PowerPoint Slides English Japanese Translation Diagnostic Breast

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English
Diagnostic Breast Imaging
Video Transcript
Professional Oncology Education
Diagnostic Breast Imaging
Time:25:37
Japanese Translation
乳がん画像診断
ビデオ教材
腫瘍専門家教育
乳がん画像診断
時間:25:37
ウェイ・ヤング（ Wei Tse Yang, M.D.）
MDアンダーソンがんセンター放射線診断学教授
Wei Tse Yang, M.D.
Professor, Diagnostic Radiology
The University of Texas MD Anderson Cancer
Center
Good afternoon. It’s my pleasure to be discussing こんにちは。これからの30分間、乳がん画像診断に
Diagnostic Breast Imaging over the next half hour. ついてお話します。私はウェイ・ヤングと申します
I’m Wei Yang, Professor of Diagnostic Radiology 。テキサス州ヒューストンのMDアンダーソンがんセ
and Chief, the Section of Breast Imaging as well as
ンターにおいて、放射線診断学教授、乳腺画像部長
Medical Director of Ben and Julie Rogers Breast
Diagnostic Clinic at The University of Texas MD 、およびBen and Julie
Rogers画像検査センター医長を務めています。
Anderson Cancer Center in Houston, Texas.
The objectives of this presentation are to help the このプレゼンテーションを通して、参加者の皆様に3
participant understand the major imaging modalities つの項目を理解してほしいと思います。1つ目は、マ
available today including mammography, high ンモグラフィ、高解像度超音波、そして磁気共鳴画
resolution ultrasound, magnetic resonance imaging
像法（MRI）などの主要な画像診断法と、それぞれの
and their respective indications and role in breast
cancer diagnosis, staging, and management; 方法が乳がん診断や病期分類、治療法の判断におい
second, to be familiar with common benign and て持つ役割についてです。2つ目は、画像診断を通し
malignant breast conditions that are appropriately て発見される主な良性および悪性の病変についてで
worked up with imaging; and third, to be familiar with す。そして最後は、画像誘導下生検の適応について
the indications for imaging-guided biopsy.
です。
1
The areas of emphasis during this discussion will このプレゼンテーションの中で特に強調したいこと
include breast imaging evolution from screen-film は、乳がん画像診断法におけるこれまでの軌跡です
mammography through breast intervention and high 。スクリーンフィルムマンモグラフィ、介入治療、
resolution sonography, right up to digital
高解像度超音波検査を経て、画像診断の将来的なデ
mammography setting a platform for future advances
in digital imaging, dynamic contrast enhanced MR ジタル化の基盤となっているデジタルマンモグラフ
imaging with magnetic resonance spectroscopy and ィ、ダイナミック造影MRI（DCEdiffusion-weighted imaging, as well as emerging MRI）、MRスペクトロスコピー、拡散強調MRI、そ
nuclear medicine tools that include positron emission して近年は陽電子放射断層撮影・コンピューター断
tomography computer tomography, also known as 層撮影（PETPET/CT; positron emission mammography, known CT）、PETの技術を用いるマンモグラフィ（PEM）
as PEM; and breast specific gamma imaging, known 、乳腺専門のガンマ線撮影法（BSGI）などの核医学
as BSGI.
検査法などが開発、利用されています。
Screen-film mammography involves an x-ray source スクリーンフィルムマンモグラフィの撮影はX線を使
that is used to image a structure that is then --- います。撮影された画像はフィルム処理され、専用
allows for data to be collected on film that requires のモニターを使い読影されます。
film processing and then has to be viewed on a film
viewer.
2
Here are examples of bilateral analog mammograms これは、両側2方向から撮影したアナログマンモグラ
from the same patient including CC and MLO ムです。CC方向（頭尾）とMLO方向（内外斜位）か
projections.
ら撮影されています。
And here is an example of microcalcifications that 矢印が示しているのは、マンモグラムの画像データ
were detected on the mammograms in two views,… で認められた微小石灰化像の例です。
3
…seen as the highlight by the arrows. Seventy 画像検査で発見される乳がんの70％にこのような微
percent of all screened detected cancers present 小石灰化が認められます。
with calcifications.
And here is a small, tight cluster of heterogenous これは小さな微小石化クラスタです。BIcalcifications that were assigned and rated as BI- RADSカテゴリー4の疑いがあるとされ、生検が推奨
®
RADS 4 suspicious finding, biopsy recommended. されました。
4
This image is the stereotactic scout view in このスカウト画像は、定位コア針生検の為に事前に
preparation for a stereotactic-guided core needle 撮影されたものです。
biopsy.
