カナダ滞在中の医療保険対象：セント・メアリー大学留学性

カナダ滞在中の医療保険
対象：セント・メアリー大学留学性（セント・メアリー大学の学生自治会を通じて提供）
証券番号：FC31022-SMU
カナダ留学中に医療保険が必要な理由
カナダの医療費はたいへん高額です。病院で医療を受けた場合、１日当たり数千ドルも請求される場合があ
ります。セント・メアリー大学に入学するときに、あなたご自身や同伴の家族のヘルスケアサービスや医療を対
象とした保険に加入することが必要です。
学生ビザでセント・メアリー大学に在籍し、かつ政府健康保険（GHIP）に加入資格のない留学生を対象に、
大学の学生自治会ではカナダ滞在中総合的な補償を提供する医療保険を用意しています。
本パンフレットで説明する医療保険はセカンド･ペイヤーです。つまり、入院、医療、療法サービスの補償もし
くは給付金を提供する同様の保険プラン、保険証券、もしくは契約書、または民間・公的・州・準州の自動車
保険プランまたは第三者賠償責任保険を掛けていれば、それを補完する二次的な保険で、支払金額は当
該保険で掛けた保険金額もしくは払い戻しを受けられる金額を超えた負担額に限定されます。
この仕組みについて
ノバスコシア州医療サービス保険（MSI）の加入条件を満たしていない場合は、このプログラムへの加入が義
務付けられています。「本国」を出発する前またはカナダに到着後直ちに加入すれば、ご自身と「適格な扶養
家族」は本プログラムでカバーされます。
カナダ国外への「小旅行」に関してMSIでカバーできるものは非常に限られています。カナダ国外へ旅行に
出るときは、必ず旅行保険に入ることを強くお勧めします。
本プランの特長
カナダの医療制度はカナダ人を対象に診断、治療、予防などのサービスを提供しています。制度の利用資
格をもつ住民には州政府が健康保険証を発行しますので、医療サービスを受けるときは必ずこの保険証を
提示しなければなりません。
「当社」はノバスコシア州民のための州医療保険制度、ノバスコシア州医療サービス保険（MSI）とほぼ同等の
補償範囲の保険を用意しており、保険の対象となっている人各々が該当するヘルスサービスと治療を受けた
ときに発生した費用を2,000,000ドルまで支払います。
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「被保険者」が「怪我」または「病気」が理由で該当費用を負担した場合、「当社」はその負担額に対し「妥当
かつ慣例的」な費用を、本プランの制約条項と除外条項などの条項がある場合にはそれを条件として、払い
戻しいたします。
他に別段の定めがない限り、該当費用とは、「被保険者」がGHIPに加入していた場合に、MSIが支払うべき
以下のような費用と同等の費用を指します。
入院費－「妥当かつ慣例的」な入院費用。これには２人部屋の使用が含まれます。緊急治療室の費用も
カバーされます。
医療費－「医師」の診察料、臨床検査ラボテスト、X線および診断検査。これらの費用は、最初に「緊急治
療」を受けたときはすべてカバーされますが、外来患者の場合には限度額が決められています。
緊急医療の保険補償範囲－保険金が支払われる費用には、病状の緊急性に応じた搬送費、医療サー
ビス、医療用品が含まれます。これには、「本国」へ戻るための交通関連の費用も含まれます。
出産費用－保険期間中に妊娠した場合、妊娠中の検診、出産、新生児ケアのための費用が含まれます。
妊娠中の合併症もカバーされます。
用語の定義
「保険期間」とは、本プランが適用される期間を指す。保険期間は契約「発効日」に始まり、保険料の支払い
が行われなくなった時点、または永久に「本国」に帰国した時点のいずれか早い日に終了する。
「発効日」とは、本保険で保険の適用が始まる日を指す。保険の適用は、必要な保険料を支払った日時、あ
るいはカナダに到着する日のいずれか早い日に始まる。
適格な扶養家族
「配偶者」とは、ご自身（被保険者である学生）と一緒に住んでいる、65歳未満の法的な婚姻関係にある人、
または法的には結婚していないが少なくとも一年間同居している人で、お住まいのコミュニティで夫婦とし
て公に認められる人を指す。本保険目的において、「配偶者」は１人だけ認められる。
「扶養する子供」とは、実子、養子、継子、あるいは親代わりとなって養育している子供で、次の条件を満たす
ものを指す。（i）被保険者である学生本人と同居し、かつ（ii）年齢23歳未満、未婚で「被保険者」に経済的
