く特定医療法人竹下会竹下病院情報誌第 41 号 2012 年 4 月 27 日発行 2012 年 4 月号日本医療機能評価機構認定病院平成 21 年 2 月 16 日（一般病院審査体制区分１） Ver.5.0 更新認定発行人竹下篤範編集広報委員会〒780-0870 高知県高知市本町 2-4-3 特定医療法人竹下会竹下病院 ℡088-822-2371 竹下病院ホームページ www.takeshita-hp.jp/ E-mail [email protected] 教室のご案内〔場所〕当院待合ロビー当院では患者様やご家族、地域の皆様への教室を開催しております。お気軽にご参加下さい。 ●参加費無料、予約は不要ですのでそのままおいで下さい ※6 月 15 日のみ有料です。事前予約が必要ですのでスタッフまでお問い合わせ下さい 5 月 19 日（土）〔第 6 回竹下病院健康フェスタ〕場所：商工会館 3 階 6 月 15 日（火）12：00～『糖尿病の食事を食べてみよう』講師：栄養科 ※有料・事前予約が必要 6 月 21 日（木）13：30～『糖尿病の治療について』講師：三本医師 7 月 18 日（水）13：30～『透析療法とは～日常の自己管理について～』講師：透析室 2012 年 4 月号 ② ドロネート（ボナロン、フォサマック）では、ステロイド性骨粗鬆症患者を対象とした試験で、腰椎骨密度は第 4 話｢ステロイド性骨粗鬆症｣竹下病院院長原郁夫 1 年で 2.1～2.9%増加し、新規椎体骨折の発生を 1 年で 41.5％減少しました。これらが使用できない時は、ビタミン D3（アルファロール、ロカルトロール）あ「骨粗鬆症」は「骨強度の低下を特徴とし、骨折のリスるいはビタミン K2 製剤（グラケー）を第二選択としまクが増大しやすくなる骨格疾患」です。骨強度は骨密度すが、効果は強くはありません。選択的エストロゲンと骨質によって決まります。骨は「破骨細胞」により古く受容体モジュレーター（SERM）であるラロキシフェンなった骨が溶かされ（骨吸収）、その後「骨芽細胞」によ（エビスタ）は，BP と同等の骨折抑制効果を認めてり新しい骨が作られる（骨形成）というサイクルを繰り返いますが、ステロイド性骨粗鬆症に対するデータがなしています。これを「骨リモデリング」といい、約 3 ヶ月をく，ガイドラインでは治療薬として採用されませんでし要します。このバランスが崩れ骨吸収の亢進が骨形成た。しかしその後、骨量増加、骨折予防効果が報告を上回ると骨密度が低下して骨粗鬆症となります。またされ、新しい治療薬の選択肢となり得ます。関節リウマチでは病気自体が骨粗鬆症を惹起し、骨折リスクは 1.3～1.7 倍です。しかし、これらにも増して期待されるのが、副甲状腺ホルモン製剤である「テリパラチド」です。テリパラリウマチに対してしばしば使用されるプレドニン、メドチドは骨形成促進作用を有し、骨密度だけでなく骨ロールなどのステロイドはリウマチの活動性を抑制し、質も改善させ、骨強度が増強します。テリパラチドの ADL の向上が図られるため骨代謝によい影響をきたし 1 日 1 回 18 ヶ月間の皮下注射により、椎体骨折は約ますが、一方でステロイドは骨芽細胞の機能を抑制、減 65% 、非椎体少させ、破骨細胞を活性化し増殖させる結果、骨形成が（大腿骨頸低下、骨吸収が亢進し骨粗鬆症が発生します。部、手首なステロイド性骨粗鬆症には通常の骨粗鬆症と異なるど）骨折は約特徴があります。①骨密度はステロイド開始後短期間で 53% 低下しま減少し、3～6 ヶ月で骨折リスクがピークとなる。②骨質す。骨量も腰が悪くなるため、骨密度が高くても骨折を起こしやすい。椎では約 8%、 ③少量ステロイド（プレドニン 2.5mg/日未満）でも脊椎大腿骨頸部椎体骨折のリスクファクターになる。