目次はじめに……１アザは神様のいたずら……２アザ治療とレーザー光線……３レーザー治療の種類……４小児のアザ治療のプランをたてるにあたって……５アザに対する悪意のない言葉にどう対処するか……10 治療に抵抗するアザ・広範囲のアザに対して……13 代表的なアザに対するレーザー治療のポイント……13 レーザー治療と健康保険の適応の一般的事項……16 おわりに……17 受診患者の内訳（1998.01∼2012.06）紹介を頂いた医療施設 ■はじめに小児のアザを診たとき、どう対処すべきか？キズの残らない治療としてレーザー治療が脚光を浴びて 25 年が経過しました。この間に新しいレーザー機器および光治療が開発され、目覚ましい進歩をとげています。このことは疑いのない事実ですが、身体的・精神的に発達途上の小児に対する治療法は、当然のことながらケースバイケースでプランをたてなければなりません。相談に来られた保護者を目の前にして「お子さんがもう少し大きくなられるまでお待ちになったらどうでしょうか？」とか「そんなに目立たないから、そんなに気になさることもないでしょう」といった医療サイドの美的感覚を一方的に押しつけてもよくありません。「レーザー治療すれば、きれいになりますよ」「大きな問題はありません。よくなるでしょう」「薄くなりますよ」「気にならないようになりますよ」…という言葉は患者サイドにすれば、それは「ゼロになりますよ」という意味になってしまいます。アザのある小児を持つ保護者にしてみれば、全体を「ゼロ」にすることを最終目的として診察・治療に来られているのですから当然です。言い換えれば、レーザー治療をすれば「あなたの美的感覚を 100％満足できる結果が得られます。」と（患者さんが）受け取ってしまいます。だからこそ最初に診察した医師、および医療関係者の最初の言葉が重要になるのです。「大きくなるまで待たれたら？」という言葉でさえ、治療のタイミングを逃がし、治療効果を落とすことさえあります。従って美容的な結果を要求される関係者（看護師を含む医療関係者）およびレーザー治療を担当する医師は、治療にあたって発する言葉には、より一層慎重にならなければなりません。少なくとも、私はそう考えて患者さんと接しています。 −1− ■アザは神様のいたずら「アザはなぜできるのですか？」よくこんな質問をぶつけられます。そんなとき、私は「残念ながら原因は不明なのです。アザは神様のいたずらとしか言いようがありません。アザができる要素はほとんどの人が持っているのではないでしょうか。」と説明します。すなわち、アザをつくる細胞にプログラムが組み込まれており、このプログラムがいつ動き出すのか？「神のみぞ知る」という世界なのです。それで生まれつきにアザがある場合や思春期を迎えた頃より出てくるアザや濃くなるアザ、厚くなるアザもあるのです。私はいつもそう説明しています。アザにはいろんな種類があります。多くの場合、自然に薄れ、目立たないくらいまでになる蒙古斑（例外的に、背中、臀部にあっても輪郭が比較的はっきりして他の蒙古斑より色が濃い場合や四肢にあるものは、成人になっても残る場合が多いようです。）をのぞいて統計的には４人に１人は何かしらのアザを持っていると考えられています。（表１）（表１）幼稚園児 (1,522 名 ) でアザの発生状況赤アザ４／ 100 人黒アザ４／ 100 人茶アザ 15 ／ 100 人青アザ 0.3 ／ 100 人イボ状アザ 0.5 ／ 100 人蒙古斑 61 ／ 100 人赤アザ；単純性血管腫および苺状血管腫ホクロは幼稚園児で 34 ／ 100 人アザの全国調査 ( 日本リディアオリリー協会年報第 13 号 ) −2− ■アザ治療とレーザー光線レーザー光線によるアザ治療は光治療の中の一分野といえます。〈コラム１〉太陽光線は無数の光線の集まりなのです。分かりやすく説明すれば、虹を連想してもらえれば理解しやすいでしょ〈コラム１〉「太陽光線の生体への作用と光治療」太陽光線はローマ神話の双面神 Janus の神になぞらえられています。双面神というように優しい顔と怖い顔の二面性を持っているのです。太陽光線は、古来より「日光がない所に医者が来る」といわれるように生物に対しう。て健康と生活のリズム、光（可視光線）を雨あがり、太陽光線がプリ供給しています。