人工呼吸器について② 松山赤十字病院 医療技術部 臨床工学課 1 呼吸療法の流れ 酸素療法 鼻カニューラ・マスク(低・高流量) NHF (Nasal High flow Ventilation ) NPPV (Non-invasive Positive Pressur Ventilation) 侵襲的陽圧換気 Ventilater 当院の成人用人工呼吸器（挿管） LTV1000の老朽化、部品 供給停止に伴い、 LTV1000をハミルトンC1に 更新中. 貸出室 2台 ICU 4台・CCU 1台・貸出室 5台 人工呼吸器(ハミルトンC1) ハミルトンC１の特徴 吸気 操作ノブ • • • • • • 呼気 8.4インチ日本語タッチスクリーン 酸素配管のみで使用可能 バッテリー駆動 2時間（新品バッテリー 標準設定時） 専用CO2モニター（IAS）装備 APRV、DuoPAP、ASV（適応補助換気）、モード搭載 患者モニタリングの為にフローセンサーが必要 タッチパネルディスプレイ • 日本語表示に対応 • 豊富な画面構成 • コンプライアンスや気道抵抗 の変化でグラフィックが変化 • イベント履歴は1000件記録 ハミルトンC1 基本操作 ダイナミックラングの見方 吸気抵抗 気管支状態表示 コンプライアンス •正常肺 •自発呼吸あり •柔らかい肺 •高い吸気抵抗 （例：COPD） •自発呼吸あり 患者身長・性別 患者トリガ リアルタイム 肺状態表示 コンプライアンスや起動抵抗 の変化でグラフィックが変化 •中度に硬い肺 •高い吸気抵抗 •自発呼吸なし •硬い肺 •中度の吸気抵抗 （例：ARDS） •自発呼吸なし 専用ETCO2モニター CO2分圧をモニタリングすることで呼吸外れ等 のトラブルをより確実に発見できる。 電源を入れ、 EtCO2を検知する とモニタリングを 開始します。 例 • スタンバイモードからの 戻し忘れ • 食道誤挿管 • 回路外れ 呼気のCO2を測定 カプノメトリ CO2 濃 度 時間 PETCO2(呼気終末炭酸ガス濃度) 人工呼吸器異常時 警報発生の順 呼吸停止 残り4分 CO2アラーム SpO2アラーム 残り1分 ECGアラーム 残り10秒 呼吸停止が発生してからアラ ームが発生する順番です。時 間は患者さんに致命的な状況 が訪れる時間から逆算 炭酸ガスの呼出をモニタするカ プノメータは、最も早期に呼吸 停止をアラームとして状況を捉 える 人工呼吸器回路構成 空 気 加温加湿器 吸気弁 ブロワー 圧 縮 酸 素 フローセンサー 吸気フィルター 呼気弁 ウォータートラップ 吸気弁：患者への送気量を制御している 呼気弁：吸気時には閉じていて、呼気の時に開く。PEEP弁が付属しているケースがある。 非 常 電 源 加温加湿器：吸気に加湿して、患者の気道の乾燥を防ぐ。最近は人工鼻※を使うことも多い 蛇管：柔軟性があって、破損しにくい材質のものが使われる。色々な長さの蛇管があり状況によって使い分ける Yピース：吸気回路と呼気回路の交点。センサーライン等が付くものもある。 ウォータートラップ：蛇管内の溜まった水が、患者にいかないようにする蛇管の間に接続する小さなバケツ センサーチューブ：気道内圧や換気量、吸気温度を測定するためのラインチューブがある呼吸器もある ハミルトンC１の回路構成 吸気（フィルター） センサーチューブ接続 呼気 吸気側回路：青色 呼気側回路：白色 加温加湿器 ウォータートラップ フローセンサー 搭載モード LTV-1000 • • • • • A/C（VC・PC） SIMV（VC・PC) PEEP PS SPONT(CPAP) HAMILTON・C1 • • • • • • • • 表記が違いますが、設定方法、 換気動作は同様になっています。 CMV＋、PCV SIMV＋、PSIMV＋ PEEP PS SPONT(CPAP) ASV(適応補助換気) DuoPAP(BIPAP) APRV ハミルトンC1使用方法 ①使用前準備 機器を設置し、酸素配管・非常電源を接続する。 回路外れがないか目視にて確認する。 Yピースにテスト肺を接続する。 ②電源スイッチON 本体前面パネルにある電源スイッチをオンにする。 （電源立ち上がりに約1分） 電源スイッチ ③初期設定 ◆新規に設定を行う場合： [初期設定]/[男性/女性]選択後、 [患者身長]を入力する。 [換気モード]ボタンを押し、初期設 定(モード、設定、アラーム設定)を行う。 ◆前回の設定で使用する場合： [前回の設定]ボタンを選択すると、 前回使用した設定で入力される。 