④すでに骨折があでは約 3.７%の増加を認めます。ちなみに、アレンドロる患者では、新規骨折リスクのオッズ比が 5.2 ～ 7.9 ネートでは腰椎 3.8%、大腿骨頸部 2.3%の増加にとど倍と非常に高い。以上のような特徴のためステロイドをまりました。テリパラチドは現時点では最も強力な骨中止できない場合には脊椎や大腿骨頸部の骨折が発密度増加作用があり、骨折予防効果も高い薬剤と生し易くなり、生命予後も不良となります。考えられます。しかし保険上、投与期間が 1.5 年から我が国における「ステロイド性骨粗鬆症の管理と治療 2 年と限定され、その使用も「骨折の危険性の高いのガイドライン（2004）」によれば、ステロイドを 3 ヶ月以骨粗鬆症」に限られています。フォルテオは 1 日 1 上使用中あるいは使用予定の患者は治療の対象とさ回の自己注射を 2 年間続行します。テリボンは週 1 れ、脆弱性骨折があるもの、あるいは骨折がなくても骨回 1 年半外来にて注射します。どちらも保険 3 割負密度が若年成人平均値の 80%未満の場合、および、80% 担で 1 ヶ月あたり 15,000 円と高価です。以上でもプレドニン換算 1 日 5mg 以上の投与例では一般的指導および治療が必要です。一般的指導には、カルシウムを豊富に含む食事の指導や、適度な運動、禁煙などの生活指導が含まれます。治療はビスホスホネート製剤（BP）が第一選択です。BP は骨リモデリングにおける骨吸収を抑制して骨密度を増加させます。アレン 2012 年 4 月号 ③ 内痔核（いぼ痔）の注射療法について外科小田浩睦医師出血や肛門からの脱出という症状を伴う内痔核(いぼ痔）の治療法といえば「切る」（手術）をイメージされる方が多いと思います。そして、痔の手術は術後が痛いと聞いて治療に二の足を踏んでいる方も多いのではないでしょうか？これまでにも、内痔核の治療法には切除手術の他に痔核を薬剤で固めてしまう硬化療法もあったのですが、効果が一年ほどと短かったために広くは施行されていませんでした。しかし、平成十七年に発売された硫酸アルミニウムカリウム水和物とタンニン酸を主成分とする薬剤を痔核に注射する治療法（ＡＬＴＡ療法）は従来の硬化剤と比較して治療効果の持続期間が長く、切除手術に匹敵する効果が得られるとされ、発売以来、既に全国で二十万例以上に実施されるようになりました。この治療法は、切除手術と比較して痛みが少なく、手術翌日から排便も普通にすることができますし、入院も短期間ですみます。実際の方法は、肛門の周囲だけに麻酔をし、一つの痔に対して一度に四回に分けて薬剤を注射します。この方法で正確に注射する（四段階注射法）には技術を要しますので、肛門を専門にしている医師の中で、硬化療法の講習を受けた医師にしか施行できないことになっています。当院は実施施設として登録され、「内痔核治療法研究会」のホームページでも紹介されています。画期的な治療法ですが、副作用も頻度は高くないものの報告されておりますし、再発率も切除手術に比べると高いとされています。また、すべての痔核が適応になるというものでもありませんし、この治療法が向かない方もおられます。注射だからと言って、安易に考えず、手術の場合に匹敵する注意が必要です。とは言え、内痔核に対する注射療法（ＡＬＴＡ療法）は患者様への負担が少なく、非常に有用な治療法と言えます。痔核の症状で悩まれている方は、一度ご相談ください。