「乳房 Breast」組織構造から乳房撮影に必要とするＸ線エネルギーが他の組織よりも低い（軟線撮影）乳房の組織構造は？乳腺実質と脂肪組織からなる。乳腺は、体格、体質、年齢など、女性の生理周期条件により個人差が大きい。加齢に伴い次第に退縮、乳房組織は脂肪組織に置換される。一般的に若年層は高度の実質性乳房(dense-breast)で、高年層は脂肪優位型乳房（fatty-breast）の傾向。乳房のＸ線像の所見は？ 1. 腫瘤影 2. 微小石灰化像等、その形状や大きさ、あるいは分布などが良悪の鑑別に重要。組織間の吸収係数 20keV 0.80cm-1 乳腺組織 0.45cm-1 脂肪組織 0.85cm-1 乳癌腫瘤 12.50cm-1 微小石灰化微小石灰化と乳腺組織の吸収差；11.7 微小石灰化と脂肪組織との吸収差；12.05 乳癌腫瘤と乳腺組織の吸収差；0.05 腫瘤影の描出の難しさがある。腫瘤像の読影に必要な特徴は？ 1. 腫瘤の濃度自体とその均一性 2. 形状が放射状にあるかどうか 3. 辺縁の状態 ※ わずかなコントラストを写真上に描出する必要あり。 1 悪性微小石灰化像の特徴は？ 1. 乳癌の約半数にみられる 2. 大小不同 3. 不整形 ※ 鑑別のために高い分解能が必要。乳房撮影の最重要ポイントは？ z 軟部組織に大きなコントラストをつける z 微小石灰化の検出と形状の同定 z 被曝線量（軟線撮影のため）撮影装置の特徴は？乳房撮影 Mo (ﾓﾘﾌﾞﾃﾞﾝ)／Rh (ﾛｼﾞｳﾑ) Be (ﾍﾞﾘﾘｳﾑ) Mo(ﾓﾘﾌﾞﾃﾞﾝ)／Rh(ﾛｼﾞｳﾑ)／Al(ｱﾙﾐ) フィラメント放射口の材料フィルタ焦点サイズ線質 (K 吸収端) 小焦点；0.1mm（0.15×0.15mm）大焦点；0.3mm（0.45×0.45mm） Mo；20keV 付近／Rh；23keV 付近 W；70keV 付近線質の違いは？乳腺組織が発達し、間質に脂肪組織が少ないまたは厚みのある乳房を撮影するときは、ﾌｨﾗﾒﾝﾄ／ﾌｨﾙﾀ；Mo／Rh Rh／Rh （東芝一般撮影 W (ﾀﾝｸﾞｽﾃﾝ) ガラス AI( ｱﾙﾐ ) ／ Cu( 銅 ) ／ Ta( ﾀﾝﾀﾙ ) etc. を使用。 Rh ﾌｨﾗﾒﾝﾄ製品なし） 2 フィルタの役目は？被曝要因画質低下要因 Mo フィルタなしとありの違い・特性Ｘ線 (K 吸収端付近；) よりも高い部分は、被写体の吸収差をなくし、コントラストを低下させる要因。・低い部分は、画質情報に起因することなく被写体表面で吸収され被曝線量増加の要因。 Mo ﾌｨﾙﾀと Rh ﾌｨﾙﾀでは何が変化するの？ Rh フィルタを使用（Ｋ吸収端が 23keV 付近）乳腺含有率の高い（Dense-Breast）の乳腺描出の向上に寄与。 3 照射条件の選択に影響する因子は？ z 年齢 z ホルモン治療 z 豊胸手術インプラント；シリコン z 放射線治療 z 遺伝 z 乳房厚 z 出産回数 z 手術歴；瘢痕組織、血腫、組織摘出 z 月経閉止前か後か z 授乳期乳房 z 病理学的な異常 z 圧迫の容易さ上記で考慮する点は？ 1. 圧迫されると乳房厚はどのようになるか？ CC 方向、ML 方向、MLO 方向で乳房圧迫厚みは違うか 2. 乳房組織の構成は？脂肪組織乳房か充実性の乳房か？（圧迫厚のみでは判断してはダメ！） 3. ホルモン治療の有無？エストロゲンを投与している場合、老、中年でも照射条件増加。 4. 放射線治療の有無？放射線治療部分が肥厚し、Ｘ線透過性が悪くなる。 5. 乳房手術の有無？大きな血腫や瘢痕組織が問題。瘢痕組織は周囲の組織よりも肥厚しているため。 6. 年齢、出産の有無？一般的に妊娠回数が多いほど、脂肪組織乳房になる。 