Here are the pre-fire images which show the 前後15度の位置から撮影されたPrecalcifications at 15-15 degree projections.
fire画像です。微小石化像の位置がわかります。
5
And here is the post-fire image where the trough of このPostthe needle is directly over the calcifications.
fire画像では、生検針の刺入された箇所のくぼみが微
小石灰化部の真上にあるのがわかります。
Here are specimen radiographs after the core コア針生検で採取されたサンプルのX線写真により、
specimens were obtained and demonstrate 微小石灰化病変を適切に採取したことが確認できま
appropriate sampling of the calcifications.
す。
6
And this is the final image showing the post-biopsy こちらは生検後の画像です。微小石灰化病変を採取
clip at the site of the targeted calcifications with した位置に留置されたクリップが映されています。
appropriate removal of calcifications.
The final 病理検査により乳腺線維腺腫と呼ばれる良性の腫瘍
histopathologic diagnosis was fibroadenomatoid
だと診断され、患者は定期検査を受けるよう推奨さ
changes, which is benign.
And the patient
れました。
appropriately returns to annual follow-up.
The next indication for imaging using high resolution 高解像度超音波検査は触知されたしこりの検査にお
breast ultrasound is in the evaluation of a palpable いても適切に利用されます。ほかに、マンモグラフ
finding. Additional indications are in the evaluation ィで異常がみられるケース、若年または妊娠中の患
of abnormal mammographic findings; evaluation of
者の検査、画像誘導下生検とクリップ留置、所属リ
young or pregnant patients; facilitation of imageguided biopsies and clip placement; and the staging ンパ節を含む乳がんの病期分類、そしてネオアジュ
of breast cancer including regional lymph nodes as バント療法の経過観察などに利用されます。
well as monitoring of response to neoadjuvant
therapy.
7
Here is an example of a patient who presents with これはマンモグラフィで左乳房の上方に構造上の乱
an abnormal mammographic finding that comprises れ、そして下方に微石灰化が認められた症例です。
architectural distortions higher in the left breast and
a second abnormality comprising calcifications in the
lower left breast.
This is the corollary view showing the architectural こちらの超音波画像では、微石灰化と構造上の乱れ
distortion as well as the calcifications.
が見られます。
8
The architectural distortion presented as an irregular この構造上の乱れは、超音波画像において不整形の
hypoechoic mass on ultrasound that was 低エコー性かつ血管過多の腫瘤影を表しており、
hypervascular…
… and was subjected to ultrasound-guided core 超音波画像誘導下生検が行われました。
biopsy.
9
Here is the clip marker placement on ultrasound, the 生検後、クリップの留置部分をCCまた側面から映し
CC view and on the lateral view.
た画像がこちらです。
And the histological diagnosis for this mass was a 病理検査により、微石灰化を伴う硬化病巣の一部の
radial scar, part of a complex sclerosing lesion with 放射状瘢痕であると判明しました。
associated microcalcifications.
10
Next, was the separate area of abnormality defined 次に、別の場所にも微石灰化による異常が認められ
by calcifications…
ます
…in the lower outer aspect of the left breast.
左乳房下方部です。
11
Stereotactic biopsy performed of this area showed この領域で行われた定位生検により、the modified
ductal carcinoma in situ modified black’s nuclear Black’s nuclear grade
grade 3.
systemに基づく核グレード3の非浸潤性乳管がん（DC
IS）であると診断され、
The patient went on to surgical excision. And final 患者は外科切除手術を受けました。区域切除に基づ
histopathology from segmentectomy showed DCIS いて行われた病理検査の結果、DCISと放射状瘢痕が
as well as the radial scar. And the DCIS is present 認められました。DCISは放射状瘢痕の後部に位置し
in the background of a radial scar and these findings
ており、画像検査の結果と一致しました。
are concordant with the imaging findings.
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The second patient demonstrates abnormal これは、マンモグラフィで異常が認められた別の患
mammograms where we see a dominant 者の例です。インプラント箇所の前方に大きく高密
hyperdense mass in the breast and a second smaller 度の腫瘤と、比較的小さな等密度の腫瘤があるのが
isodense mass both anterior to the patient’s in situ
わかります。
implants.
