看護政策の現状と課題政策の決定過程

東京医療保健大学看護政策論
看護政策の現状と課題
政策の決定過程
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衆議院議員あべ俊子
平成28年5月16日
看護にかかわる法律等の改正
1968年
1973年
1975年
1990年
清水嘉与子
1992年
1993年
南野知惠子
1995年
1997年
能勢和子
1998年
2000年
2000年
2001年
2001年
2003年
2003年
2006年
あべ俊子
2006年
2008年
2009年
たかがい恵美子 2010年
石本茂
◆●看護士の誕生
夜間看護手当ての大幅アップ
育児休業法成立
◆は保助看法改正
「看護の日」制定
●は看護職議員による議員立法
看護師等人材確保法制定
◆●保健士の誕生
高齢社会対策基本法成立
介護保険法成立
看護専修学校卒業者に大学編入の道
◆●看護職に守秘義務の規定
一般病床の看護職員配置基準の3:1へ引き上げ
DV防止法成立
◆●看護職の名称が「師」に統一
性同一性障害者の性別取扱い特例法
中医協に初の看護職専門委員
診療報酬で1.4：1ランク（7：1）の新設
◆●資格取得の整合性、名称独占
訪問看護ステーションの基本療養費アップ
◆●卒後臨床研修の努力義務化、保健師・助産師の教育期間延長
配偶者からの暴力の防止及び被害者の保護に関する法律の一部改正
（平成25年7月3日公布、平成26年1月3日施行）
石田まさひろ
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2013年 ◆ 看護師の特定行為の研修制度創設（平成27年10月1日施行）
2014年看護師等の離職時等における都道府県ナースセンターへの届出規定
（努力義務）の創設（平成27年10月1日施行）
衆議院議員あべ俊子プロフィール
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宮城県出身。宮城学院女子
短期大学にて栄養士の資格
を取得後、三井記念病院高等
看護学院を卒業し看護師に。
その後、米国へ留学し、博士
号を取得。
帰国後、群馬大学、東京医科
歯科大学准教授を経て日本
看護協会副会長に就任。
第44回から第47回衆議院議
員選挙に出馬し当選。現在4
期目を迎える。
前外務大臣政務官
前農林水産副大臣
【衆議院】
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農林水産委員会/委員
政治倫理の確立及び公職選挙
法改正に関する特別委員会/委
員
北朝鮮による拉致問題等に関
する特別委員会/委員
【自民党】
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国会対策委員会/副委員長
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国会議員の１日
7：30
8：00
9：30
10：45
11：00
12：00
12：45
13：00
16：00
17：00
18：30
自宅発
自民党本部にて各種部会に参加
国対正副打合せ会
自民党国会対策正・副委員長会議
衆・議院運営委員会与党理事懇談会
衆・議院運営委員会理事会
衆・議院運営委員会
代議士会
衆議院本会議
女性活用政策を考える議員グループの会合
事務局を務める議員連盟の会合
超党派女性議員らと懇談会
平日の本会議がある日はこのような日程です。
国会対策委員会(副委員長)という、国会の運営にかかわる役職に就いているため、
本会議のある日は朝からずっと会議です。
週末は地元岡山3区内でパワフルな後援会活動を展開しています。
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活動写真
JPFP、AFPPD「2016年
伊勢志摩サミットに向けた
国際人口開発議員会議」
久米の里仙人まつり
美作岡山道路開通式
日本看護学校協議会
との懇談会
津山野球協会開幕式
小豆農家ミニ集会
自民党看護問題対策議員連盟
街頭演説
ブルーフォト
ミニ集会
和の住まい議員連盟
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参議院議員高階恵美子プロフィール

宮城県出身。埼玉県立衛生短期大
学卒業、同専攻科地域看護学専攻
修了。国立公衆衛生院専攻課程修
業
自民党女性局長
前厚生労働大臣政務官（第2次安倍改造内
閣・第3次安倍内閣）

