5 庄内余目病院　創傷ケアセンター米国生まれの最新治療法を導入足壊死による切断を大幅に減らすアカデミー賞外国語映画賞を受賞した映画『おくりびと』のロケ地で、白鳥の飛来地としても知られる庄内平野は、周囲を山と海に囲まれた陸の孤島だ。その地域の医療を支える庄内余目病院（山形県）には、特別な治療を行うセンターがある。褥瘡の手術。骨まで削る大がかりなもの足切断から患者を救いたい 1 通の DM が開設のきっかけ足の創傷治療の専門外来である創傷ケアセンターが、庄内余目病院に開設されたのは 2006 年 10 月。国内 13 番目、東北地方では初めての設置だった。現在、創傷ケアセンターと呼ばれる施設は全国に計 20カ所あるが、その中でトップの実績を誇る。評判をインターネットや口コミで知り、新潟や秋田など県外から来る患者さんもいる。創傷とはいわゆる「傷」のことで、その中で、数週間以上たっても治らている方もたくさんいます。それでい国内の医療関係者に向けて発送しないものが「慢性創傷」である。糖ながら、慢性創傷の治療が十分にはたものだった。尿病性潰瘍や壊疽、閉塞性動脈硬できていませんでした。米国には「足病外科専門医」とい化症や静脈疾患に伴う潰瘍、慢性の創傷治療の先進国である米国のう足のスペシャリストがいる。ミレニア褥瘡などが主な原因だが、国内の治ミレニア・ウンド・マネジメント社（以社の共同経営者・李家中豪医師も療結果は芳しくなかった。治療方針下ミレニア社、本社ロサンゼルス）かそうで、日本に創傷治療を広めるたも一定ではなく、技術、知識ともに乏らの DM（ダイレクトメール）が届いため尽力している。同院はミレニア社をしかったと考えられる。のは、まさにそんなときのこと。慢性創パートナーに、創傷ケアセンターを開えそ糖尿病に関しては、内科的治療が傷、糖尿病、閉塞性動脈硬化症、透設する準備を始めた。期間は約 4カまず優先される。そのため外科に患析、足切断回避、足病外科……。文月。その間、院内の体制を整えるほ者さんが来た時点では、切断しか選面に並んだキーワードを見て、思わずか、野末院長とセンターに配属される択肢がなくなっているケースも多い。万歳したものです」（野末院長）看護師 2 人、事務職員 1 人が、ロサセンターに課せられている 2 つの重要なミッションンゼルスの足病外科や大分県の創そうした状況を、外科医である同院の野末睦院長は気にしていた。「以前から、当院は循環器治療に力 44 りのいえ傷ケアセンターを実際に見学した。足病変の最悪の結果は切断だを入れていました。160 人以上の透この DM は、医療コンサルティングが、野末院長は、同院には他の病院析患者さんを抱え、慢性創傷で困っ会社であるミレニア社の日本法人がで足の切断を言い渡された人の40％ DOCTOR’S NETWORK を切断から救うこと、他の病院で 3カ月治らなかった慢性創傷を3カ月以内に 80％治すこと、この 2 つのミッションが課せられると言う。かかとここでいう「救う」とは、「踵を残す」という意味である。足指を切断しても、踵が残っていれば、靴を履くことができる。踵がないと義足になってテレホンカンファレンスでは、患部の写真を見ながらロサンゼルスの李家医師と治療法を相談前列右から時計回りに、富樫弘美看護主任、佐藤順子看護師、前田育重クラーク、高橋和恵看護師な差が出てくるのだ。「医師の中にも糖尿病を血糖値だけ同院のあるスタッフは、「野末院創傷ケアは、さまざまな分野の専で管理しようとする人がいますが、わ長はこのとき40 代半ば。 “病院を変しまうので、QOL（生活の質）に大き門家を必要とするチーム医療であれわれは必ず足を診るようにします。えていく”という強い意志が私たちにる。外科・整形外科・心臓血管外科・糖尿病の人は、動脈の中膜が石灰も伝わってきました。大学に長くいら循環器内科・形成外科・皮膚科の化するので、循環障害による虚血がして、初めのうちはとにかく “すごい医師と看護師、検査や高気圧酸素起きる。血流が悪いときに指だけ切っ先生”と、一歩距離を置いて見てい治療に当たる放射線技師・臨床工ても傷は治りません。今まで 4 年間のたんです。でも実際に一緒に仕事を学技士・臨床検査技師、そこに薬剤実績で、ミッションの前者は 60％と目してみると、スタッフにこまめに声をか師、義肢装具士、栄養士、事務職員標を大幅にクリア。