ジッピーキッドカートエクスプレスオーダーフォーム

ジッピーキッドカートエクスプレス
オーダーフォーム
MK-100021 Rev E
2014年1月版2015年7月現在
株式会社アクセスインターナショナル　東京本社：電話03-5856-9611　ＦＡＸ：03-5856-9622　大阪営業所：電話072-223-1152　ＦＡＸ：072-223-1154
発注日
お客様名
受注日
連絡先
代理店名
担当者名
P/O#
(□お客様　□代理店担当者　□病院・学校・施設　□＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿)
住所
電話番号
お届け先
電話番号
モデル
※カラーパッケージ参考（キャノピーパターンはクロスオーバーです）
ZKKX0101
□ キッドカートエクスプレス(ティルト付き)
ZKKX0201
□ トランジットオプション
ZKKX0202
○ 調整式バックシェル
無料オプション
ZKKX0203
□ リクライニング機構
33,000
ZKKX0204
□ 人工呼吸器システム(ブラック)
72,000
389,000
ベースオプション
49,000
カラー
パープル
オレンジ
ソフトピンク
ネイビーブルー
※パッケージにはシルバーカラーフレームとブラックカラー背布が含まれます
カラーパッケージ
ZKKX0301
○ パープル
無料オプション
ZKKX0302
○ ソフトピンク
無料オプション
ZKKX0303
○ グリーン
無料オプション
ZKKX0304
○ ネイビーブルー
無料オプション
ZKKX0305
○ オレンジ
無料オプション
ZKKX0306
○ バタフライ
無料オプション
ZKKX0307
○ レースフラッグ
無料オプション
キャノピーパターン
グリーン
ZKKX0308
○ クロスオーバー
無料オプション
ZKKX0309
○ センターストライプ
無料オプション
※キャノピーパターン参考
バタフライ
レースフラッグ
カラーパッケージで選択した１色と組み合わせます。
ホイール＆キャスター
ZKKX0401
○
10"セミニュマティック･タイヤ付き後輪/7"キャスター
無料オプション
ZKKX0402
○
12"空気入りタイヤ付き後輪/7"キャスター
無料オプション
ZKKX0403
□
12"エアレスインサート付き後輪/7"キャスター
13,000
ZKKX0404
□
14"空気入りタイヤ付き後輪/8"キャスター
22,000
ZKKX0405
□
14"エアレスインサート付き後輪/8"キャスター
ZKKX0406
○
14"空気入りタイヤ付き後輪/8"キャスターベント付き
ZKKX0407
□
14"エアレスインサート付き後輪
35,000
無料オプション
13,000
クロスオーバー(+ソフトピンク)
/9"キャスターベント付き
センターストライプ(+グリーン)
《注》製品の仕様や価格は予告なしに変更されることがあります。最新の情報については㈱アクセスインターナショナルまでお問い合わせください。
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ジッピーキッドカートエクスプレス　オーダーフォーム
発注日
お客様名
代理店名
担当者名
P/O#
シートクッションオプション　※１または２から選択してください
１．標準シートクッション
２．カスタム調整式シートクッション
ZKKX0501
○ 標準クッション(ラテラルサポートなし)
無料オプション
ZKKX0502
○ 標準クッション
無料オプション
・多層式コントゥアフォーム
ZKKX0503
□ ウェッジクッション
37,000
・調整式プレイシャルレッジ
ZKKX0504
□ レッジクッション
37,000
・調整式フォームウェッジ
ZKKX0701
□ 調整式コントゥアクッション
・ミディアムコントゥアフォーム
・ラテラルサポート(ヒップおよび太もも)
・6"～12.5"(15.2～31.8cm)腰幅調整可能
・内側サポート(膝および太もも)
・3"(7.6cm)太ももサポート
・3"(7.6cm)シート奥行き拡張キット
・内転防止コントゥア