東京医科歯科大学医学部保健衛生
学科卒業。同大学大学院医学系研
究科博士課程（前期）修了

東京医科歯科大学大学院医学系研
究科博士課程（後期）中退
【参議院所属委員会】
 厚生労働委員会
 東日本大震災復興及び原子力問題特
別委員会
【職歴】

社会保険埼玉中央病院、虎ノ門病院
にて急性期医療に従事
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宮城県職員として保健所等で地域保
健に従事

東京医科歯科大学医学部講師
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厚生労働省科学技術調整官
【自由民主党におけるその他の役職】
 政務調査会女性の健康の包括的支援
に関するＰＴ座長
 政務調査会テレワーク推進特命委員会
委員長代理
 政務調査会厚生労働部会副部会長
 政務調査会厚生労働部会看護問題小
委員会副委員長
 組織運動本部厚生関係団体副委員長
 政務調査会内閣部会副部会長
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自民党政務調査会厚生労働部会
看護問題小委員会

委員長田村憲久
副委員長あべ俊子
高階恵美子
看護の問題を専門的に扱う組織
看護に関係する政策や国家予算等について議論
 看護の理解を深めるためのDVDを配布


最近は、現場の声に基づき、“看取り”や“周産期医療”
など、いままで国会で議論を避けてきたテーマを積極
的に取りあげている。
2009年、自民党の組織見直しの際に、すべての小委員会が廃止
された。
しかし、「看護問題小委員会」は、看護連盟組織や看護問題の重
要さに鑑み、復活された。
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自民党看護問題対策議員連盟
会費：月500円
平成26年4月10日現在
衆議院267名/480名参議院83名/242名合計350名/722名
・皆さんの地元の国会議員は？
司会を担当するたかがい事務局長
伊吹会長に要望書を提出する坂本日本看護
協会長と草間日本看護連盟会長
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診療報酬と夜勤
夜勤７２時間ルール～過重な夜勤負担がもたらす深刻な問題
安全な医療・看護の提供が困難に
健康へのリスクが高まる
ワークライフバランスの問題
離職率が高まり、人材不足に
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診療報酬と夜勤
診療報酬上の夜勤等に関する評価の変遷
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診療報酬と夜勤
平成２８年度診療報酬改定
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死亡確認
在宅看取り推進に向けた死亡診断の規制緩和
【内閣府規制改革会議健康・医療WG】

現状
高齢化による死亡者数の大幅な増加。
 在宅・介護施設など、地域での看取りを円滑に進めること
が求められる。


医師法20条
医師は、自ら診察しないで治療をし、若しくは診断書若しくは処方せんを交
付し、自ら出産に立ち会わないで出生証明書若しくは死産証書を交付し、
又は自ら検案をしないで検案書を交付してはならない。
但し、診療中の患者が受診後二十四時間以内に死亡した場合に交付す
る死亡診断書については、この限りでない。

