東京都立短期大学健康栄養学科衛生学研究室ワクチンの入った瓶と溶解液。0 ． 0 5m l の最 ′ ト目盛りがついた 1 m l 用の滅菌注射器（図 − 3 ‥ あるいは M a n b Ⅶ 注射器、固定針のついたインスリン用注射器も用いられる）。 2 5 から 2 7 ゲージの皮下接種用針（全長 13m m 以内）。消毒用面棒等（例として 7 0 ％アルコール、イソプロピルアルコール）で瓶の上や患者の皮膚を清浄にする。方法：凍結乾燥されたワクチンを添付の溶解液で無菌的に溶解する。 1m l 注射器で必要量のワクチンを吸い上げる。多少空間が残るのはかまわない。慎重に気泡を追い出す。B C G 接種の方法と同様の技術を用いる。皮膚を伸展させ、針を皮膚にほぼ水平に挿入し皮膚の内面最上層にワクチンをゆっくりと接種する。正しくこのように注射されると抵抗を感じる。すぐにオレンジの皮と言われる皮膚の丘疹ができる（図 − 4 ， 5 ）。老人の厚くて弾力性のない皮膚への注射や、むずかる子供への場合の注射は多少の困難を伴う。こうした場合の接種方法の習熟訓練には 0 ． 1m l の生理食塩水を用いるとよい。もしワクチンが皮膚の下深く入った場合、あるいは丘疹ができない場合には、再度近接部位に注射しなおす。もし、注射失敗が全注射部位の半数を超えた場合には再度 1 回だけ皮内接種量（1 回分）を皮内に注射する。暴青後療法の記録：病院の記録にはワクチンの種類、製造番号、および注射方法を記載する。次回の接種日時を明確にし、来院日を記載したカードを渡すようにする。溶解したワクチンの保存：充分注意深く無菌的に溶解され、使用時に冷やした状態であり、さらに保存が冷蔵庫で 4・8℃ であれば、一部使用した残りは他の患者にも使用できる。各回無菌注射器を使用することはウイルス肝炎、H Ⅳ 、その他の感染を防止する上でも絶対に必要である。ワクチンの抗原性は 4 ℃ では極めて安定であるが、繰り返しの瓶への注射器の刺入は微生物による汚染が起こる可能性が極めて高い。特に保存剤を含まない場合には特にその危険性は高い。この場合には溶解後 4 −8 ℃ で保存し、溶解後 6・8 時間以内でできるだけ早く使い切ること。皮内接種法による副作用： 2 0 年以上の使用経験で、組織培養ワクチンの安全性は飛躍的に向上し、ワクチンに伴う障害は殆ど起こらなくなった。軽い症状として臥痛み、発赤、刺激、腫れが皮内注射部位に見られる。その発生率は接種者の 13・9 2 ％である 7，13）。最も多いの刺激症状で 7・64 ％である 7， 13）。報告された症状をまとめた報告によれば、3・14％の被ワクチン接種者が頭痛、発熱、およびインフルエンザ様症状を示すという 7， 8） ○一時的な大丘疹や、専麻疹が時に見られることがある。 1 1 ／1 5 東京都立短期大学健康栄養学科衛生学研究室別添 1 暴青後療法として推奨される皮内壊種法の効果を示すデータ d ：2 部位皮内接種法（〟2 − 2 − 2 − 0 − 1 − 1 りボランティア 10 0 人が暴落後療法を P V R V で受けるという血清学的研究が行われた 8 ・14）。すべてのヒトが R IG を受けた。1 年間の追跡調査が行われた。死亡者は 1 例も出なかった。 10 人の血清について、中和抗体は 0 ． 5 国際単位以上を 1 年後でも有していた。この方法でのワクチン接種をタイでは数年開通常の方法として 7 万人以上のヒトが受けた。同様の接種はフィリピンでも 12 ， 0 0 0 人以上のヒトが受けた。P C E C V についての皮内接種の報告も出ている 9， 10）。 1m l の P D E V 、 0 ． 2 m l による皮内接種でも充分な抗体産生が起こることも報告されている 11）。切：8 部位皮内接種法（α8 − 0 − 4 − 0 − 1 − 1 つ本法は 2 種類のボランティア研究より確立された 15，16）。狂犬病動物による受傷が明らかなヒトについて暴露後療法を行って効果を確落した 3）。 15 5 人の被暴露者について、 78 人が本法で H D C V 接種を受けた。そのうち 36 人は R IG も投与された。中和抗体価は頻繁に測定された。2 年間の追跡調査で 1 名も発病者はいなかった。接種後 7 日目までに 42 人の R IG を受けないヒトの抗体価が陽性で、1 年後の調査では全例が抗体陽性となった。6 9 人（96 ％）は抗体価が 0 ． 5 国際単位以上であった。本法は実施に柔軟性があり、8 箇所のうち 4 箇所が正しく皮内接種されていれば充分な量の抗体が産生される 16）。同様の効果が P C E C V ワクチンでも得られている 7）。ワクチンの力価ワクチンの力価は好江 1 回量で少なくとも 2 ． 5 国際単位を含んでいなければならない。細胞培養および精製アヒル胎児細胞ワクチンは 2 部位皮内接種法で接種量 0 ． 1m l または 02． m l で、少なくとも 0． 5 国際単位の力価をワクチンの 1 皮内接種量で含んでいなければならない。