基本理念 医学への精進と貢献、病者への献身と奉仕を旨とし その時代時代になしうる最良の医療を提供すること と ら の も ん 第1９号 平成１7年2月 皆さまに 医学情報、病院の情報等を お届けします。 http://www.toranomon.gr.jp ● 胃がん、食道がんの外科治療 ● 虎の門病院からのご紹介 新浦安虎の門クリニック ● 花粉症の治療について オ オ コ ノ ハ ズ ク ＜ お知らせ ＞ 本院 公開講座 本院３階講堂 ― 入場無料 ― 2月19日（土） 14：30 ‒ 16：00 「胃がん、食道がんの外科治療」 消化器外科部長 宇田川晴司 3月26日（土） 14：00 - 15：30 「変貌する大腸がんの外科的治療」 消化器外科部長 澤田 壽仁 胃がん、食道がんの外科治療 消化器外科 部長 宇田川 晴司 ＜俗説に振り回されないように＞ 胃がんは、死亡原因としては悪性腫瘍中で、 宇田川晴司（S54年卒） 男性で二位、女性では一位を占め、日本人 上部消化管外科 の国民病であるといえます。また、食道が 食道癌、胃癌に対する手術・ 化学・放射線療法による総合的 んも決してまれな病気とはいえないもので 治療。良性疾患の鏡視下手術。 す。体に悪いと知りつつも、お酒、たばこ 漬けとなっている熟年諸氏の中には心のど 日本外科学会専門医・指導医 こかで検査をしなくては、と思っている方 日本消化器外科学会評議員・指導医 も多いのではないでしょうか。しかし身近 日本消化器病学会専門医 な病気のはずの胃がん、食道がんの外科治 他 多数学会評議員 療に関して、案外誤った俗説が流布してい るのも事実です。まず、よく出会うこの俗 ×すぐ切らなければもう望みはない これも誤り。現代では、手術も化学療法 説を検討してみましょう。 や放射線治療のようないわゆる補助療法も 同時に重要な治療手段です。また、それら ×胃全摘なら悪性、胃部分切除なら良性 薬の発達で良性潰瘍に対する手術がとて の組み合わせは患者さん一人一人、皆、違 も減りました。また、医者が患者さんに、 います。昔から「外科治療のなくなる日が いつか来る」といわれていましたが、分野 がんを隠さなくなりました。 によっては夢物語ではないところまできて います。 ×胃を取り一年すると再び胃ができる 人間の胃はトカゲのシッポではありませ ん。とはいえ、この俗説には根拠がありま ＜怖がっていては始まらない＞ 外来診療をしていると、わずかな自覚症 す。胃の手術で一番ポピュラーな幽門側胃 切除の場合、術後一年もすると普通に日常 状に異常なまでに心配をする人がいる反面、 生活を送れるようになる人が大多数です。 どうしてここまで放っておいたか、という 個人差はありますが、外来で「それ以上太 患者さんも案外多いのです。「胃や食道の らない方がいいですよ」なんてお話しする 手術をうけるとまともな生活ができなくな る。そんな思いをするなら、病院には行き ことも決して珍しくありません。 たくない」という声も耳にします。確かに 比較的最近まで「術後の不便は多少我慢す ×食道がんは手術しても治らない これは、現代では明らかな誤り。食道が べきだ」という風潮が医者の側にもありま んの手術を受ける人の半分は治っていると した。しかし、今ではQOL（クオリティ・オ ブ・ライフ＝生活の質）という言葉が広く いう事実があります。 知られるようになり、手術による機能上の 損失をなるべく減らす努力が続けられてい ×外科の先生はすぐ切りたがる 大きな誤解です。外科医は手術の困難や ます。早期の胃がんや食道がんに対しては 外科治療の様々な潜在的危険を誰よりも心 機能上の損失をほとんど残さない内視鏡に 得ているので、手術実行か否かの判断は内 よる粘膜切除術が開発されてきました。