歯学部歯学科 5 年生講義統合科目 I 講義ノート口腔腫瘍の基礎と臨床形態と機能の再建、その評価（１）包括歯科補綴分野櫻井直樹行動目標（到達目標）：口腔癌の治療後の形態・機能障害，その再建法およびその評価法について説明できる。 Ⅰ 形態と機能の再建１．腫瘍切除後の形態と機能障害摂食・咀嚼障害，嚥下障害，構音障害，審美的障害２．再建術（口腔外科的治療）軟組織移植遊離皮膚移植，遊離粘膜移植，有茎皮弁移植，遊離皮弁移植，培養粘膜移植硬組織移植腸骨，肋骨，腓骨，肩甲骨等の骨移植術人工材料チタンプレート，アルミナセラミック，ハイドロキシアパタイト３．顎顔面補綴（補綴的治療） ① 顎補綴の種類顎補綴（上顎顎補綴，下顎顎補綴）栓塞子，顔面補綴レジン床義歯（加熱重合型レジン），金属床義歯（Co-Cr，チタン，白金加金）コーヌス義歯，インプラント義歯，磁性アタッチメント義歯，バーアタッチメント義歯他のアタッチメント：歯冠内アタッチメント，歯冠外アタッチメント，スタッドアタッチメント ② 上顎欠損と顎補綴歯，歯槽骨，顎骨，軟組織におよぶ欠損がみられ固有口腔が，鼻腔，上顎洞，口腔外等と交通する． ②-1 上顎欠損の分類小林の分類 1) ＨＳ分類：硬口蓋，軟口蓋，残存歯，開口量などで分類する．小林の分類 1) 上顎Ⅰ級硬口蓋のみ欠損上顎Ⅱ級硬口蓋と軟口蓋の一部欠損上顎Ⅲ級硬口蓋と軟口蓋の大きな部分の欠損 ②-2 上顎顎補綴の特徴残存歯が多ければ，維持装置が多く利用できるので義顎が安定しやすい．無歯顎では維持力は主として栓塞部の物理的維持力のみとなり，外れやすい場合もある．上顎顎義歯は顎骨欠損部のレジンを軽量化するために中空化（bulb）が必要になる場合もある．天蓋開放型義顎天蓋閉鎖型義顎（栓塞部中空型） ③ 下顎欠損と顎補綴顎偏位を伴うことも多く，上顎欠損よりも重篤な機能障害を呈することも多い． ③-1 下顎欠損の分類（小林の分類 1））下顎Ⅰ級実質欠損があっても，左右の顎骨が離断していない症例（含骨移植）下顎Ⅱ級下顎の中間部が欠損して，左右に分離している症例下顎Ⅲ級片側の顎関節を含め，下顎が片側欠如している症例 ③-2 下顎顎補綴の特徴・下顎骨辺縁切除後再建の有無にかかわらず可撤式顎義歯の補綴が可能である．再建されればインプラント義歯も可能になる場合もある．・下顎骨区域切除後腸骨等で再建されていて，健側に残存歯があれば，残存歯を鉤歯として可撤式顎義歯を製作できる場合が多い．移植骨にインプラントが植立可能な場合もある．再建されていない場合は，下顎が偏位する．そこで，上顎の本来の歯列の口蓋側に２重に歯列を補綴する等で，その部位のみで咬合させる（ｵｸﾙｰｻﾞﾙﾃｰﾌﾞﾙ）．顎間固定除去後，下顎の患側への偏位防止のため咬合滑面板を応用する場合がある．・下顎骨半側切除術（下顎関節離断術）後再建の有無にかかわらず顎補綴は難しい場合が多い． ④．顔面補綴歯学部歯学科 5 年生講義統合科目 I 講義ノート口腔腫瘍の基礎と臨床エピテーゼ，頬部，鼻部，眼部，耳介を含めた補綴物，シリコーン系材料が多く用いられる． Ⅱ 形態の評価と機能の評価１．Videofluorography 検査（VF 検査，X 線テレビ撮影検査）2) 硫酸バリウム等の造影剤を嚥下，造影剤を混入させた被験食品（クッキー等）の咀嚼を X 線テレビで撮影する．食塊の流れや形成能力，嚥下能力，上顎顎欠損部の顎補綴の辺縁封鎖性等を評価．２．顎運動下顎頭や切歯点の運動を評価することによって，おおよその機能状態を評価ができる．しかし，多くの測定装置が歯牙にクラッチを装着する形式で測定するために，顎欠損患者では，特に手術後では歯牙欠損によりクラッチの装着が困難になり，顎運動測定が困難になることも多い．測定は主に６自由度測定装置を用い，国内で市販されているものは MM-J2（松風），トライメット（東京歯材社），ナソヘキサグラフ（ＧＣ），ゼブリス WinJaw システム（キクタニ）がある．本学では主にトライメットを使用している．下顎の任意点を計測可能で切歯点のみならず，大臼歯部や下顎頭部の測定も可能．この他にも３自由度測定装置としてシロナソグラフ（カノープス），MKG（K-6 ダイアグノシックシステム）（モリタ）がある．３．筋電図咬筋，側頭筋，顎二腹筋等を表面筋電図で分析．双極表面導出により求める．パラメータとしては，以下のものがあるが，機能検査に適したものは，統一した見解がない． ① 咀嚼リズム分析による変動係数 ② パワースペクトル分析（筋電図の周波数成分の累積度数分布曲線分析） ③ 非対称性指数（左右筋電図の積分値の差を左右筋電図の積分値の和で除する．）４．咀嚼能率 ① 篩分法（Manly 法）3) ピーナッツ３ｇを 20 回咀嚼させて 10Mesh の篩を通過する重量％． ② 篩分法（木戸法）ピーナッツ２ｇを咀嚼させて頬側と舌側の貯留率を分析．食塊形成能を予測． ③ 咀嚼回数計測法 4) 吸水性煎餅１枚を咀嚼させて初回嚥下までの回数を計測． ④ ATP 顆粒剤吸光度法 ATP 顆粒剤を咀嚼後，蒸留水で含嗽させ，分光光度計で 259nm 吸光度測定． ⑤ その他寒天を用いた篩分法，ガムを用いた混和試験，グミゼリーからの糖溶出量の分析５．咬合力分析上下歯列間に生じる力を分析する方法 ① オクルーザルフォースメーター（直径１cm 程度の１部位の測定，ひずみゲージを応用）（モリタ） ② デンタルプレスケール（薄いポリシートを加圧により，微小カプセルが破裂して赤く発色し，その色を専用スキャナーで読み取り，咬合力と接触点を算出する．）（ＧＣ） ③ T スキャンⅡ（薄い導電シートを用い加圧力の大きさで抵抗値が変化することを利用．具体的な咬合力が算出できない欠点がある．）（キクタニ）６．発音検査会話明瞭度，ソナグラム，鼻腔漏気率等，封鎖機能評価．（詳細は寺尾先生の講義）７．超音波検査嚥下機能の検査にも使用．文献 1)小林俊三顎補綴について日本歯科医学会雑誌 31(11):1207-1208 1979. 2)加藤一誠ら Videofluorography の支援による有床義歯補綴治療補綴誌 44 (5):625-632 2000. 3)Manly RS，Braley LC. Masticatory performance and efficiency. J Dent Res29:448-462 1950. 4)本間済，河野正司，櫻井直樹，小林博煎餅の咀嚼回数を指標とした咀嚼能力評価法による義歯装着効果の評価補綴誌 50(2):219-227 2006.