初 め て 大 阪 に 性 暴 力 被 害 ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー が 設 立
されて以降、全国的に設立の動きがあり、今後、急性期性暴力被害者に対する
精神的な治療介入の需要が増加することが予想される。性暴力被害者への治療
および支援は身体的、精神的なケアと同時に刑事司法手続き等の支援が必要で
ある。支援内容や関係機関は多岐にわたり、関係機関は各々ホームページ上や
パンフレット等の配布物によって性暴力被害後の治療、相談、支援について情
報提供を行っているが、それらの情報を収集することは、被害者のみならず、
支援者および治療者にとっての負担は大きい。
現 在 の と こ ろ 、 ト ラ ウ マ を 受 け た 人 に 対 し て 行 わ れ る 、 PTSD に 焦 点 を あ て
た 心 理 教 育 に つ い て は 、PTSD の 予 防 と し て は 有 効 な 結 果 は 得 ら れ て い な い 258,
259 。 一 方 、 ト ラ ウ マ 直 後 期 に は
PFA（ サ イ コ ロ ジ カ ル ・ フ ァ ー ス ト ・ エ イ ド ）
と 呼 ば れ る 一 連 の 技 法 が 適 し て い る と さ れ て い る 。PFA は 、主 に 災 害 や テ ロ な
どの被害者を対象に、初期の苦痛の軽減と、適応や対処行動の促進を目的に、
現 実 的 対 応 に 焦 点 を 当 て て 、 情 報 提 供 を す る も の で あ る 260 。
し た が っ て 、PTSD の 予 防 で は な く 、被 害 者 に 対 し て 適 切 な 情 報 提 供 を 行 い 、
心理的苦痛の軽減を図るとともに、被害者が必要な資源へ結びつくことを促進
するための情報提供用冊子が必要である。また、情報提供用冊子は、実際に適
切な情報が掲載され、有用性が評価されていることが、現場での冊子の利用促
進を図るために必要であると考えられる。情報提供用冊子の有用性を評価する
にあたり、ユーザーである被害者を対象にすることが最も実証的ではあるが、
急性期の被害者に調査協力を依頼することは困難であるとともに、被害者の精
神的負担を増すと考えられる。そこで、性暴力被害者が被害後に必要な情報を
１冊で得ることができるよう、専門家の意見を参考に被害後急性期の性暴力被
害者のための情報提供用冊子を作成するとともに、性暴力被害者の支援あるい
は治療（以下、支援・治療）を行っている者を対象に、支援・治療者の視点か
らみた情報提供用冊子の有用性評価を行うことを目的に本研究を行った。
101
第３節
方法
第１項
ハンドブックの開発
先 行 研 究 や 性 暴 力 被 害 者 へ の 聞 き 取 り 、犯 罪 被 害 者 急 性 期 ガ イ ド ラ イ ン 261 お
よび国内外の各機関発行のパンフレットを基に、情報提供用冊子の原案を作成
した。この原案に対して、性暴力被害者の支援・治療に関わる多職種の専門家
（産婦人科医、看護師、精神科医、臨床心理士、警察の臨床心理士、民間被害
者 支 援 団 体 相 談 員 、 司 法 関 係 者 ） お よ び 性 暴 力 被 害 者 の 計 29 名 に 意 見 を 求 め
た と こ ろ 、26 名（ 応 答 率 89.7%）か ら 回 答 を 得 た 。こ れ ら の 回 答 を も と に 冊 子
原案の修正を行い、
「一人じゃないよ
あなたのこれからのための支援情報ハン
ド ブ ッ ク 」 262 （ 以 下 、 ハ ン ド ブ ッ ク ） を 作 成 し た （ 図 7-1、 付 属 資 料 ① 参 照 ）。
こ の ハ ン ド ブ ッ ク は 、 持 ち 運 び し や す い よ う A5 版 サ イ ズ と し 、 被 害 者 の 影
響、被害者の心理的反応、被害者自身のケア、支援機関の紹介（産婦人科、警
察、民間被害者支援団体、検察庁・弁護士・法テラス、精神科・心療内科）お
よび支援機関一覧を掲載した。被害者にとって最低限必要な情報を一冊で得ら
れるようにした。
102
図 7-1． 性 暴 力 被 害 者 の た め の 支 援 情 報 ハ ン ド ブ ッ ク （ 表 紙 ）
第２項
ハンドブックの有用性評価
(1) 調 査 対 象 者
本調査はこのハンドブックを使用することが想定される性暴力被害者の支
援・治療を行っている産婦人科医療機関・支援機関に所属する支援・治療者を
対象とした。具体的には、以下の 3 つの集団である。①A 県の性暴力等被害救
援協力機関の協力病院である産婦人科医療機関に所属している医師、看護師、
助産師、臨床心理士等の支援・治療者、②全国の性暴力被害者のためのワンス
トップ支援センターにおいて被害者の支援を行っている支援員、③全国犯罪被
害 者 支 援 ネ ッ ト ワ ー ク（ 平 成 26 年 4 月 現 在 48 団 体 ）に 所 属 し て い る 犯 罪 被 害
者支援員等。
103
(2) 調 査 方 法
前述の調査対象者①～③の所属する機関に対して文書にて調査協力を依頼し、
同意を得た。同意が得られた機関には、調査協力予定者人数分の調査依頼状、
調査説明書およびハンドブックを郵送し、各協力機関から調査協力予定者へ調
査依頼状、調査説明書およびハンドブックが配布された。調査協力予定者への
調査協力依頼事項は、支援の際に実際にハンドブックを使用することおよびハ
ンドブック郵送から 3 か月経過した時点で自記式調査票へ回答することの 2 点
とした。本調査は無記名の質問紙調査であるため、調査協力者からの文書同意
を得ることはできない。したがって、調査票の返信をもって同意とすることを
調査説明書に明記し、返信された回答をもって同意とした。
(3) 調 査 項 目
調 査 票 で は 、 以 下 の 項 目 を 尋 ね た （ 付 属 資 料 ② 参 照 ）。
①対象者の属性（性別、年齢、所属機関、職種、経験年数、性暴力被害者支
援 看 護 師 研 修 受 講 の 有 無 、性 暴 力 被 害 者 へ の 支 援・治 療 経 験 の 有 無 、支 援 ・
治療した被害者数、調査期間中に支援・治療した被害者数およびハンドブ
ック配布数）
② ハ ン ド ブ ッ ク 全 体 の 有 用 性 や 理 解 の し や す さ（「 と て も そ う 思 う 」～「 全 く
そ う 思 わ な い 」 の 5 件 法 ）、 情 報 量 （「 と て も 多 い 」 ～ 「 と て も 少 な い 」 の
5 件 法 ）、 被 害 者 に 受 け 入 れ ら れ や す い デ ザ イ ン で あ る か （「 と て も そ う 思
う 」 ～ 「 全 く そ う 思 わ な い 」 の 5 件 法 ）、 使 用 方 法 の 計 9 項 目
③ ハ ン ド ブ ッ ク が 支 援・治 療 に 与 え る 影 響（「 と て も そ う 思 う 」～「 全 く そ う
思 わ な い 」 の 5 件 法 ）、 他 機 関 （ 産 婦 人 科 、 精 神 科 ・ 心 療 内 科 、 警 察 、 弁
護 士 ） 相 談 の 有 用 性 （「 役 立 っ た 」 と 「 と て も そ う 思 う 」 ～ 「 全 く そ う 思
わ な い 」 の 5 件 法 ） の 計 13 項 目
④ ハ ン ド ブ ッ ク 各 ペ ー ジ の 有 用 性（「 と て も 役 に 立 っ た 」～「 全 く 役 に 立 た な
か っ た 」 の 5 件 法 ） の 計 17 項 目
104
⑤ハンドブックについての意見、感想等（自由記述）1 項目
調 査 項 目 ② ～ ⑤ は 、調 査 期 間 中 に 実 際 に 被 害 者 ま た は 家 族 に 配 布 し て い な い
場合は、被害者に使用したことを想定して回答を求めた。 なお、本調査では
WHO の 定 義 263 を 参 考 に 、性 暴 力 を (1) 本 人 の 意 思 に 反 し た（ 身 体 的 暴 力 等 、
脅 か し に よ る 強 制 的 な ）性 的 な 行 為 の す べ て（ 強 姦 、強 姦 未 遂 、強 制 わ い せ つ 、
