血液でわかる心臓の検査心筋マーカーの特徴心筋マーカーの特徴を理解し、臨床症状にあった検査をすることで、生理学的検査（心電図、心エコー、MRI、血管造影）と組みあわせ、心疾患の迅速な診断が可能となります。心臓に損傷を受け血中に逸脱するマーカー ①心筋細胞中の細胞質に存在し病変初期に血中に逸脱する心筋ﾏｰｶｰ＝病変早期に有用→ H-FABP、ミオグロビン *急性心筋梗塞の場合 H-FABP MGB （心筋型脂肪酸結合蛋白）（ミオグロビン）異常値出現数時間（早ければ30分∼３時間）数時間ピーク５∼10時間７∼１０時間正常化１２∼２４時間約４８時間使い分け MGBは骨格筋にも含まれるため心筋特異性はH-FABPの方が高い。MGB／H-FABP比が小さいと心筋、比が大きいと骨格筋由来と診断できるが、同時算定はできない。保険点数 150点（生化Ⅰ）急性心筋梗塞の診断のみその他 150点（生化Ⅰ）迅速キットにて15分で判定可変動により、急性心筋梗塞での再灌流療法の成否の推測可能 ②蛋白分解酵素より筋原繊維が分解され、収縮調整蛋白が逸脱する心筋マーカー→ 心筋トロポニン（トロポニンT・トロポニンI）、ミオシン軽鎖 *急性心筋梗塞の場合トロポニンT (TnT）トロポニンI （TnI）ミオシン軽鎖（MLC）異常値出現３∼４時間（診断感度は十分でない）２時間（６７％の症例）３∼６時間ピーク１２から１６時間、９０∼ １２０時間の二峰性１０∼１６時間５∼６日（値は梗塞サイズを反映する）正常化その他保険点数約１０日以降腎臓から排泄されるため腎不全患者で偽陽性となる 130点（生化Ⅰ） TnIと同月検査の場合、約８日以降骨格筋疾患や腎障害では異常を示さない 120点（生化Ⅰ）主たるもののみ算定約１０日以降腎臓から排泄されるため腎不全患者で偽陽性となる 190点（生化Ⅰ）発症月1回心臓に負荷がかかったときに増加するマーカー心臓に負荷がかかると生合成を亢進させ血中に増加する心筋マーカー → BNP、ANP BNP、ANP バランスがくずれるナトリウム利尿ペプチド系 ××有害作用×× こんなふうに心筋細胞肥大血管収縮 PAI-1産生炎症性サイトカインの発現・・・・レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系バランスを元にもどそうとして血中に増加する血管作動システムのバランス心房性ナトリウム利尿ペププチド(ANP）、脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）などがあります。この物質は、血管拡張作用・ナトリウム利尿作用を有し、交感神経活性やレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系を抑制し心臓の負荷を改善しようとします。心室負荷、心室肥大、心筋虚血、不整脈などで上昇し、重症（負荷がたくさんかかる）な病態ほど高値になります。心臓の負荷の大きさは、ANPよりBNPの方が鋭敏に変化するため、BNPの方が有用です。心筋障害のときの脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の産生・代謝について心筋損傷・心筋ストレス検査と技術Vol.36No92008SEP｢BNP検査とNT-ProBNP 検査の使い分け｣米田孝司・佐藤清図心不全における BNPおよびNT-proBNPの産生・代謝を参考にしました BNP前駆体遺伝子発現増加 Pre-proBNP ProBNP 1：1の割合で心筋細胞外に放出される 1 : 1 NT-ProBNP 生理的意義心不全の診断基準（pg/ml） BNP BNPとNT-proBNPとの心機能の評価や疾患の予後評価での有用性は同じ。心筋細胞にストレスがかかると、改善しようと血中に放出される。心不全の病態改善時、心室負荷や心室肥大、心筋虚血、不整脈などで上昇、心筋梗塞の予後予測としても優れている。 450以上（50歳以上は900以上）疑い、300未満は除外 100以上疑い、50未満は除外検体と安定性血清・血漿（EDTA）可室温で24時間、冷蔵で72時間まで安定 EDTA血漿のみ採血後冷蔵でそのまま放置すると値は減少、一晩で約10％低下保険点数 140点（生化Ⅱ）心不全の診断（疑い含む）または病態把握のため月1回算定、主たるもの1項目のみ算定その他 NT-ProBNPは、BNPより腎障害の影響を受けやすく腎不全などでは高値となるが、そのときの値と予後の値がBNPよりも密接に関連するため、心腎関連の優れたマーカーとされている。 2007心不全の生化学マーカーガイドラインより参照文献：検査と技術Vol.36 No.9 2008SEP.｢BNP検査とNT-proBNP検査の使い分け｣米田孝司・佐藤清検査と技術Vol.38 No.10 2010EXTRA.生化学｢C心疾患マーカー｣高橋伯夫検査と技術Vol.38No.7 2010｢心房性ナトリウム利尿ペプチド、脳性ナトリウム利尿ペプチド｣石井潤一 MEDICALTECHNOLOGY2008 Vol.36NO.2心臓を学ぼう！第２回検査値はどうなる？血液データの見方小倉克巳・杉浦哲朗