パネラーのご紹介猪口邦子（いのぐちくにこ）参議院議員元少子化担当大臣【略歴】参議院沖縄及び北方問題に関する特別委員長元内閣府特命担当大臣（少子化・男女共同参画） ■元軍縮会議日本政府代表部特命全権大使（在ジュネーブ） ■元上智大学教授（国際政治学） ■政治学博士（Ph.D.）・日本学術会議会員 1952年 5月3日千葉県生まれ 1975年上智大学外国語学部卒業 1977年エール大学政治学修士号取得 1982年エール大学政治学博士号（Ph.D.）取得 1981年上智大学法学部助教授 1983年～1984年ハーバード大学国際問題研究所客員研究員 1985年オーストラリア国立大学政治学部客員教授 1990年～2002年上智大学法学部教授 2002年～2004年軍縮会議日本政府代表部特命全権大使 2003年軍縮会議（ジュネーブ）議長 2003年国連第一回小型武器中間会合議長 2004年～2006年上智大学法学部教授 2005年～日本学術会議会員 2005年～2009年衆議院議員 2005年～2006年内閣府特命担当大臣（少子化・男女共同参画） 2006年～2007年自由民主党幹事長補佐（外交・国際関係担当） 2006年～2009年自由民主党国際局局長代理 2010年日本大学教授（国際政治学） 2010年～参議院議員 2012年～参議院沖縄及び北方問題に関する特別委員長【主な公職】 1994年～1996年防衛問題懇談会委員 1996年～1998年行政改革会議委員 1999年～国際民主化・選挙支援研究所（ストックホルム）理事 2001年～2002年、2005年男女共同参画会議議員 2003年～2006年国連軍縮諮問委員会（ニューヨーク国連本部）委員 2004年～日本国際政治学会理事・評議委員 ■その他にも地方制度調査会、大学審議会、保険審議会、交通政策審議会、国会議員の互助年金等に関する調査会委員、農林水産政策研究参与等の委員を歴任【受賞歴】 1972年 1989年 2003年文部大臣賞吉野作造賞エイボン女性大賞【パネラーのご紹介生水真紀夫（しょうずまきお）千葉大学大学院医学研究院生殖医学講座教授医学博士【略歴】金沢大学医学部医学科卒業(1981.3) 金沢大学外科系博士（博士後期）課程単位取得満期退学(1986.3) 福井県立病院産婦人科副医長(1986.4) 金沢大学医療技術短期大学部看護科講師(1990.4) 金沢大学保健学科講師(1995.10) 金沢大学産婦人科講師(1999.4) 金沢大学附属病院助教授(1999.7) 千葉大学大学院医学研究院教授（2005.12）【専門分野】婦人科内分泌学，生殖内分泌学【研究課題】婦人科腫瘍の病因の解明と新しい治療法の開発婦人科疾患におけるアロマターゼの発現制御絨毛細胞の機能と分化石井邦子（いしいくにこ）千葉県立保健医療大学健康科学部看護学科教授【略歴】昭和62年3月千葉大学看護学部看護学科卒業昭和62年4月国立習志野病院助産婦（平成 2年 3月まで）平成 2年4月横浜市立大学医学部附属浦舟病院助産婦（平成 3年 6月まで）平成 3年7月日本赤十字看護大学看護学部助手（平成 6年 3月まで）平成 8年3月千葉大学大学院看護学研究科母子看護学専攻（博士前期課程）修了平成11年3月千葉大学大学院看護学研究科母子看護学専攻（博士後期課程）修了博士（看護学）（千大院看博甲第30号）取得平成 11年4月千葉大学看護学部講師（平成14年 3月まで）平成 14年4月文部科学省高等教育局医学教育課看護教育専門官（平成17年3月まで）平成 17年4月千葉大学看護学部助教授（平成19年 3月まで）平成 19年4月千葉大学看護学部准教授（平成21年3月まで）平成 21年4月千葉県立保健医療大学健康科学部教授（現在に至る）【専門領域】母性看護学，助産学【研究テーマ】育児支援，看護実践能力育成，助産師教育【社会活動】日本母性看護学会理事，日本看護科学学会評議員，千葉県看護協会副会長，他パネラーのご紹介田村一代（たむらかずよ）さくら産院・さくら産後院顧問助産師産前・産後ケアサロンお台場さくらサローネ院長国際医療福祉大学院特任准教授健康運動指導士【略歴】 1980年東京大学医学部附属助産婦学校卒業自治医科大学医学部附属病院に助産師として11年勤務。 