7. 乳汁分泌の有無？授乳中は、密のため照射因子を増加させるか高感度のＦ／Ｓシステムを使用。 8. Paget(ﾊﾟｼﾞｪｯﾄ)病など、いくつかの型の乳房疾患の有無？可能であれば、低 mAs と低管電圧で撮影。 4 「ポジショニング」乳癌の好発部位は？Ｃ′ ＣＡ E ＤＢＣ−Ｃ′領域が好発部位。基本的な撮影方向は？ z ＣＣ；頭尾方向（Ｃｒａｎｉｏ−Ｃａｕｄａｌ）乳輪下、中央内側および外側組織の一部が良く描出。 5 z ＭＬＯ；内外側斜位（Ｍｅｄｉｏ−Ｌａｔｅｒａｌ−Ｏｂｌｉｑｕｅ）マンモグラフィにおいて、最も一般的。乳房の上部外側の深部組織を描出。 z ＭＬ；内外側方向（Ｍｅｄｉａｌ−Ｌａｔｅｒａｌ）現在は、CC／MLO 方向撮影が一般的。 ML は、補足方向。（術前、針生検前に撮影される事もある。）ポジショニングによっての盲点(ﾌﾞﾗｲﾝﾄﾞｴﾘｱ)は？ＭＬＯブラインドエリアＣＣブラインドエリア 6 圧迫の効果は？適切な圧迫は、被曝線量を低減し高画質のマンモグラムを得るために重要である。 1. 散乱線の減少によってコントラストおよび解像力が向上 2. 乳腺濃度の均一化 3. 乳腺構造の重なりに分離によって組織間コントラストが向上 4. 乳腺組織線量の減少 5. 被写体−フィルム間距離の縮小によって幾何学的ボケが減少 6. 乳房の固定によるボケの防止適切な圧迫の目安は？ 1. 少なくとも、組織がピンと張られるまで 1. 受診者に過大な苦痛を与えない程度、日本人女性の最大圧迫圧は、12kg（120N）が目安。乳房圧迫厚比較 25 20 ％ 15 10 5 0 2 2. 5 3 3. 5 4 4. 5 5. 6 6. 5 5 5 圧迫厚（ cm） 7 7 7. 5 8 日本 U. S. A. Eur ope MLO 画像の合格基準は？乳腺組織が、最大限に描出されていることが重要。 1. 左右の写真が、対称であること 2. 乳頭が profile に出ていること 3. 大胸筋が乳頭ラインまで写っていること 4. 乳腺後方にある脂肪組織が良く描出されていること（乳腺組織の下深部が切れていないこと） 5. 腹部組織が入っており、inframammary-fold が伸びていること 6. 乳房の皺がないこと 7. 腋窩部分が多く描出されていること CC 画像の合格基準は？ 1. 左右の写真が、対称であること 2. 内側乳腺組織は必ず描出され、外側も出来るだけ入っていること 3. 胸壁深くまで入っているとこ（胸筋が出るくらい） 4. 乳房の皺のないこと 5. 乳頭が profile に出ていること読影環境については？部屋の照度やシャウカステンの輝度、遮光マスクの使用。特にシャウカステンの輝度は読影に対する影響が大きく、暗いものでは黒化度のの高い部分の読影が出来ない。 z （一般の５倍）マンモ用シャウカステンの輝度は３，５００cd／ｍ２以上が望ましい。 z 読影室内の照度は、シャウカステン付近で５０ｌｘ以下。 8 乳癌の発生率に関わる要因は？ 1. 初潮が早い 2. 閉経が遅い 3. 高年齢出産 4. 未婚、未産 5. 肥満 6. 放射線被曝等５０歳頃にピークがある。下垂体から出る、卵胞刺激ホルモン（エストロゲン）と黄体化ホルモン（プロゲストロン）の分泌のバランスに関係。ヒストロゲンが過剰になると、乳腺症を起こす。乳癌と乳腺症の違いは？乳腺症好発年齢３０∼４５歳腫瘤の状態 z 弾性がある z 境界がはっきりしない z 圧痛があることもある z 指で触ると良く動く z 月経前に腫脹する乳頭部の異常乳汁様の分泌物が見られることが良くある乳房の皮膚特になしの異常 9 乳癌４０∼６０歳 z かたい z 境界がはっきりしない z 初期には痛みがない z 進行すると、触っても動かない z 月経ににつれての変化なし血液の混じった分泌物が見られることがある進行すると、陥凹等の異常や発赤が生じる特殊撮影とは？