な支援を受けているもの、もしくは（iii）年齢26歳未満、未婚で中等後教育機関に在籍し、「被保険者」に経
済的な支援を受けているもの。または（iv）精神的もしくは身体的に虚弱のため自活できないもの。
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「緊急医療」とは、「医師や外科医」の所見で、「被保険者」本人並びに「適格な扶養家族」が「本国」に帰国
するまで先延ばしにできない急性症状を即座に緩和するために、「医師または外科医」から即刻治療を受け
る必要のある、予期せぬ「病気」や「怪我」のために施す医学的な治療や外科手術を指す。
「小旅行」とは

教育上の必要性によるカナダ国外への旅行を指す。この場合の旅行は補償されるが、「保険期間」
のうち少なくとも51%をカナダ国内で費やすことを条件とし、「緊急」時の治療のみに限定される。

「本国」への旅行では、「緊急医療」のみ最長で連続31日間、かつ帰国１回当たり1,000ドルを上限と
する。

これ以外のカナダ国外への旅行では、「緊急医療」のみ最長で連続60日間に限られる。
「政府管掌健康保険（GHIP）」とは、カナダの各州政府並びに準州政府が住民のために提供する健康保険
を指す。
「本国」とは、カナダに入国する前に、定住していた住居があった国を指す。
「病院」とは、入院患者の収容設備や臨床検査ラボラトリーが整い、正看護師が常駐し、また正規の資格を持
つ「医師や外科医」が外科手術を行う手術室を施設内に持つ医療法人または許認可を受けている病院を指
す。ただし、いかなる場合も、病後療養所、介護施設、老人ホーム、健康スパは含まない。
「親族」とは、「被保険者である学生」の「配偶者」、「扶養する子供」、親、法的保護者、義理の親、兄弟姉妹
（継兄弟、継姉妹を含む）、祖父母、孫、義理の娘、義理の息子、義理の兄弟姉妹を指す。
「怪我」とは、外的要因により「保険期間」中に発生した本プランで対象となっている損失を引き起こす、意図
的でない不測の事故の直接的な結果として被った負傷を指す。「被保険者」が、薬物、アルコールなど中毒
作用を引き起こす物質（正規の「医師」の指導に厳密に従ったものは除く）の影響下にある場合、損失額の上
限は25,000ドルとする。
「被保険者」とは、保険を掛けた場合、「被保険者である学生」本人を指す。この場合就学許可証で来加した
65歳未満のセント・メアリー大学の正規留学生で、MSI（ノバスコシア州医療サービス保険）に加入していない
こと。また、SMUSA医療・歯科保健事務所に登録していれば、学生本人と同居し、かつMSIに加入していない
「適格な扶養家族」も「被保険者」とみなす。
「被保険者である学生」とは、65歳未満のセント・メアリー大学の正規留学生で、かつカナダを「本国」としない
留学生本人を指す。ここではカナダの市民権もしくは永住権を取得していない学生がこれに該当する。
「医療上必要」とは、以下に定義される「被保険者」の「病気」や「怪我」の診断と治療に不可欠なものとして、
「病院」、「医師や外科医」、正規の歯科医並びに他の医療提供者が提供するサービスや医療用品を指す。
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 「被保険者」の「病気」や「怪我」の症状もしくは診断や治療と矛盾しないもの。
 適正な医療行為の基準に関して適切なもの。
 「被保険者」、「医師や外科医」またはその他正規医療関係者にとって単に便利だからという理由でない
もの。
 入院患者のケアに適用するときは、「被保険者」の医学的症状が外来患者としてもはや安全に医療
サービスを施せないために、必要とする場合。
「医師または外科医」とは、医療サービスを提供する地区で「医療」に従事し、かつ薬を処方する免許を取得
している、「被保険者」または「被保険者」の「親族」以外の医師を指す。
「妥当かつ慣例的」とは、治療、サービス、医療用品が提供される地域において、治療が必要な「病気」や「怪
我」の具合に応じて施す治療、サービス、医療用品に対して通常請求される金額を指す。
「病気」とは、「被保険者」もしくは「適格な扶養家族」が、カナダ滞在中または「小旅行」中、本プランで「保険
期間」中給付の対象となっている損失の引き金となる、治療、手当、アドバイスを必要とする病気や疾患の発
