平成25年度　感染症講座（初級編）　質疑応答質　問回　答大量に水を飲んでしまう利用者に対し、センサー式や上下使用できる　センサー式は電源を切れば水は出ないで水を出したり止めたりするタイプの蛇口は使ってよいか上下に動かすタイプのものも蛇口をはずすことは可能認知症で異食行動のある方（便を口に入れてしまう）の予防法は異食行動のある方の感染対策は難しい便が出たらなるべく早くオムツ交換を行うなど、便を触る機会を減らすように心がける静養ができない利用者への対応マスク着用や部屋に居ることができない方の隔離法自分の身体が大変なら休むので無理に静養しなくてもいいと思う飛沫感染などで部屋からあまり出てほしくない場合はその都度、話して部屋にいてもらうなどの対応をする　マスクをしていないときはその都度するよう促す　とにかく繰り返し話すしかない食事の前の手洗いができない知的障害者への対応食事前に一緒に手洗いを行うなどの工夫をする　どうしても洗えない場合はウエットティシュでふき取りアルコール消毒を行う手洗い後、水分を完全に拭き取らずにアルコール消毒して水分が残っていると十分アルコールが揮発せず消毒効果は落も効果があるのかちる手洗いとアルコール消毒の有効な方法手に目に見える汚れがない場合はアルコール消毒、汚れがある場合は手洗いを行う外出時やおやつの前に手洗いせずアルコール消毒をする目に見える汚れがなければアルコール消毒で効果があるのはよいか MRSAやC型肝炎などの施設入所を断られることが多い MRSAもC型肝炎も標準予防策での対応でいいので通常の入所者と同じように対応可能　断る理由にならないことを教育する必要がある（感染症や感染対策の知識不足）おむつ交換時、布エプロン使用（プラスチックエプロンはな感染対策のために使用するエプロンはプラスチックエプロンでい）、便処理や尿処理すべて同じエプロン使用で感染につ使用後は廃棄が原則　布エプロンは水分を通してしまうので感ながらないか染対策にならない　使いまわしも感染の拡大につながる布のエプロン・ガウンを使用する場合、洗濯は別にしたほう布のエプロン・ガウンを使用した場合、使用後毎回洗濯を行うがいいか洗濯は他のものと区別する必要はない食事介助に食事用エプロン使用　意味あるのか疑問食事介助はエプロンしなくてよい何のために使うのか考える必要がある食事における感染対策は食事における感染対策は食中毒の防止食品の管理や調理室の環境、出来上がった食品の管理など食卓の清潔管理と食事前の手洗い食器の消毒はどのくらいの時間行うか消毒薬の濃度により時間も変わる例）0.1％ハイターは３０分　0.01％ハイターは６０分コップや湯飲みなど毎日洗浄し熱乾燥しているが週１回ハ毎日洗浄・熱乾燥していれば消毒の必要はないと思うが、茶渋イターで消毒している毎週消毒の必要はあるかなどで汚れている場合ハイターにつけることはある C型肝炎の人の食器は分けたほうがいいか正しい消毒液の選択について C型肝炎は血液で感染するため、分ける必要はない基本的には食器はどんな疾患でも分ける必要はない本日もらった消毒薬ハンドブックを参考に施設での消毒薬マニュアルを作成し選択していく平成25年度　感染症講座（初級編）　質疑応答質　問回　答歯ブラシの消毒方法利用者個人もちの歯ブラシは基本的には消毒の必要はないしかし、個人もちだが歯ブラシは集めて消毒して保管してある場合は交差感染のリスクは残るため集めるたびに消毒が基本（ただし歯ブラシは構造上、洗浄・消毒が確実には行えない）歯ブラシ・コップを毎日消毒する施設があるが正しいか共用したり、交差する可能性がある場合は消毒したほうがいいただし、歯ブラシは洗浄・消毒が確実に行えない）個人使用で交差しないよう管理すれば洗浄のみでよい手洗いは必ず石鹸を使用すべきか　流水だけではだめか手洗いは流水と石鹸使用が原則　流水のみでは汚れが落ちにくいので洗い残しが多くなる作業台やドアノブなど頻回に触れる場所は1日1回以上ふき取るのが原則　消毒スプレーを使用しているようだが、環境の消知的障害者の作業所で毎日、作業台、ドアノブ、ロッカーな毒にはスプレーは使用しないほうがよい　スプレーは噴霧されど消毒スプレーしているが週1回ではだめかるため人体に害を及ぼす可能性がある　布や紙に消毒液をしみこませふき取る方法に変えたほうがよいいんきんの作業者が使用したトイレは消毒布でふき取ればいんきんは直接接触しなければうつらないので消毒の必要は大丈夫かない全員手袋したほうがいいが、施設の実情に合わせ検討すればよい口腔ケア時の手袋装着は毎日3回、約40名の介助をするたとえば、口の中に手を入れないと口腔ケアが行えない場合やので大量に使用しコストがかかるがやったほうがいいのかなかなか口をあいてくれなくて噛まれる危険がある場合は装着するなど決まりをつくる吐物処理、下痢便処理時手袋を2枚重ねて使っているがよ 