第 2 部＜シンポジウム＞「たすけあい・支えあい社会」と協同組合の実践コーディネーター石毛鍈子 ◇プロフィール 1997 年まで飯田女子短大教員 1990∼1996 年まで町田市高齢社会対策検討委員会委員 1992∼1998 年までアビリテイクラブたすけあい理事長現在：市民福祉サポートセンター代表、市民がつくる政策調査会代表運営委員石毛こんにちは、第二部はシンポジウムでございます。資料を中心に、これからのシンポジウムを進めさせていただきます。本日は、大変たくさんの方がご参加くださっています。参加メンバー表をご覧いただきますと、生活クラブ生協関連の方々が、全国からご参加いただいていていることがおわかりいただけるかと思います。こうしてお集まりいただいた中で、今日のシンポジウムを進めていくことになります。私は NPO 法人「市民福祉サポートセンター」という、市民が取り組む福祉の活動について中間支援組織としてできることをしていきたいという目的をもった団体で代表をしています。高齢化が進む地域社会の中で、高齢者として地域社会の中で人生を全うしていけるような、そうした活動を進めていきたいと、今年で「NO！寝たきりデイ」を開催して 17 年目でしょうか。そういう活動をしてきております。これで自己紹介に代えさせていただきます。これからシンポジウムですが、今日は前にたくさんの方にお座りいただいておりますが、『たすけあい・支えあい社会』と協同組合の実践がメインテーマです。この実践を前に並んだ方々からご紹介していただきながら、栃本さんの講演の中からも承りましたような、政策提言と言いますか、提言まではいかなくても何が課題かというところを共有化できたらいいと思っております。今日は全国からたくさんおいでいただいております。先ほど鈴木さんのご挨拶にありましたように、神奈川では生活クラブ生協からスタートした福祉活動への取り組み・市民事業の取り組みが 30 年の歴史を持っているということ。その長さや広がりは、それぞれの活動・地域によって違うわけですから、今日は最初にパネラーの方からその活動実情についてご紹介いただく、ご理解いただくということをベースにしまして、そして今何が課題としてあるのかというところをお話しいただき、そしてまた課題解決にむけた方向性を求めていく、いきたい、いけるのか、ここらあたりは難しいことだと思いますが、ここらあたりを発言いただきながら、皆様とこれからの元気を共有できれば、今日のシンポジウムは正解かなと思って、進めさせていただきます。なかなか難しいという思いはあるんですが、ご協力のほどお願いいたします。 18 私の方から簡単にシンポジストの方々のご紹介をさせていただいて、その後それぞれ５人の方から 15 分、お話を伺わせていただきます。その後、今日は保谷のパスレルからと、山形の生協のグループホームの取り組みも、ご紹介していただけますので、そのあと 40 分程度、質問と会見交換の場を持っていきたいと思っておりますので、参加の皆様からご発言いただきたいということを含めまして、このシンポジウムにご参加いただければと思います。よろしくお願いします。私の方から簡単にシンポジストの方々のご紹介をさせていただきますが、順序から行きますと「福祉 W.Co の実践から」というタイトルで、大和市で生活支援ネットワークと働く場をつくってこられたワーカーズ・コレクティブ「想」の理事長をされておられます田丸さんです。そのおとなり、神奈川の福祉クラブ生協でいち早くワーカーズ・コレクティブとして福祉クラブ生協の活動をスタートさせ、実績を積んでこられています福祉クラブ生協の副理事長の大島周子（ちかこ）さんに参加いただいております。よろしくお願いします。そのおとなり、皆さまよくご存じのように、いち早く神奈川の特別養護老人ホームを協同組合の市民ファンドをベースに作り上げてこられました。「ラポールから見た地域福祉の課題」で、発言者は社会福祉法人いきいき福祉会専務理事の小川泰子さんです。それから、今日は生活クラブではないシルバービジネスの分野からお一人あえてご参加いただきました「今瀬ヘルスケアコンサルティング」所長の今瀬俊彦さんです。「シルバービジネスの現状と課題」ということで、協同組合で取り組んでいます福祉との関係と言いましょうか、そのことにどのようなご意見をお持ちかということを含めてご発言いただき、相互交流ができればよいと思います。最後にアドバイザーとして栃本さんには、かなり長い間お黙りいただいてお座りいただくことになりますが、意見交換のところから参加してアドバイスをいただければと思います。最後になりましたが、参加型福祉の社会化をめざす連携で生活クラブ生協関係の福祉活動の中間組織的なところで大変なパワーを発揮されています、生活クラブ運動グループ福祉事業連合代表の黒河内道子さんからご発言をいただきます。これから 15 分ずつ、順序は田丸さんからお願いします。よろしくお願いいたします。 19 福祉ワーカーズ・コレクティブの実践から ∼大和市に生活支援ネットワークと働く場をつくるワーカーズ・コレクティブ想理事長田丸直子 ◇プロフィール 18 年前「想」に入会、ほどなく理事となる。代表を受けて今年で 4 年目。生来のおせっかいなところが、たすけあい活動につながって今に至るが、めまぐるしい福祉施策の変わりようの中で、前向きなスタッフに支えられて毎日の事務所通いが日常になりました。「想」の活動と重なって遠方の家族介護に行くことが多かったが、介護負担や介護のやりがい、家族のありよう等、身をもって経験しました。ワーカーズで活動していたから迷わず介護ができたことは感謝しています。田丸ワーカーズ・コレクティブ「想」の田丸です。こういう場所でお話しするのは想定していませんでした。いつも利用者さんのお宅に伺ってお話しをしてきたものですから、上手ではないところがあるかもしれませんが、よろしくお願いします。 □大和市と「想」の福祉事業の概要私どもが活動しているのは大和市と座間市の一部です。大和市は町田市の下に位置しています。横が相模原市、座間市、海老名市それと綾瀬市、藤沢市で、右側は横浜市の瀬谷区ともうひとつ区が接しています。長細い形をしていますが、真ん中を小田急線が新宿から藤沢まで抜けております。その真ん中を相鉄線がクロスして、上から中央林間、南林間、鶴間、大和、桜ヶ丘、高座渋谷の駅がありますが、駅を中心に地区を４つに分けて活動してきました。ご存じのように大和市は厚木基地を抱えておりまして、騒音等について市民会議で取り組んできました。その市民会議がネットから代理人を出すということで、そのときの政策提言として、このようなたすけあい事業をしていこうということが話し合われたようです。私はそのころはいませんでしたので、前の代表から聞いています。本年度の総会資料から抜粋しますと、2006 年度総事業高は 2 億 600 万円、その内訳は介護保険事業と支援費事業が約 1 億 8800 万円、独自事業のたすけあい事業が 1680 万円あります。私たちがやってきた活動時間の推移では、2003 年度がピークで 9 万 6500 時間、2006 年度は 7 万 7900 時間でした。私たちは事業体といっても活動・運動体なので、事業実績よりも活動実績を重んじてきました。新しくメンバーになった人は「働く」と言いますが、古くからのメンバーは「活動する」意識でやっています。ご存じのように介護保険事業が 2000 年から始まりまして、それに参入することによって事業高がすごく増えました。従来からずっとやってきておりました「たすけあい事業」が、これによって支えられているところです。