省略帝のリスト d a y O ：最初のワクチン接種日（本文中では追加接種の前も 0 として表記している）。 id ：皮内 im ：筋肉内（本文では筋注とした）。 IU ：国際単位 H D C V ：ヒト 2 倍体細胞ワクチン P C E C V ：精製鶏胎児細胞ワクチン P D E V ：精製アヒル胎児細胞ワクチン P V R V ：精製ベロ細胞ワクチン和 G ：狂犬病免疫グロブリン 2 − 2 − 2 − 0 − 1 − 1 ：2 部位接種法を現している。接種日における皮内接種部位の数を E 白紙 n の筋注による原法と同じ表記とした。日は、それぞれ 1 2 ／1 5 束京都立短期大学健康栄養学科衛生学研究室 0 ， 3 ， 7 ， 1 4 ， 2 8 ， 9 0 日目である。 8 − 0 − 4 − 0 − 1 − 1 ：8 部位接種法を示している。内容は前述同様である。今後の参考のための文献：狂犬病全般に関して： W H O Expert Committee on Rabies・Eighth Report・恥血血cd Report Series824・ G eneva：W H O ，1992．以下の情報について動物脳の生検方法狂犬病の実験室診断狂犬病関連ウイルス狂犬病標準研究室リスト L a b o ra to ry te ch 血 q u e 8 血 r a b ie s・ 4 th e 血 tio n・ M 朗止n F・Ⅹ，Ⅹa p la n M M ，K o p r o w s払 H e d s ・ W H O ，G eneva 1996．参考文献： 1：M i柑n d a M E G ，M 址an d a N u ，R ob les，F ish b e血 D B ．F actors a飽 ctin g de cision s 払r rabies postexposure m anagem ent of 血g bite patients ・J A M A Sou仇ea8tA sia S uppl lO（3 ）： 2 3 3・4 ． 2 ：W H O E 叩 ert C om m i比ee on R a bies・ E igh 也 R ep ort ・恥 d ln k d R ep ort S e血es 8 2 4・ G en ev a ：W bfld H e 由比 O rg a血zation ，19 92 3： W 止d e H ，S 辻k a w 血 S ，S a b 血打 O e n A ，e t a l ・ R a b ie s p o s te x p o su r e tre a tm e n 七色 illばe S in c a n in e r a b ie s e n d e m ic A 8 ia n c o u n t r ie 乱 C 止n I n 免 c t D is 1 9 9 6 ； 22： 2 2 8・3 2 ． 4： M d a 由t B W お e皿D A ，C h a n tav an icb B et al．P re 心血 on ，p reVe n 也on an d m eeb a 血sm of early（a n a pb カa ctid 弧 tiven o m reaction 畠山 d c也m s of 組曲 e bib 臥払 it M ed J 19 86 ； 2 92 ： 1 7・2 0 5 ： W b rld He由比Orga山名ation・Wbrld Survey of Rabies29，長汀year1993・ W■ H O 侶M C ／ ZO O ／ 96． 2 6 ：W お ell M J，N i血 01som X G ，W お e皿 D A et d・ E 0 n Om ical m d tip le・由b i血 ra derm a l 血 n血祖tion w i仇 bu m an diploid・伐ひs吐血n va血 e i8 e飽 etive 丘汀pO8t ・eXpOSW e rabies p rop b yl即由．L an cet 19 8 5 ； Ⅰ： 10 5 9・6 2 ・ 7 ：S u n 血打舶 am ai E W 如em M J ，Ⅴ血 ava n C e七山．P u r追 ed d 止血 em b ry o cell rab ies v a c d n e ：e c o n o m ie d m u 址i＄it e in t r a d e r m a l r e 由 m e n 丘汀 p O S t・e X p O S u r e p r O p h y la 由乱 E p id em In f 198 7 ； 99： 75 5 ● 65・ 8 ‥C h u tiv on ge S ，W 狙血 H ，S u p i血 C ，et d・ P ostex po 8u re p rOp b y la滋s 触 r曲 ies w i払 a n tise ru 皿 a n d in tr a d e r m a l v a cd n a 也o n ．