On ultrasound, the dominant mass is solid, 超音波画像において、大きな腫瘤は、高エコー性の
hypoechoic with a thick echogenic rim and ふちに囲まれた低エコー性の固体として写っていま
enhancement. And this is a suspicious ultrasound す。この腫瘤は、楕円形で限局性、また完全に無エ
finding, in contrast to the second mass which is
コー性の小さな腫瘤の方とくらべ、悪性の疑いがあ
circumscribed, oval, and completely anechoic with
enhancement. This mass is benign, consistent with ります。小さな腫瘤はBI®
a cyst BI-RADS 2, and the larger mass is RADSカテゴリー2の嚢腫に等しい良性腫瘍と診断さ
®
suspicious BI-RADS 4C and requires core biopsy. れましたが、大きな腫瘤はBIRADSカテゴリー4の疑いがありコア針生検が行われ
ました。
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The suspicious mass is also shown to be さらに、この大きな腫瘤には超音波画像で血管過多
hypervascular on ultrasound. And the final histologic の像が認められました。最終的な病理検査で、これ
diagnosis was chronic lymphocytic leukemia, は乳房に転移した慢性リンパ性白血病であると判断
metastatic to the breast.
されました。
Here is a third patient which illustrates the 次の症例では、リンパ節検査がいかに重要かという
importance of lymph node evaluation. All patients ことがわかります。MDアンダーソンがんセンターで
who present with a diagnosis of breast cancer at MD は乳がんと診断された患者全員に対して超音波を利
Anderson have regional lymph node evaluation
用したリンパ節検査を行います。超音波検査は左の
using ultrasound. And that starts in the left axilla
where we see the normal fatty hilus being 脇の下から始まります。このように、偏心性の皮膚
compressed with eccentric cortical thickening. This 肥厚によって圧縮されてできた、脂肪分を含んだく
is a centimeter marker on the right. So this lymph ぼみがみられます。右に表示されている1㎝のスケー
ルから、このリンパ節はおよそ7mm厚だというのが
node is approximately 7 mm thick.
わかります。
14
Ultrasound-guided needle biopsy can be performed 超音波誘導下針生検は超音波検査と同時のため、低
rapidly with low cost and immediately at the time of コストそして短時間で行うことができます。これは
evaluation. This slide shows the needle with its tip 、皮膚の肥厚が認められる結節内に位置する生検針
within the cortical thickening of the node. And
の先端を示しています。この生検の手法だと、すぐ
immediate assessment is possible with this
に診断を下すことができます。
procedure.
And lymph node evaluations are important in breast リンパ節検査は、乳がんの病期分類にも役立ちます
cancer staging. And this is an H&E slide of a 。これは、がんの転移がみられたリンパ節から摂取
paraffin section of a metastatic lymph node.
された、パラフィン切片です。ヘマトキシリン・エ
オシン染法が使われています。
15
Moving on to the role of digital mammography and 次に、デジタルマンモグラフィが現在持つ役割と、
future advances that are possible with digital デジタル画像法の将来の可能性についてお話します
imaging.
。
In contrast to the analog schematic that we saw as このプレゼンテーションのはじめにお見せしたアナ
the first slide in this presentation, in full field digital ログのマンモグラフィ図と違い、全視野デジタルマ
mammography, the x-ray source will hit a digital ンモグラフィではX線がデジタル検出器によって直接
detector which allows for immediate assessment of
変換されます。それにより、X線撮影室内に設置した
the digital image on the workstation within the x-ray
room. These images are then transferred to high ワークステーションで撮影直後に画像確認ができま
resolution workstations in the reading rooms where す。これらの画像はより高い解像度で別のワークス
physicians and radiologists can review the films in テーションに送られ、医師と技師による、より正確
great detail for accurate assessment of abnormality. なフィルムの読影を可能にします。
16
These are two images obtained from the same この2枚の画像は同じ患者のものです。左の画像はア
patient. To your left is an analog right CC image. ナログで撮影された右乳房のCC方向、右の画像はデ
And to your right is a digital right CC image with a 50 ジタルで撮影された右乳房のCC方向で画素サイズは5
micron pixel.
0ミクロンです。
And images when they are transferred to the reading 読影用ワークステーションに送られる画像はCC/MLO
room workstations can be hung in several different 分割同期表示、およびそれぞれ単独表示などが可能
protocols according to the operating radiologist’s です。
preferences, where you can hang CC with MLO or
you can even review films as single images on the
workstation.
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Post processing is an additional advantage of digital さらに、関心領域にズームするなどの後処理ができ
mammography where an area of interest can be るというのも、デジタルマンモグラフィの利点です
magnified or zoomed.
。
And this will allow for closer assessment of ズーム機能により、腫瘤や石灰化、また構造上の乱
abnormalities including masses, architectural れなどの異常をより細かく観察することが可能です
distortions and calcifications.