法制度が変わるたびに、この「たすけあい事業」も微妙に変わってきたと思っています。 □今までの道のり・・・「想」の 19 年の歴史 20 「想」は 1988 年 10 月 18 日ワーカーズ・コレクティブとして 31 名でスタートしました。このときの実働者は 19 名くらいではないかと思いますが、読売新聞に 88 年 9 月 18 日あたりに記事になり、10 月 3 日から第一歩が始まったと聞いております。当時は在宅福祉サービス事業がほとんどなく、事業を立ち上げるにあたりまして、社協さんに聞きにいったんですね。社協さんも当時は市からの全面委託でなくて、手探り状態だったということです。ただ現場はよくご存知だったようですが、市が企画を担当していました。福祉がまだ社会化されていなく、年月が経ってみますと当時の状況はどんなであったのかと思います。たすけられる側、たすける側がお互いにたすけ合うという思いが込められていたように感じられます。事務所の方に「想さんですか」という電話が入ると、「はい想です」という会話は未だに飛び交っています。「おもいさんですか」「そうではありません。想です」なんて言っております。介護保険が始まる前事務局作業は、ほとんど無償でした。電話は元代表のところにありまして、理事が替わり合って電話番をして、他のメンバーが動くところを支えました。いろいろ社協のたすけあい事業のつどいに行きましたが、当時は累積赤字を抱えている団体が結構ありました。私どもが転送電話を理事長の家においていたことが利用者さんにはとても安心だったと思います。電話は常に生きているので、朝の６時・７時頃から夜の 12 時近くまで、心配な方は電話をしてこられますが、必ず声が聞けるということで安心なさったということが、「想」の信頼をつないできたと思っています。今、事務所は 9 時 5 時でやっていますが、電話はメンバーが替わりあって持ち帰っています。当日ワーカーが動けなくなった場合、あるいは夜間に利用者さんが具合が悪くなった場合など対応していますが、さすがに真夜中の電話は切らしてもらっています。それは在支とか包括ができましたので、そちらで見ていただけるようになったと思っています。利用者さんが市にご相談になると、市の方からこちらにふられてくるということがありまして、市の職員も「大和市は市と想でやっています」と言われたこともありました。困りごとの相談はいまだに日常的にありまして、介護者の相談にものってきました。相談しているうちに落ち着かれて、道をなんとか見つけるという方もおられました。絶対に留守電にしないということで、ニーズに応えてきました。私どもでは手に負えない場合もありましたが、何か代替方法はないかと一緒に考えて対応してきました。私たちの大和市は縦長く、真ん中に駅があるので、駅からの稼働域がちょうどうまい具合にできています。上は A 地区、事務所のあるところは B 地区、クロスしているところが C 地区、南部が D 地区となります。大和市は 11 地区社協に分かれていまして、大体社協の分担と私どもの分担が合致していますが、それぞれに利用者やワーカーがいて、コーディネーターがいて、その地域の病院とか買い物をする場所をみな周知していることで、その地域地域での活動が可能だったと思います。４つの地域それぞれで独立性を持ってやってきましたので、自主性が育ち、皆が力をつけることになりました。 □「想」が大切にしてきたことサービスを提供する上で大切にしていることは、提供する側の都合にあわせないこと。出来るかぎり利用者さんの生活にあわせ、大切にされてきたことに柔軟に対処してきました。利用者さんのお宅に伺った時に、毎回メンバーが替わりますと、受け手としてはきついものがありますので、限られたメンバーでお世話をするように努力しています。その後始まった介護保険サービスも、事業所を替えないでサービスができるように、介護保険事業に参入することにしました。 2000 年頃に「たすけあい」から介護保険に移動された方が 78 名ほどいらっしゃった。その方たちの契約やサービス計画とかがとても大変で、コーディネーターやケアマネジャーと共に寝る暇もおしんで、動き回った時期がありました。そのころのことは口では表せないほどですが、皆一丸になってやったからできたと思っています。ただこの時に、公的介護保険サービスをしないとして、大事なメンバーがいなくなったことはとてもつらいことでした。このように、断らないでお手伝いに伺うようにがんばって 21 きました。2000 年から 2003 年あたりは、ワーカーが増えていますが、それほど多くはない人数で事業高を補うのは大変でした。ワーカーメンバーのコーディネートが大変だったと思います。介護保険を担う事業所として整えなければならない労務管理や常勤勤体制ですが、ご存じのように介護保険ではサービス提供責任者は 450 時間に１人、あるいは 10 人に１人と決められています。うちの事業所ですと 15 ∼6 人の常勤者を作らなければいけない。すでにケアマネとかに 2∼3 人がいましたが、主婦の空いている時間で活動に参加している人を常勤にするのは、本当に大変でした。説得と時間調整を工夫しまして、今に至っています。こなさなければならない請求事務も当初は手作業でやっていましが、今ではソフトの導入などで早くできるようになりました。請求事務も 1 人専属にいますので、当時に比べると膨大な量をわりと早くできるようになりました。コーディネーターは利用者さんだけではなくワーカーともよくコミュニケーションをとり、１人ひとりの事情や活動できる時間の把握だけではなく、精神的なフォローまで大切にしています。私たちは看取る会のようなものですから、ワーカーズさんの気持ちを支えることがとても大事です。私どもは 2000 年ごろ、とても人手不足で、せっぱ詰まって募集しようかと考えたことがあります。ですが、ちょっと待ってと何とか募集をしないでやってきました。そして今まで一度も募集をしたことがなく、口コミで入ってきてくれ、また口コミで利用者さんが広がっています。先ほど栃本先生もおっしゃったように、当時 40 代だった私も 60 代になりまして、円熟と言っていただければうれしいと思っています。 □「想」と地域のつながり「想」と地域のつながりですが、活動の中で送迎で困ったことがありました。なかなかタクシーがつかまらないことがあったりして、それを仲間で話しているうちに「ケアビークル」のような移送サービスができ、中に入ってご飯をつくるより配食が早いわねということで配食ができ、子育ても若いお母さんに必要よねということで子育てができ、こんなデイサービスがあったらいいねということで最近デイサービスもできました。このように７つの福祉ワーコレが月に一度情報交換をしながら次を考えています。市の協働事業の「ふくしの手」にも参加していますが、ここでの大きな成果は市の職員に私どもの日常の活動をお伝えできることだと思います。市の職員はなかなか現場をご存じないので、若い青年職員に一生懸命教えています。また、ボランティア団体とセッティングしていただいているので、地域に思いがけない社会資源を見つけることもあり、これから手をつないで、利用者さんのインフォーマルな部分を一緒にやっていけたらと思っています。石毛ありがとうございました。資料を追っていただければ、本当に丁寧に活動を積み上げてきたのかがわかると思います。私がポイントになると思いましたのは、できる限り利用者の要望ニーズに応える、断らないというところから、また新しい事業展開を進めてきているという、そのエネルギーと、介護保険に入って仕事量が増えたところではどこでも悩まれたと思いますが、常勤のワーカーを確保することの大変さ。