・取り外し式ネオプレンカバー
OR
・固定式座骨レッジ
53,000
２．シート長オプション
・2"(5.1cm)シート奥行き拡張キット
ZKKX0801
○ ショート5.5"～9"(14.0～22.9cm)
無料オプション
・取り外し式ネオプレンカバー
ZKKX0802
○ ロング7.5"～12"(19.1～30.5cm)
無料オプション
１．シート長オプション
２．フォームオプション
ZKKX0601
○ ショート5.5"～9"(14.0～22.9cm)
無料オプション
ZKKX0901
○ コンフォーム･ソフトフォーム
無料オプション
ZKKX0602
○ ロング7.5"～11"(19.1～27.9cm)
無料オプション
ZKKX0902
○ コンフォーム･ミディアムソフトフォーム
無料オプション
ZKKX0603
○
クライアントの実際のシート奥行き長さ：＿＿＿＿cm
無料オプション
ZKKX0903
○ コンフォーム･ミディアムフォーム
無料オプション
ZKKX0604
○
シート奥行きセット値：＿＿＿＿cm
無料オプション
ZKKX0904
○
クライアントの実際のシート奥行き長さ：＿＿＿＿cm
無料オプション
ZKKX0905
○
シート奥行きセット値：＿＿＿＿cm
無料オプション
バッククッションオプション　※１または２から選択してください
１．Ｔバック・クッション1"(2.5cm)厚
ZKKX1001
○
ZKKX1002
２．Tバック・クッション2.5"(6.4cm)厚
ショート8"～10"(20.3～25.4cm)
無料オプション
ZKKX1101
○
ショート8"～10"(20.3～25.4cm)
無料オプション
○
ミディアム10"～12"(25.4～30.5cm)
無料オプション
ZKKX1102
○
ミディアム10"～12"(25.4～30.5cm)
無料オプション
ZKKX1003
○
トール(12"～14"30.5～35.6cm)
無料オプション
ZKKX1103
○
トール12"～14"(30.5～35.6cm)
無料オプション
ZKKX1004
○
エクストラトール14"～16"(30.5～40.6cm)
無料オプション
ZKKX1104
○
エクストラトール14"～16"(30.5～40.6cm)
無料オプション
OR
※ショートクッション選択時、シート長を7.5"(19.2cm)以下にしたい場合は、
2.5"(6.4cm)厚を選択してください。
※ロングクッション選択時、シート長を9.5"(24.1cm)以下にしたい場合は、
2.5"(6.4cm)厚を選択してください。
ヘッドサポートオプション
ZKKX1201
□
ウイットマイヤー8"(20.3cm)Plush
34,000
ZKKX1202
□
ウイットマイヤー10"(25.4cm)Plush
34,000
ZKKX1203
□
ウイットマイヤー･コントゥア
34,000
ZKKX1204
□
･クレードルS
ウイットマイヤー･コントゥア
34,000
･クレードルM
ZKKX1205
□
ウイットマイヤー･アジャストPlush
44,000
･SM
ZKKX1206
□
ウイットマイヤーDFS前頭部サポート
20,000
･シングルパッド用
ZKKX1207
■
ヘッドサポート用ブラケットのみ
18,000
《注》製品の仕様や価格は予告なしに変更されることがあります。最新の情報については㈱アクセスインターナショナルまでお問い合わせください。
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ジッピーキッドカートエクスプレス　オーダーフォーム
発注日
お客様名
代理店名
担当者名
P/O#
体幹サポートオプション
ラテラルヒップサポート(ペア)
内転防止サポート
※標準シートクッションと併用不可
ZKKX1301
□
ZKKX1302
□
17,000
ラテラルヒップサポート(S)4x4x3/8"
ZKKX1501
□
内転防止サポート(S)7.6高x6.4幅x11.4cm長
29,000
ZKKX1502
□
内転防止サポート(L)9.5高x10.2幅x15.2cm長
29,000