痴 漢 な ど ） で あ り 、 (2) 加 害 者 と の 関 係 は 問 わ な い （ 夫 や 恋 人 も 含 ま れ る ）、
(3) 発 生 し た 環 境 は 問 わ な い（ 家 庭 や 職 場 な ど に お け る 被 害 も 含 ま れ る ）と 定
義 し た 。し た が っ て 、本 調 査 の 支 援 の 対 象 と な っ た 被 害 者 は 、刑 法 上 の 強 姦 や
強制わいせつの被害者以外も含まれる。
(4) 分 析 方 法
調査票の各項目について記述的分析を行い、ハンドブックの内容、情報量、
デザインについて評価を得るとともに、ハンドブックの使用によって支援・治
療者の支援の効力感増加の有無、負担感軽減の有無を把握した。支援・治療経
験の有無や調査期間中のハンドブック配布者と非配布者がハンドブックの評価
に関連があるか見るため、それぞれ 2 群に分けて比較を行った。群間の評価の
差 は Mann-Whitney の U 検 定 を 行 っ た 。分 析 は す べ て 両 側 検 定 、α =0.05 と し
た 。 統 計 解 析 に は 、 IBM ® SPSS ® Statistics version 21 を 用 い た 。
(5) 倫 理 的 配 慮
本研究は、国立研究開発法人国立精神・神経医療研究センター倫理委員会の
承 認 を 得 て 実 施 し た 。 本 研 究 の 費 用 は 、 平 成 26 年 度 日 本 学 術 振 興 会 科 学 研 究
費 助 成 事 業 （ 研 究 課 題 番 号 ： 26285158）（（ 基 盤 研 究 （ B））「 性 暴 力 被 害 者 を 対
象 と し た PTSD の 急 性 期 治 療 /回 復 プ ロ グ ラ ム の 開 発 お よ び 効 果 検 証 」（ 代 表 研
究 者 小 西 聖 子 ）の 研 究 助 成 を 得 て 実 施 し た 。そ の 他 、研 究 の 信 頼 性 に 影 響 を 与
えうるような利害関係を有する企業、団体からの資金は受けていない。
105
第４節
第１項
結果
対象者の属性
109 機 関 に 調 査 協 力 を 依 頼 し 、40 機 関（ 同 意 率 36.7%）よ り 調 査 協 力 の 同 意
を 得 た 。各 機 関 に 対 し て 、機 関 か ら 申 告 の あ っ た 調 査 協 力 予 定 者 分 の 調 査 票 186
部 を 送 付 し 、 104 名 （ 回 収 率 55.9％ ） か ら 回 答 を 得 た 。 対 象 者 の 属 性 を 、 表 １
に 示 し た 。 性 別 は 女 性 が ほ と ん ど で あ り （ 95.2%）、 平 均 年 齢 は 54.1 歳 （ 標 準
偏 差 13.1）で あ っ た 。犯 罪 被 害 者 支 援 団 体 あ る い は 性 暴 力 に 特 化 し た 支 援 機 関
に 所 属 す る 者 が 86.5%を 占 め 、 職 種 は 被 害 者 支 援 員 ・ 相 談 員 が 74.0%と 最 も 多
か っ た 。当 該 職 種 の 経 験 年 数 は 5 年 以 上 の 者 は 59.6％ 、性 暴 力 被 害 者 の 支 援 ・
治 療 を し た 経 験 の あ る 者 は 80.8%を 占 め た 。 調 査 期 間 で あ る 3 か 月 間 に 、 性 暴
力 被 害 者 の 支 援 ・ 治 療 を 経 験 し た 者 は 51.0%で あ り 、 ハ ン ド ブ ッ ク を 実 際 に 被
害 者 に 配 布 し た 者 は 18.3%で あ っ た 。
106
表 7-1． 対 象 者 の 属 性 （ n=104）
n（ 名 ） *
性別
男性
女性
5
99
%
4.8
95.2
54.1±13.1
年 齢 （ 平 均 ±標 準 偏 差 ）
所属機関
産婦人科（医療機関）
精神科・心療内科（医療機関）
その他医療機関
犯罪被害者支援団体
性暴力に特化した支援機関
その他
4
2
4
61
29
3
3.8
1.9
3.8
58.7
27.9
2.9
6
1
7
5
6
77
2
5.8
1.0
6.7
4.8
5.8
74.0
1.9
上記職種の経験年数
5年 未 満
5年 以 上 10年 未 満
10年 以 上
42
20
42
40.4
19.2
40.4
性暴力被害者の支援・治療
支援・治療の経験あり
支援・治療の経験なし
84
16
80.8
15.4
調 査 期 間 3か 月 間 の 支 援 ・ 治 療
支援・治療した
支援・治療していない
53
45
51.0
43.3
調 査 期 間 3か 月 間 の ハ ン ド ブ ッ ク 配 布
配布した
配布していない
19
81
18.3
77.9
職種
産婦人科医
その他医師
看護師・助産師
臨床心理士
精神保健福祉士・社会福祉士
被害者支援員・相談員
その他
*不 明 ・ 未 記 入 者 の 人 数 、 パ ー セ ン テ ー ジ は 省 略 し た 。
107
第２項
ハンドブック全体の評価
主 要 評 価 項 目 で あ る ハ ン ド ブ ッ ク の 有 用 性 に 関 す る 結 果 は 図 7-1 に 示 し た 。
すべての項目において、
「 役 に 立 っ た 」と 回 答 し た も の の 割 合 は 7 割 を 超 え た 。
特 に 、支 援・治 療 者 自 身 に と っ て 有 用 で あ っ た と い う 項 目 は「（ と て も ）そ う 思
う 」 と い う 回 答 が 最 も 多 く 92.3%を 占 め た 。 自 由 記 述 に よ る と 、 具 体 的 に は 、
「回避している被害者の被害後の影響や症状把握に必要な情報が分かりやすく
まとめてあり、とても使いやすかった」などの意見があった。被害者や被害者
の 家 族 ・ 友 人 に と っ て 理 解 し や す か っ た か と い う 項 目 で は 、「（ と て も ） そ う 思
う 」と い う 回 答 が 74.0%あ っ た 一 方 、
「 ど ち ら と も 言 え な い 」、
「あまりそう思わ
な い 」 と い う 回 答 の 合 計 が 4 分 の 1 あ っ た 。 代 表 的 な コ メ ン ト と し て は 、「 必
要な情報が入っているので、被害を受けてどうしようか困っている方に向いて
い る と 思 う 」、「 当 事 者 は ど う し た ら よ い か 分 か ら な い 心 境 で あ り 、 後 か ら 知 っ
た の で は 遅 い 事 柄 も あ る た め 、 こ の 1 冊 が あ る と 心 強 い と 思 う 」、「 被 害 直 後 に
は、ハンドブックに目を通し、理解するのは少々困難と思われるので、内容を
もっとコンパクトにすべきである」などの意見があった。
ハンドブックの情報量については、
「 適 切 で あ る 」と 評 価 す る 者 が 49.0%で あ
る 一 方 、「 と て も 多 い 」「 や や 多 い 」 が 41.3%で あ り 、 約 4 割 の 者 は 情 報 量 が 多
い と い う 評 価 で あ っ た 。具 体 的 に は 、
「当事者が知りたいこと沢山がひとつにま
と ま っ て い る の で 活 用 し や す い 」、「 こ れ だ け の 情 報 を 漏 れ な く お 伝 え す る 時 間
的 余 裕 も と れ な い の で 大 変 助 か る 」と い う 意 見 が あ る 一 方 、
「被害直後に被害者
が 読 む に は 情 報 量 が 多 く 精 神 的 負 担 に な っ た り 、混 乱 を も た ら す の で は な い か 」
などの意見があった。
ハンドブックのデザインについては、受け入れやすいデザインであることに
「とてもそう思う」
「 そ う 思 う 」と 評 価 す る 者 が 82.7%を 占 め た 。具 体 的 に は「 冊
子の色やデザイン・字体が優しくて、被害者や家族が受け入れやすいと思う」
という意見があった。
108
0%
支援・治療者の役に立った
20%
40%
60%
27.9%
80%
100%
64.4%
6.7% 1.0%
被害者の役に立ったと思う
21.2%
60.6%
17.3%