そこを活動しているメンバーに説得を重ねて、常勤者を誕生させたというところで、働き手をどのように確保し育ててきたかをおわかりいただけたかと思いますし、またお聞きの皆様には大きなヒントになったのではと私も伺いました。次に「ワーカーズ・コレクティブの 18 年の実践」ということで、今日は大島さんにご発題いただきたいと思います。昨日急に代わりを要請されたと伺っております。よろしくお願いします。 22 ワーカーズ・コレクティブの 18 年の実践福祉クラブ生協副理事長大島周子 ◇プロフィール福祉クラブ生活協同組合加入（1994 年）藤沢世話焼きＷ．Ｃｏはまゆう理事長（1996∼98 年）福祉クラブ生活協同組合理事（1999 年∼）福祉クラブ生活協同組合副理事長（2006 年度∼）大島大島です。不慣れですがよろしくお願いします。この間終わりました高校野球を見ておりますと、グラウンドからマウンドにピッチャーが飛んできて投げられる、あの球児のようにさわやかにできるとよろしいんですが、そのようにはできませんのでその点をご了承いただきたいと思います。 □福祉クラブ生協の 18 年の実践設立の趣旨と理念さて、「福祉クラブ生協の 18 年の実践」ということで、喜代永理事長の言葉を借りて言えば、食の安全や福祉の現場は、利潤の追及であるとか効率を求める尺度を持ち込んでは崩壊してしまう。そのことを福祉クラブは内部に向かってずっと言い続けておりました。幸か不幸かわかりませんが、食の安全問題、ミートホープとかが今日吹き出したものですから、福祉クラブ生協の機関誌『うェるびィー』でアピールをしました。それは 18 年間の乗り越えてきた色々な課題もあり、またさまざまな実績を積んできたという自信もあり、社会のこうした事件を受けて、非営利･協同セクターとして責任を感じたということもあって、このような特別号を出させていただきました。皆様のお手元にこれをお届けできなかったのは残念ですが、組合員しか届けていない特別号を全国の運動グループの皆様にお読みいただけることは、喜びと思っております。福祉クラブ生協は組合員とワーカーズと職員がつくる生協と言われて、歩んできました。先ほどの生活クラブ神奈川理事長のご挨拶にもありましたように、18 年前生活クラブの支援を受けて、将来の少子高齢社会を見据え、そして当事者になる私たちの暮らし、あり方を考えたときに、どうあればいいのかという強烈な問題意識の元に、福祉クラブ生協を設立しました。設立趣旨「福祉クラブ生協は高齢社会から発生する様々な課題の解決を他人にゆだねたり、他者への要求にとどめることなく、地域ごとの生活者・市民がワーカーズ・コレクティブという新しい働き方で社会参加し、画一的な公的福祉を受けるか、シルバー事業の福祉サービスを買うのかという二者択一の福祉のありように対して、第３番目の選択肢として助け合いによる在宅福祉支援サービスをつくろうとして設立しました」とあります。この設立趣意書は今も古びることなく私たちの活動の今の基盤になっています。愚直にも 18 年この設立趣意書をずっと守り、その通りに活動してきた福祉クラブです。 23 □私たちの運動と事業のテーマその趣旨理念のワーカーズ・コレクティブによる在宅福祉支援システムづくりを初めからめざしてきました。地域に住む市民がワーカーズ・コレクティブを組織することによって、在宅福祉支援システムを作ってきたということです。全国の皆様から見ると福祉専門生協といいますと、あたかも福祉の専門家が生協を作ったかのような誤解を受けるかもしれませんが、福祉クラブ生協の組合員はすべて普通の組合員です。でも地域にあるニーズに育てられて、それをワーカーズ・コレクティブとして事業化しながら、前へ前へと進んできたところ、結果として 16 業種 76 団体のワーカーズ・コレクティブになりました。最初からめざしていたものは、たすけあいは多様にあるんだと、いろんな種類やありようがあるということを、最初から受け止めて、ワーカーズは 1 テーマでいこうと。多くは望まない、それによって専門性が深まるということで、私たちは 1 テーマのワーカーズ・コレクティブを組織し、３本の柱を立てました。それはご用聞き宅配による共同購入システムです。これは福祉クラブ生協のワーカーズ名でいいますと、世話焼きワーカーズ・コレクティブが担っています。ご用聞きと言いますと、ものを届けるとお思いかもしれませんが実はニーズを聞き、ニーズは介護であったり移動であったり食事であったり、そういうニーズを聞き取り、こちらが相談の機能を発揮するという意味のご用聞き宅配です。毎週一度消費材の配達とともに、その地域のポイントをつとめるワーカーズのメンバーが、毎週行っている活動です。二本目の柱は健康・医療ネットワークシステムです。家事介護ワーカーズ・コレクティブであったり食事であったり移動サービスであったり、また新しくできました３つの子育てのワーカーズ・コレクティブがここに入ります。三本目は施設のネットワークシステム作りです。これは明日見学いただけるかと思いますが、コア北鎌倉に始まった入居施設で、他にデイサービスがいくつかあります。かしま台にも鎌倉にも藤沢にもあります。そういった施設を作り、ネットワークしていく。ワーカーズ・コレクティブのメンバーが地域にあってニーズを一つひとつ起業してきたということです。それから二つ目は、非営利・協同セクターによる社会的経済の促進をめざすというものです。設立趣意書にもありましたように、営利セクターによるどちらかというと利用するものが限られてしまう高額なサービス、そして平等ではあるけれども画一的な公的セクターによるサービス、これだけでは足りないのが 18 年前から私どもがめざしてきたサービスです。地域にふさわしいコミュニティ・オプティマム福祉は、それだけでは足りない。非営利・協同セクターの私たちの活動があって、地域に密着しながら日々のニーズを受け取り事業化してお互い組合員同士がたすけあうことによって、地域がきっと豊かになる。非営利共同セクターによる社会経済の促進という面をもってすすめてまいりました。いま GDP でいいますと、資本的なものが６、公的が３、非営利が１としか言われていませんが、その内実は１であっても０ではないですし、大きな可能性を秘めていると思って振り返っています。 □16 業種 76 のワーカーズ・コレクティブへ（約 2,500 人）ではどのようなサービスがあるかといいますと、これは非営利・協同セクターとしての社会的経済の実績としての意味で見ていただければと思いますけれども。07 年の 3 月現在で、総代会の報告から抜いてあります。組合員数が 15000 人を超えています。出資金が 10 億 7 千万です。それからワーカーズメンバーは大体 2500 人くらいおります。役職員数が 50 人。総事業高は 36 億 7 千万円くらいになっている。これが全国の運動グループをあわせますと非営利・協同セクターの果たす役割は、ここの実績だけではなく大きなものがあるかと思います。そういう意味での社会的経済の促進、もうひとつは協同組合福祉の推進によって、中負担高福祉をめざします。さきほども申しましたように、組合員同士のお互い様の 24 たすけあいから出発し、今もそのような活動をしておりますけれど、そのことによって決して負担はこれ以上高くならないけれども、私たちの望む意味での高福祉を実現することをめざしていることです。お互い様であるとか組合員同士であるとかを大事にし、かつそれを豊かな福祉につないでいくことです。