、癒著騎』1文思春期の慢性疾患患児の心理的特徴に関する研究一ボディイメージの観点から一呉大学看護学部片山美香論文要旨本研究では、思春期の慢性疾患をもった患児に対して身体の各部位に対する意識度調査や、人物画テストを実施し、ボディイメージ、自己イメージに関する検討を行った。その結果、てんかん群と低身長群とで疾患の種類の違いによる差異はほとんど認められず、ボディイメージの形成には年齢や性別の影響が大きく、中学生よりも高校生の方が、男子よりも女子の方が身体意識度が高まること、さらに身体部位によって得られる結果が異なる傾向が示された。一方、より無意識的な自己イメーシの測定が可能となる人物画テストからは、患児たちの漠然とした不安や、自信のなさがよみとれ、慢性の疾患をもつことによる心理的な影響が示唆された。（「看護学統合研究」 1巻1号 p．68∼74 平成11年〉キーワード：思春期、慢性疾患患児、ボディイメージ ■ 問題および目的ていくという質的な変化が起こる時期である。それ己イメージに及ぼす影響についてはほとんど研究されていないのが現状である。長期にわたって病気とつきあっていくことを余儀なくされる思春期の子どもたちのQualityoflifeを高めるためには、彼らの自己イメージが良好に保たれるよう、彼らの心身の発達をも考慮する必要があると考える。にともなって、自分自身の視点が自己の身体、さらそこで、本研究では、思春期という微妙な年代のには自己の内面に向く契機となる。自己の身体に対子どもたちが慢性の疾患とうまくつきあいつつ、精するポジティブまたはネガティブな感情、あるいは神的健康を維持・増進するための適切ななケアのあ自己の身体についてもっているイメージと定義できるボディイメージは、自己概念の一部であり、思り方について考えるに際して、患児の心理的特徴に焦点をあて、彼らが自分自身に対して抱くボディイ春期にいっそう明確になると考えられているD。メージの観点から検討することを目的とする。思春期は生涯のなかで最も身体的変化の大きい時期であり、それまでの身長や体重の増加といった量的な変化から、より性的に成熟した身体を獲得し思春期の身体の変化への気づきは、自分自身に対する認識、あるいは他者と自己とを比較して導き出 ■ 方法される自己認識でもあり、必ずしも客観的な変化への気づきであるとは限らず、極めて主観的な要素をる。自己の身体に慢性の疾患のある思春期の子ども 1．調査対象者 1998年の夏休みを利用して小児科外来を受診した患児とその保護者に、主治医から調査への協力を依頼してもらい、双方から同意を得られた場合の患たちはなおさらであろうと推察される。しかしなが児に調査を実施した。その内訳は、てんかんと診断らこれまでの研究では、自己のボディイメージが自された中学生33名（男子14名、女子19名）および高校含むものである2＞。病気になると自己の身体はますます意識化されかたやまみか〒737−0く）04呉市阿賀南2−10−3 呉大学看護学部一68一思春期慢性疾患患児の心理的特徴に関する研究生30名（男子16名、女子14名）、低身長と診断されたな人でもいいので、人を一人、全身を描いて下さい」中学生33名（男子18名、女子15名）および高校生1！名という教示のもとに実施した。（男子10名、女子1名）計107名（男子58名、女子49名）さらに両調査の終了後、可能な限り、病気による生活上の制限の有無、病気のことが気になることがである。あるかどうかなどに関する簡顔の大きさ単な聴き取り調査を行った。藤驚鞠礁緊携≧整紺 ■ 結果および考察榊』へ＼〕ど、！／〆〆’蒋 lまゆ毛足首F＼’、、、羅㌧下肢灘藷斜あご隔章男司収集したデータの有効回答・・壱一高校男子率は100％であった。結果の処 1一・・高曝子理は、分析対象をてんかんの中 L骨一中学女子 e、太ももXl吻・1 ・〆、☆額手首・・窺＼〆／苓耳学生男・女、高校生男・女、および低身長の中学生男・女、高校〆／■’ ／／手腕灘ン、，業生男・女の8群に分けて比較検ヒッゲ’ ウエスト討を行った。お腹 ■ 身体の各部位に対する意識度 Figure1てんかん群のボディイメージ調査結果疾患別に身体の部位ごとの意識度について平均値を算出した結果をグラフ化 2．言周査内容したのが、図1および図2である。