被害者家族・友人知人の役に立った
と思う
22.1%
59.6%
18.3%
支援・治療者にとって理解しやす
かった
被害者や家族にとって理解しやす
かった
不快な気持ちにならないよう配慮さ
れていた
とてもそう思う
そう思う
42.3%
1.0%
54.8%
2.9%
24.0%
50.0%
20.2%
1.0%
4.8%
27.9%
61.5%
どちらとも言えない
あまりそう思わない
8.7%
1.9%
不明・未記入
図 7-2． ハ ン ド ブ ッ ク 全 体 の 評 価
第３項
支援・治療に与える影響と他機関相談の有用性
(1) 支 援 ・ 治 療 に 与 え る 影 響
ハ ン ド ブ ッ ク の 使 用 が 支 援 ・ 治 療 に 与 え る 影 響 の 結 果 を 図 7-2 に 示 し た 。 ハ
ンドブック使用が支援・治療に与える影響のうち、被害者の動揺や不安を軽減
す る 上 で 役 に 立 っ た と 評 価 す る 割 合 が 66.4%と 最 も 高 か っ た 。具 体 的 に は 、
「緊
急時対応の際に口頭で説明しただけでは記憶に残らないと思うので、後に様々
な症状が出た時に読んでもらえれば説明が蘇ったり、自分に起きていることに
得心がいって不安が軽減されると思う」などの意見があった。
一方、ハンドブックを使用することによって、被害者の精神的負担が増加し
た と 思 う か 尋 ね た と こ ろ「 あ ま り そ う 思 わ な い 」
「 全 く そ う 思 わ な い 」で 過 半 数
を超えた。また、ハンドブック使用による再診（再相談）率への影響について
は 、 増 加 し た と 「（ と て も ） そ う 思 う 」 が 22.1%、「 ど ち ら と も 言 え な い 」 が 約
6 割 あ っ た 。 そ の 他 の 項 目 も 「 ど ち ら と も 言 え な い 」 の 回 答 が 約 25%～ 40%の
割合であった。
109
また、支援・治療経験の有無や調査期間中のハンドブック配布者と非配布者
がハンドブックの評価に関連があるか見るために 2 群に分けて比較したところ、
有 意 差 の あ る 項 目 も 25～ 75 パ ー セ ン タ イ ル ま た は 中 央 値 は 同 値 で あ り 、 群 間
の 差 は ほ と ん ど な か っ た（ 表 7-2）。支 援 期 間 中 の 支 援 ・ 治 療 実 施 の 有 無 に つ い
ては、有意差はなかった。
0%
20%
支援・治療者の精神的負担が軽減され
た
11.5%
支援・治療者の時間的負担が軽減され
た
11.5%
支援・治療を円滑に行うことができた
13.5%
40%
60%
80%
50.0%
100%
25.0%
30.8%
11.5%
40.4%
15.4%
47.1%
1.9%
1.9%
1.0%
37.5%
1.0%
被害者とのコミュニケーションが円滑
になった
8.7%
「被害者を傷つけてしまうかもしれな
い」という不安が軽減された
8.7%
被害者の動揺や不安を軽減する上で役
に立った
10.6%
被害者の精神的負担が増加した
46.2%
33.7%
7.7%
1.9%
1.9%
36.5%
37.5%
10.6%
1.9%
4.8%
55.8%
2.9%
26.9%
2.9% 1.0%
7.7%
32.7%
44.2%
10.6%
1.9%
2.9%
20.2%
被害者の再診（再相談）率が増加した
59.6%
13.5%
1.9%
2.9%
1.9%
被害者が適切に自己決定や判断をする
のに役立った
とてもそう思う
そう思う
7.7%
どちらとも言えない
47.1%
36.5%
5.8% 1.9%
1.0%
あまりそう思わない
全くそう思わない
図 7-3． ハ ン ド ブ ッ ク が 治 療 （ 支 援 ） に 与 え る 影 響
110
不明・未記入
表 7-2． 支 援 ・ 治 療 に 与 え る 影 響 に 関 す る 得 点 の 比 較
―支援・治療経験の有無群、調査期間中のハンドブック配布の有無群の比較―
生涯の支援・治療経験
経験あり群 経験なし群
(n= 84)
(n= 16)
中央値
2 5～ 7 5 パ ー セ ン タ イ ル
調査期間中のハンドブック配布
P値
配布あり群 配布なし群
(n= 19)
(n= 81)
中央値
2 5～ 7 5 パ ー セ ン タ イ ル
P値
精神的負担が軽減された
2
2. 00 ～ 3. 00
2
2. 00 ～ 3. 75
n. s
3
2. 00 ～ 3. 00
2
2. 00 ～ 3. 00
時間的負担が軽減された
3
2. 00 ～ 3. 00
3
2. 25 ～ 3. 00
n. s
3
3. 00 ～ 4. 00
3
2. 00 ～ 3. 00 .040*
治療（支援）を円滑に行うことが
できた
2
2. 00 ～ 3. 00
3
2. 00 ～ 3. 00 .024*
3
2. 00 ～ 3. 00
2
2. 00 ～ 3. 00
n. s
被害者とのコミュニケーションが
円滑になった
2
2. 00 ～ 3. 00
3
2. 00 ～ 3. 00
n. s
2
2. 00 ～ 3. 00
2
2. 00 ～ 3. 00
n. s
「被害者を傷つけてしまうかもし
れない」という不安が軽減された
3
2. 00 ～ 3. 00
3
2. 00 ～ 4. 00
n. s
3
2. 00 ～ 4. 00
2
2. 00 ～ 3. 00
n. s
被害者の動揺や不安を軽減する上
で役に立った
2
2. 00 ～ 3. 00
3
2. 00 ～ 3. 00
n. s
2
2. 00 ～ 3. 00
2
2. 00 ～ 3. 00
n. s
被害者の精神的負担が増加した
4
3. 00 ～ 4. 00
3
3. 00 ～ 4. 00
n. s
4
3. 00 ～ 4. 00
4
3. 00 ～ 4. 00
n. s
被害者の再診（再相談）率が増加
した
3
3. 00 ～ 3. 00
3
3. 00 ～ 3. 00
n. s
3
3. 00 ～ 3. 00
3
3. 00 ～ 3. 00
n. s
被害者が適切に自己決定や判断を
するのに役立った
2
2. 00 ～ 3. 00
3
2. 00 ～ 3. 00
n. s
3
2. 00 ～ 3. 00
2
2. 00 ～ 3. 00
n. s
Mann-Whitney の U 検 定
n. s
* p < .05
(2) 他 機 関 相 談 の 有 用 性 に つ い て
他 機 関 相 談 に 関 す る ハ ン ド ブ ッ ク の 有 用 性 評 価 の 結 果 は 図 7-3 に 示 し た 。 他
機 関 相 談 に お い て は 、 約 7～ 8 割 が ハ ン ド ブ ッ ク が 有 用 で あ る と 回 答 し た 。 特
に 、産 婦 人 科 へ の 受 診 の 際 に ハ ン ド ブ ッ ク が 役 立 っ た（ 75.0%）、精 神 科 ・ 心 療
内 科 へ の 受 診 の 際 に 役 立 っ た （ 72.1%） と す る 回 答 の 割 合 が 7 割 を 超 え た 。 警
察や弁護士への紹介については、産婦人科や精神科・心療内科に比べて割合が
低かったが、それでも役に立ったとする回答が 6 割弱あった。具体的な意見と
しては、
「 各 機 関 で で き る こ と が 細 部 に わ た っ て 掲 載 さ れ て お り 、今 ま で 不 透 明
111
だった機関についても理解を深めることができた」というものがあった。
調査期間中の支援・治療実施の有無が他機関紹介の有用性に関連があるか見
るために 2 群に分けて比較したところ、非配布者の方が有意に「時間的負担が
軽 減 さ れ た 」 と 回 答 し た も の の （ p < . 040）、 中 央 値 は 両 群 と も に 3 で あ り 、 群
間の差はほとんどなかった。
また、調査期間中の支援・治療実施の有無や調査期間中のハンドブック配布
者 と 非 配 布 者 を そ れ ぞ れ 2 群 に 分 け て 比 較 し た と こ ろ 、有 意 差 の あ る 項 目 も 25
～ 75 パ ー セ ン タ イ ル は 同 値 で あ り 、 群 間 の 差 は ほ と ん ど な か っ た （ 表 7-3）。
