季刊 東洋医学 原稿 学術・臨床記事 〜血液検査で何がわかるか？〜 清藤 昌平 明治東洋医学院専門学校 １． はじめに るなどの仕事をしています。 近年、医療の進歩により、様々な病気や 体の異常を把握出来る時代になってきてい ます。その中でも、血液検査においては各 ３． 血液の成分 １）血漿成分：タンパク質やミネラル、 病院の外来で検査可能な血液検査から専門 ビタミンと言った体を作り動かすために 業者で測定する特殊検査まで多種多様とな 必要な物質や、またそれらの老廃物などが り、近々発現する可能性のある疾患までも 含まれます。その中には、血液を凝固させ 診断が出来るくらいになってきています。 る物質（血液凝固因子）も含まれています。 鍼灸の臨床においても、患者が自ら血液検 よって血液凝固検査として利用されます。 査データを持参し、この状態を治して欲し ２）血球成分：光学顕微鏡で見ることが いなどの主訴を持って来院することさえあ できるので有形成分とも呼ばれ、それが赤 るでしょう。少なくとも、鍼灸師も患者の 血球、白血球、血小板です。これら血球成 客観データを参考にして患者の病態把握に 分は、たとえば貧血では赤血球が減ってく つなげる必要は十分にあるといえます。そ るように、病気によってその数が変化しま こで、今回は一般に行われている血液検査 す。血球成分の数を詳しく数えて、病気の について、少しですが解説をしていきたい 診断に役立てることが出来ます。また、血 と思います。 球成分は、病気によってその形に異常を起 こす事があります。最も多い貧血、鉄欠乏 ２． 血液とは 血液は、体液成分である血漿と、白血球、 赤血球、血小板などの血球からなる複雑な 混合物と言えます。また、血液は全身の組 織に酸素や栄養のもとの糖分を運び、さら に脂肪、ミネラル、ビタミンなど体に必須 の栄養素、また二酸化炭素を肺に運び、そ の他の老廃物を腎臓に運んで体から排出す 性貧血では、赤血球の大きさが小さくなっ ているので小球性低色素性貧血と言われ ます。 季刊 検査名 一般血液検査 血清学的検査 東洋医学 原稿 検査方法 見つかる異常・病気 赤血球や白血球の数や形など血液 貧血、腎不全、心筋梗塞、肝硬変、リウマチ、白 そのもののチェック 血病、肺炎、胆嚢疾患、免疫不全、感染症など 血清中に存在する、たんぱく質、 肝炎、脂肪肝、肝・胆道疾患、糖尿病、心筋梗塞、 糖質、酸素などの成分を検査 心不全、高脂血症、脳血栓、各種がん、甲状腺疾 患、肺梗塞など 生化学的検査 病気により発生した抗原抗体と呼 肝炎、肝臓がん、肝硬変、心筋梗塞、悪性腫瘍、 ばれる免疫反応の様子をさぐる 胆石症、リウマチ、エイズ、感染症など 表１ 血液検査の内容 球数、ヘモグロビン、赤血球恒数、網状赤 このように血球の「形」や「数」を見て行 血球数、白血球数、白血球分類、血小板数、 う検査を「血液形態学検査」とか「形態検 赤沈、白血球表面マーカー、血液ガス 査」と呼ばれています。 検査などがあります。では赤血球を例に考 えてみましょう。血球の一つである赤血球 ４． 血液検査の内容 は、血色素であるヘモグロビンを多量に含 血液検査の内容としては、①赤血球や白 んで赤い色をしています。このヘモグロビ 血球の数や形を主に見る一般血液検査と② ンは、酸素と結合し全身に酸素を配給する 血清中に存在するたんぱく質、糖質、酸素 役割を果たします。