こ の方法が適用できる範囲を超えたがんに対 科医よりむしろ慎重です。 1 しても術後の生活を少しでも過ごしやすく するよう、外科医はさまざまな工夫を重ね ています。 えると、手術を縮小する余地はなかなか見 つかりません。一人一人の病変の位置、大 きさ、進み具合、生物学的な特徴、補助的 治療の効果などを細かく検討して、初めて ＜QOLを重視した手術とは？＞ 縮小手術の可能性が見えてきます。 第一は手術の創を小さくすることです。内 これを助ける理論や技術も、現在ではいろ 視鏡的粘膜切除術はその究極のものですが、 いろと開発されつつあります。また、これ 内視鏡と通常の手術との間にあるのが、鏡 を可能にする周辺技術も急速に進歩してい 視下手術と呼ばれるものです。腹壁や胸壁 ます。それぞれの抗がん剤がどういうがん にいくつかの小さな穴を開け、そこから細 に効果をあげるかなどの研究も精力的に進 い機械を入れて、ビデオカメラで観察しな められています。 がら手術を行います。また通常の手術でも、 創を小さくすれば術後の痛みも軽く、回復 ＜決めるのはあなた＞ も早いのです。 厳密に言えば、縮小手術の中には多少の根 第二に、胃や食道の切除範囲を狭くする 治性の低下を伴うものもあります。機能温 ことです。一般論としては、切除範囲が狭 存を目指すと再発の可能性が高くなるとし いほど術後の食事量を減らさずにすみます。 たら、人間は術後の快適な生活のために、 噴門、幽門といった括約機能を残せれば、 どれくらいまでのリスクを受け入れるので 胃・食道の術後問題の多くは起りません。 しょうか。もちろんその判断には、個人差 第三に、神経の温存です。単に切除範囲 があり、決断をくだすのは患者さん自身で を小さくしても、自律神経が残っていない す。種々の治療法ごとに手術の危険性、術 と、食物の停滞や、また逆に下痢といった 後の機能障害の程度、再発の可能性等につ 問題を引き起こします。重要な機能を持っ いて、きちんとした情報を提供しなければ た神経は少しでも多く残す努力をしていま 判断、決断はくだりません。現代の外科医 す。 は患者さんへの説明に非常に多くの時間を 第四に、手術そのものの発想の転換です。 費やしています。 例えば、手術によって失われた機能を積極 縮小手術をしても根治性を損なわないた 的に取り戻そうという試みが行われていま めには、やはり早期発見が重要です。きち す。消化管の容量や逆流防止機能を作り直 んとした定期検診を受け、病気を早期に発 すなどがその典型的なものです。また、投 見し、医者に納得いくまで説明をしてもら 薬や放射線など他の治療法の有効性が高い い、自分で治療を決定する。これが最も進 食道がんのようながんでは、治療の全てを んだ現代の患者の姿だと思います。 手術で行うのではなく、一部をこうした治 療法にし、手術範囲を小さくする努力もな されています。 公 開 講 座 日時：2月19日（土） 14:30 ∼ 16:00 ＜オーダーメイドの治療を＞ 様々な工夫が考えられていますが、難し いのは「根治性との両立」の問題です。根 治性をまったく損なわずに機能を温存する ことが原則ですが、「患者さんのからだの がんを絶対に取り逃してはいけない」と考 場所： 第１会場） 本院 本館3階講堂 第２会場） 本院1階院内薬局前 2 花粉症の治療について 耳鼻咽喉科 ＜薬物療法＞ 花粉症の治療には抗アレルギー薬やス テロイド薬の点鼻噴霧、点眼、内服および 鼻粘膜血管収縮剤の点鼻噴霧などを組み 合わせた治療が行われます。 治療法には初期療法、導入療法、維持療 法があります。