2007年3月16日（金） C ○Medical Tribune Inc. 2007 第71回日本循環器学会総会・学術集会公認編集・発行：株式会社メディカルトリビューン〒102-0084 東京都千代田区二番町2-1二番町TSビル TEL 03-3239-7210（代表）第71回日本循環器学会総会・学術集会ニュースフラッシュ国際化時代の循環器学の新たな展開 New Directions in the Understanding and Management of Cardiovascular Diseases in the Globalization Era JCS-ITC設立記念特別講演神戸の学術祭典，クライマックスへ本日 ■18:20〜19:40 ■第 9 会場 ■同時通訳あり心肺蘇生の最先端へ迫る 2 日目の本日は，朝 7 時30分から夜 8 時前まで，多数のプログラムが断続的に繰り広げられる。第 4 会場では，栄えある真下記念講演（11:10〜）に続き，会長講演（11:55 −日本から世界へ，そして2005年から2010年へ− 〜）が開催される。さらに第1会場で総会（13:50〜），第 9 会場ではJCS-ITC設立記念特別講演（18:20〜）が行われるなど，メインイベントが相次ぐ。参加者の往来が激し日本循環器学会では2002年より心肺蘇ではアジア蘇生協議会，日本蘇生協議会さを増し，多くの会場が熱気に包まれるなか，神戸の学術祭典はいよいよ佳境へと向生法普及委員会（2006年心肺蘇生法委員会長である岡田和夫氏が国内での心肺蘇かう。会に改称，初代委員長：横山光宏氏／神生法普及への取り組みとILCOR加入への戸大学循環呼吸器病態学，現委員長：笠道のりについて講演する。また，AHA 貫宏氏／東京女子医科大学循環器内科）心肺蘇生法ガイドライン2005策定委員でを立ち上げ，各種ガイドライン策定や会あり，ILCORアメリカ代表を務める員向けの心肺蘇生法普及を進めてきた。 Mary Fran Hazinski氏は，次回2010年のシンポジウム2 本日 ■13:50〜15:20 ■第 2 会場 ■英語動脈硬化安定化への治療戦略本年 3 月，同学会は米国心臓協会 CoSTR改訂を含めた心肺蘇生法の世界的（AHA）と心肺蘇生法トレーニングセン展望に関する講演を行う。同氏はクリニ動脈硬化が一連の炎症性反応による疾治療に結び付く有望な分子機序をめぐター（ITC）の契約を締結，これまで外部カルナーススペシャリストであり，1999 患と認識されてから，炎症過程の各段階っては，次の 3 つの演題が用意されてい団体に委託されていたAHA-ACLSプロバ年からAHAの救急心血管治療委員会のにおける関連因子の研究が精力的に行わる。アンジオテンシン II（AII）は動脈硬イダーコースが，本学術集会よりJCS- 委員として，循環器専門医向けの緊急心れている。座長を務める斎藤能彦氏は，化促進因子として研究が進められている ITCとして初めて実施されることになっ血管治療ガイドライン編纂に携わってい分子医学的研究の成果を研究者のみならが，それらは血管に焦点を当てたものでた。笠貫氏によると，今後，全会員が循る。ず臨床家にも受け取ってほしいと，悪あった。山田浩之氏は骨髄のレニン・ア環器救急医療の中心的役割を担うことを笠貫氏は「本セッションが，心肺蘇生化してゆく機序ではなく，治療ターゲンジオテンシン系（RAS）に着目。AIIタ目標に，同コースを専門医認定の必須項法の普及のみならず日本でのエビデンスットとなりうるメカニズムの観点から，イプ 1 受容体（AT1）欠損マウスの骨髄を目としていく方針だという。作成に関して，すべての循環器専門医が動脈硬化の安定化を考える本シンポジウ用いた検討で明らかにした，動脈硬化形一方，世界に目を向けると，AHA心積極的かつ指導的な役割を果たすことのムを企画した。成における骨髄RASの意義と治療ターゲ肺蘇生法ガイドラインの発表を皮切りきっかけとなれば」「看護師であり，緊急ットとしての可能性を解説する。