。
18
Here is an example of the role of digital imaging in a 術前に生検針を刺入する位置の決定、術中そして術
patient who presents for preoperative needle 後の切除された組織の確認までに使われるデジタル
localization right through her surgery and 画像法の例です。これは針刺入時に撮影されたデジ
assessment of her final excised specimen. This is a
タルマンモグラフィ画像です。２つの生検針が囲っ
digital mammogram obtained during needle
localization where two needles have been used to ているのは、生検後に留置されたクリップで示され
bracket an area of cancer that’s marked by a post ているがんの範囲です。
biopsy clip.
After the lesion is marked, the patient presents for 病変の位置をマークした後、患者は手術室に移され
surgery in the operating room and after excision of ます。生検後は切除された組織を病理検査にまわし
the specimen, an x-ray --- specimen radiography is 、X線撮影を行います。
performed in the pathology laboratory…
19
…and then images transferred immediately via 超音波画像は、テレラジオロジーと呼ばれる遠隔放
teleradiology to the radiologist’s interpretation room. 射線診断により、直ちに読影室に送られます。この
This first digital image is of the en block surgical 画像は、一括切除された手術標本のものです。ワイ
specimen with both wires in situ, the clip in the area
ヤーとクリップが悪性腫瘍の石灰化部分に写ってい
of malignant or cancerous calcifications.
ます。
The second image is of the sliced histological これは、スライスされた標本です。
specimens,…
20
…which are
imaging,…
then
again
subjected
to
digital この画像も、さらなるデジタル撮影を経て
…and
these
sliced
specimens
are
then 読影者のもとへテレラジオロジーを使って送られま
teleradiographed to the interpreting radiologist.
す。
21
In a different patient, here is a digital image of sliced 別の患者の例です。14枚のスライスからなる乳房切
specimens
from
a
mastectomy
specimen, 除手術標本です。
comprising a total of 14 slices.
Using post processing and magnification,…
画像の後処理を使うことで、
22
…the radiologist is able to determine the exact 読影者はX線画像と病理診断を直接比較し、正確に病
location of the cancer which has been annotated for 変位置の診断ができます。
direct radiologic pathologic correlation.
The additional advantage is to allow for assessment デジタルマンモグラフィは、断端検査にも利用され
of margins so that the patients can achieve good 、追加の切除を必要とする患者の割合の減少に役立
margins and decrease the re-excision rate.
ちます。
23
Moving on to an application of digital mammography. 次に、デジタルマンモグラフィの適用についてお話
Computer-aided detection, or CAD, is a tool that is します。マンモグラフィの中でもコンピューター支
useful in the detection of abnormalities in a 援診断（CAD）は、スクリーニング目的で使用され
screening mammography setup. Depending on the
る際にがんの早期発見に貢献すると考えられます。
experience of the radiologist, this had led to up to a
15% increase in cancer detection rates across 読影者の経験にもよりますが、CADの利用によりが
multiple studies that have been published over the んの検出率がこの10年で約15％上昇したという報告
last decade. These computer-aided devices mark が多く発表されています。CADは石灰化や腫瘤を含
areas that are regarded suspicious, either in the form む、がんの疑いのあるエリアを検出します。注意し
of calcifications and masses. The caveat to this なければならないのは、偽陽性率が高いということ
technique is that there is a significant false positive です。患者に利益のない必要以上の治療や治療費の
rate which requires over-read by the radiologist in 負担を避けるため、読影者による画像確認が今まで
order not to workup excessively and add to the
以上に必要とされます。
health care cost without attendant patient benefit.
So here is an example of the CC and MLO views これはCCとMLO方向から撮影されたCAD画像です。
that have been subjected to computer-aided
detection, or CAD,…
24
…whereby the arrow illustrates an area of 石灰化像が矢印で示されています。
calcifications that have been annotated on this
image.
And these calcifications are seen on both the CC この石灰化像はCCとMLO両方向から認められ、最終
and MLO projections and were finally proven to 的にDCISであると判断されました。
represent ductal carcinoma in situ.
