一般演題（245）循環虚脱をきたした肺塞栓症２症例 1 筑波学園病院救急診療部麻酔科斎藤重行 1、左津前剛 1、森智子 1 循環虚脱を伴う重症肺塞栓症は急激に発症し、蘇生は容易ではない。今回、血管造影翌日に生じた１例と、開腹術後４日、歩行開始３日目に生じ蘇生処置を行い、共に循環が回復した１例を経験したので報告する。症例１：58 歳女性 150cm、55kg 膵臓癌の精査のため腹部血管造影を行った。造影カテーテルは右大腿静脈から挿入し、圧迫止血を行い、１日の安静の後、歩行開始時に循環虚脱に陥った。直ちに蘇生処置を行いながら、体表心エコーで右房右室の拡大と三尖弁に血栓を認め肺塞栓症と診断した。心マッサージを約１時間行い循環は回復したが、脳機能は回復せず植物状態となり、6 ヶ月後に現疾患である膵臓癌の進展により死亡した。症例２：71 歳男性 157cm、49kg 腸重責で発症した下降結腸癌のため開腹術を行った。翌日から立位歩行開始となったが歩行開始３日目に突然の意識障害循環虚脱をきたした。心マッサージを主とする蘇生処置中に体表心エコー、経食道心エコーで右室の拡大を認めたが血栓は明らかではなかった。肺塞栓症を疑い血栓溶解療法を開始したところ次第に循環が安定した。心マッサージを 40 分行い循環は回復した。造影CTでは右肺動脈に欠損像を認めた。その後循環は安定し、意識はほぼ回復した。最近、肺塞栓症のリスクを評価しそれに応じた予防処置がなされているが、いまだに多くの発症している。手術患者は術前から運動療法術中のフットポンプ臥床時の弾性ストッキング等で予防処置を行っているが、血管造影後はそのリスクが十分認識されていない。歩行開始 3 日目に生じたことで、潜在的な下肢静脈血栓の危険性を認識すべきであると思われた。予防には、リスク状態のより厳密な評価や抗凝固薬の投与を考慮すべきであると思われた。