1991年大草レディス・クリニック開業。助産師長 1992年健康運動指導士の資格取得 2006～2007年国際医療福祉大学大学院（修士課程修了） 2011年4月さくら産院改名 2014年6月さくら産後院開設大草尚理事長の元、顧問助産師として後進の指導に当たる。杉本雅樹（すぎもとまさき）ファミール産院理事長【略歴】静岡県沼津市出身。平成９年筑波大学医学専門学群卒業。筑波大学附属病院産婦人科勤務後、つくばセントラル病院産婦人科部長を経て平成17年ファミール産院を開設。＜司会進行＞川﨑光雄（かわさきみつお）株式会社カテナシア代表取締役【略歴】大阪府豊中市出身。大手コンサルタント会社にて医療部門リーダーを歴任 2011年産婦人科運営専門のコンサルタント会社「カテナシア」を起業。産後ケア事業は、5年前から研究をつづけ、海外の事情にも通じている Memo 産前・産後ケアの研究と実践にご興味のある方へ産後ケアシステム研究会のご案内産前・産後ケアは、少子化対策や子育て支援の大きな取組として、また国の成長戦略として注目されています。今までの手法・考え方だけでなく、日本人に合った産後ケアの在り方を研究し、提案・提言、実践していくためのプロジェクトチームとして、『産後ケアシステム研究会』を発足いたしました。森恵美教授（千葉大学大学院看護学研究科教授）を会長にお迎えして定期的な勉強会を開催しています。現在、研究会メンバーの募集を行っております。皆様のふるってのご参加お待ち申し上げております。＜産後ケアシステム研究会概要＞会長副会長評議員顧問事務局森恵美（千葉大学大学院看護学研究科教授）長田久夫（千葉大学大学院准教授兼周産期母性科診療教授）石井邦子（千葉県立保健医療大学健康科学部看護学科教授）坂上明子（千葉大学大学院看護学研究科准教授）石井宏子（千葉県議会議員）川﨑光雄（株式会社カテナシア代表取締役）杉本雅樹（医療法人社団マザー・キー理事長）生水真紀夫（千葉大学大学院医学研究院生殖医学講座教授）浅野美智代（医療法人社団マザー・キー助産師）～第１回産後ケア研究会の様子～ 2014年8月18日（月）千葉大学にて第１回産後ケアシステム研究会が実施されました。国内・海外の産後ケア施設の運用実態の報告と、日本における産後ケア文化創造の課題点、今後どのように普及していくのかについて話し合いが持たれました。議事については後日、公式サイトにて公開予定です。http://www.sango-s.com/ ＜次回開催予定＞日時： 2014年11月下旬ごろを予定（サイト及び登録者にはメールにてお知らせいたします）場所：千葉大学皆様のご参加お待ちしております！別紙用紙に必要事項をご記入いただきましたら、各種の連絡、お知らせをさせていただきます。皆様のご参加お待ち申し上げております。【連絡先】産後ケアシステム研究会事務局公式サイト http://www.sango-s.com/ お問合せフォームよりお問い合わせ願います第55回日本母性衛生学会学術集会ランチョンセミナー産後ケア“温故知新” 千葉県立保健医療大学健康科学部看護学科石井邦子温故知新故きを温ねて新しきを知るこれからの産後ケアのヒントを探せ！「産科看護手順」第2版初版 1969年第2版 1979年発行医学書院「第3章褥室」を読んで…… 産褥期の生理的変化今と大差なしこれだけ？ページ数すくない！看護目標これも大体同じ産後のスケジュール、ずいぶんのんびり…… もう終わり？退院してからがない看護目標「褥婦の取り扱い」    妊娠・分娩によって変化した身体の復古をはかり、乳汁分泌を促進させるための看護を行うとともに、母親としての自覚を高め、希望をもって新生児の正しい保育ができるように援助することを目的とする退院後の母子が心身ともに健康な生活を過ごせるようにするための準備期間であり、良き相談者・指導者としての役割を果たすように心がける特にはじめて母親となる褥婦は、不安や精神的緊張が必要以上に強いので緊張緩和につとめる出典：産科看護手順第2版，医学書院，1979. 