L a n ce t 1 9 9 0 ； 3 35 ： 8 9 6・8 ． 9 ：C h a ra n a si U ， m n g n a te D ，M ee s o m b o o n V e 七山・ In は a d e rm a 1 8 im d a te d ra b ie 白 p ostexposure p叩如1弧is using pud 丘ed cbk k em bryo rabies vae血 e ・ J M ed A ss T b 壬止 1 9 9 2 ；7 5 ： 6 3 9・4 2 ． S u n tb a r a s a m a i B C b 由 p r a 由七山 k d E Ⅵ払由 C ，e t a l．A s im p 止丘e d a n d e c o n o m ic a l 1 0：血 tr a d e r m d re 由 m e n of p u d 五e d ch ick e m b r y o ce 皿 r a b ie 8 V a C C血 e 長汀 p O S b x p o slばe 】3 ／1 5 東京都立短期大学健康栄養学科衛生学研究室 p ro p b y la 由乱 1 9 9 4 Ⅵle d n e ； 12 ： 50 8 ● 12 ・ 1 1：E b aw p b d B G lu 血 R ，W 退由江，et al ・ Im m u n oge 血d 抄 Of p w 血 d d u 止 em b ryo 一曲ies vacc血e恥ssavac・畑山仇use of仇e W甘0・叩prOVedinなade一皿d p o stexp osw e re 由m en ．C l血 In 免ct D is 19 9 5 ； 20 ： 646● 5 1・ 1 2 ：C b u 也v on g朗 S ，W 姐d e H ，B eIカa Ⅶ n 鉢山血由 M ，et al P oste叩 O SW e ra bies v acd n ation dw 血g pre印弧野：e飽ct on202women and tb由i曲nt乱仇皿In鮎ct Di＄ 19 9 5； 20 ： 8 1 8・2 0 ． 1 3 ：C b u tivo喝錦 S ，S 叩 ieh C ，W ㍊血 H・ A ∝ep tab 山ty a n d e伍caey of p u d 丘ed w ero・Cen rabie 8 V aCCin e in Thai血止血en expo8ed to rAbie8．As払・Pac述eJPub Hltb 198 8 ； 2： 1 7 9・8 4 1 4 ：P b a n 叩 b ak R P 血止 am atz E S iri滋血町並山 S et al ・ H u m ord an d eell ・m e 血且也d im m u n e re叩 On Se 8 tO V arb u s econ om k d re由m en 8 0f p u d 丘ed vero een r曲 ies もa c c in e ．A 畠ia n P a e J A n e 曙 I m m u n o l 1 9 8 7 ； 5： 3 3・ 3 7 ・ 1 5 ：W おell M J ，W 如 e皿 D A ，S u n 仇肝 a8am ai P e七山．A n eco n om ical re由m en of h u m an 申ploid ce11st血n anti・柑bie8VaCCine触ノpO8t・eXpOSure prOp軸1a滋息L弧Cet 19 83 ；註： 3 0 1 −4 ． 1 6 ：W お en M J ，S u n tb ara 8am 由 E ． N icb oIson K G et al．M 山ti ・Site in tra derm al a n d m 山ti ・由te su b eu tan eou s ra bie畠V aCC血ation ：im p roved econ om ical re由m en s．L an cet 198 4； Ⅰ： 8 7 4・6 ．ヒト狂犬病暴書後療掛こ関する W 甘 0 専門家会義（1 9 9 6 年 6 月 3 − 5 日）の出席者 D r．M 肝ia Iヵw des如虻 Bonadia R eichm ann， P asteur In畠山ute，San Pa山0， B rad ・ D ェ G eor酢 B i8b q p ，C h ief Ⅵ加血 l町y Re8earebeちAmerbn Pro滋n血止Ⅵ如血a町 L a b o柑 tOrie s，P ietem ad ぬ w g ，E w a 五山u・n a七山，S ou th A 丘ica ． D r． B em h 打 d Die由紀bold，Neurology U血t，WHO Co址abora七山g Centre払r N eu 上0血 d o打 T b om よs あ血r80n U 山Ⅶr畠i切 P b 止a de払出a，払 U S A D r．A ．