症を指す。「被保険者」が、薬物、アルコールなど中毒作用を引き起こす物質（正規の資格を持つ医師の指
導に厳密に従ったものは除く）の影響下にある場合、損失額の上限は25,000ドルとする。
「末期疾患」とは、治療法がなく、予後は死亡につながる活動性かつ進行性の「疾患」を指す。
「当社」とは、CUMIS General Insurance Companyを指す。
保険金の給付と適用範囲
カナダ滞在中の入院、医療、療法サービスに対する補償
「怪我」または「病気」により「被保険者」が、本項で説明のとおり、カナダ滞在中に保険のきく費用を負担した
場合、「当社」は「妥当かつ慣例的」な費用を、本プランの制約条項や除外事項などの条項を条件として、払
い戻しをいたします。「当社」は本保険証券の有効期間中、「被保険者」１人当たり生涯における最高補償額、
2,000,000ドルを支払います。
他に別段の定めがない限り、保険のきく費用とは、仮に「被保険者」が州政府健康保険プランに加入資格が
あった場合、ノバスコシア州医療サービス保険（MSI）によってカバーされる費用と同等の費用を指します。
入院
「被保険者」または保険の対象となっている「適格な扶養家族」が「病気」や「怪我」を患った結果、一定期間
入院患者として「緊急入院」した場合、２人部屋の使用などを含み、「医療上必要」な範囲の「病院」が提供し
たサービスや医療用品の「妥当かつ慣例的な」費用に関し、「当社」は契約に基づき給付金を、本プランの制
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約条項や条件がある場合にはそれを条件として、支払います。「病院」が提供する「妥当かつ慣例的」な緊急
治療室における外来患者の医療サービスもカバーされます。
「被保険者」または保険の対象となっている「適格な扶養家族」が「保険期間」の終了時にカナダで「病院」に
入院しているため「本国」へ帰れない場合、保険はその入院期間中適用されます。ただし、最初に保険でカ
バーされる費用が発生した日から12カ月を超えないものとします。
医療および各種療法サービス
「当社」は「怪我」または「病気」の治療のために医療もしくは各種療法サービスを必要とする場合、「医療上
必要」な範囲に限り、この記載に従って給付金を支払います。
治療が緊急を要しない場合は、可能な限り、セント・メアリー・ヘルスセンターで診療を受けるようにしてくださ
い。学生ヘルスセンターは、セント・メアリー大学の全在学生を対象にヘルスケアを提供しています。診療所
の所在地はStudent Centreの４階です。
医療費
以下の緊急を要しない医療の費用がカバーされます。
a）セント・メアリー学生ヘルスセンターの「医師」による診療費。ただし、以下のサービスについては制限があ
ります。
i. 一般開業医が「被保険者」にカウンセリングサービスを行う場合、急性適応反応に関した相談が長期に
およぶ場合、保険が下りるのは１年に最高５時間までで、当該サービスは必ず同じ「医師」から受けるも
のとします。
ii. 一般開業医が「被保険者」にライフスタイルのカウンセリングサービスを行う場合、健康関連の懸案事項
の適切な管理に関する相談が長期のおよぶ場合、保険が下りるのは開業医当たり１年最高２時間まで
で、また、そのサービスは必ず同じ「医師」から受けるものとします。
「当社」は緊急を要しない外来診療はすべて、セント・メアリー学生ヘルスセンターを通常の診療時間に利用
することをお勧めします。
b）セント・メアリー学生ヘルスセンターの「医師」が指示した外来患者の臨床検査ラボテスト、X線や診断検査
の費用は、特定の診断に関連するものを除き、年間１人あたり1,000ドルの上限を超えないものとする。
c）地元の州保健局が一般市民に勧告したヘルスケア専門家が実施する血清注射や予防接種の費用は100
ドルを上限とする。
d）正規の資格を持つ「医師」が行った最初の緊急診療の結果、「医療上必要」なために照会された専門医師
の診療費
e）上記にかかわらず、契約に家族特約を付けた「被保険者である学生」に対し、以下の拡張担保が「被保険
者である学生本人」と「適格な扶養家族」に適用されます。「ファミリーフォーカス」のサービスを受けるす
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べての「被保険者」に対し、「当社」は「被保険者である学生本人」１人当たり30ドル、各「適格扶養家族」