また、春先の光線は熱およズム作用で、いくつもの光線び暖かさ（赤外線）を与えてくれます。これに分かれて現れるのが虹です。により生体を元気づけ正常な状態に導くようこの７色の光線の中の一つのな良い面（活性化作用）を持っています。一光線を取りだしたものがレー方、太陽の悪い面としては夏場の強い光線ザー光線であり、「太陽の子供」はその熱エネルギーにより細胞障害を起こしということができます。そのます。また、光毒性（直射日光に反応し、皮光線の持つ作用を治療の目的膚にかゆみ、赤みやシミなど色素沈着を起こに応じて医療に応用しているすこと）を持っているので時として光感作（光のがレーザー治療です。感作とは光にあたることで刺激を起こした虹は７色の光線ですが、太り皮膚を変色させたりするアレルギーのこと陽の光は無数の光線の束です。です。）や光アレルギー性反応を起こし皮膚その光線一つ一つがいろいろ癌などの原因ともなります。こういった光のな作用を持っています。また、持つよい面を利用するのはもちろん、組織を太陽は四季を私達に与えてくれるようにその強弱で作用も違ってきます。破壊するといった悪い面も不要な組織に限定して利用することができます。このような作用を医療へ利用した治療法が光治療です。 −3− 春先の光線を思わせる柔らかく優しい光は、動植物を元気づける作用を持っています。すなわち、血行の良すぎる病気がないように血行改善を主体とした作用で、ゆるやかに異常な部分を正常に向かわせてくれます。ですから、正解ではありませんが血行を良くして皮膚に沈着した色を洗い流すことでアザが消えていくという風に考えたらどうでしょう。これとは逆に、夏場の強い光線は光エネルギーの持つ熱作用で不要で異常な部分「アザ」を破壊し除去します。異常な毛細血管を熱で破壊して血流を止め赤アザを消滅させてくれる作用を持つ強いレーザー光線もあれば、茶アザ・青アザの原因であるメラニン（メラニンは、皮膚が日光に当たることで生成される色素で、紫外線から細胞や皮膚を守る働きがあります。）だけを熱で破壊してアザを消していく作用を持つレーザー光線もあります。さらに、もり上がったホクロやボリュームのあるイボ状のアザがありますが、これらにはボリュームを取り除く作用を持つレーザー光線を使用します。 ■レーザー治療の種類（表２）先に説明しましたように、太陽光線には春先の優しい光線と夏場の強い光線の二面性があります。当然、太陽の子供としてのレーザー光線もこの二面性を持っています。〈１〉外科的レーザー治療夏場の光線のような強い熱エネルギーで不要な組織を熱破壊し治療します。多少痛みを伴うため外科的レーザー治療と呼んでいます。〈２〉内科的レーザー治療組織を破壊するほどの熱作用はないものの、春先のやわらかい光線を −4− 組織に当てて活性化をうながします。11 ∼ 12 月枯れていた木々が春先になって芽を吹くように、また動物が冬眠から覚め活発に行動を始めるように春先の光は力を与えてくれるのです。この治療は痛みもなく腫れるなど支障はありませんので内科的レーザー治療と呼んでいます。人間の体というものは不思議なもので外科的レーザー治療のように破壊的作用のある刺激に対しては痛みを感じ、恐怖感を持つものです。一方、破壊的作用のないこの内科的レーザー治療は新生児から高齢者まで治療可能です。（表２）外科的レーザー治療と内科的レーザー治療の比較内科的レーザー治療通院治療外科的レーザー治療基本的には１回／２週間３ヶ月以上に一度照射中・照射後痛みは伴わない痛み・腫れを伴う照射後処置処置不要処置必要効果判定６∼ 12 ヶ月後３∼６ヶ月後副作用なし症例によりわずかな瘢痕の可能性ありその他効果出現の程度により任全身麻酔の必要性あり意に患者サイドより治療の中断の可能性あり ■小児のアザ治療のプランを立てるにあたって子供のアザのレーザー治療に来院される保護者のほとんどが、レーザー治療についてご存知なくインターネットよりの情報だけでは何がしかの不安を持たれていることと予想されます。当然のことですが治療する前に、私はレーザー治療の基本的な部分（内科的レーザー治療や外科的レー −5− ザー治療など）から説明を始めることも多く、最後はレーザー照射後の経過および効果などについてかなり〈コラム２〉アザ治療６つのポイント１．子供はアザを消したいと思っているのだろうか？