初期療法は花粉飛散前から 花粉シーズン早期にかけての治療で飛散 ピーク期の症状増悪防止を目的とします。 抗アレルギー薬による予防的治療です。導 入療法はすでに症状がひどくなった方に 行うもので、ステロイド薬の点鼻、点眼、 抗アレルギー薬の内服を組み合わせた強 力な治療で、ひどくなる前の状態に戻すこ とを目的とします。維持療法では効果的だ った治療をシーズン終了まで続けます。 全身的なステロイド薬の投与（ステロイ ドの内服、注射）については否定的な意見 が多く、ステロイドの安易な連用は副作用 をきたすので注意が必要です。また、「1 回の注射で花粉症が治る」と言う宣伝文句 を見ることもありますが、これは長期持続 性を保つように開発されたステロイド薬 のことで、1 回の筋肉注射で数週間効果が 持続するといわれています。そのため、こ のタイプは副作用が出現したとしてもす ぐに薬の作用を中止させることができま せん。 武田英彦 ゃみ、鼻水症状には効果は少 ないようです。花粉飛散開始 の 1 か月前までに治療をす るのが良いでしょう。ただし、 粘膜の再生のスピードによ っては早期に効果がなくな ってしまうこともあります。他に入院して 下甲介を切除する手術治療もあります。 ＜免疫療法（減感作治療）＞ スギ花粉抗原エキスの皮下注射を定期 的に続ける治療です。唯一の根本的な治療 といえるかもしれませんが、長期通院、副 作用、効果などの問題で行っている病院は 少ないようです。 ＜花粉対策＞ 花粉情報はテレビ、ラジオの天気予報や ホームページで収集できます。花粉の多い 日は鼻や眼に入らないように予防しまし ょう。マスクなどの予防グッズは市販され ています。花粉が付着したら鼻や眼を洗う ことも効果的といわれていますが、粘膜に 傷をつけないよう十分注意が必要です。 ＜外科的療法＞ 薬物療法の効果が少ない方に行う鼻閉 の改善を目的とした治療です。鼻の中の下 甲介という鼻粘膜ひだに行います。局所麻 酔でレーザーやアルゴンプラズマで下甲 介粘膜を蒸散します。治療後 2 週間くらい は鼻閉が悪化し、かさぶたも付着しますが、 その時期を過ぎると下甲介のボリューム が減り鼻閉症状に効果を発揮します。くし 3 花粉カレンダー （協和発酵ホームページより） 虎の門病院からのご紹介 ＝新浦安虎の門クリニック＝ 当院は外科、内科など、ドック健診施設を併設した総合クリニック（何でも屋）として平成２ 年にオープンしました。赤ちゃんから訪問診療まで、さまざまな患者さんに出会えたような気が します。今は多くの専門科の医療機関がご近所に増え、「何でも屋」の看板をそろそろ外そうと していたら、世の中の流れが変わり、総合診療というややアカデミックな何でも屋が必要になっ たようです。 院長は人間ドックとプライマリーケアを担当しています。病気を予防したい方、あるいは症状 があるのに何科に行ったらいいのか迷っている方は、ご予約の上いらっしゃってください。我流 ですが、結構役に立つ保険の利く漢方治療もやっています。 スタッフの制服はアロハシャツ、ポ ロシャツが主流です。バックの音楽 はハワイアンがかかっている明るい クリニックです。 新虎の門会のミッション 良質の医療で地域社会の 健康増進に貢献し、患者 さんの満足度を高めるこ 院長 とで、スタッフ、法人の 大前利道（右のアロハ姿） 理事長 大前由美 ともに虎の門病院のレジデント出身 です。 満足度も高めること。 