第 6 回特定医療法⼈⽵下会⽵下病院・動脈硬化測定（先着 50 名）健康フェスタ ●●● 講演 ●● ・血糖測定・血液さらさら度チェック・骨塩定量測定 ● ・脳年齢測定（脳年齢測定機器使用）『内痔核とその治療について～注射療法を中心に』（13：15∼14：15）外科小田測定システムを使用）浩睦・栄養科コーナー『骨粗鬆症について』（14：30∼15：30）院長・肥満度測定（肥満度判定付血管年齢原・休憩コーナー・・・など郁夫至高知駅Ｎみずほ銀行ローソン・各コーナーにてご対応できる人数には限りがあります中央公園 ● 堀詰 ● はりまや橋・都合により企画内容等変更する場合があります開催日：平成 24 年 5 月 19 日（土） NCB 場竹下病院会場商工会館３階所：高知商工会館 3 階受付時間：至桟橋通無料駐車場有午後 12：30～〔お問い合わせ先〕健康フェスタ実行委員会総務課 088-822-2371 2012 年 4 月号 ④ シューマン最後の作品｢天使の主題による変奏曲｣竹下病院院長原郁夫 1854 年 2 月 17 日夜、シューマンはベッドに横になっていましたが、突然起き上がり、天使が彼に歌ってくれたという旋律を書き留め、後に 5 つの変奏を加えて、｢主題と変奏｣と題したピアノ曲として妻のクララに献呈しました。当時シューマンはデュッセルドルフ管弦楽団の音楽監督の地位にありましたが、この楽団のコンサート・マスターであった（左図：デュッセルドルフのシューマンハウス。2 階と 3 階の間のプレートにはシューマン夫妻が 1852.9 から 1854.3 まで住んでいたと書かれています。ここから徒歩数分でライン川です。）ルッペルト・ベッカーの日記によると｢シューベルトが現れて、自分のために妙なるメロディーを奏でてくれ、それに基づいて変奏曲を作曲した｣とも語ったそうで、この頃にはシューマンが精神的変調を来していたことは明かです。その後体調をくずし、2 月 26 日には精神療養所への入院を希望し、夕食の済んだ後、突如として入院のための支度をはじめたりしていました。2 月 27 日ひどい抑うつ気分に襲われ、この変奏曲の清書中に突然家を飛び出しライン川に投身自殺を企てるという事態に至ります。3 月 4 日自らの意志で療養所に入り、2 年後の 1856 年に亡くなりましたが、クララの意向もあって、彼の生前にはこの曲は出版されませんでした。入院中にも 2～3 の作曲はしたようですが、現在は知られておらず、実質上この曲がシューマン最後の作品となっています。一般には｢天使（または聖霊）の主題による変奏曲｣と呼ばれており、11 分程度の曲ですが、その主題はシューマンが前年に作曲したヴァイオリン協奏曲の第 2 楽章にでてくる主題と極めて類似していることが知られています。シューマンの病気は自分が作ったテーマを忘れてしまうほど進行していたのでしょうか。以前紹介した奥泉光（今度、芥川賞の選考委員になりましたね）の推理小説｢シューマンの指｣にもこの曲のことが書かれています。｢・・・すでに精神の奥行きは失われて、劣化したバネのごとき単調さに全体が支配されているといわざるをえない・・・｣と、奥泉先生の語るごとく、クララを含め世間的にはこの曲はシューマンが精神に異常をきたしてからのものであり、評価は低いのです。確かに変奏には問題があるとしても、その主題はほんとに何度聞いても心洗われるようなきれいな曲ですし、この世との惜別の悲しさにあふれた作品のように思われます。結局この作品が日の目を見るのはヴァイオリン協奏曲が出版された 1937 年より 2 年遅い 1939 年でした。この天使の主題はのちにブラームスによって取り上げられ、｢ロベルト・シューマンの主題による 4 手のための変奏曲作品 23｣というピアノ連弾曲として 1861 年に作曲されました。シューマンの 3 女ユーリエに献呈されていますが、クララとユーリエによる連弾を意図したものなのでしょう。ブラームスは「この美しい最後の樂想がとても感動的に戻ってきます」と語っています。