1−P−157 糖尿病性腎症患者における血清p一クレゾー ル，フェノール及びインドキシル硫酸濃度に 関する検討 東京女子医科大学糖尿病センター 1−P−160 難治性の糖尿病性早期腎症における血圧日内 変動の検討 東京急行電鉄株式会社東急病院内科 ，東京慈恵会医科大学糖 尿病代謝内分泌内科2 大田 真理，馬場園哲也，林 俊秀，坊内良太郎， 木内 由香，花井 豪，井上 愛子，田中 瑞保， 田中 伸枝，石井 晶子，岩本 安彦 【目的】糖尿病患者における血清p一クレゾール，フェノール及 びインドキシル硫酸濃度と腎機能の関係につき明らかにする． 【方法】糖尿病患者115名（男性81名，女性34名，平均年齢61± 14歳，透析患者を除く）を対象とし上記3者を測定，腎症病 期別にその値を比較検討した．また，血清クレアチニン，MDRD 簡易式から算出した推定GFRとの相関を検討した． 【結果】血清p一クレゾール，フェノール，インドキシル硫酸濃 度それぞれの対数値と推定GFRとの間には，r＝一〇．606（p＜ 0．001），r＝一〇．614（pく0．001），r＝一〇．807（p＜Oつ01）といず れも有意な負の相関を認めた． 【結論】糖尿病性腎症において，血清p一クレゾール，フェノー ル，インドキシル硫酸濃度は腎機能の低下に伴い上昇する． 相原 一夫1，松浦 憲一1，田瞑 尚子2 「目的」血糖，脂質，随時血圧などの危険因子を是正しても改 善しない難治性早期腎症に早朝高血圧（MH）や夜問高血圧な どの24時間血圧変動（ABP）の関与をABP測定にて検討［方 法］血糖，脂質，随時血圧を十分コントロール（C）後，尿ア ルブミンが50％以下にならない44例中，随時血圧でMHC可 能群（A群）22例，C不可能群（B群）22例のABPを検討［結 果］A群：non−dipper（日中血圧に比し夜間血圧下降度10％ 未満）（ND）2例，dipper（下降度10〜20％）（D）8例，extrem− dipper（ED）（下降度20％以上）12例，riser（R）（夜間血圧 上昇）0例．B群はND8例，D8例，ED4例，R2例．モーニ ングサージ（就寝中最低血圧と早朝血圧と差が55以上）（MS） はA群10例，B群4例．［結論］難知性早期腎症にMHコ可 能例に夜間過剰降圧，MSにつながる例，コ不可能な症例に夜 間持続夜間上昇型が多い事が関与している可能性が示唆され た． 急速に腎機能悪化を来たした糖尿病性腎症一 腎生検にて糖尿病性腎症，ANCA関連腎炎と 膜性腎症合併を診断し得た興味ある一例 国立病院機構京都医療センター腎臓内科1，国立病院機構京都 1−P−161 医療センター糖尿病センター2 岡本 千夏1，安藤 理子2，中川内玲子2，今牧 博貴 ， 瀬田 公一1，八幡 兼成1，菅原 照1 葉東病院内科2 ］一P−158 83歳男性．46歳時に糖尿病と診断73歳時にインスリン導入． 2006年4月初旬より下肢の浮腫が出現，糖尿病性腎症ネフロー ゼ症候群が疑われ，血糖，血圧，浮腫コントロールを行った． その時L6mg／d1であった血清クレアチニンが5月末に6．1mg／ dlと急速に悪化し，急速進行性糸球体腎炎を疑い腎生検を施行 した結果，糖尿病性腎症，半月体形成性糸球体腎炎，膜性腎症 の所見であった．MPO−ANCA陽性で，ステロイド治療により， 一旦導入した血液透析も離脱可能となった（その後敗血症を併 発し死亡）．かかる糖尿病性腎症でも臨床経過から他の腎疾患 を疑い腎生検にて，治療方針の立つ他の腎疾患合併を診断しう ることを経験する．