ボディイメージ質問紙調査は、Thompson3）の研究を参考に「身体の各部位に対する意識度24項目」結果の処理にあたって、2（疾患の種類）×2（年齢） ×2（性）の3要因分散分析を行ったところ、「肌」でと「自分の身体や健康に対する意識度12項目」で構年齢の主効果（F（、，1、、、〉一14・07，p＜・001）と・疾患の種類成した。前者の質問項目に対しては「全く気にならと年齢の交互作用（F（1，ム，，、）＝5。17，p＜。05）に有意差が認ない：1点∼いつも気になる：5点」の5件法（5点満点）められた。さらに、年齢別に疾患の種類による検定で回答を求めた。ここでは、得点が高いほど，より各を行ったところ、高校生では低身長群の方がてんか身体部位への意識度が高いことを意味する。後者のん群よりも、低身長群では中学生よりも高校生の方質間に対しては「全くあてはまらない：1点∼どちらともいえない＝3 顔の大きさ点∼とてもあてはまる：5点」の5 髪の毛件法（5点満点）で回答を求めた。こ筋肉の状態こでは、得点が高いほど，よりその足（足首から先） ’ 質問項目の内容を肯定しているこ足首 1・l とを意味する。さらに、質問紙の最後のページには、係りや委員会の、鼻ロ（唇やロの大きさ） N＼＼・：劔篇＼、、A㍉這1 l 一下肢麺アイあご太も賠噸／ノヅ）額 ’．パ有無、クラブ活動の有無などの学ノヘノ校生活に関する項目や現在の自分、ン耳の身長と体重を記載する項目など，くス草を設けた。エストお腹続いて実施した人物画テスト（Draw A Person Test＝DAP）4・5）は、A4用紙1枚と2Bの鉛筆と消しゴムを渡し、制限時間なしで「どん Figure2低身長群のボディイメージ調査結果一69一犀中学男司 1一昏・中学劉 1一鳶一・高校男子高校女子」『g一 ⊥、思春期慢性疾患患児の心理的特徴に関する研究が「肌」に対する意識度が高いことが示された。「髪の毛」では、性の主効果（F（1，1〔）且）＝5．33，p＜。05）と疾患の種類と年齢の交互作用（F（、，、，、、）＝5・54，p〈・05）が有意であった。さらに分析したところ、男子よりも女子の方が、高校生ではてんかん群よりも低身長群の方が、低身長群では中学生よりも高校生の方が「髪の第二次性徴の発現によって全体的に丸みを帯びてくるという身体つきの変化に起因する結果であると同時に、年齢が上がるとともに、他者から自分がどう見えるかといった外見的な見えの部分に意識が高まるためであるとも考えられる。毛」に対する意識度が高いことが示された。「まゆ毛」 1．自分の身体や健康に対する意識度では、疾患の種類、年齢、性の主効果（F（、，、（，、）自分の身体や健康に対する意識度について、2（疾＝5。63，p＜。05）（F（1，1（）1）＝6，89，p＜。05）（F（1．1（〕1）＝10．91，p＜．005）、および疾患の種類と性の交互作用患の種類）×2（年齢）×2（性）の3要因分散分析を行ったところ、「公共の場に出かける前にはいつも（F（1，101）＝465，p＜。05）に有意差が認められ、てんかん自分がどう見えるか気になる」という項目に関し群よりも低身長群の方が、中学生よりも高校生の方て、年齢の主効果が有意であり（F（1，1（》1）＝7。15，p＜．01）、が、男子よりも女子の方が意識度が高いことが示された。「足首」では疾患の種類と年齢の主効果が有意中学生よりも高校生の方が他者から自分がどう見えるかといった他者の目にうつる自己像について意識度が高まるという結果が示された。であり（F（1，1〔〕［）＝7，08，p＜。05）（F（1，i〔）1）＝17．85，p〈。001）、てんかん群よりも低身長群の方が、中学生よりも高校生の方が意識度が高かった。「足（足首から先）」では、年齢の主効果が有意であり（F ぐきロしのヒン「ちょっとした体重の変動でもとても気にかかる」という項目では、年齢の主効果が有意であり（F （1．1（〕D＝15．03，p〈．001）、性に有意傾向（F（1，1〔）［）＝9．93，p＜。005）、中学生よりも高校生の方がより意＝3．2，p＜．10）が見られ、中学生よりも高校生の方が、識していることが示された。「額」では、年齢および性男子よりも女子の方が体重の変動に敏感であるこの主効果が有意であり（F（1．1〔）1〉累4．44，p〈．05）（F（、，［（）1）とが示された。＝5．06，p＜．05）、中学生よりも高校生の方が、男子より「自分の体格が好きでない」という項目に関しても女子の方が意識度が高かった。「手」では、年齢の主は、統計的に有意な差異は認められなかった。