25
Publications in the last five to ten years have shown マンモグラフィで検出される病変においてCADと二
that CAD versus double reading of radiographically 重読影を比較したこの5－10年間の研究論文によると
visible lesions in baseline mammograms showed 、特に全視野デジタルマンモグラフィ（FFDM）はC
that for full field digital mammography and screenADを利用することにより検出率が著しく向上するこ
film mammography, that the sensitivity was
significantly different in full field digital with and とがわかりました。またCADを利用することにより
without CAD. And the CAD marking of cancers not 、二重読影で検出されなかった病変がFFDMによると
detected at prospective independent double reading 36％、スクリーンフィルムマンモグラフィ（SFM）
was up to 36% on FFDM and 13% on SFM, では13％検出されました。この研究結果は単施設か
concluding that CAD shows a potential to increase ら発表されたものでしたが、複数の施設の結果を見
the cancer detection rate for FFDM and SFM, noting ても平均で15％も検出率が向上しており、CADはFF
that this is a single institution study and across DMとSFM両方においてがんの検出率を向上させると
multiple studies, the incremental value of CAD is up
思われます。
to 15%.
The conclusion, then, is that full field digital これらの研究内容から、CADを用いることで、FFDM
mammography with CAD combination allows for a において少なくともSFMと同等の検出率が見込める
detection performance that is at least as good as という結論に至ります。
that with screen-film mammography.
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The next advance application of digital imaging is 次に、デジタル乳房トモシンセシスについてお話し
digital breast tomosynthesis which is an advanced ます。検出器に対してX線管を回転させ、低線量照射
imaging technique whereby the x-ray tube moves in を複数の角度から行うことでトモシンセシス画像が
an arc across the breast and allows for a series of
撮影されます。そのようにして収集された画像は断
low dose images that are acquired at different angles
through the breast.
And then allows for 層像に再構成されます。トモシンセシスで使用され
reconstruction of these images and at the same time るX線の照射量は、一方向から撮影されるマンモグラ
allowing for total dose acquired during the syn --- フィと同等です。
tomosynthesis exam to be similar to a single view
breast exam.
This schematic shows the gentle compression plates これは、検出器と圧迫パドルに挟まれた乳房、それ
with the breast within the two paddles and the digital に対して回転するX線管を示した図です。
detector with the arc that will be traveled by the x-ray
tube.
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Here is the schematic showing the tomosynthesis さらに、トモシンセシスのデジタル装置にはここに
gantry that has to be added on to the digital system 示されているガントリーが必要です。
unit.
And here are clinical images obtained with the digital これらの画像はデジタルトモシンセシス装置によっ
breast tomosynthesis unit,…
て撮影されたものです。
28
…where multiple single institution study publications ここ5－10年の間に多くの単施設研究論文が発表され
have been published over the last five to ten years. ています。
This first clinical illustration shows that on the CC この例では、CCマンモグラムとトモグラムにおいて
mammogram and on the initial tomogram, that there 左乳房に異常は認められませんでしたが、
is no abnormality in the left breast. But during
review of the multiple images…
29
…in the tomosynthesis study, that there is a small, トモシンセスで撮影された複数の画像の読影により
oval mass that finally showed to represent ductal 、小さく楕円形の腫瘤影が認められました。この腫
carcinoma in situ and was occult on the Selenia 瘤はSeleniaデジタルマンモグラフィ装置では検出さ
digital mammogram.
れませんでしたが、後にDCISであると診断されまし
た。
In a different patient, an area of architectural 別の患者の例では、デジタルマンモグラフィにおい
distortion that was deemed suspicious on digital て構造上の乱れが検出され疑わしいとされた部分が
mammogram is seen here on the tomosynthesis トモシンセシスにおいても認められるのがわかりま
exam.
す。
30
And in scrolling through this study that was reported また、この患者のトモシンセシス画像により偽病変
by tomosynthesis as a pseudolesion or a lesion that あるいは有意でない病変と判断された部分は、生検
was not significant, the patient went on to biopsy により良性の乳房実質または圧迫による偽病変であ
which confirmed benign breast parenchyma or a
るということが確認されました。
pseudo lesion due to compression issues for this
specific patient.
The next topic I would like to cover is dynamic 次に、MRスペクトロスコピーと拡散強調MRIを含む
contrast MR imaging including magnetic resonance 、ダイナミック造影MRI（DCEspectroscopy and diffusion weighted image.
MRI）についてです。
31
And the premise for DCE or dynamic contrast DCEenhanced MRI study predicates on the detection of MRIの原理は、悪性腫瘍における血管新生の検出に基
angiogenesis associated with malignant tumors. づいています。悪性腫瘍というのは、遺伝子に変異
The providence of a cancer or a malignant tumor is が発生しそれにより細胞ががん化することによって
that genetic mutations cause a cell to become
発生します。腫瘍が一定の大きさになると、周りの
cancerous. And when the tumor reaches a critical
small size there are angiogenic vessels or leaky 血管では血管新生が進むとともに透過性が高くなり
vessels that surround the growing tumor. And it is ます。造影剤がこのような血管から漏出し、集積す
these leaky vessels that allow for extravasation of ることで腫瘍はDCEcontrast agent locally and that can be captured by a MRIにより可視化されます。また、この技術は生検に
dynamic contrast-enhanced MRI study to allow for も使われ、早期診断を可能にします。
depiction of the tumor location and facilitate biopsy
for early diagnosis.