赤血球の数、もしくは などの成分を見る血清学的検査そして③病 赤血球に含まれるヘモグロビンが不足する 気により発生した抗原抗体と呼ばれる免疫 と、体内に酸素が不足し、動悸、息切れ、 反応の様子をさぐる生化学的検査がありま 頭痛、倦怠感、めまいなどの症状が表れて す(表１)。 きますが、これがいわゆる貧血ということ になります。 ５． 一般検査 血液一般検査は、健康診断や人間ドッグ 貧血が起きている場合、血液検査データに は、赤血球数（RBC）、ヘモグロビン濃度（Hb） 、 では必ず行われる検査のひとつで、体に異 ヘマトクリット値（Ht）の低値として表れ 血液一般検査は、健康診断や人間ドッグで ます。赤血球数は血液１μl当たりの赤血球 は必ず行われる検査のひとつで、体に異常 の数、ヘモグロビン濃度は血液１dl当たり があると血液に反映されるため、健康状態 のヘモグロビンのグラム数、ヘマトクリッ を調べる上で血液一般検査はとても重要と ト値は血液中に占める赤血球の容積比のこ なります。 血液一般検査の検査項目は赤血 とです。 季刊 東洋医学 赤血球は、酸素を体中に運ぶ役をしていま 高値 す。骨髄で作られてから120日間で破壊さ 多血症 れ、また、再生されるというサイクルを繰 低値 り返し、いつも血中濃度を一定に保ってい 各種貧血 原稿 男性 赤血球数（Ｒ 427〜570万個/㎣ ＢＣ） 女性 376〜500万個/㎣ ます。 赤血球における酸素運搬の中心役は、血色 高値 男性 素（ヘモグロビン）です。血色素は鉄（ヘ 多血症 血色素量 13.5〜7.6g/dl ム）とグロビンと言うタンパク質が結合し 低値 （Ｈｂ） 女性 たもので、酸素を運搬する主役です。血色 各種貧血、肝硬変、 11.3~15.2g/dl 素の量と血液酸素運搬能力は、ほぼ比例し 白血病、悪性腫瘍など ます。 男性 高値 ある一定の容積の血液中に赤血球がどれだ ﾍﾏﾄｸﾘｯﾄ 39.8〜51.8％ 多血症 けの割合であるかを調べるもので、貧血症 （Ｈｔ） 女性 低値 を調べる重要な検査です。 33.4〜44.9％ 表２ 一般検査 各種貧血 赤血球の主要検査 ６． 血清学的検査 貧血と言えば、女性に多くみられる鉄欠 血清中の物質を分析するのが血清学的 乏性貧血が有名ですが、悪性腫瘍・膠原 つまり血液生化学検査です。血液のなか 病・肝障害・腎不全など、様々な疾患に でも、体液成分の血清には体の内部の環 伴う二次性貧血も少なくありません。 境を整える働きがあります。血清の中に また、ビタミンＢ12の欠乏によって骨髄 は、蛋白やブドウ糖をはじめ、様々な酵 また、ビタミンＢ12の欠乏によって骨髄 素など、生命活動を維持するのに欠かせ の幹細胞での赤血球の成熟が障害されて ない物質が含まれています。血清はそれ 起きる巨赤芽球性貧血（悪性貧血） 、自己 らの成分を全身に運んだり、不用物を持 免疫性疾患や服用薬剤などにより赤血球 ち去ったりして、血液の中でそれらが常 が破壊される溶血性貧血、外傷や消化管 に一定に保たれるようにコントロールす 内出血などで大量の赤血球が損失して起 る役割を果たしています。血清を取り出 きる出血性貧血などがあり、これらの血 してそれらの成分を検査することは、病 液検査で当然見つけることが可能と言う 気の診断や治療の判定、そして病状の経 わけです（表２） 。 過観察に欠かせないものになっています （表３−１.表３−２） 。 季刊 名 称 正常値 内 容 東洋医学 原稿 異常値 ＡＬＴ ５～４ 肝臓に最も多く含まれている酵素。