に対して65ドルを上限として、すべてのサービスの全額を払い戻しいたします。
さらに、以下の医療費が緊急時にカバーされます。
a）正規の資格を持つ「医師や外科医」（「親族」以外）のサービス。
b）正規の資格を持つ麻酔専門医のサービス。
c）登録正看護師（「親族」以外）のサービス。サービスの限度額は15,000ドルとする。
d）最初の「緊急診療」の結果、さらなる診断のために「医師」または正規の「外科医」が指示した臨床検査用
ラボテストとX線検査。
e）Allianz Global Assistance承認の松葉杖、「病院」型ベッド、スプリント、杖、医療用スリング、ヘルニア用バ
ンド、ブレース、および他の補綴物のレンタル費用。
以下の特定サービスの医療費もカバーされます。
a）担当「医師」が必要と認めるとき、「当社」は以下の費用を補償します。（i）正式な資格を持つ精神科医の診
療。上限は1,000ドル。（ⅱ）急性症状の緩和のために正規の心理療法士やソーシャルワーカーの診療。
上限は500ドル。（医師の紹介は必要ありません）。（iii）心理障害、精神障害または情緒障害による入院。
上限は25,000ドル。（iv）「医師」の初診料。
b）保険を12カ月連続して掛けた場合、正規の「医師」による12カ月間に１回の一般健康診断。
c）保険を12カ月連続して掛けた場合、視覚系の異常の有無を調べるために正規の免許を持つ検眼医もしく
は眼科医による12カ月間に１回の診察。
緊急搬送給付金
カナダ滞在中に「病気」や「怪我」を患った結果、救急車による「医療上必要」な搬送が必要となった場合、
「当社」は最高10,000ドルまで給付金を支払います。救急車を利用する代わりに正規の「医師」の診療所や
「病院」へ正規タクシーを利用する場合、「当社」はタクシー代を最高100ドルまで払い戻すことがあります。
カナダ滞在中に「病気」や「怪我」を患った結果、「医療上必要」な医療救助のために最寄りの「病院」、また
はノバスコシアあるいは「本国」への航空搬送が必要となった場合、「当社」は医療救助と本国搬送の両方を
組み合わせて、最高2,000,000ドルまで費用を支払います。このサービスはAllianz Global Assistanceによる
連携と承認が必要となります。
本国への搬送給付金
a）「被保険者」または「適格な扶養家族」が死亡した場合、「当社」は故人の埋葬準備費用もしくは火葬費
用、並びに「本国」の居住場所までの遺体の搬送費用として最高20,000ドルまで給付金を支払います。
家族が遺体を本国へ送還せずに埋葬または火葬する場合、5,000ドルを上限としてその費用を支払いま
す。
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b）本プランの条件に基づき医療救助で手当てを受けた後「本国」へ搬送される場合、「当社」は当該場所へ
の最も直接的なルートの搬送の実費を払い戻しいたします。
c）「当社」は以下の人の往復費用の実費を5,000ドルを上限として払い戻します。
i. ７日以上「病院」に入院の必要がある場合、「親族」２人の訪問費用。
ii. 「本国」へ送還する前に「被保険者」の遺体の確認と、「本国」への遺体の付き添いに「親族」２人の費
用。
iii. 担当「医師」が指示した場合、資格ある医療関係者の付き添い費用。
iv. さらに日額150ドルまで、1,500ドルを上限として「親族」が負担したホテル代など妥当で必要な生活上
の経費。
トラウマカウンセリング
「緊急医療」を受けた日から90日以内にトラウマカウンセリングが必要となる場合、「当社」は最高６回のカウン
セリングセッションをカバーする「妥当かつ慣例的な」費用を払い戻します。
産科費用の補償
「保険期間」中にもしくは「発効日」に先立つ30日以内に妊娠した場合、また妊娠中の検診、妊娠中の合併
症、出産（子宮妊娠の開腹手術の帝王切開を含む）、流産、新生児ケアの場合、「当社」は出産後最高６ヵ月
までの新生児室「入院」費用と育児ケアを含め、本プランの制約条項と除外条項などの条項がある場合には
それを条件として、カナダで発生した妥当な実費を25,000ドルを上限として払い戻します。
本給付金は、保険が妊娠の期間中（「発効日」前30日以内の妊娠を含む）を通して有効な場合にのみ支払
われます。カナダ国外で発生した費用はカバーされません。
自然流産もしくは自然妊娠中絶はカバーされます。人工中絶は保険契約期間ごとに１回に限られます。