将来思うのだろうか？２．アザがあり、かわいそうという思いが先で、詳しく説明申し上げます。それだけで治療を開始しようとしていなこれでアザ治療に対する考いだろうか？すぐアザを「ゼロ」にしたえ方、治療プランを理解する力を保護者に持ってもらい治療プランニングに参加してもらいます。それで、いと思っていないだろうか？３．同じ程度のアザが自分（親）にあれば同じ位強く治療を希望するだろうか？４．治療を受けるのは子供であることを忘れて、自分達が苦しいから一方的な親の美不安感を少しでも和らげて的感覚で、子供に治療を押し付けていないただいてから治療を開始いだろうか？します。５．アザは治療を待つことができる病気、治療を待ってくれる病気。治療はいつでも私達医師は、患者さんの追加できるということを忘れていないだ年齢・部位・アザの種類・ろうか？面積・濃淡などを考慮し状６．客観的に見て今の状態は、社会生活と日態に応じていろいろな治療常生活上どれほどの大きな支障があるの方法のプランをたてて提示だろうか？今すぐにでも治療に「Go ！」します。「治療を受けるのはサインを出さなければならないほどの状子供達なのだ」というのを態だろうか？忘れてはいけません。アザの種類によっては再発性のあることもあります。したがって、果たして受診した小児にとって、今最良の治療法は何かということを考え、これを提示し、最終的には保護者に大局をみて選択してもらいます。〈コラム２〉 ○レーザー治療開始時期子供が本格的な社会生活を始めるのは、小学校に入ってからでしょう。 −6− 社会生活の練習は保育園、幼稚園で始まっています。ですから、保護者としてアザの存在が社会生活に大きな支障と〈コラム３〉「サイン」「サイン１」顔にアザがある女の子が鏡台に座ってお化粧のまねを最近よくするようになったと感じなると判断される場合は、早られる場合は、アザが気になりだして「病院期に親の権限でもって治療のへ連れて行って」というサインであることがプランをたてる方が良いと多いようです。この場合、「＊＊＊チャンこ思います。または積極的にれ気になるの？」と問いかけて「今度先生の「Go ！」サインを出して、そところへお話を聞きに行こうね」と治療の第れまでにある結果を出しておくことをすすめます。大きな支障ではないとしても成長とともに子供が精神的な負担を感じているサインが出たら、治療のプランをたてる時期が来たと考えてよいでしょう。〈コラム３〉一歩を踏み出すべきでしょう。「サイン２」幼稚園に楽しそうに通園していたアザがある子供が急に「行きたくない」とか「おなかが痛い」とか言い出したときはそのアザを他の園児から悪意のない言葉で指摘された可能性があります。これは悪意のないいじめにつながり、このときも「お友達から何か言われたの？」などと聞くことが必要のようです。子供が言葉で訴えてきたときにどう対処すればよいかなど相談しておくためにも、治療が必要ではないと判断されたとしても一度は専門医に相談された方がいいと思います。アザの濃淡および広さと悩みの大きさは比例しません。悩みの大きさは本人しかわからない部分があります。大したことないとの親の判断ではやはりいい結果は得られません。治療の時期を逸する危険性がありますし、治療開始時期によっては結果にも影響することがあります。６歳までの乳幼児では保護者の判断で、小学校１∼２年では子供３に −7− 対し親７で、３∼４年では５対５と対等で、５∼６年では７対３で子供の意見を尊重し治療に「Go ！」サインを出すべきでしょう。子供が 12 歳を過ぎれば、もはや治療の「Go ！」サインを出すのは子供に任せるべきです。ですから小学校の高学年、中学生になると親は治療に対して前向きな協力者であり、よき相談相手になり一緒に治療をしているのだとの意識を持たせるのがよいと思います。 ○外科的レーザー治療と協力性外科的レーザー治療では治療に対して小児の協力性の有無が大きな意味を持ってきます。治療の協力を得られなければ、治療の際に恐怖感で激しい体動が起こり正確に照射できなくなり、治療効果が上がらないことがあります。レーザー治療におけるその照射は一球入魂の高校野球に似ていて、One shot One shot 確実に照射する必要があります。小児の外科的レーザー治療開始は一般的には生後３ケ月から（例外後述）と考えられています。