検査 胃・大腸Ｘ線撮影、ＣＴ検査 胃カメラ、大腸カメラ、エコー検査、 マンモグラフィー、眼底、眼圧、肺機能、 心電図、聴力検査、いろいろな造影検査 外来時間 午前 月∼金曜日 ９∼１２時 ９∼１２時 予約のみ 休み 午後 ２∼６時 休み 土曜日 日曜日 ２∼５時 予約、お問い合わせ 外来 ドック、健康診断ご予約 休み 祝祭日 ０４７−３８１−２０９０ ０４７−３８１−２０８８ 日帰り人間ドック 生活習慣病健康診断 法定定期健康診断 若年者健康診断 アクセス 都心から京葉線で湾岸に沿い、新木場や 葛西臨海公園を過ぎ舞浜に到着します。 遊園地に寄り道される方はここで降り ることになりますが、千葉方面にもう一 駅足をのばしてみてください。そこが新 浦安で新しい街です。新浦安の中心、駅 前のビルの８階に我がクリニックはあ ります。 千葉県浦安市入船１−４−１ ４ URL www.shintora.gr.jp 医学にまつわる話 ∼お抱え医師によるフランス宮廷の悲劇 ∼ 1643年から72年にわたって君臨したルイ14世は侵略 ブルゴーニュ 戦争をくりかえし、「朕は国家なり」と豪語する反面、 公家の人々もま 芸術や文学を愛し、芸術家たちを庇護した。「世界で た、ファゴンの犠 最も豪奢で壮大な宮殿を建設せよ」という王の命令で 牲者となった。ま 建造されたベルサイユ宮殿は今もその偉容を誇示して ず、ブルゴーニュ いる。 公爵の妻マリー ＜ 死に神 アデライーダ、そ の支配する宮廷 ＞ の翌日にブルゴーニュ公爵、そして5歳の息子、と次々 1711年4月から翌年2月にかけて、74歳の老齢を迎え が残 にこの世を去った。原因は皆、はしかだった。当時の 酷な牙を剥いていた。短い期間に3人のドーファン（王 はしかの大流行はパリとベルサイユだけで500人もの 位継承者）が次々と命を落としていった。不幸の幕開 人々の命を奪った。しかしファゴンは決して彼らの症 けはルイ14世とマリーテレーズの間に生まれた唯一の 状をはしかとは認めず、治療は専ら潟血。これが命を 息子、グラン・ドーファンの死去である。享年53歳、 縮める原因となった。 たルイ14世を戴くベルサイユ宮殿では 死に神 天然痘だった。1711年、復活祭の日、グランが特に好 しかしブルゴーニュ公の２歳の次男については養育 きだった狼狩りにでかける支度を整えているとき、突 係をかってでたバンタドゥール公爵夫人の手に委ねら 然気を失った。まもなく全身に膿疱が現れはじめ、天 れたことで救われた。彼女は病が進行するに任せたの 然痘との診断が下されたが、医師団には処置なしと言 だ。そして、1715年に曾祖父ルイ14世の後継者として われた。浣腸と潟血による治療を得意とする王室のお 彼は王位についた。 抱え医師、ファゴンは途方に暮れ、手に入る薬を手当 ＜ ファゴンの偽証と真実 ＞ 老医師ファゴンは自分がベルサイユ宮殿に悲劇を巻 たり次第に処方した。が、結局、ファゴンは成す術の き起こしたにもかかわらず、検死を行った後、 ないことを慇懃に告げるだけだった。 は毒殺されたのだ 次に30歳のブルゴーニュ公、つまりルイ14世の孫の死 彼ら と報告した。しかし、これはみえ 去、そしてわずか5歳になったばかりのブルゴーニュ公 みえの虚説であり、王の外科担当の侍医は毒殺の症状 の長男がこれに続いた。ルイ14世の直系王位継承者と は全く見られない、とファゴンと真っ向に対立した。 して残ったのは公爵家の下の子、ルイ14世のひ孫だけ そこで、ファゴンは毒殺の犯人は国王の甥で直系継承 になってしまった。彼が後にルイ14世の後を継ぐが、 者なき後に国王の座が回ってくる筈のオルレアン公フ 1774年にベルサイユで没する運命にあった。 ィリップであると言い出した。彼は科学に造詣が深く、 ＜ 王室侍医 G.C.ファゴンとその犠牲者たち 毒薬を調合するのも技術も備えていたようだ。