問題点
受診後24時間以上経過後は、医師の死後診察が必要
→死亡診断を受けるため、遺体を長時間保存したり、最後の段
階で病院へ入院・救急搬送
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死亡確認
在宅での穏やかな看取りを進めるために
～看護師の死亡確認は？
厚労省
• 医師が直接対面での死後診察を行わずに死亡
診断を行う例外的措置を検討する方向性（遠隔）
• 看護師の死亡確認により、医師が死後診察を行
わずに死亡診断書を交付できる仕組みについて
は、その必要性・代替手段等を検討する必要が
ある
日本看護
協会
• 医師法第20条但書の死後診察を経
ずに死亡診断書が交付できる要件
を緩和してほしい
現在、ワーキンググループで議論がなされている。
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議員立法
卒後臨床研修制度の
（努力義務化）までの道のり
法律ができるとき、
国会でどのようなことがおきていたのか
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看護職員不足は離職が原因であることを明確化、
特に新人看護師がやめる！
日本看護協会政策提言資料「今こそ看護基礎教育改革を」
現場の状況を
視覚化することで
世論喚起した
平成17年
日本看護協会総会で
決議
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卒後臨床研修の制度化への道筋
厚生労働省に検討会が発足。制度化への議論を開
始するも、賛否両論併記の中間報告で終わる
厚生労働省「看護の質と向上と確保に関する検討会」
中間とりまとめ（平成21年3月17日）
両
論
併
記
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日本看護協会：看護職員不足は離職が原因であることを明確化
平成17年総会決議「新卒看護職員の卒後研修の制度化促進」
厚生労働省に検討会が発足（舛添厚労大臣）
平成20年10月「看護の質の向上と確保に関する検討会」
平成21年3月中間とりまとめ・・・両論併記
看護協会の論点 ①看護師基礎教育の大学化
②保健師・助産師課程は看護師課程終了後に2年間の教育
③新卒看護職員の臨床研修の制度化
自由民主党にプロジェクトを設置することに成功、方針確定後当時
の野党の協力も得て成立
南野知惠子議員プロジェクト設置に向けた調整や野党との調整
あべ俊子議員
プロジェクト運営の事務局長
全国の日本看護連盟から地元議員への支援要請
第171回通常国会の衆議院本会議において全会一致で可決、成立
平成21年7月9日
7月21日衆議院解散（麻生内閣）！！
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トピックス
プロジェクト発足の布石
プロジェクト設置は、実は簡単なことでない。
長年の継続した活動が背景にある。
1971年
石本茂先生が当選(自民党公認）
1973年
看護技術者対策議員連盟発足
（2009年「看護問題対策議員連盟」に改称）
その後、約40年間。保健師助産師看護師法の改正、
看護師等人材確保法の制定等に尽力。
実績をあげてきた。
現在会員数
2014年4月10日現在
自民党衆議院議員
267人／293人中
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自民党参議院議員 83人／85人中（全国比例除く）
保健師助産師看護師法及び看護師等の人材確保の促進に関する
法律の一部を改正する法律案成立までの足取り
（参議院先議）
＊議員立法所属会派から一人の反対者も出せない！
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入り口審査（与党政策責任者会議） 21.4.17
自民党厚労部会・看護問題小委員会の通過 21.4.22
自民党総務会 21.4.24・・・ここを通過することで全議員が了解したことになる
野党対策民主党に対し南野議員の働きかけで内諾
参議院厚生労働委員会南野議員の提案説明＆採決 21.6.30
超党派での参院厚生労働委員会の委員長提案
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参議院本会議 21.7.1→都道府県看護連盟が地元議員に直接面会！
衆議院厚生労働委員会 21.7.8
辻泰弘参議院厚生労働委員長が提案理由・概要の説明＆採決
衆議院本会議 21.7.9
可決！！
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法案可決前に衆議院が解散になれば審議未了で廃案となっていた
内閣提出法案（閣法）
特定行為に係る看護師の
研修制度の成立までの道のり
法律ができるとき、
国会でどのようなことがおきていたのか
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平成22年3月：チーム医療の推進に関する検討会
「特定看護師（仮称）」
特定看護師としての業務独占、名称独占はしない
・看護師の業務（診療の補助」行為）の明確化
・医療の現場の混乱を避ける
平成23年11月：チーム医療推進会議
平成23年12月：社会保障審議会・医療部会
「看護師特定能力認証制度」
保健師助産師看護師法の改正
平成２５年３月：チーム医療推進会議：
「特定行為に係る看護師の研修制度」
「地域医療・介護推進法案」平成26年5月15日衆議院本会議で可決
平成26年6月18日参議院本会議で可決
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地域における医療及び介護の総合的な
確保の促進に関する法律
（22本の附帯決議がついた医療・介護関連19本の法律の一括法）
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「保健師助産師看護師法」の改正
特定行為を手順書により行う看護師は、指定研修機関において、当該
特定行為の特定行為区分に係る特定行為研修を受けなければならない。
（第37条の２）
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看護師等の人材確保の促進に関する法律の一部改正
（看護師等の届出等）
看護師等は病院等を離職した場合等に、住所、氏名等を都道府県ナースセン
ターに届け出るよう努めなければならないものとする等、看護師等の就業の
促進に関する所要の措置を講ずること。（第16条の３関係）
＊上記改正法律の施行日は平成27年10月1日
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