おすすめ：http://www.youtube.com/watch?v=c8FUZ-saANQ&feature=related スタッフの隠れた趣味 2 病棟看護主任岡本美春私の趣味はケーキ作りです。２人の娘が産まれてかまでかな、そろそろ終わりら、誕生日やクリスマスなどには必ずケーキを焼いてかな」と思っている今日こきました。ケーキのレシピ本を参考にあれこれ作ろうとの頃です。少し寂しいよう考えるのはとても楽しく、作っている時は無心になれるな嬉しいような気持ちですが、娘達も将来、子供が産のでストレス解消にもなっています。まれたら、私と同じ様にケーキを焼くようになるんでしその娘達も２人とも大学生になりました。下の娘は最ょうか・・それとも私がおばあちゃんになってケーキ作近、生クリームのケーキよりチーズケーキやチョコレーりを復活させることになるのでしょうか。それも又、楽トケーキを好むようになったので、誕生日はリクエストしみですね。に応えています。「このケーキ作りも２人の娘が巣立つ 2012 年 4 月号 ⑤ ●検査室便り● 『花粉症話』検査科遠山瑞枝今回は、現代の国民病とまで言われるほど患者が増えている「花粉症」についてお話します。＜花粉症とは＞花粉によって引き起こされるアレルギー疾患のことで、くしゃみ・鼻水・鼻づまり・目の痒みなどの 4 大症状を特徴とします。日本人の約 20％が花粉症だといわれており、そのうち 80％がスギ花粉症だといわれています。原因となる花粉が飛散する時期にだけ症状が現れるため、季節性アレルギー性鼻炎とも呼ばれています。最近では、通年性アレルギー性鼻炎と花粉症の両方に悩む人や、複数の花粉に反応する人も増えており、ほぼ一年中アレルギー症状に悩まされるという人も少なくありません。＜花粉症のメカニズム＞ ①花粉が喉や鼻から体内へ侵入する。 ②体内のマクロファージと呼ばれる細胞が花粉を異物(アレルゲン)が侵入してきたと認識し、「IgE 抗体」を作る。 ③抗体が出来た後、再び花粉が体内に入ると鼻や目の粘膜にある肥満細胞の表面にある抗体と結合する。 ④その結果、肥満細胞から化学物質(ヒスタミンなど)が分泌され、花粉を体外へ排除するために、くしゃみで吹き飛ばす、鼻水・涙で洗い流す、鼻づまりで中に入れないように防御するなどの症状が出てくるのです。＜花粉の飛散時期＞＜花粉飛散の要注意日＞･風が強く、晴天の日・最高気温が高い日・湿度が低く、乾燥した日・雨上がりの翌日の晴れた日＜花粉症と風邪の代表的な症状の違い＞花粉症の症状は風邪症状とよく似ているため、区別がつきにくいことがあります。花粉症・目の痒み・水っぽい鼻水・喉の痒み・発熱がない風邪・頭痛がある・粘りがあり色のついた鼻水・喉の痛み・発熱がある＜アレルギー検査＞アレルギーを引き起こすアレルゲンを特定することを目的として行ないます。当院でも採血にて検査をすることができます。最も一般的に用いられている検査は、血液中の「IgE」を調べるもので、採血をするだけで結果が分かり簡便であることから普及しています。 ◆非特異的 IgE ：アレルギーを持っているかどうかの検査。アレルギーを引き起こす原因の物質が何かは分かりません。 ◆特異的 IgE ：アレルギーを起こす物質が何かを調べる検査。誘引となる物質(花粉・食べ物・ダニ・ペット・カビなど) 自分がどのようなアレルギー反応を起こすかを検査により知ることで、様々な対策を講じることが可能になります。＜自分でできる予防対策＞ ◎外出時：マスクやメガネの着用、テレビや新聞などの花粉飛散情報のチェック ◎家の中：帰宅したら花粉をよく払い落とす、こまめな掃除、窓や戸のむやみな開閉は避ける 2012 年 4 月号 ⑥ 竹っこ看護 ROOM 1 病棟看護師大平麻湖毎日のお仕事お疲れ様です。