一回換気量（Ｖｔ）の設定 ・ 従量式の場合:従来の教科書 成人 ６～12ｍＬ/ｋｇ 乳児・小児 5～10ｍＬ/ｋｇ ※算出式 予測体重（ＰＢＷ）から 男性 50 + 0.91×（身長ｃｍ - 152.4） 女性 45.5 + 0.91×（身長ｃｍ - 152.4） 例 (肥満患者では特に重要) 身長160ｃｍ、体重100ｋｇの女性 45.5+0.91×（160-152.4）＝52.4ｋｇ 52.4×10ml/kg ＝524ml （Ｖｔ） ④換気モード選択 目的の換気モードを選択し、[確定]を押す。 この後、自動的に換気設定ウィンドウが開 く。 必ず換気条件を確認する。確認後 再度 ［確定]を押す。換気モードはこの時点で変更 になる。 ⑤換気条件設定 目的の設定項目を選択し、操作ノブを 回して設定値を変更する。数値の変更後 は操作ノブもしくは選択項目を再度押して 確定する。確定後は［換気設定］ボタンを 押すか、☒ボタンを押しウィンドウを閉じ る。 ※選択されている換気モードにより設定 項目は異なる。 ⑥アラーム設定 [アラーム]ボタンを選択すると、アラー ム設定ウィンドウが開く。 変更したい項 目を選択し、操作ノブを回して設定値を 変更する。 変更後、操作ノブもしくは選択項目を再 度押して確定する。確定後は［アラーム］ ボタンを押すか、 ☒ボタンを押しウィンド ウを閉じる。 ⑦換気スタート [換気スタート]ボタンを押すと換気を 開始する。 テスト肺にて動作を確認した後、患者 に接続する。 ＊ 換気開始後は換気量が安定するま で60秒程度必要。また、開始60秒間はア ラーム消音している。 アラームの対応手順の一例 １．アラーム音を止める。･･･一定時間（２分以内）、アラーム音が止まる。 ２．アラームメッセージを読む。 ３．特に胸の動きを診る。換気が出来ているか確認する。 ★患者状況の確認 ４．アラームメッセージの確認及び処理。 ５、アラームチェックリストを参考にする。 ６．アラームが止まったことを確認する。 アラーム確認 アラーム消音 [アラーム消音]キーを押して2分間 アラーム音を止める。 アラーム 画面左上部にアラームメッセージが表示 される。 重要度に応じて、赤、黄に色分けされる。 アラーム履歴確認 「アラーム」→「バッファ」と選択するか、 メッセージ表示部分をタッチすると、同時に 発生しているアラーム情報を最大6件表示 する。 「イベント」を選択すると、過去に発生し た最大1000件分の「設定変更履歴・アラー ム情報」を表示することが出来る。 アラームイベント確認 特殊機能① 100%O2 ［ ］キーを押すと、2分間100%酸素で換気を行う。 途中で再度キーを押すと、その時点で設定酸素濃度に戻る。 特殊機能② スタンバイモード [電源スイッチ]キーを1回押すと、スタンバイ実行確認ウィンドウが表示さ れ、[スタンバイの実行]ボタンを押すと、スタンバイモードが開始する。 再度、換気を再開する場合は、[換気動作スタート]ボタンを押す。 ※スタンバイモード中は換気動作が停止するので、注意する。 注意事項① 気道内圧上限アラーム設定時には注意が必要 気道内圧上限アラームライン （赤い線） 圧力制限ライン （青い線） 気道内圧上限アラームを設定すると、その設定値の－10cmH20で圧力 制限がかかる安全機能がある。 その為、気道内圧上限アラームを設定する際は圧力制限ラインを考え て設定する必要がある。 注意事項② アラーム簡単設定ボタンは基本的に押さないこと アラーム簡単設定ボタン 簡単設定ボタンを押した時点ですべてのアラーム（換気量を除く）設定 値が一括で変更されるため、変更後はアラーム設定値が適切かを確 認すること。（前回設定も消えてしまう。） 基本的に、簡単設定ボタンは押さないこと。 電源の切り方 使用終了後 本体前面パネルにある電源スイッチを1回押し、スタンバイモードにする。スタンバイモード の状態で3秒以上電源スイッチを押し続け、電源をオフにする。 [スタンバイモード実行確認ウィンドウ] 電源スイッチ スタンバイの実行を選択するとスタ ンバイモードになる。 当院での動作時 不具合点検依頼内容 詳細 （平成21年度～平成25年度） 60 件 50 40 30 20 10 0 回路 加温加湿 器 酸素供給 (酸素電 池含む) 設定・操 作部 ナース コール 呼吸器本 体 その他 平成21年度 9 2 8 4 4 0 0 平成22年度 15 1 1 5 3 2 6 平成23年度 4 4 5 2 1 2 1 平成24年度 11 9 11 9 5 1 6 平成25年度 13 5 5 8 2 1 6 お疲れ様でした。 中央医療機器管理室では、いつでも、 呼吸器に触れる事ができます。 29
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