The requirements of DCE-MRI in the evaluation of 乳がんにおけるDCEpatients for breast cancer are that this technique MRIは、早期乳がんを高感度で検出するだけでなく、
must be capable of detecting early breast cancer 高い空間分解能により形態上の異常に加えて腫瘍の
with high sensitivity, and that the high spatial
代謝情報の描出も可能であることが必要とされます
resolution will provide information not only on
structural abnormalities defined as morphology, but 。
will be able to provide kinetic information using the
dynamic contrast-enhanced method.
32
This single image in a dynamic sagittal contrast- このサジタル像では、7mmの腫瘤像が認められます
enhanced MRI study shows a 7 mm enhancing 。
mass.
And the kinetic curve for that mass was assessed 造影剤の移行量分析において、投与後の移行速度が
and essentially the principles of interpretation are 速くまた消失速度も速い場合は、血管透過性が高い
that a fast initial rapid enhancement followed by a ため悪性腫瘍と判断されます。反対に、造影剤の移
quick washout of contrast is concordant or consistent
行速度が遅くまた集積が長く続く場合は血管透過性
with leaky vessels and supports a malignant
diagnosis versus a slow initial enhancement and が低く良性であると判断されます。
persistent progressive enhancement in the delayed
phase supports non-leaky vessels and is more
consistent with a benign lesion.
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The indications for MR imaging in our institution 当センターにおいてMRIは、高リスクの女性に対する
include screening of high risk women; evaluation of スクリーニング、マンモグラフィまたは超音波での
an equivocal mammogram, ultrasound, or highly 疑わしい所見や画像では検出されなかったものの身
suspicious physical finding without attendant imaging
体的に疑わしいとされた検査結果の確認、生検で検
abnormalities using mammogram and ultrasound; in
a patient who presents with biopsy-proven axillary 出された原発不明腋窩腺がんの診断、ネオアジュバ
adenocarcinoma with an unknown primary; for ント化学療法の経過観察、筋膜や胸壁に浸潤した病
assessment of response in patients who undergo 変が検出された乳腺密度の高い乳がんの病期分類な
neoadjuvant chemotherapy; and in staging of breast どの場合に用いられます。
cancer in patients with dense breasts for whom the
disease extent and specifically invasion deep to the
fascia and chest wall invasion are excellently
depicted by breast MR.
Here is an example of a 47-year-old patient with a これは、高リスクの遺伝子変異があったためスクリ
gene mutation who presents for high risk screening, ーニングを受けた47歳の患者の例です。マンモグラ
where the type 3 breast parenchymal pattern or BI- ムでは乳腺パターンタイプ3あるいはBI®
RADS 3 breast pattern on the mammogram reveals
RADS乳腺パターン3とされ、異常は認められません
no abnormality. Nonetheless, the sagittal dynamic
contrast study shows a 5 mm enhancing mass with でした。しかし、DCErapid enhancement and washout. And this was a 7 MRIによるサジタル像では造影剤投与後の早い移行速
度と消失速度をもつ5mmの腫瘤が認められ、後に7m
mm invasive ductal cancer.
mの浸潤性乳管がんと診断されました。
34
For a patient with equivocal mammogram,…
次は、マンモグラフィ、超音波または臨床検査で何
らかの疑いがあったケースです。
…ultrasound, or clinical exam, this right breast was 右乳房に腫瘤が認められますが、反対に左乳房は異
interpreted as abnormal with a mass. And the left 常がないと判断されました。しかし、左乳房の乳頭
breast was reported as normal. Nonetheless, the がわずかながら退縮していました。
patient presented with minimal nipple retraction on
the left.
35
The MRI study on the left shows the nipple retraction MRIの結果、右乳房のサジタル像と比べ、左乳房には
with multiple irregular masses that are seen to be 乳頭退縮に加え複数の腫瘤があることがわかります
even more numerous on the sagittal scan with a 。
normal right breast.
So this patient had biopsy-proven multifocal invasive この患者は生検の結果、多発性浸潤性小葉がんであ
lobular cancer.