緊急歯科治療補償
「当社」は、埋伏智歯（親知らず）を抜くために歯１本あたり最高100ドルの給付金を支払います。また、急性の
歯痛を即時緩和するために500ドルまで給付金を支払います。ただし、偶然顔に打撲を受けた結果によるも
のや、過去に治療もしくは診療を受けたものは除きます。治療は、「緊急」時から48時間以内に開始しなけれ
ばなりません。
契約終了後の延長カバレッジ
一般交通輸送機関の到着遅延、あるいは「被保険者」が「病院」に入院した場合には、適用期間が自動的に
無料で、(i) 一般交通輸送機関の遅延の場合は24時間、(ii) 「医療上必要」な入院期間並びに退院後24時間
まで、延長されます。
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カナダ国外への小旅行
教育上必要なカナダ国外への旅行は、「保険期間」中51%以上カナダ国内に滞在することを条件に補償され
ます。ただし「緊急医療」のみに限られます。
「本国」への一時帰国旅行の場合は、最長で連続31日間の「緊急医療」のみに限られ、かつ旅行１回につき
1,000ドルを上限とします。
これ以外のカナダ国外への旅行は、最長で連続60日間の「緊急医療」のみに限られます。
医療の適用除外・制約事項
事前承認要件－手術、侵襲的な医療処置、診断検査、治療（心臓カテーテル、MRIなど、ただしこれらに
限らない）などを受ける場合、「被保険者」は事前にアシスタンス提供者であるAllianz Global Assistance から
承認を受けなければなりません。承認を受けるためにAllianz Global Assistanceへの連絡、または担当「医師」
に承認のため連絡の必要があることを知らせるのは、「被保険者」が責任を持って行ってください。ただし、連
絡をすること自体が生死にかかわる症状の改善に必要な手術を遅らす原因となりうる、極端な症状を示して
いる場合は除きます。
以下事項の一部または全部の事由の結果としてまたは原因として生じた損失、もしくは当然のあるいは予想
される結果として発生した損失については、本プランでは補償しておらず、保険金は支払いません。
 「被保険者」が、いかなる国または国際組織の軍隊、国家警備隊、または予備隊に所属し演習や訓練
に参加している時に被った「怪我」。
 自由意思による人工妊娠中絶。
 保険の対象となっている「怪我」のために必要となった場合を除く、歯科手術もしくは整形手術。
 飲酒運転など、保険金請求が犯罪行為に起因する場合。
 プロスポーツへ参加した結果被った「病気」と「怪我」。
 カナダ政府管掌の健康保険（GHIP）に違反する治療もしくはサービス。
 正気または狂気で図った自殺または自殺未遂（本国への送還給付金は除く）。
 正気または狂気で図った意図的な自傷行為または自傷未遂による「怪我」。
 「被保険者」本人または「親族」が提供するサービスもしくは医療用品。
 「医師」の指示を無視した旅行または「被保険者」の保険の「発効日」の前に医師が「末期疾患」と診断し
た「病気」または病状に起因する損失。
 急性の痛みまたは苦痛の緩和を即時必要としない、または「医療上必要」でないサービス、治療、手術、
入院。
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 「被保険者」が自動車保険の約款または立法上の計画に従って保険の給付金を受ける資格がある自動
車事故に起因する「病気」または「怪我」。
 「被保険者」が「本国」に戻るまで、ある程度先延ばしできる治療や手術。
 治療、診療、入院の「妥当かつ慣例的」でない費用があれば、その費用。
 「被保険者」が「本国」へ帰国あるいは退避後、「被保険者」の「本国」で受けた治療またはサービス。
 Allianz Global Assistance は、担当医と相談の上、患者を「本国」へ帰国させる権利を保有する。「被保
険者」が継続的な医療サービス、治療もしくは手術が必要となる症状の診断（医学的証拠）または「緊急
医療」を受けてから「本国」へ帰国できる場合で、さらに「被保険者」が当該治療やサービスを「本国」以
外で受ける場合、そのような継続的な医療サービス、治療、手術の費用はこの保険証券ではカバーさ
れない。
 「医師」が医学的見地から旅行をしてもよいと判断したにかかわらず、「被保険者」が「本国」への搬送ま