また、治療は痛みおよび恐怖感の記憶が残らない３歳までに治療を終わらせるのを目標にすべきだといわれています。なぜなら治療効果は乳幼児期の方が皮膚も薄く面積も狭い。それに多少動いてもそれを抑制することにも手がかからず有効な照射ができるからです。ときに「局所麻酔は？」とも聞かれます。局所麻酔を施すこともありますが暴れると注射も危険になります。乳幼児では痛みの神経が発達していませんので絶対的に注射をする必要性もないようです。また治療が終わればケロッとしています。これが３歳を過ぎると力も強くなり痛みと治療の恐怖感により体動も激しくなり、より有効な照射ができなくなり、誤って違ったところに照射する可能性も出てきます。特に問題なのは３歳を過ぎれば、幼児も治療中の痛みは恐怖として残り、この体験が幼児体験としてトラウマとなり心にいつまでも残る心配 −8− もあります。だから３歳を過ぎれば、広範囲の外科的レーザー治療を行う場合、全身麻酔が必要になってくることもあります。ただし、４歳を過ぎると医療サイド「特に医師と子供」との信頼関係ができていたり、子供の精神的発育が予想以上に発達していたりした場合には例外的に全身麻酔を施さなくてもいいこともあります。アザの治療に対するレーザー治療では皮膚にキズを残さないことを第一に考えなければなりませんが、それより重要なものは加えて心の傷も作らないことを忘れてはいけません。幼児体験としてのトラウマが残れば成長して追加治療をする場合のマイナス要因になります。〈コラム４〉〈コラム４〉心の傷「心の傷１」３∼４歳時にかけて局麻下に数回レーザー治療を行った患者さんで、成人してもそのときに痛みの記憶および恐怖感が残り再治療に踏み切れない患者を経験しました。美容的な要素のあるアザ治療で表面的に傷を残さなければよいというのではなく重要なのは心の傷（幼児体験）も残さない治療に努めなければならないと痛感しました。「心の傷２」前腕部に黒アザがある女児をコンプレックスと感じて夏でも子供に長袖の洋服を着せている母親が子供を連れて治療にこられた。子供は３歳を過ぎており「自分は何故ノースリーブを着られないのかな？」と疑問を持ち「黒アザは人に見せてはいけないものなのかな？見られてはいけないものだ！」と気づいていたようです。それまでの母親の行動が子供に一生取ることができない「心の傷」を作ってしまっていました。また、乳児で顔のアザに始終化粧をさせている母親も経験しました。「お子さんは化粧をしたいと思っているでしょうか？」と問いかけました。最近はアザに限らずいろんな場面で親の都合で子供の自然な行動を抑制し変えている親が多いように感じます。 −9− 「心の傷３」非常に学校の成績が優秀な中学生の男児で左ほほに淡い茶アザがあり、悩んで父親に気になることを相談。父親は一刀両断に「男だからその程度のアザは治療しなくていい」と切り捨てたそうです。その後、手がつけられないほどの生活態度となり成績は急落したとのことです。自分の美的感覚で判断するのではなく病気として認め「同じ悩みを共有しているのだ」、「私は協力者だ」という態度が必要で、子供から相談を受けたものとして良き理解者になるべきでしょう。問題は小さいかもしれませんが、本人の悩みはものすごく大きいものです。一般的に、自分は何のために、何をしようとしているのか、そのために何を我慢しなければならないか（多少の痛みも受け入れなければならない。）と理解できる年齢は 10 歳からと考えられます。だから 10 歳を過ぎれば、充分な協力を得られますから局所麻酔で照射ができるようになります。協力性の下での治療ではトラウマは残しません。そのためにも３歳過ぎて 10 歳までの間に治療でのトラウマを残さないことが重要です。 ○内科的レーザー治療と協力性内科的レーザー治療は痛みが伴わないので年齢に関係なく治療に協力を得られます。また乳児から 80 ∼ 90 歳の高齢者まで治療が可能で、問題になる副作用は経験していません。 ■アザに対する悪意のない言葉にどう対処するか赤アザは茶アザ・黒アザと比べ、比較的に早い時期、生後３ケ月∼６ケ月に受診されるような傾向があります。年齢的にみれば、３歳直前に受診される子供も多いようです。それもこれから子供の保育園や幼稚園生活が始まるという時期に重なっている − 10 − ような気がします。