2枚重ねても効果は変わらないのでコストがかかるだけ　１枚でいか十分手袋をたくさんポケットに入れて使用するのはどうかポケットは汚いことが多い　清潔にするためには箱から出して使用する使用済みの手袋の廃棄場所は使用済み手袋は汚染されているので感染性の廃棄物になる綿のマスクをしてくる利用者がいるが効果あるのか綿のマスクは目が粗く感染対策として使用するのには適さない飛沫感染対策で使用するマスクはサージカルマスクインフルエンザ流行期のマスク着用流行期は施設に出入りする日とすべてにマスク着用をしてもらうのもいいが、咳やくしゃみなど呼吸器症状がある人や同居家族や周りにインフルエンザにかかっている人がいる場合などにマスクを装着してもらえばよい（咳エチケットを遵守）面会者のチェックを行い、面会を控えてもらったりマスクを着用面会の子供がインフルエンザを持ってきてしまったり、職員してもらうの子供がインフルエンザにかかってしまい施設内で感染す職員の子供がインフルエンザの場合、その職員は１週間マスクることがあるが防止策は着用にて業務従事し毎朝健康観察（風症状はないか、熱はないかなど）をしてから出勤などのルールを作るアウトブレーク（集団感染）の終息はいつかアウトブレークの終息はアウトブレークした疾患により違う基本的にはその疾患の潜伏期の２倍の期間、新たな発生がない時に終息とする例）ノロウイルス下痢症は潜伏期が１～２日なので最終患者発生後４日間新たな発生がないとき終息とする平成25年度　感染症講座（初級編）　質疑応答質　問回　答大浴場でのバスマットが１人１人変えられないがよい方法は大浴場でのバスマットを交換できない場合は、時間や人数で区切り交換する　バスマットを湿った状態で放置することがないようにする入浴時の石鹸は固形か液体か固形石鹸は管理が大変でカビが生えたりするため液体石鹸のほうがよい利用者が病院受診をした場合帰苑時や出かける前の感染出かけるときはマスク着用し帰ってきたら、手洗い・手指消毒実対策は施疥癬が疑われる場合、対応は疥癬に順ずる対策を行い否定されれば解除する内服薬や軟膏が処方されていれば、医師が感染性を否定できるまでは対策実施手袋はしたほうがいいが素手で手をつないでもすぐには感染し爪水虫の方を手引き介助することがあるが手袋したほうがないいいか手引き介助後手洗いを行えばよいが手に傷がある場合は手袋をすることを薦めるインフルエンザ患者を個室隔離できない場合の対応空気感染でないインフルエンザの場合は個室に隔離しなくてもベットの間隔を空けて対応することも可能尿や便がついていなければきれいだが、汗などで湿気がこもり前日の夜に使用したオムツを翌日もきれいだからと使用す皮膚トラブルの原因になるのでせめて１日１回は交換したほうる家族がいるが注意すべきかがいい手すりは１日１回掃除が必要か手すりは頻回に接触する場所なので最低１日１回は拭きとりが必要食事前におしぼりを提供している施設があるが効果あるの基本は流水と石鹸での手洗いだが手洗いできない場合などおか絞り使用は効果ある清拭車の中に濡れたタオルを入れおむつ交換時使用してタオルを濡れた状態で保管しておくのは細菌繁殖の原因となるいるのでやめたほうがいい濡れたタオルは利用者が巻いて容器にいれストックしているが衛生的にどうか保育園でも床の清掃は埃の除去よいか保育園の場合は床に接触する可能性が高いため床もしっかり洗浄剤で拭く必要がある消毒ではなく洗浄剤で十分液体石鹸も汚染されることがあるため、使い切って継ぎ足すの継ぎ足しの液体石鹸は大きなボトルから継ぎ足しているがが原則でボトルも洗浄しないと汚染されるので洗浄乾燥してか使い切ってボトルを乾燥させてから使用したほうがいいから継ぎ足す石鹸が付いた手で蛇口を触っただけではきれいにならないので石鹸でしっかり洗浄した後に手を石鹸で洗えばきれいだが、手洗いのたびに石鹸で蛇口を洗浄することを考えると手間では保育所の手洗い方法で節水のため手洗い途中で蛇口を閉ないかめたり開いたりするが、石鹸が付いた手で蛇口をひねるのただ、手拭はハンカチを使用しているので蛇口を閉めることがで石鹸で蛇口を洗い流すことになりよいのでは難しいので蛇口を石鹸で洗い流水で流してから手を洗い蛇口また、園児は自分のハンカチで手を拭くを閉める必要がある手拭をハンカチにした場合、ハンカチが湿った状態で保管されていると細菌繁殖が起こるので頻回に手洗いする場合、何枚かハンカチが必要静岡済生会総合病院　ＴＱＭセンター　感染対策室感染管理認定看護師　杉村きよ美 ℡054-285-6171（代表）　内線2015 メールアドレス　[email protected]