支援・治療経験の有無については、有意差はなかった。
0%
産婦人科への受診に役立った
20%
40%
7.7%
60%
67.3%
80%
100%
18.3%
2.9%
3.8%
精神科・心療内科への受診に役立った
5.8%
66.3%
21.2%
2.9%
3.8%
警察への通報(相談)に役立った
4.8%
55.8%
29.8%
2.9%
6.7%
弁護士への相談に役立った
4.8%
54.8%
34.6%
1.9%
3.8%
とてもそう思う
そう思う
どちらとも言えない
あまりそう思わない
全くそう思わない
図 7-4． 他 機 関 相 談 の 有 用 性 評 価
112
不明・未記入
表 7-3． 他 機 関 相 談 の 有 用 性 に 関 す る 得 点 の 比 較
―調査期間中の支援・治療実施有無およびハンドブック配布の有無群の比較―
調査期間中の支援・治療実施
実施あり群 実施なし群
(n= 5 3)
(n= 45)
中央値
2 5～ 7 5 パ ー セ ン タ イ ル
P値
調査期間中のハンドブック配布
配布あり群 配布なし群
(n= 19)
(n= 81)
中央値
2 5～ 7 5 パ ー セ ン タ イ ル
P値
産婦人科受診（相談）するの
に役立った
2
2. 0 0 ～ 3. 00
2
2. 00 ～ 2. 00
n. s
2
2. 00 ～ 3. 00
2
2. 00 ～ 2. 00
n. s
精神科・心療内科（相談）す
るのに役立った
2
2. 0 0 ～ 3. 00
2
2. 00 ～ 2. 00
n. s
2
2. 00 ～ 3. 00
2
2. 00 ～ 2. 00
n. s
警察へ通報（相談）するのに
役立った
2
2. 0 0 ～ 3. 00
2
2. 00 ～ 3. 00
.028*
3
2. 00 ～ 3. 00
2
2. 00 ～ 3. 00
.032*
弁護士へ相談するのに役立っ
た
3
2. 0 0 ～ 3. 00
2
2. 00 ～ 3. 00
.005*
3
2. 00 ～ 3. 00
2
2. 00 ～ 3. 00
n. s
Mann-Whitney の U 検 定
第５節
第１項
* p < .05
考察
ハンドブック全体の評価
国内においては、支援・治療に関係する多機関がチラシやパンフレットなど
の犯罪被害または性暴力被害者のための支援情報をそれぞれ発行しているが、
これまでそれら情報の有用性について報告されたことはなかった。本調査は、
性暴力被害者のための支援情報用冊子について、初めて有用性を検証した研究
である。
本ハンドブックは、性暴力被害者の支援・治療経験者が多く含まれる対象者
から全体的に有用であると評価された。特に、本ハンドブックを使用すること
に よ っ て 被 害 者 の 精 神 的 負 担 が 増 加 し た と 回 答 す る 者 は 約 1 割 と 少 な く 、被 害
者の役に立ち、被害者にとって理解しやすい内容であると評価された。これら
の結果から、本ハンドブックは性暴力被害者に対して、安心して安全に使用で
きると考えられる。また、本ハンドブックは支援・治療者および被害者の役に
立ち、理解しやすかったという評価が得られた。本ハンドブックの普及を図る
た め に は 、実 際 に 使 用 す る 支 援・治 療 者 に と っ て 利 点 が あ る こ と が 重 要 で あ り 、
113
本結果は、今後、本ハンドブックの利用を促進する上で意義があると考えられ
る。
また、本ハンドブックは、被害者家族や友人知人にとっても役に立つと評価
された。性暴力被害者は、専門機関である警察、病院などよりも非専門家であ
る 友 人 や 家 族 な ど へ 相 談 す る こ と が 多 い 264 。被 害 者 の 4 分 の 3 は 最 初 に 非 専 門
家 へ 被 害 を 開 示 す る こ と や 265 、友 人 や 家 族 な ど へ 相 談 す る こ と が 専 門 機 関 へ の
ア ク セ ス つ な が る 可 能 性 が 示 唆 さ れ て お り 266,
267 、 被 害 者 家 族 や 友 人 知 人 に と
っても役に立つと評価されたことは、警察や病院などへの相談へつなげるため
にも意義がある。
ハ ン ド ブ ッ ク の 情 報 量 に つ い て は 、適 切 で あ る と い う 評 価 が 約 5 割 あ る 一 方 、
情報量がやや多く、被害直後の被害者には負担があるという意見があった。本
ハンドブックは支援情報を提供するための冊子であり、各種の情報が網羅的に
記載されていることが特徴である。ハンドブックを使用することで被害者の精
神 的 負 担 が 増 加 し た と 評 価 す る 者 は 約 1 割 と 少 な か っ た も の の 、被 害 者 が 情 報
量の多さを負担に感じる可能性があることに配慮して使用することを支援・治
療者に促すことが必要である。
第２項
ハンドブックが支援・治療に与える影響
対 象 者 の 7 割 弱 か ら 、ハ ン ド ブ ッ ク が 被 害 者 の 動 揺 や 不 安 を 軽 減 す る 上 で 役
に立ったという回答があった。犯罪被害後には、被害者の気持ちを落ち着かせ
る よ う な 対 応 を す る こ と が 重 要 で あ り 268 、 PFA で も そ の よ う な 対 応 が す す め
られていることから、本ハンドブックの使用によってこれらが促進されるので
はないかと考えられる。また、被害者が適切に意思決定や判断をする上で役に
立ったと評価する者が一方、再診（再相談）率の増加に関しては「あまりそう
思 わ な い 」、「 ど ち ら と も 言 え な い 」 と 回 答 す る 者 が 多 か っ た 。 本 調 査 で は 、 調
査期間中に実際に被害者にハンドブックを配布した者が 2 割弱と少なかったた
114
め、再診（再相談）をするという被害者の具体的な行動の増減について評価す
ることが困難であったと考えられる。
対象者のうち、ハンドブックの使用によって自身の精神的負担が軽減された
と回答する者や支援・治療を円滑に行うことができたと回答する者が 6 割を超
え た 。 Johnson & Hunter 269 は 、 性 暴 力 被 害 者 の カ ウ ン セ ラ ー は 他 分 野 の カ ウ
ンセラーに比べて感情的疲労をより感じ、対処戦略として逃避・回避を用いる
ことが多いことを報告している。したがって、支援・治療者の精神的負担が軽
減されることは、被害者に適切な支援・治療を行う上でも重要である。また、
支援や医療の現場においてハンドブック使用の普及を図るためには、配布する
側にとって有用であることも重要であり、支援・治療者から高い評価が得られ
たことは意義がある。
支援・治療経験の有無や調査期間中のハンドブック配布者と非配布者がハン
ドブックの評価に関連があるか見るために比較を行ったが、ほとんど差がなか
った。理由として、全体的に有用であるとする回答者の割合が高く、各 2 群間
の人数に隔たりがあったため、評価について差がでなかったと考えられる。
第３項
他機関相談の有用性について
他機関相談においては、全体的にハンドブックが有用だったとする回答が多
かった。特に、産婦人科への受診に関して役立ったと高く評価された。被害に
よ っ て 妊 娠 の 可 能 性 が あ る 場 合 、緊 急 避 妊 ピ ル の ノ ル レ ボ 錠 © は 性 交 後 72 時 間
以内に服用する必要がある。また、証拠採取は被害から時間が経って行われる
と証拠能力が低くなる可能性があり、被害後早期に被害者が産婦人科医療機関
に つ な が る こ と が 重 要 で あ る 。 内 閣 府 が 2014 年 に 実 施 し た 「 男 女 間 に お け る
暴力に関する調査」では、異性から無理やり性交された被害者のうち、医療関
係 者 （ 医 師 、 看 護 師 な ど ） に 相 談 し た 者 は 1.7％ で あ り 、 ど こ に も （ 誰 に も ）
相 談 し て い な い 者 は 67.5％ で あ っ た 270 。し た が っ て 、医 療 機 関 へ の 相 談 率 が 低