保育園や幼稚園生活は、その子供にとって社会生活としての練習の第一歩でもあるわけですから、当然といえば当然かもしれません。子供達は目に入ったもの、目についたものに対し率直に口に出してしまいます。例えば××ちゃんの顔に赤アザがあったとします。すると友だちの一人がこんな言葉をかけます。「××ちゃんの顔が汚れているよ」「××ちゃんの手は何で赤いの？」このような会話に子供社会では何の悪意もありません。こんなとき、××ちゃんがはっきりと答えることができれば問題がないのですが、逆に××ちゃんが多少気にしているところだったり、これにうまく対応できなかったりするとこれが悪意のない「いじめ」になったりもします。そこで通園前に治療を始め、治療が終えてなくても治療効果が出ていれば、そのような会話や言葉を受けたときに「これはね、病院に行ってレーザー治療をしてるの。もうすぐよくなるんだって…」と××ちゃんは応じることができるから、少なくともこのような対応がなされれば「いじめ」の対象とはなりにくいと考えられます。親としては「××ちゃん、お友達が赤いアザのことを言ったら、レーザー治療していて、うすくなっているよ、って言うんだよ」とご両親が子供さんに教え込んでおくことです。保育園や幼稚園の先生にも前もってこのような会話があったときは「××ちゃんはレーザー治療でがんばってたよね」などと言っていただけるようにご相談されておくのも一つの方法でしょう。そうすれば自分ははっきりと返事ができたし先生は自分の味方だしお友達も納得してくれたと「いじめ」にはつながりません。３歳までに治療をしていてその治療効果が得られなかった場合でも、そのお子さんが気にするようなサインをだしていたら、見逃さず「×× ちゃん気になるの？」と尋ね、「あなたが小さいとき一度レーザー治療を − 11 − 受けたことがあったのよ。でも、そのときは赤ちゃんで完全にできなかったので今日まで待っていたの。今度、先生に相談してみましょうね」と説明します。心のどこかで “ お母さんはやはりアザを心配してくれていたのだ ” ということでスムーズに治療を開始できるようです。 − 12 − ■治療に抵抗するアザ・広範囲のアザに対して外科的レーザー治療で治療効果が上がらないと予測される場合や、広範囲のアザに対する場合、基本的には広範囲の治療ではすぐに全体的な治療を開始しません。小範囲でテスト照射を行い、レーザー治療の実際を知っていただいて治療効果を見極めてから、全体的な治療プランを立てます。効果的な場合は露出部優先で全体的な治療を行っていきます。範囲の広い狭いに関係なく効果がそれほど期待できず、治療効果が上がらない場合は、他の治療に移行することも考えます。治療に対しての協力が得られない３∼４歳の場合は、本人の協力性がはっきりするまでは内科的レーザー治療を施しマイルドな効果を期待しながら待ち続け、アザの治療をしているのだということで精神的な負担を軽くします。 ■代表的なアザに対するレーザー治療のポイント１．単純性血管腫：赤アザ（健康保険の適応可）単純性血管腫は治療を受けた患者さんの１／３が部〈コラム５〉治療を終えるアザの治療では「気にならないようになれば」と保護者は言います。これは本人の美的判断で三人三様です。位・面積などで治これは 400 ｍ走に例えれば「私は第３コーナーまで走っ療回数は異なりまて終わりにします。」「私は 400 ｍ走りぬかないと満足しすが治療を終えることができます。１／３では充分効ません」ということで、全ての人が完全に「アザが消えてしまう」ことがゴールラインではありません。ゴールラインは本人が決めるものなのです。年齢・部位・広さなどによって３コーナーを仮のゴールラインとして果は認められてい一旦中断してもいいのです。時間の経過とともに気になると判断されますりだしたらまた追加治療を開始して第４コーナーまで走が、今後の追加治ればいいのです。 − 13 − 療が必要と判断され希望されます。残る１／３では何かしらの効果が認められるものの医師・患者さんが期待したほどではなく治療に対して抵抗性のある症例のようです。全体的にみてこれらの症例に追加治療することで最終的には１／２の患者さんが治療を終えることができるようです。〈コラム５〉部位的に効果をみてみると頸部は非常に効果的な結果が得られます。