効果に有意差が認められ（F（、．、〔、，）＝5。3，p＜。05）、中学生「自分の身体的健康のちょっとした変化にきちんよりも高校生の方が意識度が高かった。「ウエスト」と気づいている」という項目に関しては、年齢の主では、年齢および性の主効果が有意であり（F（、，、、、、）効果に有意差が認められ（F（1，、，，、）＝4。02，p＜，05）、年齢＝23．61，p＜，005）（F（1，lol〉一7。41，p＜，01）、中学生よりもが上がるとともに自分の体調をきちんと把握することが出来るようになってくることが示唆された。高校生の方が、男子よりも女子の方が意識度が高かった。「お腹」では、年齢の主効果（F（、，、、，、）＝13．63，pく．001）、および疾患の種類と性との交互作 2．クラブ活動への参加状況用に有意差（F（1，、（、、）＝3，97p＜。05）が認められ、中学生クラブ活動への参加状況について、疾患別に運動よりも高校生の方が、てんかん群では女子よりも男クラブ、文化クラブ、無所属に分類し、クラブヘの入子の方が、低身長群では男子よりも女子の方がより部の割合を図3および図4に示した。運動部への所属意識していた。「ヒップ」では、年齢および性の主効果は、すべての群において、てんかん群よりも低身長（F（【，1（〕［）三25．8，p＜．001）（F（【，［〔）1）＝9。1，p＜。005）、および群の患児に多い傾向が認められた。各群ともに運動疾患の種類と性の交互作用（F（、，、、、、〉＝4。1，p〈。05）に有制限はほとんどなされていないというインタ意差が認められ、中学生よりも高校生の方が、男子ビューでの聴取内容からすると、低身長群は、自分よりも女子の方が、てんかん群では男子の方が、低なりに身体を鍛え、背の低さを補完しようと努力し身長群では女子の方が意識度が高かった。「太股」でているのではないかと推察される。一方、てんかんは、年齢の主効果に有意差があり（F 群は、医師からは特に病状の悪さを指摘されていな＝13。32，p＜．001）、中学生よりも高校生の方がより意いにもかかわらず、自分の病気に対して不安を抱い識していることが示された。ている患児が比較的多かったことから、特に運動制以上のことから、身体部位への意識度（ボディイ限はされていなくても、自分では予測できない発作メージ）には疾患の種類よりも年齢や性別による影の出現を気にして、自分の行動に慎重になっている響が大きく、さらに男子よりも女子の方が意識度がのではないかと考えられる。ヱドロロラ高い傾向が示唆された。これは、とくに女子の場合、一70一思春期慢性疾患患児の心理的特徴に関する研究 4．病気のことで気になること 100％てんかん群では、男女ともに一挿蕪所颪樽文化部 80％漫運朗紅 60％「自分が病気であることを友だちに知られたくない」「いつ倒れるかわからないので心配」「薬を飲むのが面倒」などを挙入部率げ、男子のなかに「ファミコン 40％をあまりしない方がいいと言われているので、友だちと…緒 20％に遊べないのがイヤだ」「将来、自動車の運転免許が取れない 0％中学男子中学女子高校男子高校女子と言われているので楽しみが Figure3てんかん群のクラブヘの参加状況ない」といった意見を述べる者があった。友だちとの関係について、女子の場合は「仲の良い友だちには病気のことを話し 100％ 90％ 80％トているので、自分が突然調子が旧蕪所颪 70％L 6・％！ 1！■文化部i 撫運動蟄入部率 50％1 40％r 30％r が、男子の場合は「仲の良い友だちにも病気のことはあまり知られたくない」という意見が多く、そのうち「親友に病気の 20％ 10％」 O％L一中学男子悪くなっても助けてくれると思う」という意見が多かったことだけを隠しているので、も一i ！のすごく罪悪感を感じている」という意見も出された。ここ中学女子高校男子高校女子に、男女間で病気をめぐる友だちとの関係の持ち方に違いが Figure4 低身長群のクラブヘの参加状況存在し、女子の場合には病気で 3．BM l 疾患別に体格の平均値を算出した。身長についてある自分の秘密を打ち明けることによって親和性がより高まる一方、男子の場合は病気であることはは、低身長群のほとんどが同年齢児の平均値より触れられたくない事実として存在する可能性が示も一2SD以上低いことが特徴であることもあって、てんかん群の平均値の方が高かった。