肝細胞 高値 （ＧＰＴ） ５ が破壊されると血液中に流れ出すので、急 急性・慢性肝炎、肝硬 IU/L 性肝炎で最も強く上昇し、慢性肝炎や脂肪 変、脂肪肝など 肝（肥満）などでも上昇する。 ＡＳＴ （GOT） ８～３ 心筋や肝臓に多く含まれ、骨格筋、腎臓、 高値 ０ 血球にも認められる酵素。心筋梗塞や急性 急性・慢性肝炎、肝硬 IU/L 肝炎、アルコール性肝障害などで上昇。 変、心筋梗塞、多発性 筋炎 γ-GTP ８～５ 肝、胆道、膵、腎などに多く含まれる酵素 高値 ０ です。上昇する疾患は閉塞性黄疸、肝炎、 アルコール性・薬剤性 IU/L アルコール性肝障害など。長期飲酒者では 肝障害、急性・慢性肝 上昇することが多く１ヶ月位禁酒すると 炎など ある程度正常化します。 ALP 100 ～ 330 細胞膜に存在する酵素で、骨や肝・胆道系 高値 の障害で上昇する。 急性・慢性肝炎、肝硬変、 IU/L T-bil 表３−１ 0.1 肝癌、閉塞性黄疸 ～ 赤血球が分解したもので、血漿や水に溶け 高値 1.0 ㎎ / ない間接型と肝臓での処理により水に溶 急性・劇症肝炎、溶血 ㎗ ける直接型があり、両者を合わせたもの。 性貧血 血清学的検査の内容（一部） ようするに、病気になるときはこれらの す。このように肝炎の原因として多いの 値が病気の状態や程度を知る一番の指標 は肝炎ウイルスとアルコールと言われて となるという事になります。例えば、肝 います。わが国では肝炎ウイルスが最も 臓疾患を例に上げて考えてみましょう。 多く、ふつう肝炎といえばウイルス性肝 肝炎とは、さまざまな原因により肝細胞 炎をさすことが多いのですが、アルコー に一種のアレルギー反応が起こり、その ル中毒症などによる肝炎も非常に増加し 結果、肝細胞壊死を来したものが肝炎で ているのも事実です。つまり、肝炎のほ す。また、アルコールや薬品、工業薬剤 とんどは結果的に肝細胞がどんどん潰れ により、アレルギー反応を介さず、直接 てしまい、肝臓の持っている機能が発揮 細胞が障害を受けた場合も肝炎と言いま できなくなった状態ですから肝炎の状態 季刊 インスリンが不足すると組 空腹時血糖 70～100 （FBS） mg/dl 織での利用障害が発生し、血 中にグルコースがあまり高 値となる。 総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ 140～220 （TC） mg/dl 東洋医学 原稿 高値 糖尿病、耐糖能異常 低値 ｲﾝｽﾘﾉｰﾏ、肝癌、劇症肝 炎 血清中に含まれるコレステロ 高値 ールの量を示しますが、胆汁 高脂血症、肥満 酸やステロイドホルモンの材 低値 料となる。が、増加により動 肝硬変、甲状腺機能亢進 脈硬化の原因となる。 症 血管壁に沈着した余分のコレ 低値 ステロールを回収し肝臓にも 動脈硬化症、肝硬変、 どす。善玉とも言う。 ネフローゼ症候群 男性 31～78 ＨＤＬ mg/dl コレステロール 女性 4～102 mg/dl 高値 中性脂肪(TG) 55～150 mg/dl 食事で摂取される脂肪の大部 分が中性脂肪。食事（脂肪分） 摂取により即、高値を示す。 肥満、糖尿病、甲状腺機 能低下症、動脈硬化 低値 甲状腺機能亢進症、肝硬 変 ＣＰＫ 35～175 （ＣＫ） Ｕ エネルギーの代謝に関与する 酵素で心筋や骨格筋に高濃度 に含まれる。 高値 心筋梗塞、多発性筋炎、 皮膚筋炎、悪性腫瘍、外 傷、過度な運動後 表３−２ 血清学的検査の内容（一部） を血液検査で判断する方法は、この肝臓 なります。