に，エビデンス集積の国際的機運が高ま心血管治療の専門家としても第一線で活り，各地域の学術団体からなる国際蘇生躍されているHazinski氏のお話を聞ける最初に，共同で座長を務めるPeter Libby氏より，動脈硬化の安定化に関す一方，末期の大動脈瘤では，薬物治療る最新知見と治療戦略について，基調講は非現実的とみなされてきた。青木浩樹連絡委員会（ILCOR）が結成された。以降，貴重な機会」と多くの会員，コメディカ演が行われる。氏は，細胞内情報伝達因子であるc-Jun ILCORは科学的な国際コンセンサスルの参加を呼びかけている。続く 2 題のテーマは，治療の評価や予 N-terminal kinase（JNK）の活性亢進を薬物（CoSTR）を作成し，加盟後予測にきわめて有用な，動脈硬化病変で抑制することによって，マウス大動脈団体が有する心肺蘇生法の非侵襲的かつ可視的な評価法である。瘤の退縮に成功した。ここでは研究結果指針の統一と研究成果の動脈壁の病理組織像を類推することを踏まえ，JNKの大動脈瘤における意義報告・討議を行ってき（virtual histology）が可能な血管内超音波と治療戦略を探る。さらに近年，特に高た。そして，それらに基検査（IVUS）は，冠動脈疾患における画齢者において，大動脈に生じた動脈硬化づいてCoSTRを改訂して像診断法として定着した。杉山正悟氏はが大動脈弁に及び，大動脈弁狭窄に至るいくという，世界規模の IVUSにintegrated backscatter（IBS）解析を症例が増えている。福田恵一氏は，血管基盤が完成しつつある。組み合わせ，動脈硬化巣の安定性をより新生抑制因子chondromodulin-1（ChM-1）定量的に評価する方法の有用性を報告すが心臓弁の機能維持に関与することを示つわる内外の最新動向をる。財田滋穂氏が紹介する光干渉断層計し，心臓弁膜症治療の新たな戦略になる示すべく，本セッション（OCT）は，超音波より波長の短い近赤外線を利用した血管内イメージング法。こうした心肺蘇生にま可能性を解説する。斎藤氏は本シンポジウムについて「研 IVUSの10倍高い画像分解能により，プ究者には刺激的なトピックを提供し，臨ラークの性状，内容，線維性皮膜の厚さ床家には診療の基盤となる研究成果を確まで測定できるとして注目されている。認する場としたい」と語っている。市民公開講座明日第6回心肺蘇生法市民公開講座第6回禁煙推進市民公開講座 ―あなたの勇気が命を救う― ―きれいな空気を吸って，若々しく美しくおいしく，健康に― ●日時：17日13：30〜16：00 ●会場：神戸国際展示場 2 号館 3 階 3A会議室 ●日時：17日15：00〜17：00 ●会場：神戸ポートピアホテル本館地下 1 階偕楽 1 ①特別講演「新しい心肺蘇生法：AEDは『命の教育』」 ①喫煙による血管の老化と心臓被害青木浩樹（山口大学分子脈管病態学） ②心肺蘇生法実習：胸骨圧迫とAEDによる簡単な心肺蘇生法の実際 ③知って得する禁煙治療福田恵一（慶應義塾大学再生医学） ③まとめ座長：斎藤能彦（奈良県立医科大学第一内科） Peter Libby（Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, USA）演者：Peter Libby（Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, USA）杉山正悟（熊本大学循環器病態学）財田滋穂（和歌山県立医科大学循環器内科学）山田浩之（京都府立医科大学循環器病態制御学） ②肌の健康−喫煙はしわの原因？ ④香りと味を楽しむ〜コーヒーソムリエの禁煙〜第71回日本循環器学会総会・学術集会ニュースフラッシュ No.2 美甘レクチャー急性冠症候群の分子機序学このMMPsは細胞外マトリックスの分解ーゲン蓄積が有意に多いことが明らかにを亢進するので，これもプラークの脆弱なった。なお，おもに日本人研究者らの化につながるという。