後者も78％とほぼけてくれ、働く仲間として話もよく聞いも加わる。達成しています。3カ月はオーバーしてくれました。病院がどんどん変わり、特に看護師の役割は重要で、ケーたものの治ったケースを含めれば、働きやすくなっていくようでした」と当スマネジャーとしての役割も担い、ロ 90％になります」（野末院長）時を振り返る。 4 人 1 組のローテーションで医師不足を補う仕組みづくり院内で発生する問題の多くは、医サンゼルスで研修を受けた者もいる。ケアの中心となるアセスメントには、ミレニア社作成のアセスメントシートが師不足に起因していた。そこで新ししょうへいいルートで非常勤医師を招聘。4 人用いられる。傷の一つひとつを写真日本有数の米どころで広大な平野 1 組でローテーションを組み、毎週誰に撮り、傷のサイズを測って状態をが広がる庄内地方は、酒田市、鶴岡か 1 人を派遣してもらうことで、常にデータベースに保存する。市、庄内町、三川町、遊佐町の 2 市一定数の医師を確保するなどの方作成データをもとにミレニア社から 3 町に合わせて約 30 万 9500 人が暮法で充足させていった。さらに、開アドバイスを受ける。月1 回、ロサンゼらす。自然豊かな土地だが、都市部院 15 周年のタイミングに合わせ、病ルスの李家医師とテレホンカンファレから遠く離れているため、庄内余目院運営に関して 2 つのコンセプトを設ンス（電話会議）を行うほか、年に数病院にとって医師の確保は開院以定。「地域の高齢者への包括的な回ミレニア社の日本法人から専任の来の課題だ。野末院長が赴任したの医療・福祉の提供」と「専門店機能看護師が回診に訪れる。は、02 年 4 月のこと。を備えたコンビニ」である。 2 5 褥瘡に対する手術療法 VY 皮弁と動脈温存回転皮弁の同時施行緊急第～趾切断による救肢糖尿病性足病変 DOCTOR’S NETWORK 45 米国生まれの最新治療法を導入　足壊死による切断を大幅に減らすす。身につけた知識をケアに生かしたいと思っています」診療報酬改定で導入された山形県初の局所陰圧閉鎖療法 10 年 4 月の診療報酬改定は、創傷ケアセンターにとって追い風となった。局所陰圧閉鎖療法が新たに保険適用とされたのである。創部（傷左上／吸引用チューブで内部の圧力を下げて治癒を促す局所陰圧閉鎖療法　左下／足の切断面を注意深く洗浄。術後のケアが治り具合を左右する　右／糖尿病性の足病変で他の病院から紹介されてきた急患を診療口）の陰圧状態を保持し、浸出液の排出を促進して感染性物質を除去。傷を治す新生組織である肉芽の形成を促す治療法だ。庄内余目病院を中心に 4 老健、グる。看護師でケースマネジャーの富傷の周囲の血流が増加し、血行がループホーム、訪問看護ステーショ樫弘美主任は、皮膚・排泄ケア認定よくなることで治りが早くなる。米国でン、通所介護事業所などをつくり、包看護師資格を取得した。は以前から、褥瘡や治りにくい傷を治括的な医療・福祉が提供できるハー「認定看護師資格を取得する希望療する方法として取り入れられていド面を整備。健診センターの拡充やはありましたが、憧れのようなものでた。保険適用となったことで、同院で透析とリハビリセンターの増築、回復した。それが創傷ケアセンターで仕は局所陰圧閉鎖療法の機器を12 台期リハ病棟の開設も実現させた。一事をするうちに、もっと勉強して専門導入。国内の導入例は少なく、山形方、ソフト面では、数多くの疾病を併知識を身につけたいという切実な願県では初である。せ持つ高齢者を、包括的に診療するいに変わったのです。地元には教育「最近では、創傷ケアやほかのいく総合診療科を新設。そして創傷ケア機関がなかったので、新潟の大学につかの分野でも、近隣のより規模の大センターの発足である。通うため、期間中アパートを借りて生きい病院から紹介を受けることが増モチベーションも向上させるチーム医療の果たす役割活しました。子育て中で苦労しましたえてきました。期待に応えられるよう、が、どうにか取得できました。傷の治より満足度の高い診療を目指します」り具合は、毎日のケア一つで変わりまと野末院長は今後の抱負を語る。創傷ケアセンターの外来診療日は、毎週水・木曜日の午前中（完全予約制）。