２．苺状血管腫：赤アザ（健康保険の適応可）苺状血管腫は増大（増殖）するため、例外的に生後３ケ月を待たずに早期治療が望まれます。最近は皮膚科・小児科・産科および形成外科で情報が周知され苺状血管腫は比較的早く、生後１ケ月前でも受診があるようになってきています。早期治療により増大をおさえ、皮膚のはり（弾力性）の保持およびヤケド跡様変化（熱傷後様瘢痕）の軽減が期待できます。ですから治療現場では as soon as possible（できるだけ早く治療を！）と言う意見で一致しています。理由として増殖すれば治療範囲の拡大、後遺症としての美容上の問題を残すことがあります。また、それに加えて早期治療の必要性としては、例えば３㎏の新生児に直径１㎝の苺状血管腫を治療するのと、生後６ケ月８㎏になったときに直径４㎝に増大した場合どちらが負担が大きいかを比較してみると、体重割で見ると生後６ケ月のほうが負担は大きくなります。また、増大した場合、自然にかなり深いスリキズ様（潰瘍）になる可能性もあり早期に治療を開始することをすすめます。また内科的レーザー治療でも効果的な症例があります。したがって、広範囲の症例や外科的レーザー治療のインターバルに内科的レーザー治療を行う場合もあります。３．褐青色母斑：青アザ（健康保険の適応可）成長と共に自然に薄くなる蒙古斑と、成長しても青色が残る腰部、臀 − 14 − 部以外に出来る異所性蒙古斑、顔面の青アザ（太田母斑）および肩部の青アザ（伊藤母斑）などを褐青色母斑と呼びます。これに対するレーザー治療は非常に効果的な結果を得ています。治療法が確立しているといっても過言ではありません。成人女性で顔面の青アザで多くの場合、３∼ ５回の治療によりノーメイクで外出できるようになる位までの結果は得られるようです。広範囲な症例の場合や全身麻酔での治療に抵抗を感じる両親の場合では、苺状血管腫と同様に内科的レーザー治療の適応となってきます。４．母斑細胞母斑（色素性母斑）：黒アザ（健康保険の適応外の場合あり）〈コラム６〉再発率初診時に再発性のあるアザの説明で、時折「何％の確率で再発するのですか？」非常に再発性が高いタイプがという質問があります。再発率の高さにありレーザー治療の適応にならよって患者サイドが治療に「Go ！」サイない症例があります。〈コラム６〉毛を有している黒アザなども抵抗性があり従来の治療法（切除・凍結療法）に加えてレーザー複ンを出す危険性があります。この場合の説明として「再発率が 0.1％以下で 1,000 人に１人だとしても、もし再発が起きればあなたにとっては再発率 100％ということですよ」と説明し、再発率で治療に合療法（数台のレーザーを組み「Go ！」サインを出すことは危険であるあわせた治療法）で治療をすすことを理解してもらいます。めて行きます。５．扁平母斑：茶アザ（健康保険の適応可：場合により自費診療の可能性があり。）扁平母斑は再発しやすいことを十分理解していただいておくことが必要です。不整形（地図状）のものは再発の程度が低いようで効果的な結果が得られます。治療にあたって再発をいかにコントロール（再発防止） − 15 − するかがポイントとなってきます。内科的レーザー治療は外科的レーザー治療後の再発防止の一手段となります。また、非常に淡い症例および治療に協力性が得られない場合は内科的レーザー治療の適応となってきます。６．表皮母斑および脂腺母斑：イボ状のアザ（一部健康保険の適応外の場合有り）イボ状アザ治療は色に加えてボリュームをとることも目的となります。これらは再発性があり、レーザー治療では根本的治療は難しいようです。特に比較的大きな脂腺母斑は悪性化の可能性を考えて基本的には切除をすすめます。しかし、手術により容貌の変化が美容上問題となる場合はそのことに十分理解を得てレーザー治療を行います。７．白斑：白アザ（一部健康保険の適応外の場合あり）多くの場合、内科的レーザー治療の適応となります。毛髪に色素脱出が起きている場合は治療に難渋する症例があります。 ■レーザー治療と健康保険の適応の一般的事項（表３）アザ治療は美容上の問題もあり健康保険適応になるかどうか難しい部分があります。