検討から，MMPsのなかでも特にMMP13に特異的な抵抗性を付与したマウスで MMPsによるコラーゲン分解亢進がプラークの脆弱化を招くは，動脈硬化巣でのコラーゲン蓄積が多く，MMP-13の活性化がプラーク脆弱化 15日の美甘レクチャー（座長＝神戸大栓により惹起されこの平滑筋細胞やマクロファージの産に強く関与することが示唆された。また，横山光宏氏）では，Peter Libby氏がる。プラークの脆生するMMPsが動脈硬化巣におけるコラ MMP-14はMMP-2の活性化因子であり，急性冠症候群（ACS）の分子機序に関す弱化には，種々のーゲン分解に関与しているという仮説にこれも動脈硬化巣におけるコラーゲン分る最新の知見を報告した。同氏は特に炎炎症細胞の放出すついて，in vivoで直接的証左を得るため，解に強くかかわると見られている。症の役割に焦点を当て，炎症により活性るサイトカイン類が関与すると考えられ Libby氏らは以下のような実験を行った。化されたmatrix metalloproteinases（MMPs）る。例えば，動脈硬化巣における脂質含対象は，遺伝子操作によりMMPsのようコラーゲン分解の亢進が，動脈硬化巣にが，プラークの脆弱化に深く関与するこ有量の多いプラークでは，活性化したT なコラーゲン分解酵素に特異的な抵抗性おけるプラーク脆弱化の大きな要因となとを明らかにした。炎症細胞の放出するサイトカイン類が引き金に致命的なACSの多くは，冠動脈の狭窄より，脆弱化プラークの破裂で生じた血 Peter Libby氏以上のような結果から，MMPsによるリンパ球からIFNが放出され，それがを付与した動脈硬化易発症マウス。催動っていることは疑いを入れない。では，平滑筋細胞による間質コラーゲンの合成脈硬化食を一定期間給餌し，動脈硬化巣臨床的にMMPsの活性をモニターするこを抑制する。これは，プラークの線維性におけるコラーゲン蓄積を野生型の動脈とは可能なのか。Libby氏は最後にこの被膜を薄くし，プラークの脆弱化を招く。硬化易発症マウスと比較した。点に触れ，最近開発された近赤外線蛍光一方で，IFNは平滑筋細胞やマクロファージによるMMPsの産生を刺激する。プレナリーセッション8 その結果，野生型マウスに比べてコラ法（NIRF）が有望だと述べた。ーゲン分解酵素抵抗性マウスでは，コラこで柴信行氏らはより現実的な方法とし本邦における臨床試験の現状と課題調した。て，コホート研究とRCTを組み合わせた最先端医療機器や新薬の開発では，国試みを進めている。CHART-2研究では際共同研究が重要なステップとなる。齋東北地区の慢性心不全患者 1 万例を登藤滋氏は，新しい薬剤溶出性ステント録。予後や危険因子を検討すると同時に，（DES）の臨床試験を，日米共同で進めて医師主導による治験の広がり，国際共めには，公的ファンドの拡大，試験の登一部の患者をピックアップし，ARBの有いるが，それぞれの国の事情，規制の違同試験への参加など，最近，日本の臨床録・結果公表の徹底，実施態勢の整備な用性を調べるRCTを実施するというもいなどから困難も多い。齋藤氏はこれを試験に新しい動きが見られる。これをどどが今後の課題」と語った。の。柴氏は，「このアプローチによって克服し，研究課題を発展させるには「互臨床試験の隘路を切り開きたい」と抱負いの協調関係を明確にし，意思疎通を図を語った。り，すべてのプロセスで研究者同士が協う推進し，迅速な新薬開発や新しい治療臨床試験を実施するためには，その根法の導入に結び付けていくのか。15日に拠となる循環器データベースの構築が欠開催されたプレナリーセッション 8 では，かせない。それに大きな役割を果たして国立循環器病センターでは，臨床試験循環器領域の臨床試験にかかわる大学，きたのがJapan Multicenter Investigation を円滑に遂行するため2004年に臨床研究最後に西川泰弘氏が，米国との比較か公的病院，民間病院，製薬企業の関係者 for Cardiovascular Disease（JMIC）だ。1986 センターを設けた。おもな役割は，臨床ら日本の臨床試験の課題を指摘。