ると診断されました。
36
Here are the kinetic evaluations that show these 代謝情報では、造影剤がこれらの複数の腫瘤に部分
abnormal masses in a segmental distribution, and in 的に分布しており消失速度が比較的プラトーになっ
this case, with fairly plateaued delayed kinetics.
ていることがわかります。
So the role of MRI in staging patients with breast このように、乳がん病期分類においてのMRIの役割は
cancer who are candidates for breast conservation この10年間さまざまな形で示されています。
have been well-described over the last 10 years.
37
The third category for utilization of breast MR 乳房MRIは、原発不明腋窩腺がんの診断にも使われま
includes axillary adenocarcinoma diagnosed with an す。
unknown primary.
Here is a patient who presents with gross abnormal この患者においては、右腋窩リンパ節に
right axillary nodes…
38
…that are also seen on the evaluation with MR.
MRIでも確認できる異常が認められます。
And here in the right breast are multiple masses さらに、従来の画像診断では検出されにくい複数の
representing the patient’s occult breast primary on 原発性腫瘤が右乳房に認められます。
conventional imaging.
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“What about neoadjuvant chemotherapy
monitoring response of patients with MR?”
and また、ネオアジュバント化学療法の経過観察におい
てもMRIは用いられます。
This is a 33-year-old patient with a large metaplastic 33歳の患者の例です。悪性腫瘍に典型的な造影剤の
tumor that shows rim enhancement and internal 消失速度を伴い、内側が壊死しているとみられる、
necrosis with a classic washout malignant kinetic 異型性の強い腫瘍が診断時に認められました。
pattern at diagnosis.
40
Three months after therapy, MR imaging shows 治療から3カ月後に撮影された画像では、腫瘍が以前
interval decrease in size of the tumor and a more より小さくなり、また造影剤の移行速度も良性腫瘍
benign, or less malignant, kinetic curve where there に近いことがわかります。
is slow washin, slow initial enhancement, and
progressive delayed enhancement.
This is a 3D MIP MR image of the same tumor.
これは、MIP処理された同じ腫瘍の3D画像です。
41
And multiple publications have been reviewed in the このように、治療の経過観察におけるMRIの役割を示
literature over the last decade evaluating the role of した研究論文は過去10年間に複数発表されています
breast MR in monitoring response.
。
Finally, the role of MR in staging patients with known 最後に、MRIが乳がんの浸潤や広がりの程度などを含
breast cancer including the extent of disease and む病期分類に使われる例です。
invasion of the chest wall.
42
Here is a dramatic case showing complete この症例では、左乳房の腫瘍が後壁に完全に浸潤し
replacement of the left breast by a large 、それによりひどく炎症を起こしているのがわかり
inflammatory breast cancer that completely invades ます。
the posterior chest wall,…
…and on a separate slice, is also involving the 別のスライス画像では、反対の内乳房リンパ節にま
contralateral internal mammary lymph node. We see で広がっているのがわかります。この腋窩画像では
the skin thickening in the multiple tumoral masses at 、複数ある腫瘤の皮膚が肥厚しているのが認められ
this different plane on the axilla imaging.
ます。
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In a different patient a palpable mass is seen on また、別の患者において触知されたしこりは、マン
mammography as an area of architectural distortion モグラフィで構造上の乱れと石灰化を伴っているこ
with calcifications.
とがわかりました。
And this is the incumbent right breast cancer that is 触知でき、マンモグラフィでも認められた右乳房に
also seen at staging MRI on the top row. This ある腫瘍は、病期分類のために撮影されたこのMRI画
represents the known palpable cancer also seen on 像においても認められます。しかし、下方のスライ
mammograms. However, at a slightly lower slice
スには別の腫瘤が認められ、この症例は多発性であ
there is a second round mass which was shown to
ることがわかりました。
represent multifocal disease.
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But in the contralateral breast was an additional しかし、反対側の乳房に見つかった腫瘤は、生検の
enhancing mass that required biopsy and was a 結果良性の線維腺腫であると診断されました。
benign fibroadenoma.
MRI-guided biopsy is essential for all practices 乳房MRIを用いる際、MRIガイド下生検は非常に重要
considering utilizing breast MR. And this shows the な役割を果たします。この写真は、MRガントリーに
MR gantry as well as the MRI-guided needle that is 加え、生検中腫瘤の周りを回転する生検針を示して
traversing the mass during a biopsy procedure.
います。
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Finally, I’d like to discuss emerging techniques in 最後に、近年普及している核医学検査方法について
nuclear medicine.