私どものワーカーズ・コレクティブの活動の中で、組合員同士のたすけあいを通してめざしているものはコミュニティ・ワークという考え方です。それはコミュニティ・ワークそのものを目的化するのではなくて、自分たちで自主管理、自主運営する働き方ということでコミュニティ・ワークを非常に大事に考えています。この考え方の難しさも同時に実感している次第です。今申し上げましたのが、福祉クラブ生協が最初からめざし、今もこのように活動しているというお話です。課題としては裏返しのようになりますが、たくさんのサービスの提供をしてきましたけれども、いくつか課題があります。2007 年は福祉クラブの第四次５ヵ年計画の中間点になります。共同購入事業、福祉事業、施設事業、利用事業、共済受託事業の５本すべての事業が自立して、福祉クラブ生協の経営を支えていくという、いわば構造改革を推進していく半ばの年にあたります。 □福祉クラブ生協の新たな展開と課題解決へのプログラム介護保険の導入も大きかったと思いますが、私どもが福祉事業の中で事業高の数％ずつを、コミオプ対策費と本部運営費として拠出しあっています。これはワーカーズ・コレクティブが拠出しあうことによって次の新しいサービスを生み出しまた充実させていく。拡大再生産を約束するための資金としてワーカーズ・コレクティブのたすけあいです。それから施設ネットワークでも申し上げましたが、拠点をいくつか持ちました。それには組合員が毎月 100 円の福祉事業賛同登録に協力をいただいております。組合員の 60％が登録していますので、かなりの資金になり、これをコア北鎌倉の建設や各デイサービスの運営にあて、今年度は横浜市栄区で複合施設を 100 坪モデルとして計画しております。決して小さくないという意味で 100 坪構想を持ってやっております。こうして組合員もワーカーズ・コレクティブも職員も助け合いながら、私たちは大きな問題に立ち向かっているところです。課題をあげると３つになります。76 団体が設立したことは意味のあることですが、継続のエネルギーはまた違ったものがあります。ワーカーズ・コレクティブの運営でいくつかの問題が出てきています。介護保険もあって、結局働く場としてワーカーズ・コレクティブを選ぶ。それによって組合員になる。私たちは組合員から入ることを願っていますが、逆もあって、働くことや資格が前面に出た、コミュニティ・ワークとちょっと違った問題が出てきています。コミュニティ・ワークの概念が薄れてきた、このところをなんとか補いたいということで、昨年共育協議会を理事会とは別に設立しました。これは共育を充実させる役割を持ち、共育の様々な機会をも設け、一生懸命すすめています。新しいサービスとしては、成年後見制度への取り組みを始めたいと思っています。100 坪モデルも実現していきます。福祉クラブ生協は決して順調とはいえず、常に課題を内包しています。課題を抱えながらも組合員同士助けあい支えあう生協としてのありようを、またご報告する機会があったら、少し成長した福祉クラブ生協をご報告できるのではないかと思います。ありがとうございました。石毛ありがとうございました。今のご発言は皆様の中に入っていったと思いますが、これからの議論でも、ワーカーズ・コレクティブの労働に期待して加入される方、入り口と中身と言いますか、動機と労働としての継続性の担保と言いますか、どこのワーカーズ・コレクティブもここらへんは悩むと思います。後ほど、意見交換で皆様からのご発言をいただきたい。進行役としてふれますが、コミュニティ・オプティマム、コミオプと言いますが、生活クラブ神奈川で活動している皆様の占有の表現で、この言葉を始めるときに私も少し関係しました。当時 20 年前くらいの福祉状況は、国の政策として憲法に 25 担保される国民的最低限、ナショナルミニマムという施策と、美濃部革新都政を契機に各自治体に広がったシビルミニマムという、２つの社会的なシステムに関する考え方が中心でした。市民が措置の福祉の外で地域社会の中で共同して助けあって暮らすシステムを作っていく、そのことを集約してコミュニティ・オプティマム、地域に最適な福祉条件を作り出そうと生活クラブ神奈川の中では共通言語として位置づけられてきたと思います。ただここからは私の補足ですが、コミオプをスタートさせた時代、ナショナルミニマム、シビルミニマムの時代と、栃本先生のお話にもありましたように、まさに市民社会の介護保険なった今、介護保険は制度的なシステムですから、ナショナルミニマムとは違うかもしれませんが、制度的な福祉・介護のシステムなどが一定の所得階層以下の人ではなく、基本的に市民社会を包摂するようになった時代の、地域最適な市民福祉はどういうものか、あるいはそれの財政的なうらづけなどをどう考えるかなど、新しい宿題をもらう概念であると思ってます。ここが議論しあうところですが、コミオプ福祉という耳慣れない言葉について補足しました。 26 特別養護老人ホーム・ラポールから見た地域福祉の課題社会福祉法人いきいき福祉会専務理事小川泰子 ◇プロフィール社会福祉法人いきいき福祉会専務理事、ラポールグループ総合施設庁、福祉クラブ生活協同組合理事、神奈川ワーカーズ・コレクティブ連合会理事長、生活クラブ生活協同組合副理事長、生活クラブ運動グループ福祉協議会会長、厚生労働省社会保障審議会介護保険部会臨時委員、神奈川県地方税財政制度改革専門部会委員、神奈川県社会福祉協議会評議員を経て、現在：財団法人生協総合研究所評議員、社団法人かながわ福祉サービス振興会常任理事、神奈川福祉サービス第三者評価推進機構理、藤沢市社会福祉事業協会評議員、神奈川大学法学部自治行政学科生活消費特論非常勤講師、藤沢市人権施策推進協議会委員、藤沢市介護保険運営協議会委員、NPO 法人地域創造ネットワーク・ジャパン副代表、厚生労働省社会・援護局生協制度見直し検討委員著書：「協同の時代」（共著）、「住民参加型の福祉活動」（共著）「参加型福祉を拓く」（編著）「雇用・就労変革の人的資源管理」（共著）「地域福祉辞典」（中央法規）その他小川パワーポイントでラポール藤沢をみていただきながらお話ししたいと思います。 □ラポールの 13 年は、こだわってきたことラポールは 13 年経ちました。生活クラブ神奈川 20 周年の記念事業で建てたものですが、基本的に特別養護老人ホームをすること、そして社会福祉法人を取得してやることの意味は何か、まさにナショナルミニマムに手をつっこんだというところです。それは特養を運営し続けるという目的だけではなく、そこを基盤として地域福祉を市民と一緒にどう豊かに作っていくかという挑戦でもあったと思います。そのためには地域にある多様な社会資源とのネットワーク、その掘り起こしが重要だと大切にしてきました。その基本は人が人らしくという人権の尊重を基本にして、この 13 年オンブズマンを導入するなど、外部サービス評価を積極的に取り組んできました。こだわってきた基本はなにかというと、私自身が生活クラブ生協の組合員ですので、生活クラブ協同組合の中で学んだ民主的な組織運営ということを、すべての仕事の原点としてやってきました。いつもスタートラインは「人権の尊重」だということを忘れないように、時々職員から施設長なのになんでそういう言い方をするのと言われるのですが、私が家族だったらこれは許せない、私が本人だったらこれは許せない、私が地域の人だったらこれは許せない、と職員に質問するものですから、そういう言い方はやめてくれとよく言われるのですが、職員との相互牽制というか緊張関係がなければ日常に流されてなあなあになってしまうのが福祉施設の日常ですので、その視点は忘れてはいけないと思ってきました。