最大のが，それぞれの立場から現状と直面する年にスタートし，急性心筋梗塞に対する試験に必要な各種の態勢整備・運用，被問題点は，症例数の少なさとスピードの問題，将来展望について意見を述べた。 t-PAの有効性，冠動脈疾患合併高血圧を験者の保護，研究の科学的な質の確保，遅さであり，これを改善するには，①臨対象としたACE阻害薬とCa拮抗薬の比臨床研究にかかわる教育・啓発活動など床試験に対する医師の認識を改める，② 較など多くの試験を通して，日本発のエだ。朝倉正紀氏は，この臨床研究センタ臨床試験を業績として評価する，③産・結果公表の徹底，実施態勢の整備が課題力できる基盤づくりが大事」と述べた。ビデンスを生み出してきた。由井芳樹氏ーがコーディネートした多施設共同試験官・学の連携がポイントであるとした。まず上嶋健治氏が，最近日本で実施さはこれらの成果を簡単に紹介したうえ J-WIND-1の運営状況などを報告。それこうした発表を受けて，座長の堀正二れた臨床試験をレビューし，その傾向やで，臨床試験で最も大事なのは「参加医を踏まえて，質の高いエビデンス構築氏は「臨床試験の態勢は以前に比べ整備課題を明らかにした。それによると，師が興味を持ちうる未解決テーマの選のためには「治験実施のインフラ整備，されたが，まだ問題も山積している。エ 1989年以降に行われた循環器領域の臨床択」とし，「確立した臨床試験システム臨床研究に携わるスタッフの認識の向ビデンス構築にはさらなる力の結集が必試験は117件で，うち無作為化比較試験でそのようなテーマを検討すれば，循環上，国民の啓発などが欠かせない」と強要」と述べ，セッションを締めくくった。（RCT）は83件。対象患者が300例以上の器医療の進歩につながる多くのデータが大規模試験は90年代には 3 件だったが， 2000年に入って 7 件と増加した。ただ，その多くは企業の資金によるものだっ得られるだろう」と指摘した。新しいアプローチで隘路を開くた。また，117試験を精査すると，結果臨床試験で最も信頼性が高いのはRCT の公表がなされない試験が少なからず存である。しかし，患者の理解が得られに在した。上嶋氏は，こうした分析を踏まくい，資金が限られているなどの理由にえて「より質の高いエビデンスを得るたよって，RCTの実施は容易ではない。そ座長：堀小川演者：上嶋由井柴朝倉齋藤西川正二（大阪大学循環器内科学）聡（慶應義塾大学呼吸循環器内科）健治（京都大学疫学研究情報管理学）芳樹（京都大学循環器内科学）信行（東北大学循環器病態学分野）正紀（国立循環器病センター心臓血管内科）滋（湘南鎌倉総合病院心臓センター）泰弘（三共株式会社研究開発統轄本部） 1 日本循環器学会（JCS：1935年 4 月設立）と米国心臓協会（AHA：1925年 5 月設立）の会員数の差は？ A. JCSのほうが約1,000人多い B. AHAのほうが約2,500人多い C. AHAのほうが約 3 倍多い 2007年3月16日（金）循環器疾患管理をチーム医療から考える職種を超えた連携が不可欠近年，循環器疾患に対するチーム医療の重要性が強調されている。15日に行わパスを他の循環器疾患や，生活習慣病の管理まで拡大させたい」と述べている。れた「循環器疾患管理をチーム医療から看護師の三浦稚郁子氏は，入退院を繰考える」では，具体的な事例検討を通しり返す原因として，体重管理，食事療法，て，看護師や薬剤師，管理栄養士などさ飲水制限，適正な運動量などについてのまざまな職種の取り組みが紹介された。理解の不足や，家族や社会の協力の乏し継続的管理を必要とする患者が増加冒頭，松田晋哉氏が基調講演を行った。の場合，夫の協力が得られにくい例が多い。再入院の防止には，疾患教育を徹底し，リハビリや運動療法を確実に実施すにより冠動脈疾患が増加しており，一方，ることが大事だとした。急性期医療の進歩によりその救命率も高薬剤師の室井延之氏は，在宅での服薬まっている。すなわち，継続的管理を要コンプライアンス低下が最大の問題ではする患者が増えているわけだ。