たは帰国を断った場合、その「病気」や「怪我」の継続的な治療費はカバーされない。
 処方箋なしで買える一般の市販薬、排卵誘発剤、避妊薬、ビタミン剤、にきびの薬、脱毛治療薬、ニコ
チン樹脂製品、栄養補助食品、減量製品。
 保険で補償の対象となっている「怪我」が原因のもの以外の、形成外科手術または整形手術。
 いかなる種類の翻訳サービス。たとえ医療サービスを受けるときに利用しても補償の対象とはならない。
 臓器移植。
 診断の必要がなかった「病気」、「怪我」、もしくは症状もしくは症状に対して、保険をかけた場合、または
「医師や外科医」の指示のあるなしに関わらず医療もしくは「病院」でのサービスを確保する目的または
受ける意図をもって旅行した場合、その「病気」、「怪我」、もしくは症状。
 「被保険者」の違法行為また政府の禁止令や規則（ビザの必要条件を含む）に違反する場合。
 核兵器や放射能による核反応または汚染。
 有害な気体または液体の漏出、公害、汚染。
 伝染病または広域な流行病。
 輸送業者、ツアー・宿泊施設の提供者、その他サービスの提供者の財政破綻や義務の不履行。
 以下が原因で直接的または間接的に発生した治療、またはそれらが原因で必要となった治療。
o 戦争、侵略、外敵との戦闘行為（戦争布告の有無にかかわらない）、内戦、反乱、革命、謀反・軍事・
政権奪取、反抗、暴動、ストライキ、戒厳令、非常事態、政府転覆行為未遂、テロ行為（ただし、「被
保険者」がたまたま居合わせたときに身体的に傷害を被った場合は除く）
o 核物質、核燃料の燃焼、石綿、もしくはこれらに関連する事柄から発生した化学汚染、放射性物質
による汚染により、直接的または間接的に発生する治療、またはそれらが原因で必要となった治療。
 カナダ外務省が保険の「契約期間」の始まる前に、保険契約をした「旅行」期間に特定の国、地域、都
市への旅行の自粛を促す正式な渡航勧告を出した国、地域、都市へ旅行することを「被保険者」が決
めた場合、発生した費用。
 保険の補償が国の当該経済制裁もしくは貿易制裁法や規則に違反する範囲で、「被保険者」が制裁対
象国へのビジネスや活動のために行う旅行。
「緊急」トラベルアシスタンス
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トラベルアシスタンスはAllianz Global Assistanceが担当しています。世界各地にあるアシスタンスセンターは、

あなたに最も適切な医療機関を見つけるお手伝いをします。

ご契約の保険の内容を確認し、あなたが確かに保険を掛けていることを「病院」に知らせます。

必要があれば、入院の支払いを保証します。

入院の手配を行います。

緊急の医療救助の手配・コーディネイトを行います。

ノバスコシア州または「本国」への帰国をコーディネイトします。
保険金を請求する方法
少額の場合
少額の緊急医療（250ドル未満）関連費用については領収書を保管し、以下宛に請求してください。
Student Health & Dental Plan Office
Saint Mary’s University Students’ Association
5th Floor, Student Centre
Saint Mary’s University
Halifax, Nova Scotia
高額の場合
入院または日帰り手術を必要とするなど多額の費用が掛かった緊急医療の場合、Allianz Global Assistance
は、医療機関があなたの医療費を直接「当社」へ請求するためにコーディネイトします。
緊急時には次の手順を踏んでください
医療緊急時には、あなたご自身または代理人が必ず直ちにAllianz Global Assistanceに電話をしてください。
このアシスタンスセンターでは専門の緊急ケアチームが待機し、１日24時間365日無休で開いています。ケア
チームは、あなたの担当医師と緊密に連携し、あなたが必要とする医療を確実に受けられるよう支援します。
Allianz Global Assistance の電話番号は以下の通りです。
1-877-408-0826（米国およびカナダ）
519-742-8125（コレクトコール）
Allianz Global Assistanceへ電話をする場合、以下の事がらをご用意ください。
 お名前、場所（どこから電話をしているか）、緊急状態に関する詳しい内容
 保険証券のグループ名：SMUSA INC.