115
い現状において、産婦人科への受診に役立つと評価されたことは、産婦人科受
診率の向上に寄与する可能性があると考えられる。
精 神 科・心 療 内 科 の 受 診 に つ い て も 有 用 で あ る と す る 回 答 が 多 か っ た 。Womg
et al は 、身 体 外 傷 者 は 医 師 か ら の 紹 介 が あ る と メ ン タ ル ヘ ル ス・サ ー ビ ス を 利
用 す る 傾 向 が 高 ま る こ と を 報 告 し て お り 271 、専 門 機 関 か ら の 紹 介 が あ る と 被 害
者は精神科・心療内科を受診しやすくなる可能性がある。日本は欧米に比べて
精 神 障 害 に よ る 受 診 ・ 相 談 の 割 合 が 低 く 272 、こ こ ろ の 病 に 対 す る 認 識 が 低 い こ
と が 示 唆 さ れ て い る 273 。前 述 の よ う に 、性 暴 力 は PTSD な ど 精 神 障 害 の 有 病 率
が高いため、精神科・心療内科の受診率を上げることは、引き続き課題である
と考えられる。
警察への通報・相談、弁護士への相談に関してもそれぞれ有用性を評価する
ものが約 6 割を占め、高く評価された。ハンドブックの利用方法に記載されて
いるように、本ハンドブックは警察へ被害届をすることを勧めるものではない
が、警察への通報をするか否かは被害者が自己決定する上で重要なことであり
274 、評 価 が 得 ら れ た こ と は 意 義 が あ る 。Patterson
et al に よ る と 、性 暴 力 被 害
者が専門家へ相談しない理由として、専門家からの二次被害を受けることを恐
れたり、自分の被害がサービスを受ける価値がない、またはステレオタイプの
レイプ概念と合致しないため、専門機関は自分を援助しないと考えていること
が 挙 げ ら れ て い る 275 。し た が っ て 、専 門 機 関 へ の 相 談 に お い て は 、被 害 者 へ の
二次被害に留意するとともに、被害者が自分の身に起こったことが暴力被害で
あ る と 認 識 し 、回 復 に 向 け て ど の よ う な 支 援 が あ る か を 知 る こ と が 重 要 で あ る 。
本ハンドブックは被害者の心情に配慮し、回復に向けて被害者が必要な資源へ
結びつくことを促進することを目的としており、その点が他機関紹介において
有効に働いている可能性が考えられる。
116
第６節
本研究の限界と今後の課題
本調査によって、支援・治療者からハンドブックの有用性について高い評価
が得られたが、あくまでも支援・治療者の側から見た評価であり、性暴力被害
者が実際に使用した評価および効果については明らかにされていない。性暴力
被害者の支援・治療を行った経験のある者から多く調査協力が得られたが、産
婦人科医、看護師など医療者からの調査協力が少なく調査結果に反映されてい
ない。また、対象者のうち、調査期間中にハンドブックを被害者に実際に配布
した者が少ないため、実際に被害者に配布した上での評価が十分ではない。こ
れらの限界があるものの、国内においては、性暴力被害者のための支援情報冊
子の有用性が検証されたことはなく、今回有用であると評価されたハンドブッ
クを実際に支援や治療の現場で使用することは、被害者の回復に寄与するもの
と考えられる。今後は、本ハンドブックの普及を図ることが課題の一つである
と考える。
第７節
おわりに
全国でワンストップ支援センターが開設されるに伴い、被害者への早期介入
お よ び 中 長 期 に わ た る PTSD 症 状 等 の 治 療 の 需 要 も 増 え る こ と が 予 想 さ れ る 。
今後は、本ハンドブックの普及を図るとともに、筆者らの専門である精神科・
心理臨床領域においては、地域格差のない支援・治療を目指して、治療につな
がった性暴力被害者を対象とした急性期支援プログラムが作成されることなど
が必要である。
117
第Ⅲ部
総合考察
第Ⅲ部では、これまでに述べてきた先行研究をまとめるとともに、本研究の
意義、限界について述べる。最後に、本研究に基づいた今後の展望について論
じる。
第８章 先行研究のまとめと本研究の意義
第１節
先行研究のまとめ
性暴力被害は、世界各国で発生しており、性暴力によって被害者にもたらさ
れる影響は公衆衛生上の問題とされている。性暴力が被害者に与える影響は多
岐 に わ た り 、リ プ ロ ダ ク テ ィ ブ・ヘ ル ス や 精 神 健 康 に 与 え る 影 響 だ け で は な く 、
行動様式に有害な影響を与え、死亡に至る場合もある。性暴力被害者の治療や
支援にあたっては、これらの影響について把握しておく必要がある。性暴力被
害 者 は そ の 他 の ト ラ ウ マ 的 出 来 事 に 遭 遇 し た 者 よ り も PTSD り 患 率 が 高 く 、精
神 科 臨 床 に お い て は 、 PTSD を は じ め と す る 精 神 疾 患 に つ い て の 理 解 が 特 に 必
要である。
PTSD 発 症 の リ ス ク 要 因 は 、 一 般 的 に 心 理 社 会 的 要 因 、 遺 伝 的 要 因 、 生 物 学
的 要 因 に 分 類 さ れ る 。 こ の う ち 、 性 暴 力 被 害 者 の PTSD リ ス ク 要 因 と し て は 、
性暴力以前の個人特性、性暴力自体の特性、被害後の状況要因が報告されてい
る。性暴力被害者の治療や支援にあたっては、これらのリスク要因を把握する
ことが必要であると考えられる。特に、性暴力被害後の状況要因であるソーシ
ャ ル サ ポ ー ト は 、被 害 後 に 接 す る こ と に な る 治 療 者 や 支 援 者 に よ っ て PTSD リ
スク要因を減らすことができるものであり、治療や支援において重要である。
性暴力被害者は、被害に関する相談率や通報率が他の犯罪被害に比べて低い
と考えられる。被害者が性暴力被害について開示する場合でも、警察や医師な
ど の 専 門 家 よ り も 、友 人 や 家 族 な ど の 非 専 門 家 に help-seeking す る こ と が 多 い 。
118
現 在 、性 暴 力 被 害 後 の 早 期 介 入 は 、各 国 の PTSD 治 療 ガ イ ド ラ イ ン で は 推 奨 さ
れ て い な い が 、 慢 性 PTSD に つ い て は 、 PE 療 法 な ど エ ビ デ ン ス の あ る 治 療 法
が確立されている。日本で性暴力被害者のためのワンストップ支援センターが
設立されている中で、日本の文化や実情に合わせて性暴力被害者の早期介入方
法を確立していくことは重要である。
第２節
本研究の意義
2010 年 以 降 、我 が 国 で は 性 暴 力 被 害 者 の た め の ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー が
次々と開設されており、日本の性暴力被害者の治療や支援は、新たな段階に入
ったと考えられる。性暴力被害者のためのワンストップ支援センターの取り組
み は 新 し い も の で あ り 、被 害 後 早 期 か ら の 被 害 者 の PTSD 症 状 へ の 介 入 に つ い
ては、日本では実践報告やエビデンスがほとんどない。
第 4 章 で 提 示 し た 事 例 で は 、被 害 後 早 期 か ら ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー に つ
ながり、ワンストップ支援センターと連携する精神科へ紹介された性暴力被害
者について、治療開始から治療終結までの治療経過を提示した。本事例は、性
暴 力 被 害 か ら 約 1 年 で PTSD 症 状 が 消 失 し て 精 神 科 治 療 が 終 結 し た 。
早 期 介 入 方 法 に 関 し て は 、PTSD の 自 然 回 復 や 重 症 度 の 見 極 め が 重 要 で あ り 、
自 然 回 復 が 生 じ て い る と 思 わ れ る 被 害 者 で あ っ て も 、 PTSD 症 状 に つ い て 網 羅