（表３）病気の程度生命が脅かされる病気社会生活上支障がある病気日常生活上支障がある病気美容上、精神的に負担がある病気純粋に美容上の問題健康保険の適応の有無客観的に診て治療を行う必要性がある場合は健康保険の適応美容的要素が大きい場合は健康保険の適応外 − 16 − ■おわりに現時点ではレーザー治療で治療法が確立していないアザもあります。今後、レーザー治療はハード面では改良がなされ治療効果が上がると思われます。治療を受ける患者さんの年齢、部位、範囲、環境に応じてケースバイケースで総合的に長期的にプランニングをたてることが必要です。 − 17 − ●受診患者 15,288 名の内訳●（1998．01 ∼ 2012．06）赤アザを含む血管系異常黒アザ青アザ茶アザイボ状アザ白アザ色素沈着（外傷性を含む）外傷キズ跡加齢性シミホクロイボにきび皮膚小腫瘤わきが円形脱毛爪指異常皮膚トラブル皮膚湿疹急性炎症先天異常美容外科ピアス及びピアストラブルペイン腫瘍レーザー脱毛不妊症刺青疾患合計疾患数 2,297 621 1,176 886 77 113 473 635 699 3,894 2,460 964 376 408 122 47 24 71 373 76 26 103 131 60 685 549 396 592 17,938 複数の疾患で受診されている患者さんがいるため疾患合計が受診者数より多くなっている。 − 18 − ◆レーザー治療の紹介を頂いた医療施設◆ 北海道東京都大通じんぼ皮膚科小児内科あいだ医院高木皮膚科医院あいだ医院石井クリニック古賀市杏林大学医学部付属病院（皮膚科）かい整形外科医院舞の里皮膚科クリニック大城クリニック宗像市はやし皮ふ科クリニック東京労災病院行橋市松下耳鼻咽喉科順天堂大学医学部附属順天堂医院（形成外科）糟屋郡権丈産婦人科せきぐちクリニック産婦人科筑紫クリニッククリニカ市ヶ谷うかじ小児科医院埼玉県川口スキンクリニック篠栗病院石川県金沢医科大学救命救急部たなか小児科クリニック兵庫県上垣耳鼻咽喉科むらつか耳鼻咽喉科クリニック兵庫県立こども病院糸島市渡辺整形外科病院広島県心石形成外科石井皮フ科クリニック山口県小羽山クリニックフクヨ耳鼻咽喉科医院小郡第一総合病院（整形外科）井上外科病院ササキクリニックやました小児科下津浦医院合屋産婦人科・小児科北九州市西尾皮フ科クリニックおおくぼ皮ふ科クリニックくろき・ひろクリニック田川市秋吉整形外科古河医院田川病院形成外科かわのクリニックささきこどもクリニック産業医科大学（眼科・皮膚科）飯塚市森田こどもクリニックだざい皮膚・形成外科クリニック柏の森皮膚クリニックふかまち皮フ科クリニック上村皮膚科形成外科クリニック黒田クリニック飯塚病院（形成外科・皮膚科）原内科循環器科クリニック産科婦人科田中クリニック北九州市立八幡病院形成外科たかた皮ふ科宮若市いのり若宮医院直方市福津市福津市健康福祉総合センター嘉麻市宗像水光会病院（形成外科）福岡市中央区 − 19 − あざかみこどもクリニック有松病院原洋子クリニック島松循環器内科船越内科医院桜坂皮ふ科クリニック信国外科アイブイエフ詠田クリニック呉整形外科広瀬病院博愛会病院佐田厚生佐田病院大西耳鼻咽喉科クリニック山本内科クリニック田尻皮膚科医院ソフィアビューティークリニックしのざきクリニック吉田耳鼻咽喉科産科婦人科ガーデンヒルズウイメンズクリニック福岡浦添クリニック堤病院和田クリニック皮膚科・形成外科蜂須賀産婦人科医院柴田佳子クリニック占部医院まさき皮膚科クリニック赤坂田中整形外科王丸歯科医院戸次整形外科秋本病院ふくろのクリニック御所ヶ谷ホームクリニック東野産婦人科中野眼科医院藤野クリニック後藤小児科医院中間眼科皆見医院国際医療福祉学院クリニック安増耳鼻咽喉科医院平田内科胃腸科医院いわさき一教クリニック石田消化器内科クリニック中垣内科小児科医院矢永クリニック阿部医院飯尾形成外科クリニック藤見胃腸科内科医院済生会福岡総合病院（形成外科）天神総合クリニック井上内科医院権藤内科医院見寺絢子クリニック宮城脳神経外科クリニックスキンクリニックかのん桜坂なかやまこどもクリニック松林景一美容クリニック天神畠山内科胃腸科クリニック中野皮膚科医院松本整形外科原田医院よしかわ耳鼻咽喉科溝口外科整形外科病院前田眼科医院清水皮膚科 − 20 − 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