このAST, ALTは肝実質細胞障 の細胞に含まれる酵素である血清ﾄﾗﾝｽｱﾐ 害を鋭敏に反映して上昇し、急性肝炎な ﾅｰｾﾞ(AST,ALT)を検査して、肝細胞に含 どでは1000単位以上の高値となり、ピー まれているこの酵素が高値を示せば何ら ク後１峰性もしくは２峰性の経過で正常 かの原因によって肝細胞が潰されている 化していくことがわかっています（表３− 証明となり、肝炎が発症していることと １．表３−２）。 季刊 東洋医学 原稿 ＨＢｓ−Ａｇ Ｂ型肝炎ウイルスS抗原検査 ＨＢｓ−Ａｂ Ｂ型肝炎ウイルスS抗体検査 ＨＢｅ−Ａｇ Ｂ型肝炎ウイルスＥ抗原検査 Ｂ型肝炎ウイルス、Ｃ型肝炎ウイ ＨＢｅ−Ａｂ Ｂ型肝炎ウイルスＥ抗体検査 ルスの確認検査、長期経過観察も必 ＨＢｃ−Ａｂ Ｃ型肝炎ウイルス抗体検査 要な時もある。 ＨＣＶ−Ａｂ Ｃ型肝炎ウイルス抗体検査 ＨＣＶ−ＲＮＡ Ｃ型肝炎ウイルスRNA増幅検査 ＨＩＶ ヒト免疫不全ウイルス ＨＴＬＶー１ ヒトＴリンパ球感染ウイルス ＲＰＲ 梅毒簡易検査 ＴＰＬＡ 梅毒抗体検査 ＲＵＢ 風疹検査 通称「エイズ」ウイルスの感染確認検査 成人Ｔ細胞白血病の原因となるウ イルスの確認検査 梅毒感染の検査 風疹感染検査。妊娠初期に必須 表４ 生化学的検査 ても異なりますが、HBs抗原(Ag)が肝炎発 ７． 生化学検査 症に認められ、また治癒後もHBs抗体(Ab) 生化学検査とは病気により発生した抗 が認められます。一方HBe抗原(Ag)の陽性 原抗体と呼ばれる免疫反応の様子をさぐ の時期は最も感染力の強い時期でもある る検査です。複数の検査の組合せで診断 とされています（表４） 。 し、治療の判定などに利用します。また、 臓器によって検査項目が異なります。こ ８． 特殊検査 の検査では、ウイスル感染疾患などで原 最後に特殊検査の一部をご紹介させて 因ウイルスを特定したり、また抗原反応 頂きます。一つは腫瘍マーカーと言われ や抗体反応により疾患を把握することが る検査です。これはズバリ癌の検査です。 できます。先にも述べた肝炎を例に考え 癌には多くの種類がありますが、中には てみましょう。肝炎はウイルス感染によ 腫瘍マーカーと呼ばれるその癌に特徴的 るものがほとんどでした。現在ウイルス な物質を産生するものがあります。その によるものはＡ・Ｂ・Ｃ・Ｄ・Ｅ型が一 ような物質のうち、主に血液中で測定可 般に知られていいます。Ａ型ウイルス肝 能なものがありそれを「腫瘍マーカー」 炎の場合では血液上にＨＡ抗原(Ag)及び と言い臨床検査の場で役立たされていま 抗体(Ab)が認められます。また、Ｂ型ウ す（表５）。ただ、残念なことにこの腫瘍 イルス性肝炎では、感染した時期によっ マーカーを多用しても癌の完全な早期発 季刊 東洋医学 原稿 見や完全治癒に至らせるものでありませ ールが不十分な状態が継続すれば必ず合 ん。しかし、それらを知ることは早期発 併症の発症が認められる疾患です。これ 見の一手段でもあり、また治療の効果を らの血液検査による正確な身体の情報収 判定する意味においてもとても重要な検 集が今後起こる可能性のある疾患や症状 査とも言えるのです。近年、PSA はほぼ を早期に見つけ出し、対応が可能となる 100％の確率で早期癌発症から測定可能 検査であり、患者の病態を把握する点に であるので、男性前立腺癌の発見治療に おいても重要な検査項目と言えます。 強い見方となっています。 以上が血液検査の一部のご紹介でした。 2つ目の特殊検査でご紹介しますのは 近年は血液だけではなく、CTやMRIを始め 現代病の代表である糖尿病での検査です。 