です。
And top on the list is a high resolution positron ここでお話しする、PETの技術を用いた乳腺専用マン
emission tool for the breast known as positron モグラフィ（PEM）は、高分解能なPET技術としてF
emission mammogram that has been approved by DA承認されています。PEMを用いることで、DCISの
FDA as a high resolution PET scanner. Preliminary
描出に限らず、1cm以下の腫瘍や浸潤性乳がんの検出
studies show encouraging results with a 90%
sensitivity not only in the depiction of ductal に対し90％もの感度が達成されるという研究発表が
carcinoma in situ, but also in invasive breast cancers 近年されています。
and in cancers that measure 1 cm or smaller.
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This is a portable unit with high spatial resolution that このPEM装置は、各乳房をそれぞれ10分間で撮影で
allows exquisite anatomical and molecular imaging き、構造の描出に加え、高空間分解能分子イメージ
with an approximate 10 minute scan time for each ングも行うことが可能です。小型で持ち運び可能な
breast. The portable unit is compact and provides
この装置は、検出器が配置された圧縮パドルを使い
3D tomographic PET images of the breast after the
breasts are gently immobilized using the dual 乳房を固定することで3D断層画像を収集します。
compression paddles which contain the detectors.
So here is a close-up view showing the compression このように、圧縮パドルに配置された検出器が、CC
paddles with detectors in situ that will then scan とMLO両方向からの画像撮影を可能にします。
through the breast and allow for images…
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…in both the CC and the MLO projection. The PETdifferences between high resolution positron CTと高分解能PEMには様々な違いがあります。PEM
emission mammography and PET/CT are multiple. は全身用のPETThe positron emission mammography unit, or PEM, CTと異なり、小さな部位を撮影することが可能で、
is optimized for small body parts and is significantly
さらにコストもPET-CTに比べて低く抑えられます。
lower in cost than a PET/CT.
The resolution of the PEM is significantly higher PEMの分解能はPETに比べて著しく高く、
when compared with PET…
48
…and images obtained with a PEM scanner are slab またPEM画像は各乳房別々に撮影され、12枚の厚い
images adding up to a total of 12 slices that are スライスからなります。これは、多発性乳がんにみ
obtained of each breast separately. This image られる、複数のFDG異常集積を示しています。
shows multiple abnormal areas of FDG uptake
consistent with multifocal breast cancer.
And here is the comparison of the same patient with 同じ患者のPET/CT画像は、低空間分解能のためPEM
the PEM image compared with the PET/CT where と比べてわかりにくくなっています。
the image is much less clear due to the lower spatial
resolution.
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The additional applications of this tool are in the また、PEMは術後の変化に対し、病変辺縁部に異常
assessment of post surgical change versus 集積が伴う血清腫とみられ、がん再発の疑いのため
recurrence where PEM shows rim accumulation 再検査が必要となる場合の診断にも利用されます。
consistent with seroma and allowed for routine
follow-up.
There is also a potential role for PEM to evaluate the さらに、PEMは乳がん患者においてリンパ節の検査
lymph nodes in breast cancer patients. And these にも適応されると思われます。この2つの画像では、
two images show that there is abnormal FDG uptake 腋窩に多発性がんによるFDG異常集積が認められま
within the axilla of this patient with known multifocal
す。
disease in the lower inner quadrant.
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In summary, this discussion has discussed the 要約すると、このプレゼンテーションでは、スクリ
evolution of breast imaging methods from screen- ーンフィルムからデジタルマンモグラフィ、そして
film to digital mammography, which then provides a それを基盤にしたコンピューター支援診断やデジタ
platform for future advances in digital imaging
ル乳房トモシンセシスなど、様々な乳がん画像診断
including computer-aided detection and digital breast
tomosynthesis.
The role of high resolution 法についてお話ししました。高解像度超音波検査が
ultrasound in the evaluation of palpable masses as 触知されたしこりやマンモグラムで異常が認められ
well as abnormal mammographic findings, and as a た場合において持つ役割、また超音波画像誘導下生
superb guide for intervention has also been 検についてもお話ししました。3つ目に紹介した乳房
discussed. The third imaging tool in the breast 撮影装置はダイナミック造影MRIでした。そして最後
armamentarium is dynamic contrast MR imaging. に、乳がんにおける核医学検査法についてもふれま
And, finally, a few words on the evolving role of した。これで、このプレゼンテーションを終わりま
nuclear medicine imaging tools for breast cancer. On
す。質問等あれば受け付けます。どうもありがとう
this note, I would like to thank you for your attention
and would welcome further queries or questions ございました。
regarding this presentation. Thank you very much.
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