(10.2x10.2x1cm)
ラテラル(体側)サポート(ペア)
17,000
ラテラルヒップサポート(L)5.4x4.7x1/2"
(13.7x12x1.3cm)
ラテラル大腿サポート(ペア)
※標準シートクッションと併用不可
ZKKX1401
□
17,000
ラテラル大腿サポート(S)4x4x3/8"
(10.2x10.2x1cm)
ZKKX1402
□
17,000
ラテラル大腿サポート(L)5.4x4.7x1/2"
(13.7x12x1.3cm)
ZKKX1601
□ 固定式ラテラルサポート(角度調整式)
ZKKX1602
○ ストレートパッド(L) 3"x6"(7.6x15.2cm)
ZKKX1603
○ ストレートパッド(S) 2"x6"(5.1x15.2cm)
ZKKX1604
□ Ｓ／Ａラテラルサポート(角度調整式)
ZKKX1605
○ ストレートパッド(L) 3"x6"(7.6x15.2cm)
ZKKX1606
○ カーブパッド(L) 3"x6"(7.6x15.2cm)
ZKKX1607
○ ストレートパッド(S) 2"x6"(5.1x15.2cm)
ZKKX1608
○ カーブパッド(S) 2"x6"(5.1x15.2cm)
17,000
45,000
ポジショニングベルト＆体幹サポートベルト
骨盤ベルト
体幹前方サポート
※骨盤ベルトを選択する場合、必ず体幹前方サポートを選択するようにしてください
※サイズはシートから肩までの距離です
ZKKX1701
□
1"(2.5cm)パッド付き骨盤ベルト(押ボタン式)
8,000
ZKKX1702
□
1.5"(3.8cm)パッド付き骨盤ベルト(押ボタン式)
8,000
ZKKX1703
□
1"(2.5cm)パッド付き骨盤ベルト(金属バックル式)
9,000
ZKKX1704
□
1.5"(3.8cm)パッド付き骨盤ベルト(金属バックル式)
ZKKX1705
○
取付角度45°
無料オプション
ZKKX1706
○
取付角度90°
無料オプション
ZKKX1801
□
バタフライパッド体幹ベルト(XXS)10"
18,000
(25.4cm)以下用
ZKKX1802
□
ZKKX1803
□
ZKKX1804
□
9,000
バタフライパッド体幹ベルト(XS)10"-12"
18,000
(25.4-30.5cm)用
バタフライパッド体幹ベルト(S)12"-14"
18,000
(30.5-35.6cm)用
※調整式コントゥアクッション選択時のみ可
バタフライパッド体幹ベルト(M)14"-16"
18,000
(35.6-40.6cm)用
ZKKX1805
□
バタフライパッド体幹ベルト(L)16"
18,000
(40.6cm)以上用
体幹サポートオプション
ZKKX1901
□ ショルダー(肩)ストラップ･パッド
5,000
アクセサリー
シュー(靴)ホルダー
ブースターベース
ZKKX2001
□ シュー(靴)ホルダー･6"(15.2cm)長
20,000
ZKKX2002
□ シュー(靴)ホルダー･8"(20.3cm)長
20,000
ZKKX2401
□ レインケープ
29,000
ZKKX2101
□
16"(40.6cm)フットストラップ(カバー付き)
6,000
ZKKX2402
□ 点滴用ポール
24,000
ZKKX2102
□
18"(45.7cm)フットストラップ(カバー付き)
6,000
ZKKX2403
□ 酸素ボンベホルダー
24,000
ZKKX2404
□ 点滴用ポールおよび酸素ボンベホルダー
36,000
ZKKX2201
□
上肢サポート･テーブル(ABS樹脂製)
21,000
ZKKX2202
□
上肢サポート･テーブル(透明ポリカーボネイト製)
31,000
ZKKX2302
□ ブースターベース(高さ調整式)
102,000
その他アクセサリー
フットストラップ
上肢サポートテーブル
《注》製品の仕様や価格は予告なしに変更されることがあります。最新の情報については㈱アクセスインターナショナルまでお問い合わせください。
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