当院における糖尿病症例で，急速な腎機能 糖尿病腎症における，腎機能の予後予測指標 としての脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP） の役割について 国立病院機構千葉東病院臨床研究センターエ，国立病院機構千 関 直人1，祖山 暁子2，西村 元伸1 ［目的］糖尿病腎症における腎機能の予後予測指標としての脳 性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の役割について検討した． ［対象・方法］外来通院中の早期・顕性腎症の2型糖尿病患者 を対象に，BNP測定時と1年後の推算糸球体濾過率（e GFR） を測定し，BNP値とe GFRの低下率との関連を検討した． ［結果］重回帰分析で，BMI・HbAlc・総コレステロール・血圧 に比し，BNPがe GFRの低下率に有意に大きな影響を与える ことを認めた．BNPが高値の群でe GFRの低下率の有意な高 値を認めた．BNPとeGFRの低下率は有意な正の相関を認め， 腎症の病期ごとの解析では，その相関は，顕性腎症群に比し早 期腎症群で高い傾向を認めた． ［考察・結論］早期腎症期より心負荷が存在し，腎機能の予後 に影響を与えていると考えられた．BNPは糖尿病腎症におい 障害，尿所見の変化などの臨床所見から，腎生検にて確定診断， 早期治療につながった症例もまとめて報告する． て腎機能の予後予測指標として有用であると考えられた、 卜P−159 ★［一P−162 2型糖尿病患者における尿中肝型脂肪酸結合蛋 白の臨床的意義一高脂血症合併例における検 討一 高松内科クリニック1，高知学園短期大学生活科学学科食品化学研究室2，別 府大学食物栄養科学部食物栄養学科3，高知赤十字病院健診部4，高知市赤十 字病院内科5 高松 吉本 和永1，中山 和子2，古屋 美知2，安房田司郎3，大黒 隆司4， 幸生5 ＜目的＞高脂血症を伴う2型糖尿病患者において尿中肝型脂肪酸 結合蛋白（L−FABP）を測定し，他の臨床指標などとの関係を検 討した、＜対象と方法＞対象は，尿蛋白陰性で高脂血症を合併， 治療中の2型糖尿病男性患者60例（未治療（N）群15例，スタ チン（S）群27例，フィブラート（F）群18例）と健常対照群29 例である．尿中L−FABPは・酵素免疫測定法で測定した・＜結果＞ 糖尿病患者群の尿中L−FABP濃度は，健常者群と比べて高値 （129±52vs7．6±34μg／g・cr，p＜0・0001）でHbAlc濃度，尿中NAG 濃度と正相関を認め，N群，S群においては血清中性脂肪濃度と 正相関を認めたが，F群においてはこの関係はみられなかっ た．＜結語＞1．高脂血症を伴う2型糖尿病患者において尿中L− FABPは高値で，血糖コントロール不良，尿細管機能障害との関 連が考えられた．2．N群，S群とF群において，尿中L−FABP 濃度と血清TG濃度との関係が異なっており，薬剤の近位尿細管 に及ぼす影響の違いが推測された． 血糖コントロール不良な2型糖尿病患者にお けるピ才グリタゾンのインスリン抵抗性改善 効果の検討 福島県立医科大学内科学第三講座 長谷川浩司，佐藤 博亮，工藤 明宏，平井 裕之， 藤原 淳，中嶋 真一，渡辺 毅 【目的】血糖コントロール不良な2型糖尿病患者におけるピオ グリタゾン（Pio）投与におけるインスリン抵抗性改善効果を 検討した． 【方法】2型糖尿病患者12症例（男／女：6／6）に対して，Pio15 mg投与，前，6ヶ月後のインスリン感受性を高インスリン正 常血糖クランプ検査にて評価した． 【結果】Pio投与にてHoMA−Rは，36％（Pくo．05）有意に低下 し，インスリン抵抗性の改善が認められた．また，GIRは，約 66％（P〈α01）有意に増加し，末梢組織でのインスリン抵抗性 の改善が示唆された．一方，Suppression ofFFAとclamp FFA は，有意な変化は認められず，肝臓でのインスリン抵抗性改善 効果は認められない可能性が示唆された． 【考察】Pioにおけるインスリン抵抗性改善作用は，末梢組織で 作用が主である可能性が示唆された． 一S−115一
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