体重（kg）を身長（m）の2乗で割って算出したBM I（body mass index）を疾患別に示したのが、表1および表2である。米連邦政府が示した新たなガイドライン6）による正常値は18．5∼24．9であることからすると、最低 Table1てんかん群の体格平均値 kg BMI cm 162．7 54．16 20．46 子 153．6 49．62 21．03 。父子騨父子 169．9 60．17 20．79 158．1 51．36 20．53 ：子子値の低身長群の中学男子は「やせ」の領域に入り、それ以外の群は正常値の範囲内に入るもののやや低めの値となっており、とくに低身長群はてんかん群に比べてやせ気味であることが示唆された。低身長群へのインタビューでは「今、伸びつつあるから」「前よりだいぶ伸びてきたから」など自分の現在の体格を肯定的に受けとめる回答をしてお1）、今後の身長の伸びへの期待が大きいことがうかがわれた。一71一 Table2低身長群の体格平均値 kg BMI cm 子子子子目子。父女子 146．7 38．49 17．81 148．21 41．22 18．71 51．6 46．8 19．85 160．8 152．6 20．1 思春期慢性疾患患児の心理的特徴に関する研究唆された、、思春期は自分によって重要な友だちをつらは自信のなさがうかがわれる。また、目、鼻、口の描くることが発達課題として掲げられていることかかれていない顔からは描き手自身のアイデンティらすると、このように病気を介した仲問とのかかわティの不確実さや現実を直視できない様が、また、手りの質的な内容が患を身体の後ろにまわしていたり、一度描いた足を消しているところなどからは、環境撫イ娩、に自ら積極的にはたらきかけることをせず、臆病な様が推察される。図7は、低身長の中3男子の描画である。まったく年齢、性別ともに不詳な人物だそうだが、きつく結んだ口からは不満に耐えている様が、瞳が描かれていないところからは現実が直視出来ない状態であることが見て取れる。また、全身を描くよう教示したにもかかわらず、このように身体の一部しか描けないというところからは、自己のボディイメージがきちんと獲得図5 図6 児の発達においてどのような影響をもたらすのかについて十分検討する必要があると考えられる。低身長群では、男女ともに「背がどのくらい伸びされていない可能性も示唆された。図8は、低身長の中2女子が描いた描画である。小学5年生の弟を描いたということであるが、人物画るか気になる」「自分で注射をするのがイヤ」という意見が多かった。また、女子のなかに「洋服を買いに行っても自分に合うサイズがない」「スタイルが良くないので何を着ても似合わない」といった自分の外見を意識したうえでのややネガティブな意見が挙げられた。 5．人物画テスト特徴的な人物画を中心に、それ 1 1 ぞれの疾患をもった子どもの心理的特徴について考察を加える。図5は、てんかんの中1男子が描いた描画である。年齢不詳の男の図7 図8 子を描いたということだが、人物画サイズは小さサイズが大きすぎて、紙面からはみ出ているところく、筆圧も弱い。さらに、きれぎれの線で描かれていからは現実吟味力の曖昧さとともに、自我肥大傾向の存在も示唆されよう。また、後ろにまわした手からることから全般的に不安があり、自信のなさが見て取れる描画である。また、人物画が左上隅に位置しは現実に積極的に対処していく力の不十分さが、足ているところからは、非常に受け身的なスタンスでが途中で途切れて描かれていないところからは行動日常生活をおくっている可能性が示唆される。化できないでいる様子が見て取れる。図6は、てんかんの中3女子が描いた描画であ以上の描画からは、患児が自信のなさや漠然としる。本人よりも2歳年ヒの女の子を描いたということだが、筆圧が弱く、複数線で描いているところかた不安感を抱いている可能性が示唆された。これが慢性の疾患をもつことに起因するのか、思春期とい一72一思春期の慢性疾患患児の心理的特徴に関する研究う年齢段階特有の心理的な特徴に起因しているのえる要因は、疾患の種類よりも年齢や性別による違かについて明らかにするためにはさらなる検討がいの方が顕著であった。この点について、今後さら必要であると考える。に対象群との比較を行い、思春期特有の特徴であるのか、疾患の有無による違いが認められるのかどう ■ まとめと今後の課題かについて検討を加える必要があると考える。