それから脱施設の視点で、どうしても住むことよりも施設の運営が先になってしまいがちなので、脱施設の視点を忘れないようにしてきました。そのためには社会資源の活用、特養としてやっていくので 27 はなく、地域福祉の豊かさをひらくということを、分かるか分からないかは別にして、入ってきた職員に繰り返し繰り返しこれを伝えていく。結果として社会福祉法人なんだけれども社会福祉法人として求められている役割は、当事者よりも地域社会の方が厳しく見ていることを自覚しながら、この間社会的役割を追及してきました。専門性という話が栃本さんの話の中にも出てきましたが、専門性とは何かを 13 年の中で福祉を職業として選んだ人と、あるいはワーカーズ・コレクティブ、あるいは利用者、あるいは地域のボランタリィなワークを含めて、専門性の追及をいろいろやってきました。また経営参加と書きましたが、生活協同組合でも年に１回必ず総代会があって、自分たちが責任を持って参加している組織の事業と活動の実態を共有するわけです。社会福祉法人は、公開性は監査で求められますが、地域社会あるいは一番に利用者や家族や職員に対しての経営の透明性はなかなかされていないところが多いのです。このことにも非常にこだわってやってきました。 □事業実績と職員の経営参加の推進 94 年 3 月にこの特養ができたのですが、これに併設する地域サービス、いわゆるショートステイやデイサービス、在宅介護支援センター等で、当時は措置制度の総額として 3 億 8000 万円でした。それに神奈川県はこういう社会福祉法人の事業に 7000 万円をつけていたのですが、介護保険で 7000 万円はなくなりましたので、介護保険でやろうということになり、4 億 4000 万円の収入で介護保険の 1∼2 年目はほぼこの金額で推移したということです。 2003 年度以降、特養ラポール藤沢の事業をベースに、地域のサービスをどのように作っていくか、あるいは介護保険をどううまくつかって地域の福祉を機能させていくか取り組み、大和、平塚、横浜そして藤沢でも様々事業展開をしてきました。今 6 億を超していますけれども、今年度予算として 7 億 8000 万円の事業ができました。これはさきほども言いましたが、職員の経営参加がなかったら実現できないことで、いくらあれを作りたいこれを作りたいと言ってもその仕事を担っていくのは職員であり、そして利用者や地域のニーズに一番敏感にならなければいけないのは職員だと思っていますので、毎月各事業実績の月次決算を経営会議に出します。全部で 19 の介護保険事業とその他シビルミニマムの事業とで 25 の事業を展開しています。それぞれの管理者が事業報告を出してきて、皆で見て分析して協議することは、これは数字だけではない、ケアの質についてもお互いの仕事を見合うということです。公認会計事務所にも毎月の経営会議には参加してもらい、仕事の客観的な分析をしてもらっています。人をうまく使うということで、社会労務士にも毎月の経営会議に出てもらう。ヒト・モノ・カネを職員も一緒になって考えていくことが基盤になければ、安定した事業の継続性は確保できないだろうというのが考え方です。 □福祉サービスの質を創る一方で福祉サービスの質をつくるということですが、私はラポールに入って 9 年目です。最初はまだ措置の時代だったんですが、どこの施設に行っても老健、病院に行っても、問題行動という、言葉は別にして、そういう人がベッドに縛り付けられているのはよく見る光景でした。それはラポールでも当初はありました。大声をあげたり夜の徘徊が多いとなると、精神科医が薬を出して、薬を多く飲むために昼間からうつろな目でフロアにいるというのがラポールでもありました。なんとか薬を減らしたい、近代医療だけに頼るのではなく、ケアの質でなんとかならないものだろうかということで取り組みを始めました。特養は 1 回入ったら本人は出て行くと言わないし、家族もここから出したいと言わない。本音は誰１人として特養に入りたい人はいない。ここに入れてていいと思っている家族もいない。でもそこが終の棲家という美しい言葉で最後までとなるならば、ターミナルケアというものを「生き方・死に方」 28 としてしっかりとらえなければならない。本人を取り囲む医療も含む関係者と一緒にターミナルに取り組む中で、そこへいくまでの日常生活の中でいかに多くの人の手を借りて、薬に頼らない介護をするかということで、受付業務のワーカーズを作りました。これは受付ワーカーズではないんです。利用者にとってのライフサポートをするワーカーズとして作りました。なぜ受付業務が必要だったかというと、受付に来るのは家族とボランティアだからです。その人たちに対して質問したり意見を言ったりあるいは約束したことを返せるような責任を果たす、それは職員よりも圧倒的にワーカーズが、同じ目線で聞き同じ目線で答えてくれるからです。それからボランティアも特養に行くとおむつや洗濯たたみをしますが、ボランティアは利用者に向かって来るのですから、人手が足りない介護職のサポートとしてもボランティアではありません。ボランティアコーディネーターの意味も含めてライフサポートワーカーズを作りました。もう一つはアニマルセラピーですね。これは設立の時から行っていますが、色々なセラピーを入れています。これも当初は外の人に来ていただいておりましたが、介護職で入ってきた職員が自分もやりたいと今度イギリスに留学したいということで勉強を始めました。このように職員が新たな専門性を追求し、同時にアニマルセラピーやアロマセラピーで少しでも薬を使わない介護をつくっています。それからなによりも先ほど栃本先生がお茶の話をしましたが、お茶の入れ方一つで人格を傷つけるわけです。片手でばーんとお茶を出す。ワーカーズは日常生活の中で、生活文化・技術がケアにいかに重要かということをとらえています。 □社会福祉法人の課題特養は住まいという感覚がなかなか作りにくい。どうやって脱施設を表現しようかということで、特養の中でも努力するけれども待っているだけではなくて外でもやっていこうということで、「アパート事業」を始めました。社会福祉法人いきいき福祉では「住まい方事業」として大きく掲げています。特養ホームで培った技術や経験を、住まい事業の中にどうやって活かすかということで、不動産業者が流してきたファックスをつかまえて見に行き、即決めた二階建てのアパートです。これはその中に住んでいる方ですが、高齢者ではありません。まだ 40 代の中途障害者ですが、システムエンジニアをしていて働きすぎて脳に血栓ができて倒れた。麻痺で社会復帰ができないということで、県立のリハビリから紹介されてきました。行き場がないということですが、経済的には少し払う能力はあるわけで、うちのアパートに住んで何とか１人で生活していますが、このアパートで提供しているサービスは基本的には朝夕の安否確認だけです。おはようございますとお休みなさい、今日は大丈夫ですかということだけですが、大事なのはこのアパートの中に長屋のような人間関係ができていることです。もうひとつは特養ホームの分散化と書きましたが、ラポール藤沢から歩いて 7 分くらいのところに、築 30 年ほどのマンションがあり、不動産屋さんが「持ち主が立て替えると言っていますが小川さんどうしますか」と聞かれたので、それではラポール用に建て替えていただけるのですかとお願いし、そのように建て替えてもらい 1 棟借りです。二階三階で特別養護老人ホームラポール藤沢のサテライトをやっています。