F ay a 名，P a stel汀 In s山 u te ofI柑n，WHO Conabora也ng Centre如Rabies R e 免r e n ee a n d R e se a rc h ，T b b e r a n ，Ⅰ81a m ic R e p u b lic o f Ir a n ． D r．M a k o n n e n F血adu，EthopianHealtb andNu七山也on Re8earCb hs也tute，Addis A baba，E 血iopia D r．T b 址av at H em a血 u 山Ia ，F ac山ty of M e血cin e，C h 血 10n gk om Hospital，Bar唱kok， m a 止a n d ． D r． D a r辻a IG n g n ate， Z oon os鵬 S eetion ， C D C Depaれment，Did由on of Gene柑1 Com m 血 abk D i8ea8朗，他山如 y ofH eal払， B 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佃M C ） D r．R・Ⅹ．M e 砧 n ，D ivision of E m er由n g a n d oth er C om m u 血ca ble D isea s朗 S u rv e山 a n ce an d C on trol（S ecretary）． D r．K ．S to h r ，D i＄e a Se S l汀V e 山 a n c e a n d C o n はd （D IS ），D i滋s b n o f E m e r 由n g a n d o 血 e r C om m u 血cab le D i8ea SeS S l汀V e山 a n ce an d C on trol． M r．R M ．E v a n s ，C h e f Ⅵ lC Cin e S u p p ly ＆ Q u 址 t汎 G lo b d P r o g r a m m e 丘） r Ⅵ1Cd n 朗 a n d Im m unization（V S Q ／ G PⅥ ．＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 1 5 ／15 東京都立短期大学健康栄養学科衛生学研究室 W Ⅱ0 の壕準筋肉内注射法量：三角筋への一回筋注量（l ． 0 または 0 ． 5 m l）日：0 − 3 − 7 − 14 − 28 、ワクチン 5 本、 5 回の来院 0 日に狂犬病免疫グロブリンを投与城主した複数首所への筋注法（2 ⊥1 −1 ）量：三角筋への一回筋注量（1． 0 または 0 ． 5 m l）日：0 − 7 −2 1 、ワクチン 4 本、 3 回の来院 0 日に 2 回接種で狂犬病免疫グロブリンも投与 8 簡所皮内接種法（ 8 − 0 − 4 − 0 − 1 − 1 ）量：一箇所 0 ． 1血1 日：0 −7 − 2 8 − 9 0 、ワクチン 2 本以下、 4 回来院 0 日に 8 箇所の皮内接種と狂犬病免疫グロブリン投与、 7 日目に 4 箇所、 2 8 日と 9 0 日に 1 箇所の接種 2 簡所皮内接種払（ 2 − 2 − 2 − 0 − 1 − 1 ）量：一回皮内接種量一箇所（一回筋注量の 1／ 5 量で 0 ． 1 または 0 ， 2 m l）日：0 − 3 − 7 − 2 8 − 9 0 、ワクチン 2 本以下、 5 回の来院 0 、3 、および 7 日にそれぞれ 2 回接種、2 8 と 9 0 日にそれぞれ 1 回接種 1 6／ 20 剖抑由山W H O 暮仙さm 附仰向r 叩 Im 耶 D 鵬 ○：仰 O im 血路e ロ． 0 0rOぷ叫 D町 0 さ into d 8仙 d 28 7 14 5 v ia Is 5 v is i也 R a b i岱 im m u n ￠g tO b u lin R ld u由一爪utt肘 t●in trl m U ♯仙 l 柑I仙 I n（2・ト1 ） D o ＄○：O n 8 im d o s o （1 ． 0 0rO． 5 m t）仙 O d l 伽 id 払y O 馳S 嘘 7 幻 2 Xl 1 一切 a ts 3 v l＄他 R a b i￠S im m u n ￠帥 b u lin O 一事l加＝れ加伽 m 書l 呵 Im 州（… イ4・1・ 1） D o s e ：0 ． 1 m l id p 即 S 托8 D ay O ＄it 8 S X 8 x 7 2 8 XI 4 x 90 l く2 血 l＄ 4 Y 触 it＄ R ab 弓 e＄im m u n 叩 b b ulin 2・I itl intli d●州別 l呵 im 帥（2・か 2・○ ・1・1 I D osモ：O nO id d 肪 e 巳O n ￠冊 h o t lm d os ￠（0 ． 1 0 rO ． 2 m lい d p 8r 紬 D叩 0 S il鴨嘘 3 7 2声】戊）丘 Xl 部幻 …⊥ く芸濃 R abies 加m une 帥 bulin 5