また、病気のことで気になることがあるかどうか本研究において、ボディイメージの形成に影響をに関するインタビューの中で、てんかん群の男子が及ぼす各身体部位への意識度の相違は、疾患の種類自分が病気であることをなかなかうち明けられず、よりも年齢や性別の要因の方が大きく、中学生より友だちとの関係にやや問題を感じている結果が示も高校生の方が、男子よりも女子の方が各身体部位されたが、このことについてはWolman【（））らの調査への意識度が高く、自分の身体や健康に関して敏感においても同様に、慢性疾患群の男子が健常群よりであることが示唆された。も仲間関係についで1歯みをもっているという報告従来のボディイメージの研究から、思春期にはボがなされている。これは、慢性の疾患をもつことがディイメージがself−esteemを構成する重要な要因作用して二次的に心理社会的な問題をも抱える可能性が示唆されたこととなり、彼らへの適切な支援であり7）8）、さらにself−esteemの高低が自己イメージの形成にも影響することが指摘されている9）。本についての知見を得るためにもさらなる検討が必調査の項目としたそれぞれの身体部位に対する意識度に関して、さらに肯定度を含めた評価基準を設定することによって、よりself−esteemとの関連が明らかになることが予想される。今後は、この点に要であると考える。今後は、患児が自分の病気をどついて対象群との比較検討を行い、慢性の病気をもっていることが自己イメージの形成にどのような影響を及ぼすかについてさらなる検討を加えた較しながら慢性の疾患をもつことが患児のこころにどのような影響を及ぼすのかについてさらなる検討を行っていく予定である。のように理解し、どのくらい受容しているかといった自分の病気に対する認知度とボディイメージ、さらには自己イメージとの関係について、対象群と比いo また、Wolmanらlo）は、慢性の疾患をもつ中1から謝辞高3までの男女1683名と同年齢の健康な子ども本研究の調査にあたりまして、多大なるご協力をいただ 1650名を対象に慢性疾患がボディイメージに及ぼす影響に関する調査を行っているが、この結果で生、広島赤十字・原爆病院小児科部長西美和先生、およは、慢性疾患群は健常群よりもネガティブなボディび、患児の皆さんと保護者の方に心より御礼申し上げまイメージをもっていることが報告されている。しかす。また、本研究をすすめるにあたりご指導いただきまししながら、年齢や性による差異については言及された広島大学教育学部松橋有子教授に深謝致します。きました社会保険広島市民病院小児科部長岡崎富男先ていない。本調査では、ボディイメージに影響を与文献 1）齊藤誠一＝自分の身体・性とのつきあい．落合良行，楠見孝（編）．講座生涯発達心理学一4 自己への問い直し青年期．東京：金子書房，23∼56，1995． 2）山口俊郎＝身体図式の発達とその障害．梶田叡一一（編）．自己意識の発達心理学．東京：金子書房，266 ∼288，1989。 3）Thompson，J。K．：Body image disturbance，1st．USA：Pergamon Press 1990 4）日比裕泰＝人物描画法一絵に見る知能と性格一．第一版．京都＝ナカニシヤ出版 1994 5）高橋雅春，高橋依子；人物画テスト．東京二文教書院 1991 6）MedicalTribune．：日本アクセル・シュプリンガー出版株式会 31（51）：15，1998． 7）Carol G，1ris F：Adolescent attitude toward body image and anorexic behavior．Adolescencθ，2！：269−281，1986． 8）Zakin F，Blyth A，Simmons D：Physical attractiveness as a mediator of the impact of early 一73一思春期慢性疾患患児の心理的特徴に関する研究 pubertal changes for girls．10ロrnal of yiou亡力Ado1θscenoθ，13＝439−450，1984． 9）梶田叡一：自意識の心理学．東京大学出版会，1988． 10）Wolman C，Resnick，M．D．，Harris，L．J．，and Blum，R．M．＝Emotionalwell−being among 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