標準撮影では描出しにくい部位を、他方向からの撮影や関心領域に重点を置いたポジショニングによって描出する撮影方法。スポット撮影、拡大撮影、両側乳房撮影、腋窩稜撮影、接線撮影、ロール撮影等がある。スポット撮影（Spot compression）の特徴は？ z 偽陽性や偽陰性の判定に効果大。 z 乳房全体の圧迫と違い、関心領域の局所圧迫のため乳腺組織の分離能が高い。 z 散乱線の減少によりコントラストや解像力の改善がみられる。乳腺組織内に埋没した識別困難な腫瘤または石灰化胸壁に近い深部に対して有効拡大撮影（M；Magnification）の特徴は？メリット石灰化（乳癌の石灰化の多くは0.5mm以下）や腫瘤辺縁の特徴（形状の不整、濃淡の不均一など）をより鮮鋭に描出。デメリット密着撮影に較べてコントラストがやや劣る被曝線量が増加密着撮影に比べて微小石灰化の検出能力は飛躍的に向上する。 10 マンモグラフィ検査の進め方２方向を撮影乳頭異常分泌乳管内視鏡乳管内石灰化乳管内生検乳管造影微小石灰化像 CC,MLO 病理組織診断小腫瘤腫瘤ありマーキング生検ｽﾃﾚｵﾊﾞｲｵﾌﾟｼ細胞診超音波誘導穿刺組織診他の画像診断機器との違いＭＭＧＵＳＭＲＩ描出能石灰化病変腫瘤病変腫瘤のSensituvityに優れる侵襲性Ｘ線被曝非浸潤Ｇｄ造影剤の静注スプール早い。検診向き術者の技量に依存悪い。検診に不向きコスト比較的安価比較的安価高額バイオプシ石灰化のみでも可石灰化に弱い可能壮年層（３０∼６４歳）の部位別ガン死亡数肝臓胃肺大腸膵臓食道男性１０,３５９１０,０５３７,９１９５,９０３３,０１０２,８６８女性乳房胃大腸肺肝臓子宮５,０１１４,９６８３,７８３２,９５２２,０３９１,９６０平成７年、ガンによる死亡者数は概数で２６万２,９５２人に達した。（平成７年厚生省統計情報部集計） 11 乳管区分切除生検腫瘤なし拡大撮影ガン死亡数と死亡率（厚生省統計情報部資料）死亡者数全ガン食道胃大腸肝臓膵臓肺乳房子宮白血病その他計男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女７年 262,952 159,634 103,318 7,252 1,385 32,016 18,056 17,310 13,956 22,779 8,939 8,963 7,053 33,376 12,352 99 7,721 − 4,860 3,639 2,482 34,199 26,515 ６年 243,670 146,896 96,774 6,778 1,365 30,564 17,227 15,761 13,157 20,764 7,913 8,294 6,696 31,724 11,752 64 7,131 − 4,575 3,348 2,562 29,599 24,396 死亡率（人口１０万対）７年６年 211.5 196.4 262.9 241.5 162.4 153.1 11.9 11.1 2.2 2.2 52.7 50.2 28.4 27.2 28.5 25.9 21.9 20.8 37.5 34.1 14.0 12.5 14.8 13.6 15.1 10.6 16.0 52.1 19.4 18.6 0.2 0.1 12.1 11.3 − − 1.6 7.2 6.0 5.5 3.9 4.1 56.3 48.7 41.7 38.6 注）６年は確定数、７年は概数。（対がん会報より） 12