 証券番号：5381
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個人情報の保護
CUMIS General Insurance Company（「保険会社」）、保険会社の保険管理人、Allianz Global Assistance、保
険会社の代理業者、代理店および再保険会社（本個人情報案内ではこれらをまとめて「当社」と呼ぶ）は、以
下を含む個人情報を必要とします。
・名前、生年月日、住所、電話番号、電子メールアドレス、雇用主、その他本人を確認できるものなど、あなた
ご自身についての事がら
・あなたの医療記録や内容
・当社との、また当社を通じた保険契約を示す記録
本個人情報は、保険と関連サービスを提供するときに、以下の保険の目的のために収集されます。
・あなたの身元を確認し、連絡を取り合うため
・保険の申込内容を検討するため
・申込を承認された場合、保険証券または保険証書を発行するため
・保険および関連の保険金を管理するため
・保険のリスク評価、管理、請求費用の管理と調整、医療費の価格の改定、請求費用の支払い交渉のため
・請求内容の調査、保険金の受け取り資格を判定するため
・支援サービスを提供するため
・不正防止や債権回収目的のため
・法律の定めまたは許可に応じるため
当社は、保険を申し込む人、保険証書または保険証券を所持する人、被保険者、保険金を請求する人から、
保険の目的のために必要な個人情報のみを取得収集します。医学上などの理由により当社と直接意思の疎
通ができない場合、当社は保険証書または保険証券を所持する人、または被保険者、保険金を請求する人
の家族もしくは友人から個人情報を収集します。また、当社は保険の目的のため、カナダ国内外の医療従事
者並びに施設、政府管掌並びに民間の医療保険会社、および「被保険者」の家族や友人、保険証書または
保険証券の所持者、もしくは保険金を請求する人など（ただし必ずしもこれらに限定されない）第三者から情
報を収集し、開示することがあります。また、保険の目的のため、当社が現在所持するファイルに保管されて
いる情報を使用したり、開示する場合があります。当社の従業員が職務遂行のために当該情報を必要とする
場合、このファイルを閲覧します。本人からの要求に応じて、また承認がある場合、当社は上述以外の人にも、
この情報を開示することがあります。該当する法律によって許可されている場合、製品やサービス（「オプショ
ン目的」）の追加または中途付加するために、当社は随時、個人情報の収集、使用、開示を行うことがありま
す。保険の申し込み、または加入をした場合、もしくは当社の保険証券ですでにカバーされている場合、並
びに保険金の給付請求を申請する場合、本通知書記載の個人情報の取扱いに同意したものとみなされます。
「オプション目的」のために個人情報の使用を希望しない場合、Allianz Global Assistance にその旨ご連絡く
ださい。保険目的で個人情報の収集、使用、開示を断ることができますが、その場合当社では保険並びに関
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連サービスを提供することはできません。個人情報は、Allianz Global Assistance の事業所で、保険証書また
は保険証券記載の契約者、もしくは「被保険者」、保険金の請求人に関する当社作成のファイルに保管され
ます。場合によっては、カナダ国外の医療従事者もしくは他のサービス提供者も情報を保管するだけでなく、
当社では当該従事者へ連絡したり、転送したりすることがあります。その結果、個人情報は他の管轄地域の
法律に従って規制当局が使用することがあります。カナダ国外のサービス提供者に関する当社の方針と手
順に関する書面情報については、[email protected] の個人情報保護管理責任者までお問い合
わせください。
当社は収集した個人情報を一定期間、法律や社内で定められた要件に基づいた保管方法で保管します。
個人情報は適正な保管期間満了後確実に破棄されます。保険契約者をはじめとする方々は当社がファイル
内に保管する個人情報へのアクセスと訂正を要求する権利がありますので、必要な場合Ｅメール
（[email protected]）または書面で個人情報保護管理責任者までご連絡ください。
Privacy Officer（個人情報保護管理責任者）
Allianz Global Assistance
4273 King Street East
Kitchener, ON
N2P 2E9
当社の個人情報保護方針に関する全文は、www.allianz-assistance.ca へアクセスしてください。
このパンフレットは、利用可能なカバレッジに関する簡単な説明のみの提供です。カバレッジの完全な詳細
と、制限、除外、契約解除の規定については保険証書に含まれます。
CUMIS General Insurance Companyが独占的に保険を引き受けます。Allianz Global Assistanceは、AZGA
Insurance Agency Canada Ltd.並びにAZGA Service Canada Inc.の登録商号です。
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