皆さんはストレス解消や、気分転換に何をしていますか？私は友達と温泉めぐりをしたり、美味しい物を食べながら、おしゃべりすることです。そして、娘と現実逃避。と言うとやや大げさでありますが、この１年間で奈良に訪れた回数が多くなりました。そもそも何故かと言うと、長男が奈良の大学に入学したからです。私にとって奈良は縁もゆかりも無かった県で、長男が生活することによって初めて訪れた土地です。奈良といえば、お隣の京都同様お寺が多い！！鹿がいる！！奈良漬け！！くらいしか私の頭には情報がありませんでした。実際お寺の数は多く、また長男の居る地区から近くに法隆寺があって・・・。私も大人と言うか年がいったと言うか、お寺は癒される、気持ちが落ち着く場所です。奈良公園の鹿はとっても可愛くてこれまた癒されます。昼間はもちろん、夜も鹿に会いに行きました。飛鳥地区やまだまだ訪れていない場所もありますが、これからも楽しんで奈良探索をしたいと思います。こうして、癒されたおかげで患者様に対して癒しを与えられるそんな看護師を目指してがんばっていきたいと思います。 ★ 一冊★ 放射線科助手野村泰代「たんたのたんてい」は“ぐりとぐら”シリーズで有名な中川＆山脇姉妹の作品です。探偵気取りのたんた君と一緒に名推理をする動物たちとのやりとりが楽しいです。今回は私の小さい頃に読んだ絵本や児童書で、「注文の多い料理店」は宮沢賢治の童話です。賢お子さんが読んでも大人が読んでも楽しめて、現在治の作品の中では風変わりでスリリングな今作と、も増刷され続けているものをいくつかご紹介します。静かで悲しく深い味わいのある「銀河鉄道の夜」が好幼稚園から小学生にかけてはたくさんの本を読んきです。でいましたが、最近ではご無沙汰気味です。本屋大現代の口調とは違った言葉遣いに、子供たちは慣賞になったあの作品も読みたいとは思っていますれないかもしれませんが、読み継いでいきたい名作が、さて、いつになるやら・・・。です。二十年以上前に登場人物を“猫”に置き換えてまず、ご紹介するのは「ぼくは王さま」。ちょっとわがアニメ化されていますが、“猫”になったことで、逆にままで、周りの人を振り回す王さまですが、にくめな孤独感や内に秘めた心のい存在です。次に紹介するのは「チョコレート戦争」。表現が増したような気が町の洋菓子屋さんから身に覚えのない濡れ衣を着します。せられた子供たちが奮闘する物語です。読んでいると甘いチョコレートの香りが漂ってきそうですよ。我が家の 3 歳の姪っ子は夜の闇のシーンの多さ「まっくろネリノ」は全身が真っ黒な鳥です。兄弟はに怖がっていましたが、し皆きれいな色をしています。仲間はずれにされて寂しばらくしたらまたアニメとしい思いをしていたネリノですが、ある日皆のために読み聞かせにチャレンジ一生懸命がんばります。今までコンプレックスだったしたいと思っています。黒い羽で皆を助けるネリノ・・・。 2012 年 4 月号 ⑦ MY ペットコーナー外来看護師谷内真智子こんにちは、外来の谷内です。今回、我が家のペットを紹介させていただきます。我が家のペットは猫でアメリカンショートヘアーのメスです。家族の一員になって 3 回目の春を一緒に過ごしています。ペットは飼い主に似るといいますが我が家のショコラの酷似な点は“どんくさい”ことです。先日調子にのってカーテンをスパイダーマンのように登り、カーテンレールに乗った所までは良かったのです。カーテンレールをわたっていると足を踏み外したのか落下！！その落下の場所が私の左ホホ（ちなみにショコラの体重は最近良く食べるので３．８ｋｇ）ショコラは無傷、私はというと左下顎奥歯一本折れました。こんなショコラですがかわいい所もたくさんもっていますので今後共よろしくお願いします。 ●●透析室便り●● 訪問看護芽生看護師 ∼水分と塩分∼ 西村由起子臨床工学技士刈谷真弓透析患者さんは尿量が低下しているため体の中に水分が溜まっています。さらに塩分を取りすぎると血液中の塩分濃度が上がるため、体が濃度を下げようとしてどうしても水分摂取量が増えてしまいます。水分を取りすぎると、心臓や血管に大きな負担がかかり、「むくみ」や「血圧の上昇」などの症状が現れます。 1 日に摂取する塩分の量に注意して、水分摂取が増えないように気をつけましょう。我が家の双子は 2 人で 4500ｇ弱。小さかったお兄ちゃん（透析をおこなった時から、次の透析日までの）も大きくなり、今では親より大きく見上げる程に。身長 180 目標体重増加率：標準体重の 5％まで㎝近く、足も大きく 29 ㎝。かわいかったなーと時折見てはなごんでいます。塩分：透析時標準体重×0.15g まで／日（残腎尿量 100mL につき 0.5g／日増量可） 3 月 15 日外来ロビーにて、外来看護師竹村さんによる「胃水分(食事外水分)：透析時標準体重×15mL 内視鏡についてのレポート」のまで／日(残腎尿量分の増加可) 教室が行われました。ご質問等ございましたら、お気軽にスタッフまでお問い合わせください。上部消化管内視鏡検査（一般的には“胃カメラ”と呼ばれる）で出来る処置や、種類や検査方法を紹介してもらいました。胸焼け、食べ物が胸につかえる感じ、少しの食事で満腹になったり、食事を受け付けない、みぞおちの痛み、吐き気、嘔吐、便の色が黒い・・・こんな症状がありましたら、一度受診してみて下さい。 [取材：医事課高橋鶴予] お問い合わせ竹下病院℡ 088-822-2371 竹下病院外来診察表＜受付時間＞平日 8：00～12：00 13：30～17：00 土曜 8：00～12：00 ＜診療時間＞平日 9：00～12：30 13：30～17：20 土曜 9：00～12：05 外科リウマチ科専門外来平成 24 年 4 月 1 日～月火水木金午前竹下小田竹下小田竹下午後岡本小田・手術検査竹下・手術小林原原午前土原午後原内科・外科午前三本三本小田三本・高田高田・三本総合診療午後岡本江間原島崎三本午前入口入口入口入口手術・検査 1・3・5 診療午後入口入口手術・検査島崎入口 2・4 休診午前森下森下森下森下森下 2・4 診療午後森下手術森下手術森下 1・3・5 休診午前南場午後南場泌尿器科婦人科整形外科原西山／香川 ●土曜日の婦人科、泌尿器科の診療は変更がある為事前に電話でご確認ください ☆南場医師：月曜午前 10 時～午後 16 時 30 分迄診療 ☆内科医師による糖尿病外来を行っております ○病院の理念○ 患者様の目線に沿った心暖まる医療、看護で、地域に愛と思いやりをもち、医療安全に努め、チーム医療に徹し、質の高い効率の良いサービスの提供を目ざす健康及び福祉の増進に寄与し、地域に必要とされる病院を目指す ○竹下病院の目標○①医療の質の向上に努め、公正で適切な医療を提供します ②患者さまやご家族との信頼関係に基づいた患者さま志向の医療を提供します ③安全な医療並び福祉連携を提供し、地域社会の一員としての責任を果たします ○患者さまの権利・5 カ条○ ①患者さまは、人格を尊重され、親切ならびに思いやりのある丁寧な医療を受ける事ができます ②患者さまは、自分の意志に基づき、診療について選択し、同意、又は拒否する事ができます ③患者さまは、診療に関し十分な説明と報告を受ける事ができます ④患者さまは、プライバシーが保護され、個人情報は第三者に開示されることはありません ⑤患者さまは、当院の持つ機能の範囲内で、納得のゆく診療を受ける事ができます外来患者さまへ～駐車場のご案内～