この点をないかと推測。また，加齢による肝・腎踏まえ同氏は，虚血性心疾患の予防から機能低下なども入退院の繰り返しに関与リハビリまで，ケアの全過程をチームですると述べた。管理栄養士の鳥井隆志氏入退院を繰り返す高齢の慢性心不全患者のケアをどう考えるか新神戸から三宮，神戸新港を結ぶのがフラワーロード。東遊園地のあたりは街路樹が美しい（写真右）。この公園の西側，南京町に至る一帯が旧居留地である。東遊園地という奇妙な名前も，米国人の開いた居留地時代の運動場に由来する。石造りの洋館が散在するこの界隈，かつてのモダン神戸を探す散歩ができるはずだ（写真下）。さを挙げる。特に症例のような高齢女性日本では高齢化や生活習慣の欧米化など行う態勢を作る必要があると述べた。フラワーロードから旧居留地へは，栄養サポートチーム（NST）の一員として行っている指導のポイントを紹介。高齢者では一部のサプリメントや健康食でき，さらには地域連携によって患者主強いられている状況で，それでも各職種品の弊害も見られるため，これについて体の医療を提供できる」とした。以上をの専門家が循環器疾患のケアに懸命に取事例検討では，石田達郎氏が入退院をも聴取する必要があるとした。理学療法踏まえ石川雄一氏は「在院日数の短縮がり組んでいることを実感した」と語った。繰り返す高齢の慢性心不全例を提示（症士の齋木しゅう子氏は，慢性心不全患者例）。そのケアについて，さまざまな職の運動療法について発表。加齢に伴う脊種の専門家に見解を求めた。柱変形が胸郭ポンプ作用や筋ポンプ作用心不全患者を対象とした病診連携の実績を持つ医師の西上和宏氏は，本症例の症例．慢性心不全の73歳女性（神戸市在住，主婦）病 2. 糖尿病，高脂血症 3. 腹部大動脈瘤一方，医療ソーシャルワーカーの根岸が多い点を重視。クリニカルパスを用い留美氏は，医療・看護・介護などの側面て専門医・かかりつけ医・患者を結ぶ，からの退院支援の重要性を強調。「適切地域連携の重要性を説いた。「この連携な退院支援によって再入院の予防が期待 4. 慢性腎不全（保存期） Voice 竹中千恵氏私は現在，重症集中ケア認定看護師として急性期循環器病棟で働いています。15日は，コメディカルセッションのポスター演題で，座長を務めさせていただきました。そのなかで急性，重症の循環器疾患の患者さんに対しては救命にとどまらず，その後も見据えた多角的なケアが重要であると再認識させられました。例えば，栄養管理も急性期から積極的に進める必要があります。本学術集会で得たものを，自施設の取り組みにも生かしたいと思います。 1. 慢性心不全（虚血性心筋症）に影響を及ぼすことを紹介した。ような高齢患者では入退院を繰り返す例（京都府立医科大学病院看護部）名の低下，後負荷の増大など，呼吸循環系家族歴父：脳出血，母：慢性関節リウマチ，兄：脳梗塞家族構成夫と二人暮らし，子供3人は独立日常生活近所での買い物，家事（炊事など）は可能最近 3 年で 9 回の入院歴。いずれの入院時も酸素吸入と，利尿薬，強心薬などの静脈内投与により軽快し退院している Muhammad Husni氏（神戸大学大学院感染病理学教育研究分野） 2005年10月，Hasanuddin大学（インドネシア）から神戸大学に留学中です。博士課程で病理学を専攻していますが，特に循環器疾患の病態生理に関心を持っています。そこで今回初めて，この学術集会に参加しました。私にぴったりのセッション（Featured Research Session 02）があり，ぜひ聴いてみようと思っています。16日は実験で参加できませんが，17日の日本・インドネシアジョイントシンポジウムをとても楽しみにしています。座長：大内尉義（東京大学加齢医学）石川雄一（神戸大学保健学科）基調講演：松田晋哉（産業医科大学公衆衛生学）プレゼンテーター：石田達郎（神戸大学循環器内科）ディスカスタント：西上和宏（済生会熊本病院心臓血管センター循環器科）三浦稚郁子（榊原記念病院看護部）室井延之（赤穂市民病院薬剤部）鳥井隆志（県立西宮病院栄養指導課）齋木しゅう子（国立病院機構豊橋医療センター）根岸留美（東京大学医学部附属病院地域医療連携部） 2 3 人の小説家のうち神戸市で生まれたのは？ A. 田辺聖子（『感傷旅行』『ジョゼと虎と魚たち』など） B. 筒井康隆（『時をかける少女』『文学部唯野教授』など） C. 宮本輝（『道頓堀川』『錦繍』など） ※答えは次ページ下をご覧下さい。第71回日本循環器学会総会・学術集会ニュースフラッシュ No.2 プレナリーセッション3 トピック3 本日本日 ■8:30〜10:00 ■第 3 会場 ■同時通訳あり ■16:30〜18:00 ■第 3 会場 ■英語心房細動の集学的治療戦略 CRT-Dの適応をどう考えるか？心房細動（Af）に関しては，最近10年とレートコントロールによる予後を比較間で新たな知見が集積され，治療の方向した結果を紹介する。続いて小板橋俊美性も大きく変わってきた。まず，発生機序の解明が進み，Afが持続すると心房医療機器を用いた循環器疾患治療が，に対して栗田隆志氏は，CRT-Dの有効利大きな転機を迎えている。1980年代に登用のためにはリスクの層別化が必要と考氏が，Af 合併心不全患者における血漿場した植え込み型除細動器（ICD）は，欧える。この観点から，心不全患者を心室脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の最米などで行われた臨床試験から，心臓突性頻脈性不整脈の種類によって分類し，にリモデリングが生じ，ますますAfが発適レベルについて，Af のタイプ（慢性，然死予防における高い有効性を証明して CRTまたはCRT-D植え込み後の予後を比生しやすくなる Af begets Af の概念が発作性）別に検討した成績を提示する。きた。また，心不全に対する新治療法と較。有効なCRT-D治療が期待できる例を定着した。また，リズムコントロールアブレーションの話題を取り上げるのして導入された両室ペースメーカー検討する。清水昭彦氏は，日本不整脈学（抗不整脈薬を用いた洞調律維持治療）とが，熊谷浩一郎氏と桑原大志氏。熊谷氏（CRT）については，心室内伝導障害を有会によるICD植え込み症例のインターネレートコントロール（ジギタリスなどには，アブレーション時の食道へのダメーする重症心不全患者の心機能やQOLを有ット登録（ICD-WEB）データから，これよる心拍数調節治療）を比較した臨床試ジを回避するため，全肺静脈を含む左房意に改善することが示されている。そしまで登録されたCRT-D症例の実態を報告験が行われ，両者に差がないことが示さ後方を完全に隔離する新しい手法（Box て，心不全患者では心室細動による突然する。最後に青沼和隆氏が，CRTが必要れた。非薬物療法については，アブレー Isolation）を考案，その臨床成績を披露す死が多いという特徴から，CRTにICD機なうっ血性心不全患者におけるCRT-Dのションによる治療成績が向上し，発作性る。桑原氏もまた，食道関連の合併症を能を付加したCRT-Dが開発され，昨年 8˜ 適応に関して，現時点での見解を述べる Afの 7 割前後が治療可能になったと言わ防ぐ観点から，食道温度計測下での肺静月に日本でも利用可能となった。しかしことになっている。れる。塞栓症の予防に関しても，抗凝固脈隔離術の意義を検討，その結果を紹介日本では，心不全患者におけるICDの適本セッションの座長を務める相澤義房療法の重要性，リスクの層別化などに関する。最後に能澤孝氏が，非弁膜症性応が定まっていないうえ，CRTの長期予氏は，「CRT-D治療はまだ端緒についたするデータがもたらされてきた。本セッ Af患者の塞栓症リスクについて，凝血マ後改善効果に関しても，十分なデータがばかりだが，これまでの使用経験から，ションは，Af治療に関するこうした知見ーカーと臨床的リスクファクターを組み得られていないのが実情である。では，その有効性，問題点などについて活発なを集約・整理し，今後目指すべき方向性合わせて評価する新しい指標CHADS2のこうした状況下で，CRT-Dをどのように議論を行いたい」との抱負を語り，できを見出すことを目的に企画された。