的に評価することが重要であることが示唆された。また、性暴力被害者は再被
害のリスクが高いため、再被害に関する対応を一連の治療終結時に取り入れる
ことが、被害者の回復に寄与することが示唆された。
本事例は、精神科既往歴や被害歴がなく家族関係も良好であり、本人の属性
と治療に適した環境が回復を促進したと考えられた。本事例における治療が、
すべての被害者への治療に一般化できるものではないが、ワンストップ支援セ
ンターと精神科との連携により、早期介入が被害者の回復に効果的であること
が示唆され、今後、早期介入方法を確立していく上で有用な事例報告であると
考える。
119
第 5 章 研 究 1 で は 、ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー か ら 紹 介 さ れ 連 携 す る 病 院 内
の精神科を受診した性暴力被害者に関して実施したカルテ調査について論述し
た。筆者の知る限り、ワンストップ支援センターからつながった被害者の精神
科治療に関する報告は、我が国で初めてのものである。また、調査項目には、
対象者の属性のほか、被害に関する被害時期、被害内容、被害場所、被害状況
（ ア ル コ ー ル 、薬 物 の 接 種 ）、加 害 者 と の 関 係 、加 害 者 人 数 、過 去 の 被 害 歴 、診
察および治療に関する内容、自記式心理尺度など多岐にわたる。被害者の実情
を知り、今後、早期介入方法を確立していくためには、貴重な報告であると考
える。
本 カ ル テ 調 査 の 対 象 者 は 、海 外 の 研 究 で help-seeking に 影 響 が あ る と 報 告 さ
れ て い る 顔 見 知 り か ら の 被 害 や 、ア ル コ ー ル 飲 酒 時 の 被 害 が 多 い 傾 向 に あ っ た 。
また、過去に複数の性暴力被害にあっている者が 5 割を占め、海外の先行研究
と同様の結果であった。
対 象 者 の PTSD 症 状 は 重 く 、解 離 症 状 を 伴 う も の で あ っ た が 、治 療 と と も に
症状は低下した。治療終結者は、被害から精神科受診に至った期間が短い傾向
にあった。対象者は、治療が継続すれば症状は寛解または軽快しているため、
治療中断を防ぐことが被害者の精神症状の回復に重要であると示唆された。
第 6 章 研 究 2 で は 、ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー か ら 紹 介 さ れ 連 携 す る 病 院 内
の精神科を受診した性暴力被害者に関して実施したカルテ調査のうち、ワンス
トップ支援センターと精神科の連携に焦点をあてて論述した。
対 象 者 が 産 婦 人 科 受 診 後 に 精 神 科 を 受 診 す る 平 均 日 数 は 約 2 週 間 で あ り 、産
婦人科受診後、比較的早く精神科を受診していた。被害に関する治療を一か所
で行えるという安心感が、精神科の早期受診につながっている可能性が考えら
れる。精神科との連携があれば、被害者は比較的早い時期から精神科治療につ
ながることが示唆され、ワンストップ支援センターと精神科との連携は、被害
者の精神科治療に有効であると考えられる。
120
対象者の 5 割は、産婦人科を受診することなく精神科のみを受診していた。
ま た 、 被 害 後 15 年 以 上 た っ て か ら 精 神 科 へ つ な が っ た 対 象 者 は 2 割 を 占 め て
いた。性暴力被害者のためのワンストップ支援センターに期待されていること
は被害直後から救急医療や証拠採取などの産婦人科医療を行うことであり、こ
のような産婦人科医療を提供できることがワンストップ支援センターの中核機
能の一つである。しかし、本調査結果によると、ワンストップ支援センターに
支 援 を 求 め る 被 害 者 の 中 に は 、急 性 期 の 対 応 で は な く 、慢 性 期 の PTSD 等 精 神
症状の治療を目的に支援を求めている者がいることが示唆される。ワンストッ
プ 支 援 セ ン タ ー と 連 携 す る 精 神 科 に お い て は 、慢 性 期 PTSD 等 の 治 療 を 行 え る
体制を築いておくことが課題である。性暴力被害者へ効果的な早期介入につい
て検証するためには、精神科治療における介入要素や連携内容だけではなく、
支援センターが被害者に行っている支援内容とその効果を分析し、被害者の回
復を促進する心理・社会的な介入要素について検証することが今後の課題であ
ると考える。
第 7 章 研 究 3 で は 、被 害 後 早 期 か ら ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー や 産 婦 人 科 医
療現場で使用できるよう作成した、性暴力被害者向けのハンドブックの作成と
その有用性評価の調査について論述した。本調査は、性暴力被害者のための支
援情報用冊子について初めて有用性を検証した研究である。調査の結果、性暴
力被害者が被害後に必要な情報を１冊で得ることができる本ハンドブックは、
性暴力被害者の支援または治療経験者が多く含まれる対象者から全体的に有用
であると評価された。
全国的にワンストップ支援センター設立の動きがあり、今後、急性期性暴力
被害者に対する精神的な治療介入の需要が増加することが予想される。性暴力
被害者への治療および支援は身体的、精神的なケアと同時に刑事司法手続き等
の支援が必要であるなど、支援内容や関係機関は多岐にわたる。急性期の性暴
力被害者への治療や支援が広がる中、適切な情報提供の需要が増すことが考え
られるため、支援者や治療者にとって役に立つハンドブックが開発されたこと
121
は意義がある。今後は、支援情報を必要とする性暴力被害者に、適切な時期に
ハンドブックが手に渡るよう、ハンドブックの普及を図ることが課題であると
考える。
第３節
本研究の限界
本 研 究 1、 2 の 対 象 者 は 、 都 内 の ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー と 連 携 す る 都 内
の一精神科に訪れた性暴力被害者を対象としている。現在、各地のワンストッ
プ支援センターは、各地域の実情に合わせて運営主体や運営体制を築いて、治
療および支援の提供している。そのため、本研究の実践は、各地のワンストッ
プ支援センター全てに適用できるものではない。また、調査対象者は、都内ワ
ンストップ支援センターにつながった性暴力被害者のうちのごく一部であり、
研 究 1、 2 は パ イ ロ ッ ト 研 究 と 位 置 づ け ら れ る 。
研 究 3 で は 、支 援 者 や 治 療 者 か ら ハ ン ド ブ ッ ク の 有 用 性 に つ い て 高 い 評 価 が
得られたが、あくまでも支援・治療者の側から見た評価であり、実際の使用者
である性暴力被害者やその家族からの評価ではない。調査協力者に関しては、
性暴力被害者の支援や治療を行った経験のある者から多く調査協力が得られた
が、産婦人科医、看護師など医療者からの調査協力が少なく調査結果に反映さ
れなかった。これから性暴力被害者の支援や治療を行う者からの有用性評価も
含まれていない。また、本ハンドブックは子ども向けに作成されたものではな
いため、ハンドブックの普及や使用にあたっては留意が必要である。
第４節
今後の展望
以 上 の よ う な 限 界 が あ る も の の 、ワ ン ス ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー か ら の 紹 介 に
よって被害後早期に精神科治療を受けるに至った性暴力被害者のカルテ調
査研究や性暴力被害者向け支援情報冊子に関する有用性評価の研究は我が
国 で 初 め て の も の で あ り 、性 暴 力 被 害 者 の 早 期 介 入 に 焦 点 を 当 て た 本 研 究 は
意 義 が あ る と 考 え ら れ る 。性 暴 力 被 害 者 へ の 早 期 介 入 に 関 す る 臨 床 と 研 究 は
122