看護方法「入院中の褥婦の看護」観察 1日1回以上検温・検脈当日は3～4検、以後は2～3検動静分娩後2時間は仰臥位、その後は臥位自由、数時間後より起坐 8～24時間後に歩行開始、日数に応じ歩行範囲を広げる食事常食、良質のたんぱく質、水分を含む食事授乳 24時間以降に授乳練習、以後は3時間ごとに7～8回／日母子異室制では夜間授乳を行わない悪露交換当日は3～4時間ごと、その後は排尿ごと清拭当日は清拭・洗面介助、2～3日は清拭介助乳房の手当て当日は清拭と乳管開通、24時間以降に乳房マッサージ、以後1日1回、必要時搾乳、乳房の手当ては授乳ごとに行う診察医師の診察毎日、子宮底・腹囲測定毎日出典：産科看護手順第2版，医学書院，1979. 産褥クリニカルパス1979版分娩当日 1日目 2-3日目 4-5日目 6日目 7日目以降活動 2時間迄仰臥位 2時間後臥位自由数時間後起坐 8～24時間後歩行開始歩行範囲徐々に拡大産褥体操退院診察退院清潔洗面介助悪露交換清拭（介助）悪露交換授乳分娩室で授乳授乳開始（24H後） 3～4時間おきに7～8回／日（母児異室）夜間は行わない乳房の手当て（毎回）夜間授乳保健指導安静歩行開始の時期悪露交換授乳指導産褥体操退院指導沐浴指導調乳指導清拭（自立）悪露交換（母児同室指導）産褥クリニカルパス2014版分娩当日 1日目 2日目活動 2時間迄臥位自由 (早期母子接触) 2時間後体位自由 (起坐、歩行も可) 5時間迄に歩行開始フリー清潔清拭シャワー授乳分娩室・ベッド上で授乳母児同室も可母児同室自立授乳，必要時児預かり保健指導授乳指導母児同室指導沐浴見学調乳指導退院指導 3日目 4日目 5日目退院診察 (退院) 退院沐浴実施帝王切開クリニカルパス1979版 0日目 1日目 2日目 3日目 4日目 5日目活動仰臥位仰臥位側臥位起坐ベッド脇起立歩行練習食事禁食流動食 3～5 分粥 7～全粥常食検温 6回 4回 3回悪露交換 6回以上 3回以上 8～10 日目歩行 2回 1回以上乳房ﾏｯｻｰｼﾞ・授乳乳管開通授乳開始マッサージ・搾乳清潔部分清拭全身清拭保健指導 6～7 日目必要時授乳室で直接授乳沐浴見学調乳指導退院指導出典：産科看護手順第2版，医学書院，1979. 帝王切開クリニカルパス2014版 0日目 1日目活動ベッド上歩行開始食事禁食流動食検温 2日目 7～全粥 3～5日目 6日目 7日目退院診察 (退院) 退院常食 3回悪露交換授乳ベッド上母児同室自立授乳，必要時児預かり清潔洗面清拭保健指導シャワー、(清拭・洗髪介助) 沐浴見学調乳指導退院指導沐浴実施「十分な療養」から「育児の前倒し」その背景は……  早期離床が身体的回復を促進する  母乳育児を推進しよう  在院日数を短くせざるを得ない事情しかし……！身体的回復の遅れ  出産年齢の高齢化  大きな分娩侵襲家族サポートの不足  里帰りしない・できない  祖父母の高齢化  祖父母の子育て経験  祖父母のライフスタイルと孫育児観の変化カナダにおける産後ケアの3つのフェーズフェーズ期間の平均 1.導入急性期 2～3日 2.維持亜急性期 3.自立長期 3～14日 15日～6か月依存度完全依存やってもらう中等度できることから自分で相互的自立皆で一緒にやっていこう身体イメージ短期間での劇的な身体的変化が伴うため、順応が困難移行期：信じられないような変化が起こっているが、徐々に受け入れていく自分の身体的変化の受け入れが進み、徐々に慣れていくが、身体イメージは変わり続けるエネルギー大変低い。睡眠や栄養の補給が必要疲労はあるが、母親としてやっていく意識が芽生え、児の面倒をみようという意欲がわく母親として勇気づけられ、自信をつける時期、周囲からの受け入れが必要な時期受容期保持期解放期出典：なぜ今「産後ケア」が求められるのか，助産雑誌，67(10)，医学書院，2013. “切れ目のない産前産後ケア”その隙間退院から1か月健診まで産後外来・母乳外来 2週間健診電話訪問家庭訪問育児よろず相談産後ケアに対する母親のニーズ  ゆっくり話を聞き、手当てする人の存在  赤ちゃんを安心して預けてしっかり眠る  24時間相談できる  宿泊も可能  住んでいる地域でつながることの安心出典：なぜ今「産後ケア」が求められるのか，助産雑誌，67(10)，医学書院，2013. 