保険給付が制限されるもの交通事故・第三者の行為によるケガ • 交通事故、第三者によるケガは、東食国保へ「届出」が必要です。 • 「届出」がないと保険証で治療を受けることはできません。かかった医療費は、被害者に過失がないときは全額加害者が負担することになります。被害者に過失がある場合は、過失分を除き加害者が負担します。東食国保では医療機関等で支払った窓口負担分を除いた医療費を加害者に請求し、返還してもらいます。 • また、示談をするときは内容により加害者へ医療費の請求ができなくなる場合がありますので、必ず事前に東食国保へ連絡をお願します。加害者が不明の場合や自損事故、相手に過失がない場合でも保険証を使用するときは事前に「届出」が必要です。 • ■届出に必要な書類 • ◇第三者行為による傷害届 • ◇事故発生状況報告書 • ◇交通事故証明書 • ◇念書兼同意書 • ◇確約書など • ■交通事故・第三者の行為によりケガをしたときは、東食国保審査部審査課（℡03-3404-0118）まで連絡下さい。仕事中・通勤途上にケガをしたとき • 労働災害や通勤災害には、保険証は使用できません。 • 仕事中のケガ、仕事が原因による病気、通勤途上の事故が原因のケガや病気の労働災害は、「労災保険」（労働者災害補償保険法）が適用され、東食国保の保険証では治療を受けることはできません。 • 労災保険には、「療養（補償）給付」、「休業（補償）給付」「傷病（補償）年金」、「障害（補償）給付（年金又は一時金）」、「介護（補償）給付」、「遺族（補償）給付（年金または一時金）」、「葬祭料（給付）」などの給付があり、安心な内容となっております。 • 「労災保険」は、労働者を一人でも使用する事業所は、適用事業所として労災保険法の適用を受けることになります。適用事業所に使用されている労働者であれば誰でも、業務上災害又は通勤災害により負傷等をした場合は保険給付を受けることができます。労働者とは、正社員のみならずパート、アルバイト等、使用されて賃金を支給される方すべてが該当します。 • 事業主や家族従事者は労災保険の対象になりませんが、労働者と同様の業務を行っていることから特別に任意加入を認め、一定の要件を満たした災害に保険給付を行う「労災加入特別制度」があります。手続きは、東京食品福祉厚生事業団にご相談ください。労災事例事故状況傷病名治療費総額（円）仕事中通勤突然倒れるくも膜下出血 8,430,000 原付バイクと自動二輪の出会い頭衝突頭蓋・頭蓋内損傷半身麻痺 3,000,000 アルバイト従業員が陶器の破片で腕を損傷血管損傷・神経損傷自転車と車の衝突事故頚椎損傷原付バイクに自動二輪が追突相手逃走する鎖骨骨折・肩甲骨骨折 620,000 14,000,000 760,000