有用性を，5 大学共同研究の成績から説使っていけばいいのか。本セッションはるだけ多くの心不全，不整脈の専門医に明する。この点を明らかにすべく企画された。出席してもらいたいとしている。また，冒頭のState-of-the-Artでは，Rodney H. Falk氏がこれまで明らかになったAf治座長を務める井上博氏は，「現時点でまず，David B. De Lurgio氏が，大規模 ICD，CRTと同様，CRT-Dを必要とする療をめぐるエビデンスをレビューし，今の標準的なAf治療の整理，そして新し臨床試験成績を紹介しながら，海外でののは，循環器疾患の終末像を呈する患者後を展望する予定である。次に山下武志い知識の吸収に本セッションを役立てて CRT-D適応の現状を説明する予定であであることを指摘。「そこに至る事態を氏が，心血管疾患患者の予後を調べるたほしい」と述べ，不整脈の専門医はもちる。防ぐ重要性を認識していただく意味でめに自施設で構築したデータベースろん，循環器の勉強を始めた若い医師，（Shinken Database 2004）を用いて，日本人Af患者におけるリズムコントロール続いて，日本での状況について 4 氏がも，循環器疾患進展のあらゆる過程で治広く循環器全般を専門とする医師に聴講発表を行う。池主雅臣氏は，自施設での療にかかわっている方々に足を運んでもを呼びかけている。 ICD，CRT治療例を対象に，どのようならいたい」と述べている。患者でCRT-Dが必要かを評価する。これ座長：井上博（富山大学第二内科） Rodney H. Falk（Harvard Vanguard Medical Associates, USA）座長：相澤義房（新潟大学器官制御医学講座）演者：Rodney H. Falk（Harvard Vanguard Medical Associates, USA）新田山下武志（心臓血管研究所付属病院循環器科）隆（日本医科大学心臓血管外科）演者：David B. De Lurgio（Emory University, USA）小板橋俊美（北里大学循環器内科学）池主雅臣（新潟大学保健学科）熊谷浩一郎（福岡大学循環器内科）栗田隆志（国立循環器病センター心臓血管内科）桑原大志（横須賀共済病院循環器センター内科）清水昭彦（山口大学保健系学域）能澤孝（富山大学第二内科）青沼和隆（筑波大学循環器病態医学）トアロード元町駅コム・シノワ観音屋阪神元グレゴリー・コレきなの好私駅三ノ宮三宮元町街町岸線ア・ラ・カンパーニュ阪急三宮駅商店鉄海地下鉄西神・山手線三宮駅町駅南京地下フーケボックサン旧居留地・大丸前大丸4F ダニエルセンター街フラワーロード駅ケーニヒスクローネ美侑（みう）三宮駅そごうB1（高杉） FACTORY Shin 三宮・花時計前駅ポートライナー独断的三宮スイーツ地図神戸は今も昔も，外国人の多い街である。彼らが明治時代に洋菓子作りの技術を伝え，そのおいしさを日本人に教えた。例えばモロゾフやゴンチャロフは神戸に来たロシア人が戦前に創業したし，ユーハイムはドイツ人の菓子職人が興した。戦後に日本人が始めたアンリ・シャルパンティエやアンテノールも，阪神間生まれである。在留外国人が神戸の味覚を育て，そこから独自の洋菓子文化が花開いたと言えるだろう。そのなかで，私のお薦め店はケーニヒスクロ 1 B…JCSは約 2 万1,500人，AHAは約 2 万4,000人であり，大差ありません。 2 C…あとの 2 人は大阪生まれです。ーネ，ダニエル，高杉。ケーニヒスのクローネはいまや神戸の名物。1 本84円という値段も嬉しい。ダニエルは美しいムース類が有名だが，個人的にはウナギの寝床！（チョコレートケーキです）。高杉は本店が御影と少々遠いが，そごうで買うことができる。はしたなく店名を列挙してしまったが，神戸はケーキの水準が高く，無名の店でも失望することは少ない。ぜひ覗いてみてください。（山下智也／神戸大学循環呼吸器病態学）