とした科学的な検査そして遺伝情報を読 血糖値は一般に良く知られる検査で先に み取るなどの新しい検査法が開発されて も述べた一般検査で必ず含まれる検査で います。しかし、血液検査は最も簡便か あり、現在正常値は100㎎/dl以下となっ つ迅速に結果が出され、患者自身も病院 ています。この正しく検査をするために 等で検査結果を手渡され、身体状況を把 は前日の21時までには夕食を終え、その 握している時代となっています。よって、 後飲食は禁止となり検査当日は朝食を取 患者に施術を行う鍼灸・柔道整復師にお らない状態が条件となります。しかし、 いても、血液検査の内容を十分に把握し、 この検査は前日を含む数日間の体内の血 患者への治療や指導へ生かして頂きたい 糖値を反映するだけで、糖尿病罹患者に と考えます。 はこれだけで血糖コントロールを含めて 病態を判断するには乏しいと言えます。 よって過去1〜2ヶ月間の血糖値を反映す るHbA1cと言われる検査が用いられてい ます（表６） 。例えば、血糖値は正常値で あっても、HbA1cが高値を示す場合、2〜3 日の血糖値がたとえ低値を示していても、 過去1〜2ヶ月は血糖コントロールが不十 分であった。つまり、食事療法や運動療 法さらには薬物療法が不適当であったと いうこととなります。このHbA1cの値をい かに正常化させるかが、糖尿病のコント ロールの中心として捉えられています。 糖尿病は周知の通り、この血糖コントロ 季刊 ＡＦＰ 原稿 胎児期に肝臓で作られる血清たん 高値 0.5～10 ぱくで、生後は作られない。肝癌 肝細胞癌、慢性肝炎、肝 ng/dl の早期発見と胎児の発育異常の監 硬変、妊娠、骨疾患（骨 視のために用いられる。 転移、粗鬆症） 消化器癌、肺癌など各種の癌があ 高値 るとその血清濃度が上昇するの 各種消化器・呼吸器・生 で、補助診断や治療の効果判定に 殖器の癌、急性・慢性肝 用いられる。 炎、肝硬変、閉塞性黄疸 5ng/ml ＣＥＡ 東洋医学 以下 高値 35IU/ml ＣＡ19−9 以下 膵臓癌の補助診断に用いられる。 膵臓癌、胆道癌、消化器 癌、肺癌、卵巣癌、良性 婦人科疾患 高値 4ng/ml ＰＳＡ 前立腺腫瘍のマーカーの一つ 以下 前立腺癌、前立腺肥大 症、急性前立腺炎 肺癌のうち扁平上皮癌、腺癌、大 高値 CYFRA 2.0ng/ml 細胞癌などの非小細胞癌で陽性率 肺扁平上皮癌、肺腺癌、 （シフラ） 以下 が高く、病気の診断、経過や治療 大細胞癌、卵巣癌、乳癌 成績の判定に役立ちます。 SCC 1.5ng/ml 以下 子宮頚管部や肺の扁平上皮癌を診 高値 断する指標として用いられ、腫瘍 肺扁平上皮癌、食道癌、 の進行度をよく反映するとされ、 子宮頚癌、子宮筋腫 癌の治療効果や経過観察にも使わ れる。 表５ 腫瘍マーカー 高値 HbA1c 4.3～ 5.8％ 糖化されたヘモグロビンで、採血前1～2ヶ 月の血糖状態を反映する。 糖尿病 低値 溶血性貧血 表６ HbA1c 季刊 参考図書 １ Newtonムック 東大教授が適切アドバ イス からだの通信簿 改定版 検査 数値の正しい意味がことごとくわかる 株式会社 ニュートンプレス 2005 ２ 消化器病学 第４版 医学書院 ３ 診察診断学 医学書院 ４ 鍼灸診療サブノート２０１２ 洋医学院 明治東 東洋医学 原稿
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