まず看護師が患者さんの傷と全身状態をアセスメント。その結果を判定後、医師が治療を行う。その後、再び看護師が注意事項など生活指導を含むフォローをする。ケースマネジャーとケアナースがペアになって、3 つの診察ブースがフル回転する。創傷ケアセンターではスタッフ一人ひとりの果たす役割が大きく、そのことがモチベーションの向上にもつなが 46 DOCTOR’S NETWORK 患者数、総収入ともに、毎月高い水準を維持広い視野で医療を考えることが必要目指すは庄内一、山形一、東北一創傷ケアセンターを立ち上げた庄内余目病院の野末睦院長は、その独創的なアイデアと実行力で、同院を牽引し続けている。今後の展望と、研修医への期待を語ってもらった。 ――消化器外科に進んだのはどん策の担当者と会い、その日のうちにことが大事です。な理由からですか？理事長にも会いました。2 月11日に 1 誤解を恐れずに言えば、大学の医がんを治す仕事をしたいということ〜 2 時間下見をしただけで、4 月1日局は大学のことだけ、県立病院は県が、まずありました。現在のがん治療には赴任していました。のことさえやっておけば、とりあえずは、抗がん剤や放射線などを含め、「副院長から始めて」と思っていた問題ないという雰囲気もあります。さまざまな分野からアプローチがなさのが、いきなり病院長と知ったときは一方、徳洲会はブルガリアに病院れています。しかし、当時は基本的驚きましたが。そんな急な赴任から9 を開設したり、アフリカに人工透析セに外科が受け持つ領域だったので、年がたちました。ンターをつくったりするような活動もし外科を専攻分野とすることに迷いは外科部長として勤務した病院も当ています。潜在意識のレベルで、広なかったですね。郷里（長野県）の院（324 床）と同じくらいの規模で、い視野をもって医療を考える習慣が先輩たちの誘いもあって、外科の中医師は 60 人くらいいました。ところが身につくのではないかと思いますね。でも消化器外科を選びました。当院に赴任してみると、常勤で働く当院の場合、庄内地方という閉ざいきなり庄 ――大学病院に長くいて、医師は自分も入れて 3 人。された地域での研修になりますが、内余目病院の院長に就任されます。今ではずいぶん改善され、常勤の常に広い世界に目を向けてほしいと大学に残って教授を目指す道以医師は 11 人くらいですが、非常勤の願っています。ハワイ大学医学部の外を考えたとき、病院長という選択肢医師が大勢います。4 人 1 組でチー医学教育部教育提携病院の認定をがありました。大学教授も病院長も、ムをつくり、毎週誰か 1 人を派遣して取得したほか、東北ブロックの「研修リーダーシップを発揮できる点で共通もらうような方法で、医師の人数を確医の集い」を2カ月ごとに開催するなしています。保しています。ど、研修医が自己イメージを高いとこ大学に長くいましたが、その間に ――最後に研修医へのメッセージろに置けるように努めています。民間病院で外科部長を務めた経験をお願いします。もあり、民間病院のことをまったく知ら現在、初期研修医が 1 人いますないわけでもない。そんな折、徳洲会が、希望すれば後期研修医でも、当を紹介されました。院に来ることができます。体制の充実徳洲会についてはあまり予備知識に努めてきた結果、おかげさまでマッもなかったのですが、従来の医学会チングをする際の第一希望に当院をのしきたりにこだわらず、新しい取りあげる医学生も出てきました。組みをしていること、徳田虎雄理事有名な研修病院で手厚い指導を長が非常にスケールの大きな人物で受けるのも、一つの選択だと思いまあるというイメージはありました。すが、それだけでは世界が狭くなって ――それまで縁のなかった山形県のしまう。最低 2 つの病院は経験してほ病院ですが、決断は早かったとか。しいです。それも他人に何でも教え 02 年 1 月29日、徳洲会の医師対てもらうのでなく、自分で調べたりする（のずえ・むつみ） 1982 年筑波大学医学専門学群卒業。88 年同大学大学院博士課程医学研究科生理系卒業、筑波大学臨床医学系講師。93 年 5月～ 95 年 5月ハーバード大学マサチューセッツ総合病院研究員。筑波記念病院外科部長などを経て、02 年 4月から庄内余目病院院長。専門は消化器外科。 DOCTOR’S NETWORK 47