産後ケアに対する母親のニーズ  身体的な疲労を回復したい  ボディケア，質のよい睡眠   家に帰ってからも相談し利用できる場所・人がある常に助産師が身近にいる安心感ただひたすら休むこと母親が癒されると赤ちゃんも癒される出典：とよくら産後ケアハウスの実践から助産師の産後ケアを考える，助産雑誌，67(10)，医学書院，2013. 「これからの産後ケア」あるべき姿    急性期と亜急性期の区別化と連動亜急性期と長期にわたる継続支援時期と状況に応じて選べる多彩な選択肢目的：休息、教育、リフレッシュ期間：宿泊(長期 or 短期)、日帰り  誰もが利用できるアクセスビリティ場所：家族が気軽に来られる場所経費：安価 or 区別化  法整備の必要性経済的支援，安全性産後の経過と時期別ケアプログラムの考え方分娩直後時～4・5日期急性期 6日目～ 2か月ケア集中期 2か月～ 4か月移行期 5か月～ 6か月自立支援期 7か月～ 1年継続支援期病産院・助産所宿泊型産後ケアセ乳児家庭全戸訪ンター(5-7日間) 問デイケアデイケアママカフェケ助産師のア訪問によ・るケアケア提供場所助産師の訪問によショートステイるケアショートステイ育児サークル新生児訪問育児サークル乳児一時預かり乳児一時預かり各種プログラムへの参加病産院での2週間健診・1か月健診助産師・保健師の訪問によるケア各種プログラムへの参加出典：一般社団法人産前産後ケア推進協会ホームページ引用文献 • 青木康子，他：産科看護手順第2版, 医学書院, 1979. • 福島富士子：なぜ今「産後ケア」が求められるのか，助産雑誌, 67(10), 医学書院, 2013. • 豊倉節子：とよくら産後ケアハウスの実践から助産師の産後ケアを考える, 助産雑誌, 67(10), 医学書院, 2013. • 一般社団法人産前産後ケア推進協会ホームページ, http://www.a-apcp.org/index.html 18 ご清聴ありがとうございました地域で取り組む産後ケア『当院における産後院開設の背景と現状』栃木県さくら市さくら産院顧問・助産師田村一代さくら産院の概要  平成３年（1991年）大草レディスクリニックとして開業平成２３年（２０１１年）４月さくら産院に改名  病床数：１８床・個室ＬＤＲ：４床  現在医療スタッフ：産科医３名・非常勤産婦人科医２名非常勤小児科医２名助産師１５名・看護師〔准含め〕１４名ナース・エイド４名・保母４名（パート）付属施設：スタジオ（妊婦・産褥体操・育児教室）託児施設：（外来・職員）栄養士５名・事務５名  分娩数： 810件(Ｈ25年) 医師と助産師の協働当院では、一人の妊婦を医師・助産師のどちらか一方に分けるのではなく、双方が役割分担し連携、協力し診療にあたることを軸としてきた。助産師による妊婦健康診査妊娠期の各保健指導フリースタイル分娩・立ち会い出産等、助産師主導の正常分娩産後院（助産院）設立の趣意産院としては、安全に妊娠・出産を終えることに重点１）産婦人科医の減少２）助産師の減少３）産科施設の閉鎖４）周産期医療の集約化５）分娩場所の集中６）入院日数の短縮産後院（助産院）設立の趣意時代の変化に伴う産後サポートの変化核家族化晩婚化早期社会復帰（共働き夫婦）ファミリールームとしての希望新しい家族をサポートする産後院（助産院）設立の趣意育児不安・産後うつなどをきっかけに、育児放棄・乳児虐待などの社会問題化・休養・育児不安の解消・自信をもって育児にかかわれるように自立を支援妊娠・分娩・産褥期の継続したケアとしての産後院妊娠期間分娩入院一か月検診産後院産後ケアは、助産師が主導し産院と自宅の中間施設として自治体とも連携する必要地元、下野新聞に掲載２０１４年６月２０日さくら産後院（助産所）医療法人（帯経会）さくら産後院（助産所）として申請（栃木県では始めて）平成２６年６月２２日地域への内覧会スタッフ：助産師２名・事務兼栄養士１名看護師１名（乳房外来等には、病棟助産師交代で勤務）産後院・外観施設内容産褥室・・・・４床木目調の壁床は床暖房設備洗面台は、広くして沐浴そうとしても使用可能。