は じ ま っ た ば か り で あ り 、課 題 が 多 く 山 積 し て い る 。さ ら に 、全 国 で ワ ン ス
ト ッ プ 支 援 セ ン タ ー が 開 設 さ れ る こ と に 伴 い 、従 来 、一 般 の 精 神 科 や 心 理 臨
床機関で出会うことが少なかった急性期の性暴力被害者の治療や支援が増
加するものと考えられる。
今 後 は 、更 に 臨 床 実 績 を 積 み 重 ね 、性 暴 力 被 害 者 の 回 復 に 効 果 的 な 治 療 と 支
援の要素を分析し、各地のワンストップ支援センターと連携する精神科で活用
できるような標準化された治療や支援のプログラムを開発することが必要であ
ると考える。
123
謝辞
本研究を遂行し、学位論文をまとめるにあたり、臨床および研究の機会を与
えていただき、指導教員として懇切丁寧なご指導を賜りました武蔵野大学大学
院 小西聖子教授に心より感謝申し上げます。
本 研 究 第 7 章 、研 究 3 の 調 査 実 施 に あ た っ て は 、国 立 精 神・神 経 医 療 研 究 セ
ンター精神保健研究部成人精神保健研究部の中島聡美室長にご指導ご鞭撻を賜
りました。深く感謝いたします。
研 究 遂 行 に あ た っ て は 、武 蔵 野 大 学 大 学 院 の ゼ ミ 生 、病 院 の 同 僚 、国 立 精 神 ・
神経医療研究センターの研究員、武蔵野大学心理臨床センターの皆様にご協力
いただき、支えていただきました。心より感謝いたします。
最 後 に な り ま す が 、 事 例 提 示 を 快 く 引 き 受 け て く だ さ っ た 方 、 本 研 究 1， 2
の調査に協力いただいた皆様に心より御礼申し上げます。また、治療や支援で
お 忙 し い 中 、研 究 3 の 調 査 に 協 力 い た だ い た 機 関 お よ び 対 象 者 の 皆 様 に 心 よ り
御礼申し上げます。
124
付属資料
①「一人じゃないよ あなたのこれからのための支援情報ハンドブック」
（ 全 28 ペ ー ジ 分 ）
② 支援情報ハンドブックのアンケート調査票（全 8 ページ）
125
①「一人じゃないよ あなたのこれからのための支援情報ハンドブック」
本冊子は、下記ホームページにてダウンロードできる。
http://www.ncnp.go.jp/nimh/seijin/www/index.html
（ 実 寸 は A5 サ イ ズ ）
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
②支援情報ハンドブックのアンケート調査票
性暴力被害者のための支援情報ハンドブック
支援者アンケートご協力のお願い
3 か月前にお送りしました、性暴力被害者のための支援情報ハンドブック
について、以下をご回答ください。
○記入の仕方
各問について、あてはまる番号に○をつけてください。 設問によ
って、最もあてはまる番号１つだけに○をつけていただくものや、
あてはまる番号すべてに○をつけていただくものがございます。
また、設問によっては〔 〕内に具体的な内容を、（ ）内や
さい。
内に数字をご記入くだ
設問は、問１から順番にお答えください。途中、ご回答によってお答えいただく設問が変
わります。指示に従ってお進みください。
○アンケート用紙の返送について
ご記入いただいたアンケート用紙は同封の返信用封筒に入れて平成○年○月○日（○）
までにご投函ください。よろしくお願いいたします。
○調査の同意について
本調査は、アンケート用紙の返送をもって本調査へ同意いただいたものといたします。
調査に関するお問い合わせ、ご質問は下記にお願い申し上げます
お忙しいところ恐れいりますが、ご協力の程よろしくお願い申し上げます。
用語の説明
この調査でいう性暴力被害は以下のものを指しています（WHO のガイドラインを参考）
① 本人の意思に反した（身体的暴力等、脅かしによる強制的な）性的な行為の
すべて（強姦、強姦未遂、強制わいせつ、痴漢など）であり、
② 加害者との関係は問わない（夫や恋人も含まれる）
③ 発生した環境は問わない（家庭や職場などにおける被害も含まれる）
それでは、次のページよりご記入をお願いいたします。
141
－ ハンドブック
支援者アンケート用紙 －
問１．はじめに、あなた様ご自身のことついてお伺いします
（１） あてはまる性別の番号に○をつけてください。
１．女 性
２．男 性
（２） 現在の年齢（満年齢）をお答えください。
歳
（３） ご所属の機関についてお尋ねします。あてはまる番号１つに○をつけてください。
（複数の
機関に所属されている場合は、本調査協力先の機関に○をつけてください）
１．産婦人科医療機関
２．精神科・心療内科医療機関
３．小児科医療機関
４．その他医療機関〔具体的に
〕
５．犯罪被害者支援団体
６．性暴力被害に特化した支援団体（性暴力救援センター等）
７．その他〔具体的に
〕
（４） 職種についてお尋ねします。あてはまる番号１つに○をつけてください。
１．産婦人科医
２．精神科医
３．小児科医
４．その他医師
５．看護師
６．助産師
７．臨床心理士
８．精神保健福祉士
１０．その他〔具体的に
９．被害者支援員・相談員
〕
（５） 上記職種の経験年数についてお尋ねします。あてはまる番号１つに○をつけてください。
１．1 年未満
２．1 年以上 5 年未満
３．5 年以上 10 年未満
４．10 年以上
（６） 性暴力被害者支援看護職（SANE：Sexual Assault Nurse Examiner）の研修を受講したこ
とがありますか。あてはまる番号１つに○をつけてください。
１．受講した
２．受講していない
142
（７）これまでに性暴力被害を主な問題とした被害者の治療（あるいは支援）に関わった経験があ
りますか。あてはまる番号１つに○をつけてください。
１．治療(支援)に関わった経験がある
２．治療(支援)に関わった経験がない
次ページ 問２へお進みください
（７）で「１．治療（支援）経験あり」と回答した方に伺います。
（８）－１
これまでに治療(支援)した性暴力被害者の数はどれくらいですか。 あてはまる番号
１つに○をつけてください。
１．1 人以上 5 人未満
２．5 人以上 10 人未満
（８）－２ ハンドブック
３．10 人以上
を入手してからこの 3 か月の間に、あなたが治療
(支援)に関わった性暴力被害者は何人ですか。
内に数字を記入してください。
人
（８）－３ ハンドブック
を入手してからこの 3 か月の間に、実際にハンド
ブックを被害者（あるいは家族）に渡しましたか。
人
143
内に数字を記入してください。
以下の設問は、すべての項目について全員の方がお答えください。
ハンドブック
を実際に被害者（または家族）に渡していない方は、
被害者に対して使用した場合を想定してお答えください。
問２．ハンドブック
全体についてお伺いします
（１） ハンドブック
の内容全体に関してお尋ねいたします。以下の各項目に
ついて、あてはまる番号１つに〇をつけてください。
と
て
も
そ
う
思
う
そ
う
思
う
ど
ち
ら
と
も
言
え
な
い
あ
ま
り
そ
う
思
わ
な
い
全
く
そ
う
思
わ
な
い
ア． ハンドブックは、あなたの役に立ちましたか
１
２
３
４
５
イ． ハンドブックは、被害者に役立ったと思いましたか
１
２
３
４
５
ウ． ハンドブックは、被害者のご家族や友人知人に役立
ったと思いましたか
１
２
３
４
５
エ． ハンドブックの内容は、あなたにとって理解しやす
かったでしょうか
１
２
３
４
５
オ． ハンドブックの内容は、被害者やご家族にとって理
解しやすかったと思いましたか
１
２
３
４
５
カ． ハンドブックは、被害者が不快な気持ちになること
がないように配慮されていたと思いましたか
１
２
３
４
５
ハンドブックを実際に被害者（または家
族）に渡していない方は、被害者に対して
使用した場合を想定してお答えください。
（２） ハンドブック
に記載された情報の量について、どのように思いますか。
あてはまる番号１つに〇をつけてください。
１．とても多い
２．やや多い
３．適切である
144
４．やや少ない
５．とても少ない
（３）ハンドブック
