様式第６号創業計画書村山市長　志布　隆夫　様山形県信用保証協会御中平成　年　月　日〔申込人〕住所会社名氏名または代表者名印１．事業概要個人事業　・　会社事業開業形態商号（個人）会社名（会社）開業(予定)住所山形県村山市楯岡五日町9番23号開業届出（個人）設立登記（法人）開業(予定)年月日設立(予定)年月日有　・　無平成〔会社設立（予定）の場合〕資　本　金業種取扱品従業員数円仕入先開業動機・目的開業に必要な知識、技術、ノウハウの習得〔会社設立予定の場合〕出資者・出資額事業協力者の住所・氏名・勤務先２．創業準備の着手状況〔下記の該当事項に○印を付けて下さい〕ア　設備機械器具等発注済である。イ　土地・店舗を取得するための頭金等支払済みである。ウ　土地・店舗を賃借するための権利金・敷金支払済みである。エ　商品・原材料の仕入を行っている。オ　事業に必要な許認可を受けている。カ　事業に必要な許認可等の申請が受理されている。キ　その他（具体的に記入して下さい　）３．運転資金計画名称金額積商品・材料等の仕入資金雇用費用等創業時費用計 1／4 算内訳４．設備計画区分土地・建物面事土業用建不動産取得方法取得（完成）契約年月日年　月　日取得に要する資金地自己・新築取得・○賃貸物Ｂ計区分名機械器具・什器備品等積（取得に要する資金）称型式・能力数量単０千円価金額発注設置（完成）先年　月　日計５．今回の資金計画による必要資金合計Ａ＋Ｂ＋Ｃ＝千円（Ｄ）６．資金調達計画預　金自預け先（金融機関本支店名等）預金種別金預　金　以　外額種類金　額有価証券己資その他（具体的に）金（）自　己　資　金　合　計借借　入　先年利借　入　額毎月返済額入金等（ ※ ）借　入　金　等　合　計調達資金　合計 (※)今回の資金調達計画の中による借入金等をご記入ください。 2／4 借入期間・　～・・　～・・　～・・　～・Ｄ　千円７．収支計画（今後１年間分）支　出仕入高収　入売上高外注工費工賃収入人家賃収入件費借入返済及び税金等その他費用利益計計８．販売・仕入先主な販売先・受注先販売・受注予定額主な仕入先・外注先回収方法仕入・外注　予定額年　千円支払方法年　千円９．借入金等状況（※）借入先等資金使途残　存返済期間借入残高年　間返済額千円ヶ月千円千円ヶ月千円千円ヶ月千円千円ヶ月千円千円ヶ月千円 (※)現在負担している非事業性を含む借入金等で、今回の資金調達計画によるもの以外をご記入ください (経営者本人が負担している保証債務も含みます）。 3／4 １0．自己資金算定額種自己資金等類明　細金　額普通預金千円定期性預金千円有価証券等千円入居保証金等千円設備充当等千円補助制度等千円合　計借入先資金使途残　存返済期間千円年　間返済額年間返済額の２年分（２年以内のものは全額）借入金等合　計自　己　資　金　額　（　①　－　②　）　＝ 11．その他（計画に関する補足説明・公益性のある事業であることを記入して下さい。） 4／4 千円千円