この嫌 ＞ 王室のお抱え医師で、この時期に宮廷を襲った一連 疑はオルレアン公の名声を傷つけるものであったが、 の死に立ち合ったファゴンは、20年間、王家の信頼を 彼は後に幼いルイ15世の摂政となり、フランス史に残 受けて王室の筆頭侍医を務め、最高の待遇を得て、そ る、優れた政治家の一人となった。オルレアン公には の間多くの王家の人々を墓場に送っている。ファゴン 漁色家、不信心者などよからぬ噂もあったようだが、 の名声はヨーロッパ中にとどろいていた。彼は合理的 彼ほど寛大で、心から幼いドーファンを愛した人物は で、聡明であったが、思い込んだら少しも譲らない性 いなかっただろう。 格で、晩年は判断力にも融通性がなくなった。ファゴ 王家の人々を次々と墓場送りにしたファゴン本人は ンの診断は驚くほど独断的であったという。王の枕元 80歳になるまで生き延びた。決して健康に恵まれてい に青白い顔で不気味に幽霊のように佇み、きんきんし たわけではないが、死という最良の友は彼を長い間辛 た声で独自の医学的見解を押し付けていたようだ。フ 抱強く待っていたようだ。 「天才と病気」（発行）日経BPより ァゴンは決して患者に希望を与えてくれるような医師 （文責）有賀沙織 でもなかったし、病については、ことごとく判断を誤 った。 5 歳時記 新春アートウォーキング せんおく ― 大倉集古館と泉屋博古館 ― ホテルオークラを知らない人はいないだろ 術品の特別展示を、歩 う。世界の要人が泊まり、サミットの会場に いて数分のところに なることすらある、名実ともに日本のトップ ある泉屋（せんおく） ホテルだ。誰もが気安く利用できるようなと 博古館分館との共演 ころではないが、幸い私たちも年に一度は行 という形で行ってい く機会がある。病院の忘年会は例年ホテルオ る。 副院長 中西 成元 大倉集古館 その泉屋博古館分館に ついても少し触れてお 私たちもお客様となり、世界のセレブたちと こう。大倉集古館からオ 同じ空気を吸うことができる。 ークラ別館の前を西に しかし、そのホテルオークラの敷地内に気軽 向かって歩くこと数分、 泉屋博古館 に入ることができ、楽しめるところがあるの スウェーデン大使館の は、意外に知られていない。大倉集古館であ 前の泉ガーデン内に泉屋博物館分館はある。 る。この館は、明治維新以来日本の産業・貿 平成14年10月25日、京都にある住友家の旧蔵 易の振興、発展に寄与した大蔵喜八郎氏によ 品を収蔵する泉屋博古館の分館として開館さ れた。ここには、中国の古代青銅器、絵画が って1917年に創設された、日本初の私立美術 収蔵されており、世界レベルのコレクション 館だ。氏は文化財の海外流出を危惧し、その といわれている。さらに日本絵画、古筆、近 保護と日本文化の向上のために、長年蒐集し 代の日本画、洋画、工芸品など豊富な内容の た多数の文化財を土地、建物、基金とともに 品々がコレクションされている。今回の催し 寄付して大蔵集古館を建立した。関東大震災 は新春アートウォーキング2005と銘打ってい で建物と所蔵品を失うこともあったが再建し、 るように、文化都市東京ならではのものと言 える。東京には他にもごく近くにたくさんの その後も所蔵品の充実、建物の改修等を重ね 美術館がある。足を運んでみてはいかがだろ て現在に至っている。所蔵品は日本のみなら うか。 ず、東洋各地の絵画、彫刻、書、工芸、など ークラで開かれるからで、そのときばかりは 広範にわたる。中でも、普賢菩薩騎象像、随 会場 大倉集古館、泉屋博古館分館の2会場 身庭騎絵巻、古今和歌集序は国宝であり、ほ 休館日 月曜日（ただし1月3日、10日は開館、11日休館） かに多数の重要美術品、重要文化財を含む約 開館時間 10：00−16：30（入館は16：00まで） 2000点の美術品と35000余冊の漢籍が収蔵さ ＊横山大観筆「夜桜」特別展示に伴い れている。