【書式 1】逮捕状請求書(甲) 年裁判裁日所判官殿堀川刑事訴訟法第( 月 )条第( 警察署 )項による指定を受けた司法( ) 印下記被疑者に対し、被疑事件につき、逮捕状の発付を請求する。記 1 被疑氏名年齢職業住居者 2 ( 3 引致すべき官公署又はその他の場所 4 逮捕状を数通必要するときは、その数及び事由 5 被疑者が罪を犯したことを疑うに足りる相当な理由 6 被疑者の逮捕を必要とする事由 7 年月日生( 歳) )日を超える有効期間を必要とするときは、その期間及び事由被疑者に対し、同一の犯罪事実又は現に捜査中である他の犯罪事実について、前に逮捕状の請求又はその発付があったときは、その旨及びその犯罪事実並びに同一の犯罪事実につき更に逮捕状を請求する理由 8 ( )万円(刑法、暴力行為等処罰に関する法律及び経済関係罰則の整備に関する法律の罪以外の罪については、2 万円)以下の罰金、拘留又は科料に当たる罪については、刑事訴訟法第( 条第( 9 )項ただし書に定める事由被疑事実の要旨 ) 【書式 2】逮氏名年齢住居職業被疑者罪捕状(通常逮捕) 年月日生名被疑事実の要旨引致すべき場所有効期間別紙の通り平成年月日まで有効期間経過後、この令状により逮捕に着手することができない｡この場合には、これを当裁判所に返還しなければならない。有効期間内であっても、逮捕の必要性がなくなったときは、直ちにこれを当裁判所に返還しなければならない。上記の被疑事実により、被疑者を逮捕することを許可する｡平成年月日裁判所裁判官請求者の官公職氏名逮捕者の官公職氏名逮捕の年月日時及び場所記名押印引致の記名年月日時押年月日時記名押印送致を受けた年月日時名押年月日牛時分で逮捕平成年月日牛時分平成年月日牛時分印送致する手続をした記平成印【書式 3】弁解録取書住所京都市左京区一乗寺地蔵本町 1-12 夢の荘 202 職業無職氏名 X 昭和 54 年 3 月 16 日生(23 歳) 本職は、年月日牛時分ころ、警察署において上記の者に対し、記載の犯罪事実の要旨及び弁護人を選任することができる旨を告げた上、弁解の機会を与えたところ、任意次の通り供述した。 1 私が A さんの経営するスナック友情に押し入り、A さんをナイフで脅し、暴行を加えて、現金 30 万円と A さん所有の宝石類とを奪ったことには間違いありませんが、奪ったとき以降のことは無我夢中だったので、あまりよく覚えていません。 2 共犯者のことはあまりよく知りません。 3 他の事件については知りません。 4 弁護人のことは分かりました。 X 印以上のとおり録取して読み聞かせたところ、誤りのないことを申し立て署名印した。前同日堀川警察署司法警察員京都府警察警部補 Q-2 印【書式 4】供住居京都府宇治市綾南町 33-3 職業飲食店経営氏名 A 述調書 (店名、スナック友情) 昭和 47 年 5 月 23 日生(30 歳) 上記の者は、年月日において、本職に対し、任意次のとおり供述した。 1 私は、平成 13 年から、京都市中京区大黒町 2-11 において、飲食店「スナック友情」を経営しています。本日午後 10 時 20 分ころ、男 2 人組が店に押し入り、店にあったお金等を取られた事案について、そのときの状況等をお尋ねなので、今からお話します。 2 私は、私の店でバイトをしている B さんとともに 10 月 8 日午後 8 時ころからスナック友情で勤務についていました。午後 10 時 20 分頃、突然男 2 人組が店に入ってきて、ナイフで脅されました。抵抗すると男 2 人組のうち 1 人に、右頬に数回暴行を受けました。 3 もう一人の男が、店にあったお金 30 万円を店のレジから奪い、そして、店のカウンターにあった宝石類を奪って逃げました。 4 お金等を奪って逃げた男のうち私を殴った男は私の店によく来る男と似いてました。 (以下、不同意部分につき削除) A 印以上のとおり録取して読み聞かせたところ、誤りのないことを申し立て署名押印した。前同日堀川警察署司法警察員警部補 Q-2 印【書式 5】供述調書本籍京都府城陽市平川中道表 23-33 住所京都市左京区一乗寺地蔵本町 1-12 夢の荘 202 職業無職氏名 X 昭和 54 年 3 月 16 日生(23 歳) 被疑事件につき、平成 14 年 10 月上記の者に対する、 8 日において、本職は、あらかじめ被疑者に対し、自己の意思に反して供述する必要がない旨を告げて取り調べたところ、任意次のとおり供述した。 1 私の出生は京都府城陽市ですが、詳しい所番地までは分かりません。 2 位記、勲章、年金などを受けたことはなく、公務員になったこともありません。 3 前科、前歴は何時頃のことかは分かりませんが、一度、傷害の罪で逮捕されましたが、起訴はされていません。