助産師によるケア内容お母さんへのケア（授乳練習）お子様のリズムに合わせて抱き方・乳首のふくませ方などのアドバイス必要時には、乳房ケア・乳房マッサージ（育児指導）おむつ交換・スキンシップ・ベビーマッサージなど具体的にアドバイスお子様へのケア赤ちゃんの健康チェック・スキンケアなどご家族へのサポート育児・沐浴指導などご希望に応じて。コースと料金・レストコース（日帰り滞在）・リフレッシュコース（１泊2日24時間滞在）・リラックスコース（2泊～1週間） 10時～16時 10時～翌日10時まで 1泊30000円（3食・ティータイムつき）（昼食・ティータイムつき）10000円（3食・ティータイムつき）30000円授乳がうまく行かないおっぱいの状態を見てほしい気分転換したいはじめての育児でおむつ交換沐浴など練習したい体力が戻らない手伝ってくれる人がいない夫にも育児参加してほしいさくら産後院では出産後の「産褥期」は、心身ともに母親となるとても大切な期間です。［回復］妊娠・出産を終えたお母様の心身の回復のために、お子様とゆったり向き合える、プライバシーが確保された安心な癒しの空間をご提供します。［母性］育児不安の解消に努め、個々の体調やニーズに沿ってケアプランを作成し、子育てを楽しめる工夫をアドヴァイスします。［自立］ご家庭に帰ってからも、お母様が自信を持ってわが子の育児にかかわれるようサポートします。さくら産後院では・・・・・宿泊でのケアのほか、乳房外来子育て支援クラスベビーマッサージ等のクラスも実施予定。さくら産後院・利用状況ケース１：３４歳帝王切開後初産入院だけでは母乳の分泌に自信なく、実家のお母さんが退院のお迎えに来れないとのこと。一日延泊希望ケアプラン：授乳の練習と帰宅後をイメージした児とのかかわり本人・沐浴の実施リラクゼーションケース２：３１歳１経産帝王切開後一人目の退院後の生活が大変だったので、ゆっくり休みたいと一日延泊希望。ケアプラン：夜間の児の預かり夫の沐浴指導希望リラクゼーションさくら産後院の現状 7月中、２件の利用あり。 8月・・・・・・4件の利用（当院に切迫早産にて入院後、出産し体力回復を兼ねて・緊急Ｃ／Ｓ後の方初産・育児不安・経産婦・上の子と共に） 9月の仮予約・・・・・県内大学病院にて出産予定の初産退院後すぐに１週間希望 10月の仮予約・・・・・内覧会に見学に来て夫婦で予約に来院電話・来院にて問い合わせありそのうち３件は、他院にて出産予定とのこと。友人に聞いて・実母から・実父から問い合わせあり産後、実家が遠方で帰れない・見てくれる人がいない等利用者の感想寝る前の足のマッサージがとても気持ちよく、次の授乳までゆっくり休めました。笑顔で帰れそうです。木の香りのするお部屋でとても、リラックスできました。産院では、母児同室途中でリタイアしてしまいましたが、ここでは一晩一緒にいられて安心して退院できます。何よりも、マンツーマンで指導していただいて、良かったです。次の出産のときは、パパと上の子と４人で利用したいです。ホテルで助産師が行う、産後ケアの取り組み日本の産後ケアは始まったばかり。出産した施設で、手厚いケアを行うことが理想しかし、集約された現在の周産期医療では困難。発信していくには、大都市圏での活動が一番都市部のほうが需要があると考えられる（経済的余裕はあっても、人的支援が無い。）ハード面（土地・建物・施設など）を考えると首都圏でのホスピタリティの最たる施設（ホテル）の利用産前・産後ケアサロン～お台場～さくらサローネホテル日航東京スパスイートルーム内母子の産褥ケア・周産期ケアに長年取り組んできた助産師たちが助産活動の新たなる展開を視野に入れた取り組み。母子を対象に助産師がホテルで行う日本ではじめてのサロン。行政と連携し、産後の子育て支援のためのクラス企画。