個人情報の正確性を保ち、これを厳重に管理いたします （レギュラーメンバー用） ひらかたキングフィッシャーズスポーツクラブ入会申込書 ひらかたキングフィッシャーズスポーツクラブ 代表 様 ふりがな 会員 No（事務局で記入します） 氏 No, 名 生年月日 年 大・昭・平 〒 住 所 電 話 携帯電話 月 日生（ 才） 性別 □男 □女 － （ ） － （ ） － （基本的に連絡は E-mail で行います） E-mail (携帯 mail 可） お勤め先 （学校名） □ 定期活動 活動形態 このクラブを 何で知ったか 興味がある もの （複数可） 参加する目的 （複数可） □ (主な活動種目 ) (他の活動種目 ) スクール事業 ( ） ※別途事業費が必要(要項参照) □ ホームページ □ 知人の紹介 □ 広報ひらかた □ ちらし □ 無料体験 □ その他（ □ 実技指導（種目： ） □ 会報の企画・編集作業 □ WEB サイト作成・更新作業 □ イベントの企画・運営作業 □ イベント等でのボランティア □ 写真・ビデオ撮影 □ その他（ ） □ 家族で楽しみたい □ 楽しくスポーツをしたい □ 仲間を見つけたい □ 競技力を上げたい □ 質の高い指導を受けたい □ その他 （ 会費支払方法 ） □ 口 座 自 動 引 落 し（ ） 毎月払い ・ 年間一括払い ） □ 窓口で現金支払い（ 毎月払い ・ 年間一括払い ） ひらかたキングフィッシャーズスポーツクラブの規約を遵守することを誓約の上、 入会申込みいたします。 平成 年 月 日 氏 名 保護者氏名 （入会者が 20 歳未満の場合は保護者自身が保護者氏名を記入してください） 活動開始日 平成 年 月 日 平成 年 月分より会費が必要です。
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