一階では地域交流や認知症のデイサービス、あるいは 24 時間 365 日夜間対応訪問介護もここにもってきました。四階には、アパートバージョンを持ってきました。なぜアパートなのか、なぜ高齢者専用住宅ではないのかと言いますと、障害者も地域の中に住まうところがないです。それから母子やドメスティックバイオレンスもありますよね。母子寮に入っているけれども出たい人もいる。その人たちに仕事と住まいを一緒に考えられればということで、あえて高齢者だけの事業にしていないです。これがサテライトの特養の個室です。これが一緒にお食事する場所です。これが一階にあるコミュニティの場所で、一階はここに住んでいる人だけではなく、地域のたまり場がほとんどない、子育てや高齢介護を抱えている人や障害者やニートを含めて場所がないということで、これは地域の縁側として作りま 29 した。横にバス停があるのでバスを待っていて暑かったらどうぞと書いて置いたら、バスが来るまで待っている人や近くの中学校の帰りにおばあちゃんいると中学生が寄っていったり、子育て中のお母さんがきたらベテランの四階のおばあさんが「よく育てているね、子育て上手ね」とほめられて気持ちよく帰ると、昔当たり前にあった人間関係の交流の場になっています。24 時間 365 日の在宅支援システムをどうつくるかのヒントと実践をここをベースにしてやっていきたいと思います。職員の専門性というところで、栃本先生も言っていたのですが地域を知り市民の生活にある福祉ニーズを掘り起こし、その対応をはかる。しかも技術が３大介助といわれた入浴・排泄・食事介助だけではだめなのは分かっているにもかかわらず、そういう専門家しかほとんど現場にいない中で、ワーカーズ・コレクティブと一緒にやること、あるいは地域のボランティアや家族と一緒にやることは、高レベルの介護技術で３大介護だけでは終わらないということを体現していると思っています。それをワークシェアリングでやりたいということで、この間常勤の資格がなくアルバイトから入ってきて、仕事を重ねる中で資格をとって、フルタイムのプロになっていった人を含め、精神障害者やホームレスだった人も仕事として入ってくることで、色々な人がここを就労のきっかけとして、次のステップにいけばいいと思っています。 □社会保障の安定のためには私は最終的には社会福祉法人の責任を意識しています。というのはラポールを作ったときに、生協だろ、この業界では素人じゃあないかと、さんざんいびられ、たたかれてきました。片一方では生協で最初の社福で特養だよと恥ずかしいほどの過大評価を受けてきています。このギャップにラポールを作った当初の管理者や職員は悩んだのではないかと思いますが、介護保険がラポールの参加型福祉の背中を押してくれたと思っています。そういう意味ではやっぱり作って良かった、ラポールそのものが政策提言になりうるところまでやってきたなと思います。2009 年に横浜にやっと２つ目の特養を建てることが決まりましたので、隣にいる今瀬さんが準備室の室長として教育していただいていますが、社会福祉法人を生協がつくったことの意味をさらに政策提言で発揮していきたいと思います。石毛最後のワークシェアリングの話、若者・心の病を持った方の参画を聞きますと、イタリアの B 型社会協同組合なども思い浮かべました。それではシルバービジネスの現状をご紹介いただきながら、非営利・協同の活動に対する問題提起をいただければ、ここは刺激的な出会いになるかなと思っております。よろしくお願いします。 30 シルバービジネスの現状と課題今瀬ヘルスケアコンサルティング所長今瀬俊彦 ◇プロフィール昭和 54 年 4 月厚生省医務局入省国立病院・病院管理研究所・東京都等平成元年 10 月医療法人社団三喜会鶴巻温泉病院 596 床グループ法人本部経営企画室長老健施設等新規 18 施設開設、有料老人ホーム「アライブ」シリーズ第１号開設平成 12 年 7 月関西電力㈱本店グループ経営推進室エグゼクティブアドバイザー、かんでんジョイライフ㈱事業本部長（有料老人ホーム 2 ヶ所）平成 14 年 7 月東京電力㈱本店事業開発部プロジェクト課長東電ライフサポート㈱事業推進部長（もみの樹練馬・杉並）東京リビングサービス㈱福祉事業部長（居宅介護 50 事業）平成 17 年 10 月独立して株式会社今瀬ヘルスケアコンサルティング設立現在の主な仕事療養病床転換のコンサル全国７ヵ所関東・高知・関西平成 21 年開所の特養開設業務委託横浜有料老人ホーム・高専賃・小規模の開設業務委託関東数件医療法人の支援・社会医療法人移行東京介護会社の支援東京 NPO（副理事長・無報酬）として立ち上げた小規模多機能型居宅介護「絆」の運営今瀬駆け出しのコンサルタントで独立してまだ１年半ですが、元々は厚労省で霞ヶ関にいたこともありますが体質になじめず、東京都に行ったりして活動させていただいて、平成元年から民間病院でケースワーカーをやりながら、訪問介護とかグループホームを神奈川で、最初の年に横浜市の青葉区で開設させていただきました。そうしたことで政策提言や介護保険下の高齢者のグループホームの資料を、厚労省に提出しています。あるいは有料老人ホームを立ち上げたり、電力会社で介護事業をやらせていただいたりしました。ここでは売上高 20 億までもっていきましたが、本社の管理コストが 4 億かかる。全体の 2 割以上の管理コストがかかってくる中で、規模が拡大すればするほどマネージメントの重要性が増して、一歩間違うと管理コストだけがどんどん増えてしまう。介護事業所も職員 2.5 人でやっていれば請求事務は職員の中で解消できるのですが、規模が大きくなるとコストが鰻登りにかかってしまうという状況を自分でも色々やりながら感じています。 □介護事業の課題（資料１・36p）今日は民間の事業を色々立ち上げた経験から、お話しします。介護事業の課題として今一番大変なの 31 は職員、介護職員の確保ができないことです。コンサルタントしている民間の小さな会社で 5 月から 7 月まで募集広告をうっても全然反応がない。資格者が確保できないという状況です。特に東京の西部地域と横浜。横浜線沿線地域が職員の確保が非常に難しい状況です。８月に入ってようやく人の動きが出てきたのかなと。これはコムソン問題からコンプライアンスの問題で各事業所に必要人員を確保しなければいけないということで、民間企業あるいは有料老人ホーム、社会福祉法人がしゃかりきになって人材会社に年俸の 2 割、350 万だと 70 万の手数料を払って、人を派遣してもらっている。今一番介護事業周辺でもうかっているのは人材派遣業と求人広告の会社で、それが課題です。それから軽要介護者への給付制限、1 年半前の改正で制限を受けて、事実上それが介護事業を圧迫している。それと同時に予防介護事業が期待されていたのですが、ふたを開けてみたらほとんど需要がでてこない。それから地域包括支援センターの問題もあります。介護施設事業の収益の低下ですが、小川さんのラポールは職員が参加型で、職員に情報を公開してやっているので細かいところに目がいっているのですが、これまで特別養護老人ホームは利益率 8％位を確保していたところが、現在は 3％もとれない。老健施設にいたっては 2％を切っている。介護施設事業で利益性が極端に落ちてきている。介護保険事業計画参酌 37％というのは、市町村で介護保険の計画を立てるときに、施設利用者を 37％以内にしなさいという国からのガイドラインが出ていて、それが箱もの施設の総量規制につながっている。それを在宅で受けきれるのか、療養病床を地域でやってきたところが療養病床が廃止ということで、5 年後どうするのか。