警察で取調べを受けるのは初めてではありません。 4 私は、飲食店を経営していた父 X-1 と、母 X-2 の次男として生まれました。私は、独身で、実家には母と兄 X-3 と妹 X-4 とが同居しています。 5 学校は、地元の小学校、中学校を卒業しました。私が小学校 2 年生の時に父が交通事故で死にました。そのため、以後は母に育てられました。料理をすることが好きだったので、中学校卒業後、昼間は料理学校に通いながら、夜間は飲食店でバイトをしていました。卒業後は、レストランで見習をしていましたが、働き出して 2 年後、交通事故に遇い、退職をせざるを得ない状況になりました。その後、なんとか自分で店を出しましたが、思うようにいかず、店を手放しました。それ以降は特に何もせず、日雇い等をして暮らしています。 6 私の資産、収入等ですが、特に資産と呼べるものはなく、現在住んでいるアパートは賃借しています。生活は苦しく、店を出した時の借金が 27 万円あり返済も出来ない状態です。 7 私は、10 月 8 日、詳しい時間については覚えていませんが、依然何度か行ったことのあるスナック友情へ行き、現金 30 万円と宝石類とを強奪しました。翌日の 10 月 9 日に強盗の罪で逮捕されましたが、間違いありません。その経緯については後日詳しく話すつもりです。ただ共犯者のことについてはよく知りません。 8 私は、最近この近辺で発生している強盗事件については知りませんでした。 X 印以上のとおり録取して読み聞かせたところ、誤りのないことを申し立て署名印した。前同日堀川警察署司法警察員警部補 Q-2 印【書式 6】不拘束通常緊急現行告訴告発自首閲主任検察官印送致書平成京都地方検事正堀川警察署署長司法警察員下記被疑事件を送番致号罪名、第日殿京都府検月検察庁検察官検年警部印する。被疑者の住居、氏名、年齢等前科身上罰条 891 号逮捕の身柄日時連行住居添付添付月氏名月月日有牛年月外国人登録検第号 ( 日生年歳) 性別 No. 月日日時照会照会分住居添付添付月氏名月月日無有牛年月外国人登録検第号 ( 日生年歳) 性別 No. 月日日時照会照会分住居添付添付月氏名月月日無有牛年月外国人登録捜査主任官の職氏名 ( 日生年月歳) No. 性別日日時照会照会分刑事第一課長警部（注意）1 2 無警電送致と送付に兼用する。左上欄外及び前科、身上、身柄連行欄の各該当部分に赤○を付け、かつ、前科・身上照会中の場合は、月日を記入すること。 1 犯罪発覚の発端 2 余罪の有無不明 3 関連する事件につき、被疑者の氏名、逃走中、取調中、送致未送致の別、送致年月日等 4 犯罪事実及び犯罪の情状等に関する意見〔略〕【書式 7】勾留請求書年裁判所裁判官月日殿検検察官下記被疑者に対する、察庁検事印被疑事件につき、被疑者の勾留を請求する。なお、被疑者欄中年齢、職業若しくは住居又は被疑事実の要旨欄のうち空欄は、逮捕状請求書記載のとおりである。記 1 被疑氏名年齢職業住居者年月日 ( 歳) 2 被疑事実の要旨 3 勾留すべき監獄 4 被疑者に弁護人があるときは、その氏名 5 被疑者が現行犯人として逮捕された者であるときは、罪を犯したことを疑うに足りる相当な理由 6 刑事訴訟法第( )条第( 刑事訴訟法第( 7 )項各号に定める事由 )第( )項第( )号検察官又は司法警察員がやむを得ない事情によって刑事訴訟法に定める時間の制限に従うことが出来なかった時は、その事由別添司法警察員の年月日付け報告書記載のとおり。【書式 8】 (表面) 勾留状指揮印印被疑者氏名年齢住居職業延印延被疑者に対する被疑事件について、同人をに勾留する。被疑事実の要旨刑事訴訟法第( )条( )項各号に定める事由有効期間この令状は、有効期間経過後は、その執行に着手することができない。この場合には、これを当裁判所に返還しなければならない。平成年京都地方月裁日判裁所判官印勾留請求の年月日平成年月日執行した年月日時平成年月日牛時分平成年月日牛時分及び場所記名押印執行することができなかったときはその事由記名押印勾留した年月日時及び取扱者堀川警察署司法警察員警部印 (裏面) 刑事訴訟法第( 下記の( )条( 長 )項各号に定める事由 )号に当たる。 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 勾留期間の延長長延長期間平成年月理平成延日まで由年月長期間平成年月理日平成日まで由年裁判所月日裁判所裁判官裁判官勾留状を検察官に交付した年月日勾留状を検察官に交付した年月日平成平成年月日裁判書記官年月日裁判書記官勾留状を被疑者に示した年月日勾留状を被疑者に示した年月日平成平成年月日牛警察署監獄官吏時分年月日牛警察署監獄官吏時分