現在は、能をめぐるさまざまな美 3月11日（金）−13日（日）は19：00まで （入館は18：30まで） 1月2日 ∼ 3月13日 入場料 一般・学生／￥1,400（両館共通券） 中学生以下無料 主催 大倉集古館・泉屋博古館分館 特別協力 国立能楽堂 協力 （株）ホテルオークラ東京 2005年3月11日（金）∼ 3月13日（日） 横山大観『夜桜』 特別展示 6 虎の門病院のご案内 初診時より効果的な診療ができますよう、出来ましたら他病院からの紹介状を御持参ください。紹介状 をお持ちにならない場合は初診時特定療養費（本院 5,250 円、分院 3,150 円）をお支払いいただきます。 本院初診受付時間 分院初診受付時間 内 科 ８：３０∼１０：３０ 午前 ８：３０∼ 午後 １：００∼ 小 児 科 ８：３０∼１１：００ １０：３０ ３：３０ 皮 膚 科 ８：３０∼１０：３０ 総合診療内科 ○ 水 麻 酔 科 １３：００∼１４：３０（水以外） 一般内科 月・火・水・金 火・木・金 ８：３０∼１１：００ 呼吸器科 × 金（第 2･4） 火∼金曜 ８：３０∼１１：００ 消化器科（肝臓） 月曜のみ １３:００∼１４:３０ 神経内科 水 月・木 整形外科 ８：３０∼１０：３０ 腎センター（内科） 月・火・水・木 月（第１×）・火 形成外科 月・火・木・金 ８：３０∼１０：３０ 腎センター（外科） 火･水・金 × 産婦人科 ８：３０∼１１：００ 精神科 × ○ 循環器センター × 水（第 1･2･3） 外科 火・水・木 火・金 整形外科 ○ 火・水・木 皮膚科 × 火（第 2･4） 小児科 × 月・水・金 泌尿器科 × 月 歯科 月・火・水・金 月・火・水・金 外 科 脳 外 科 ８：３０∼１０：３０ 泌尿器科 １２：３０∼１４：００ 耳鼻咽喉科 ８：３０∼１０：３０ 眼 科 ８：３０∼１０：３０ 歯 科 ８：３０∼１０：３０ 虎の門病院 本院 〒105-8470 週により異なる 週により異なる 東京都港区虎ノ門２−２−２ TEL 03-3588-1111 （代） ● 予告なく変更することがありますので、診療前 地下鉄銀座線虎ノ門駅 3 番出口 徒歩 5 分 に電話にて各科の診療の有無を確認の上、ご来 ＊ 車でご来院の方：有料駐車場があります 院ください。 （30 分：300 円 患者さん割引あり） 虎の門病院 分院 〒213-8587 人間ドック・脳ドックに関するお問い合わせ ＊ 虎の門病院 健康管理センター 直通）03-3560-7777 平日 8:30 から 16:00 まで 当院でセカンドオピニオンの 提供を受けたい方へ 他の病院におかかりの患者さんで、ご自分の病状や 治療方針について現在おかかりの医師以外の意見 をお求めの方へ対し、当院各科専門医（部長・医長 クラス）による特別相談をお受けしております。 （料金） 30 分：10,500 円 60 分：21,000 円 診療情報サービス室 （直通）03-3560-7823 川崎市高津区梶ヶ谷１−３−１ 田園都市線梶が谷駅より徒歩 15 分 宮崎台駅よりバス 5 分 TEL 044-877-5111 （代） さいたま診療所 〒330-0081 さいたま市中央区新都心 2 番１ さいたま新都心合同庁舎 2 号館 1 階 TEL 048-601-1347 ＪＲさいたま新都心駅 徒歩５分 ＪＲ埼京線 徒歩８分 北与野駅 （診療科） 平日 AM 内科・精神科・歯科 9:00∼11:30 PM 1:30∼4:00 #61-0030
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