介護度の重い方が出ていけと言われた時に、地域で受け皿があるんでしょうかという問題があります。 □平成 18 年改正介護保険全体概要これが平成 18 年改正の一連の元凶ですが、改正前には 2400 万の高齢者の中で要介護認定が 400 万人だと。それが 18 年の改正で要介護者が 250 万人で要支援者が 150 万人。結局 400 万人のパイが 250 万人に移されて、軽い方は包括支援センターでマネージメントしてください、サービス給付もここで切りますよと。元気な高齢者 200 万人のうち、予防介護 5％ということでしたが、最近の新聞報道によると 0.5％しかない。実際に予防介護サービスが事業としてなりたたない。どうしてかというと地域で包括支援センターを抱えているんですが、実際に業務は予防プランの作成だけで、地域の支援事業に本格的に入れるだけの体制ができていない。それだけニーズも発掘されていないし、せっかくソーシャルワーカー・保健士をやとっても、使い物になっていない。地域に出ていけと言っても、地域に対して後押しもできない。実際に非営利団体がどれだけあるかの把握もできていない。ようやく現場に行って指導して地域となじむようになったのは、今年に入ってからです。 □コムスン問題（資料２・36p）コムスン問題は主にこの予防給付でかなり事業が削減された、売り上げ高を確保しなければいけない、そのために要介護の方にむりやり訪問件数を上げさせたり、プランをいびつに修正したのではないかと思います。もう時効なのでいいますが、4 年ほど前に役員として招聘がありました。そのときにコムスンの各事業所を一回正式に回らさせていただいたあと、個人で 10 カ所ほど回って経営の実態がよく見えたんでこれは難しい、あまりにもひどすぎると感じてあきらめました。さきほどグッドウィル本社に関して栃本先生がおっしゃったように、人材派遣会社としてどんどん人を集められると、使い捨てで良いという体質を持っています。本社の人間は介護事業を知らない。現場で実際に介護に入った経験者は少ない。ごく一部の情報で、数値目標を拡大していく。現場にはどんどんプレッシャーがかかっているところに、18 年度 4 月の制度改正に本社指示で売り上げを死守しろと。さらに売り上げが減った。でもこのことはコムスンだけではないんです。社会福祉法人でこれ以上辛辣なことをやっている法人を僕はい 32 くつか知っていますが、そこもコムスン問題が明るみに出てあわてて修正し、今は直っていますけれども。たまたまコムソンが目について、苦情も多いということでターゲットに、マスコミの餌食になってしまったということもあります。しかし、コムスンで働いている人はまじめな職員が多い。コムスンで働くことに生き甲斐をみいだしている職員が多いと思いました。今一番影響を受けているのは、市町村単位で地道に地域でがんばっている小さな民間事業者さんが風評被害でたいへんです。営利だからということを全面に言われるのですが、基本的に利益を上げないと事業ではないと僕は思います。今、いきいき福祉会の新規特養開設の仕事を請け負って、月曜日に土地の最終的な売買契約をするんですが、それも 3 億 5000 万、横浜の一等地です。それに資金面の手当てで、民間の銀行から 17 億つなぎ資金を借りています。公的な資金で借りられるものは全部用意していますが、運転資金がかなり厳しいのは事実です。いかに安く資金を調達するか、いかに安くやるかということで、今お手伝いしています。 □介護予防事業（資料 3・37p）介護予防事業ですが、この包括支援センターは軽介護者に対して色々後押ししていかなければいけない。そのときにフォーマルな公的セクターだけではなくて、地域のインフォーマルな、地域の NPO とかボランティア団体などが連携して関わっていけば、かなりのことができるのではないかと思います。特に特定高齢者に対してはそれができるのではないかと、現場にいて思います。そのことをソーシャルワーカーを含めて保健士も地域に対してアプローチの技術がない。それを半年くらい特訓してもなかなか難しいなと正直思います。好景気における介護専門職の確保が困難ということで、現場で事業の縮小と質の低下が出ています。要支援の給付の抑制ということで、家事支援の打ち切りにより保険外負担が増加する。この辺を生協さんもどのように事業とリンクするか。あと地域包括センター、鳴り物入りでできた予防介護が機能不全に陥っていることを早く改善させなければいけない。あと地域密着型介護サービスの展開が、市町村認可というひとつの壁ができてしまっている。参入規制ととらえてもなぜかなと。そういう流れの中でいきいき福祉会さんがサテライト型の特養を、神奈川県で初めて仕掛けたというのは、しかもお金が補助金を一銭も使わず借り入れなしで、賃貸でやるという大胆な試みをされたというのが、これからの目玉かなと。 □医療法人経営の選択肢の拡大これから有料老人ホームに関しても小規模の高齢者住宅に流れが変わってくるかなと考えています。あと医療法人・病院さんが有料高齢者住宅ホームの方に展開しています。医療法人さんでこれから出てこようとしているのが、従来医療法人の収入の 7 割が医療収入で付帯業務が 3 割くらいだったのが、付帯業務をどんと増やして、有料老人ホームとか高齢者住宅の経営をやってもいいですよと、厚労省のペーパーです。こういう話を栃本先生の横でするのはプレッシャーを感じるのですが、医療政策がそのように変わってきていることがあります。医療法人経営の転換で、居住系施設有料老人ホームや高齢者住宅を展開する中で、介護サービスを医療法人が自前で持つのはなかなか難しい。であれば地域の介護事業所とどうやって提携するかがこれからのテーマかなと考えます。医療法人には実際にいくつかサポートをしていて、これから立ち上げようとしているところがあるんですが、病院内ヘルパーさんと在宅のヘルパーさんと質がぜんぜん違いますので、今後やっていく上で地域の事業所さんと提携する方が早いのではないかと思います。今後病院はどう考えるかというと、来年度からサテライトの特養施設も併設することができるようになり、あるいは老健のサテライトを持ち、あるいは有料老人ホームのサテライトを持つ。これに高齢者 33 住宅を持つとなんでもありの形になってくる。はたしてこれが医療法人か疑問に思うところがあるのですが。 □ケア付き居住施設の充実（資料 4・5 38p）ケア付き居住施設の充実ということで、生協さんも最近住宅型有料老人ホームをやり、東京・神戸・北海道ですか、有料老人ホーム事業や高齢者住宅への参入もめだっている。たぶんこの流れで、加速するのではないかなという気はしています。高齢者住宅は「高齢者円滑入居賃貸住宅」というのがあり、高齢者の居住の安定確保に関する法律が平成 13 年の４月に公布され、それに基づいて色々動いています。それがどういうものかというと、高齢者円滑入居賃貸住宅の中で、高齢者向け専用賃貸住宅は国交省から補助金が出て助成されるんですが、高齢者専用住宅が 18 年 4 月に 4000 戸だったのが、19 年の 5 月に 20000 戸を超しています。急速なのびで、これからものびてくると考えられます。 □地域密着型サービス（資料 6･39p）地域密着型サービスですが、小規模多機能型居宅介護は 25 人の定員で、その中に泊まり通い、包括とケアマネージメントも入っています。これは自分が NPO で地元で立ち上げたので、あとで説明します。夜間対応型訪問介護、これはラポールでも高齢者住宅に併設してやっています。そして地域密着型の施設、認知症対応グループホームなどがあります。