は、被害者が受け入れやすいデザインになっていると思
いますか。あてはまる番号１つに〇をつけてください。
１．とてもそう思う
２．そう思う
３．どちらともいえない
４．あまりそう思わない
５．全くそう思わない
（４）あなたの臨床または支援において、ハンドブック
をどのように使いま
したか。あてはまる番号１つに〇をつけてください。ハンドブックを実際に被害者（または
家族）に渡していない方は、使い方を想像してお答えください。
１． 被害者にその場で読んでもらった
２． 被害者に渡したのみ
（被害者に渡すのみ）
（被害者にその場で読んでもらう）
３． 被害者に渡して説明も行った
４． 被害者家族や友人知人に渡したのみ
（被害者に渡して説明も行った）
（被害者家族や友人知人に渡すのみ）
５． 被害者家族や友人知人に渡して説明も行った
（被害者家族や友人知人に渡して説明もする）
６． その他〔具体的に：
問３．ハンドブック
伺います
〕
が治療（あるいは支援）に与える影響について
（１） 以下の各項目について、あてはまる番号１つに〇をつけてください。
と
て
も
そ
う
思
う
そ
う
思
う
ど
ち
ら
と
も
言
え
な
い
あ
ま
り
そ
う
思
わ
な
い
全
く
そ
う
思
わ
な
い
ア． ハンドブックを使用することで、被害者の治療
（あるいは支援）に関わる時のあなたの精神的負担
が軽減されましたか
１
２
３
４
５
イ． ハンドブックを使用することで、被害者の治療
（あるいは支援）に関わる時のあなたの時間的負担
が軽減されましたか
１
２
３
４
５
ウ． ハンドブックを使用することで、被害者の治療
（あるいは支援）を円滑に行うことができましたか
１
２
３
４
５
ハンドブックを実際に被害者（または家
族）に渡していない方は、被害者に対して
使用した場合を想定してお答えください。
145
と
て
も
そ
う
思
う
そ
う
思
う
ど
ち
ら
と
も
言
え
な
い
あ
ま
り
そ
う
思
わ
な
い
全
く
そ
う
思
わ
な
い
エ．ハンドブックを使用することで、あなたと被害者と
のコミュニケーションが円滑になりましたか
１
２
３
４
５
オ．ハンドブックを使用することで、
「被害者を傷つけて
しまうのではないか」というあなたの不安が軽減さ
れましたか
１
２
３
４
５
カ．ハンドブックは、被害後に生じた被害者の動揺や不
安を軽減する上で役に立ちましたか
１
２
３
４
５
キ．ハンドブックを使用することで、被害者の精神的
負担が増加しましたか
１
２
３
４
５
ク．ハンドブックを使用することで、被害者の再診
（再相談）率が増加したと思いますか
１
２
３
４
５
ケ．ハンドブックは、被害者が適切に自己決定や判断を
するのに役立ちましたか
１
２
３
４
５
（２）ハンドブック
は、被害者が他機関（産婦人科、精神科・心療内科、警
察、弁護士）へ受診（通報、相談を含む）するのに役立ったと思いますか。以下の各項目につ
いて、あてはまる番号１つに〇をつけてください。
と
て
も
そ
う
思
う
そ
う
思
う
ど
ち
ら
と
も
言
え
な
い
あ
ま
り
そ
う
思
わ
な
い
全
く
そ
う
思
わ
な
い
ア． 産婦人科 へ受診（相談）するのに役立った
１
２
３
４
５
イ． 精神科・心療内科へ受診（相談）するのに役立った
１
２
３
４
５
ウ． 警察
１
２
３
４
５
１
２
３
４
５
ハンドブックを実際に被害者（または家
族）に渡していない方は、被害者に対して
使用した場合を想定してお答えください。
へ通報（相談）するのに役立った
エ． 弁護士 へ相談するのに役立った
146
問４．ハンドブック
の各ページの内容について伺います
ハンドブック
の各ページの内容は、あなたから見て被害者の役に立ったと
思いましたか。あてはまる番号１つに〇をつけてください。
ハンドブックを実際に被害者（または家

族）に渡していない方は、被害者に対して
使用した場合を想定してお答えください。
頁数
と
て
も
役
に
立
っ
た
や
や
役
に
立
っ
た
ふ
つ
う
あ
ま
り
役
に
立
た
な
か
っ
た
全
く
役
に
立
た
な
か
っ
た
各ページの掲載内容
１
「はじめに」
１
２
３
４
５
２
「この冊子をご利用いただくにあたって」
１
２
３
４
５
３
「これって暴力なの？」
１
２
３
４
５
４
「被害の様々な影響」
１
２
３
４
５
５
「心やからだの反応・変化」
１
２
３
４
５
６
「考え方や行動の変化」
１
２
３
４
５
「自分をケアしましょう」
１
２
３
４
５
１１
「どこに相談したらよいのでしょう？」
１
２
３
４
５
１２
「産婦人科ができること」
１
２
３
４
５
「警察ができること」
１
２
３
４
５
１５
「民間被害者支援団体ができること」
１
２
３
４
５
１６
「検察庁・法テラス・弁護士ができること」
１
２
３
４
５
１７
「こころの相談・治療機関ができること」
１
２
３
４
５
１８-１９
「ご家族や周囲の方々へ」
１
２
３
４
５
２０-２２
「各機関の連絡先」
１
２
３
４
５
２３
参考資料「性暴力被害についての誤解や偏見」
１
２
３
４
５
２４
参考資料「刑事手続の流れと警察からの被害に
あわれた方へのお願い」
１
２
３
４
５
８-１０
１３-１４
147
問５．ハンドブック
および本調査に関して、ご意見、ご感想があり
ましたら以下に記入をお願いいたします
ハンドブック
の改善点などについてもご意見いただければ、次回改訂の際
に参考にさせていただきます。また、被害者およびご家族などからご意見、ご感想を伺っているよ
うでしたら教えていただければ幸いです。
最後に、ご記入もれがないかご確認ください。
調査へのご協力ありがとうございました。
148
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PTSD症 状 を 評 価 す る 自 記 式 の 質 問 紙 尺 度 で あ り 、飛 鳥 井 ら が 日 本 語 版 を 作
成 し た （ Asukai N et al（ 2002） . 前 掲 170）。 本 尺 度 の カ ッ ト オ フ 値 は 24/25
点とされている。
237
238
解離症状を評価する自記式の質問紙尺度であり、田辺らが日本語版を作成
し た （ 田 辺 肇 , 小 川 俊 樹 . 質 問 紙 に よ る 解 離 性 体 験 の 測 定 —大 学 生 を 対 象 に
し た DES (Dissociative Experiences Scale) の 検 討 . 筑 波 大 学 心 理 学 研 究 ,
1992; 14;171-178.。本 尺 度 の 平 均 得 点 は 一 般 成 人 4.4、PTSD 患 者 31.3、特 定
不 能 の 解 離 性 障 害 患 者 40.8 と 報 告 さ れ て い る 。 平 均 得 点 に つ い て は 、 次 の 文
献 2 点 を 参 照 の こ と 。 Bernstein EM & Putnam FW （ 1986 ） . 前 掲 219,
Frischholz EJ et al（ 1990） . 前 掲 222）
抑 う つ 症 状 を 評 価 す る 尺 度 で あ り 、 Zung（ 1965）に よ っ て 開 発 さ れ た 。 本
尺 度 の 平 均 は 、 正 常 者 で は 35±12 点 、 神 経 症 者 で は 49±10 点 、 う つ 病 者 で
は 60±7 点 で あ る （ Zung WW（ 1965） . 前 掲 223）。
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えーつ、こんなのもDVなの!? 「彼が帰ってくるまでに家に戻っておかなく

スクリーニング質問票 - School of Medicine

若手社員の「新型うつ」は単なるうつ病ではない！

レジュメ

事業完了報告書 - 日本看護科学学会

武蔵野大学 社会連携センター主催 Prolonged Exposure（PE）は数多く

今年の海外医療情報交換会に参加して

こちら - 福島復興心理･教育臨床センター