小規模多機能の居宅介護というのは、やってみておもしろかったのは、25 人の会員制です。利用者は 25 人までしか登録できません。365 日 24 時間の在宅サービス、ケアマネージメントを包括している。通所を基本として必要時の泊まりと訪問の複合サービスがある。何回利用しても何回泊まっても介護報酬は変わらない。月の包括点数はかける 10 で円になるんですが、要介護 2 で 16 万、要介護 5 で 28 万です。実際にやってみて一回しか通所がなくても、包括報酬ですのでこれが請求できます。行政としてはそれできちんと見守りができていて、自宅で長く生活できるのであればかまわないとしている。その代わり必要な時には緊急の泊まりとか、通所の場合は朝の 7 時から夜の 9 時まで対応する。ケアマネージメントが実際の運営の鍵になります。これは（写真）地元の伊勢原市に築 20 年の古い家を改修して立ち上げました。ここにあるように、通いを中心に最大 25 人の定員で必要なときに泊まれる。実際にこれを使いはじめて、ご家族の方は非常に安心した。365 日 24 時間、対応しているスタッフは大変です。利用者さんの形態に合わせて通う時間をあわせる、家族の方が農繁期で忙しいときは朝の 7 時から夜の 9 時までお預かりしてお送りする。あるいは外来通院もできますし、弾力的な制度の中でよく包括ケアを厚労省が認めたなと思います。ひとつはケアマネージメントを内包しているという仕掛けが大きいなと思います。今後地域の中でデイサービスを持ち、ショートの小さいのを持ち、訪問を持っている事業所が、例えば 25 人の利用者さんに対してこういう包括点数を出すことも今後可能になってくる。ある意味で実験的な試みだというのは、やってみて思います。 34 □夜間対応型訪問介護の事業イメージ夜間対応の訪問介護、これは国の政策が住宅型の政策にシフトしています。介護施設を作る上で、国の補助金はなくなりましたし、あとは公的機関の融資しかない。これ以上、国としては整備費を出すつもりはないという流れの中で、高齢者住宅に移行したときに夜間の介護は大きな問題になってくる。その上で緊急通報の対応としてラポールの新しいサテライトの下に、センターを持って高齢者住宅の緊急通報に対応できるようにしている。これは厳しいですが、将来必ずのびてきます。僕がデンマークに行ったときに、二階三階は高齢者住宅で、一階に在宅介護支援センターのようなセンターがあって、そこに緊急通報のセンターがありました。地域のコールが全部そこに入ってくるようになっている。そういったものを見てきて、ようやく日本でもそういう形になってきたのかなと。これが住宅政策の厚労省のペーパーです。たぶん公営住宅などに、一階にグループホームに、二階に緊急通報やバリアフリーに改修し、一階に訪問看護ステーションあるいは NPO のレストランとかあるいは在宅支援の診療所医療ですね、そういったものがあり、あるいは小規模の多機能の介護ができるような施設を公営住宅の中に引き込んでいこうと今色々動いています。都市再生機構を含めて、厚労省も老健局の計画課長と、国交省の担当課とひんぱんにやりとりしている中で、政策としてでてくるこうした流れがあります。そこに NPO がいかに入っていくか。たぶん、既存の大手介護事業所がこれで採算をどうするかというと、分散するとメリットがなく、あえてステーションをもうけようとするところは少ないと思います。地域の中で色々な NPO とかボランティア団体がネットワークすればなんとかいけるかなと。大手のコムスンやニチイ学館がこれに事業としてうまみを覚えるか難しいかと思います。 □地域での課題次に地域の課題ですが、軽度介護者特に独居の高齢者の支援のあり方、それから高齢者住宅の見守りサービスのあり方、これがこれからの課題だなと。それから地域ネットワークの中で住宅型施設がどういう仕掛けをするのか、ラポールが今後どういう住宅型施設をするのか、公的な通常のサービスとインフォーマルなサービス、ボランティア団体とのネットワークをどのように作っていくか。包括支援センターの地域支援事業をどのように地域にネットするか。今インターネットでサービスが使えるのであれば、24 時間の安心安全をどのようにしていくか。この辺に関しては経済産業省も色々交付金をだしていますので、活用できるのではないかと思います。サービス産業として地域の支援事業を育てないと、今のままでいけばだんだん疲弊してしまう。社会福祉法人の問題で、公益法人の課税見直しがいわれていて、多分社会福祉法人にも課税が、障害者施設の社会福祉法人にも課税が入ってくる。そうなるとどうやってきちんと利益を出して、どうやって事業を継続するかが非常に厳しいかと。介護事業者の情報開示と第三者評価、コンプライアンスの問題かなとも思います。 □時代は地域分散型と連携時代は地域分散型で、サテライト型の介護施設と高齢者住宅、小規模多機能生活介護の包括ケア、で決めた内容が課題になってくる。高齢者医療制度の方は均等割方式で何十人かの利用者さんに対して包括の報酬を出すことを考えているようですが、今後それがどうなってくるか。連携の方は緊急通報連動型 24 時間訪問介護と看護、北欧ではかなり進んでいます。小規模の在宅支援病院診療所をどうするか。地域包括支援センターがせっかくできたのだから、地域の中で活かす手はないのか。 □最後に地域では最後に個人的にまとめてみたのですが、団塊世代の地域貢献の活用で、介護人材としてどのように地域に参画していただけるか。健康づくり・街づくり・人材づくりは住宅政策を福祉政策の中核にしてほ 35 しいなと。ヨーロッパを回って感じたのは、住宅部局は福祉局の中にあるんですね。日本は建築部局に入っています。基本的に福祉の原点は住むことだというのがヨーロッパの考え方。日本はそうではないですよね。住まいに関しては建築部局、福祉住民票の設定がないと生活保護も受けられない。住むところを確保しないと何も受けられない。基本的に福祉の原点は住まいだと思います。そこが政策的に日本はずれているのではないか。地球温暖化対策の問題は、今年も暑かったですが来年はどうなるか。現場のスタッフは大変でした。脱水症で入院される方がでましたが、人にも地球にも地域にも優しい街づくりをどのようにするか。これがこれからの課題かなと思っています。ありがとうございました。石毛ありがとうございました。とても多面的なお話でしたので、どこをどう受け止めたらという思いが、それぞれの方におありになるかもしれませんが、私が今瀬さんのお話から一つだけピックアップしてみれば、地域包括支援センターのソーシャルワーカー、保健士が地域の掘り起こしもできないし、ましてやマネージメントもできないという実情です。流れは非営利民間の協力をなんとしてもまきこみたいという流れかなと思いますが、その一方では今まで話に出てきませんでしたけれども、厚生労働省は介護保険の給付抑制といいましょうか、いわゆる適正化施策をどんどん進めていこうとしていて、それを都道府県、市町村を巻き込んで進めていこうという。私の発言が皆様に通じるか自信がないのですが、そうしたことを考えると非営利・協同の活動から市町村をどう取り込んでいくかというのと、厚生労働省がいかに市町村を配下に治めようとしているのかというあたりが競争になるのかなという、競争になればいいなという思いをしながら今瀬さんのお話を聞きました。それでは最後になりますが、福祉事業連合の黒河内さんから少し違った角度になると思いますが、ご提示をいただきたいと思います。 36 ＜資料・今瀬＞資料１資料２資料３ 37 資料４資料５ 38 資料 6 39