Oral Health Management Assessment of the caries risk – biological tests オーラルヘルスマネージメント カリエスリスク評価 ー 生物学的検査 Ivoclar Vivadent AG Marketing / Professional Care Dr. David Gabriele 患者のカリエスリスク認識により、疾患の原因をマネージメント し、新たな疾患の発生を防止する確実な予防法と口腔を健康に保 1-3 つ方法を明確にできます 。 細菌検査は、カリエス罹患度を簡単に確定するのに効果的である ことが証明されており 4, 5 、カリエスの最初の臨床的サインである ホワイトスポットや欠損の形成前にカリエス罹患度を明らかにで きます。 健全歯 − 均衡状態 カリエスは、1 つの要因で生じるものではなく、様々な相関因子が 歯の健康に影響しています。口腔内の危険因子と抑制因子は均衡 状態にあることが知られています。もし、これらの因子の 1 つま たはそれ以上に変化が生じた場合、不均衡が生じる恐れがあります 2 （Fig.1）。 カリエスリスクの意義 カリエスリスクは、個人のカリエス発症率診断（Low/High）の参考に なる。 カリエスリスクの評価 歯に破壊性のダメージを与える危険因子を検査する。 カリエスリスクの評価方法 1. 危険因子の識別 2. 何が、どのように影響するかの決定 3. 危険因子の評価と予防法の決定 4. 診査の記録と治療計画の施行 5. カリエスリスクの再評価 カリエスリスク評価とカリエス診断の違い カリエスリスクの評価とカリエスの診断は、同じことではない。 カリエスリスク評価 ≠ カリエス診断 危険因子の評価 存在するダメージの程度 カリエスが発症する前に施行 カリエスが発症した時に施行 Fig.2：カリエスリスクの意味 危険因子 抑制因子 • う蝕病原菌 • 低唾液流出量 •高 頻度な発酵性糖質の 摂取 • 唾液分泌と唾液中物質 •フ ッ素 / カルシウム / リン酸イオン • 抗菌性物質 カリエス Fig.1：歯の健康に影響を及ぼす危険因子と抑制因子 健全 確実に危険因子となる細菌 酸産生細菌と酸耐性細菌は、明らかに危険因子であり、検査の中 に含める必要がある項目です。ミュータンスレンサ球菌は、リス クを考える時に重要で、これらは、糖質から酸を産生するととも に、酸性環境下で生存能力があります。また、平滑面に容易に接着 でき、初期および進行したカリエス病変に存在します。 2 これらの細菌量が非常に高く検出された場合、酸産生が多くなり、 カリエスの発症リスクが高くなります。 口腔バイオフィルム中のバランス 一度、ミュータンスレンサ球菌が定着すると、カリエス形成過程 多種多様な細菌が、口腔バイオフィルムの系統的なコミュニティ でラクトバチルス菌群の増殖が開始します。この細菌も酸を産生 をつくり、複合体で共存しています。通常、細菌同士および細菌と し、酸性環境下で生存能力があります。 歯が健全な関係で共存しています。しかし、このバランスが崩れ しかし、ミュータンスレンサ球菌と比較し、これらの菌に平滑面 ると、酸産生細菌が優位になり、カリエスリスクは増加します。カ への接着能力はありません。これらは、唾液、舌面、窩、裂溝、矯正 リエスを生じさせる様々な要因が存在しても、病変が必ずしもで ブラケット周囲、補綴修復物マージンギャップ、齲窩に存在します。 きると限りません。抑制因子が均衡を保つからです。フッ化物の供 給不足または糖質の摂取増加により、これらの影響因子が不均衡 6 になると、カリエスが生じる可能性が高くなります 。 歯科医院でできるテスト Ivoclar Vivadent の CRT バクテリアは、国際 個人のカリエスリスク評価 論文が多く発表されており、臨床的にエビ デンスがあるテストです 4, 7-9 。ミュータンス 患者のカリエスリスクは、臨床検査、患者の既往歴または生物学 レンサ球菌とラクトバチルス菌の選択培地 的検査をもとに評価されます（Fig.2）。これらの診査結果は、危険 で構成されており、唾液および 因子と抑制因子の均衡状態を維持し、抑制因子を強化する方法を プラークを検体として使用 探し出す必要がある臨床医にとって有効です。 できます。 オーラルヘルスマネージメント カリエスリスク評価 ー 生物学的検査 ません。また、この菌の存在は、重要な情報です。例えば、様々な疾 使用上の注意 患、唾液流出低下および緩衝能低下は、イースト菌の増加を引き起 10 こします 。 唾液サンプル • プラーク細菌を含む唾液サンプルを採取するために患者にパラ フィンを咬んでもらいます。 プラークサンプル • 唾液は、カップに採取します。 ミュータンスレンサ球菌と • 試験管をあけ、炭酸水素ナトリウムのタブレットを入れます。こ ラクトバチルス菌は、唾液 のタブレットに水分が触れると二酸化炭素が発生します。これ 同様バイオフィルム中から により、ラクトバチルスの培養を促進します。 も検出されます。プラーク • 次に、フィルムを培地から剥がします。このとき、外部細菌の汚 染をなるべく防いでください。 サンプルは、湿潤したブラ シおよびトゥースピックで • 開封した培地は、保護せず通気性の良い場所に放置しないでく 採取し、注意深く培地表面 ださい。加えて培地付近で、くしゃみや咳は避けます。このよう に塗布します。間隔を十分 な場合、培地を廃棄し、新しいものと交換してください。 に あ け、平 行 に 4 本 線 で 塗 • ピペットを使用し、培地 布します（Figs 5a, 5b）。確 表面に触れないように唾 実に二酸化炭素を発生させ 液 を 塗 布 し ま す（Fig.3）。 るために、唾液の水分を補 培地をわずかに傾けて 足し、追加で少量の水を炭 把持すると、唾液が培地 酸水素ナトリウムのタブ 表面を流れやすくなりま レットに加えることも可能 です。サンプルは、2 日間培 す。培地は、唾液で全面を 覆うようにします。 Fig.3：CRT バクテリアへの唾液塗布 • 培地を試験管に戻し、閉めます。患者名、実施日を記載したラ ベルを貼付けます。試験管は、培養器（カルチュラインキュベー 養後に判定します。 Fig.5a：プラークサンプルの採取 （写真 : Prof. Dr S. Kneist） Fig.5b：培地上へのプラークサンプルの塗布 （写真 : Prof. Dr S. Kneist） この方法は、自身で唾液を採取できない小児、口腔乾燥症患者、咀 嚼障害がある患者の検査で推奨します。 ター、Ivoclar Vivadent）に入れ、37℃で 2 日間培養します。これ により、ミュータンスレンサ球菌は、ブルーの培地に、ラクトバ チルス菌は、ほぼ無色の培地（容器の色でグリーンに見えます） 細菌量が多い に培養されます。培地は、2 〜 3 日長く培養されてもコロニーの 細菌量が多い場合、患者は、カリエス罹患率が高いと言えます。こ 量に変化はありませんが、コロニーの大きさが変化する可能性 の段階では、2 つの方法があります。直接、抗菌療法を開始するか、 があります。 集中的に口腔衛生状態を改善し、ホワイトスポットの形成を抑制 • 結果をチャートと比較し するためにフッ化物応用を適応します。 ます（Fig.4）。特に、ミュー しかし、フッ素は、細菌数が増加し、酸産生が高くなると、適切に タ ン ス レ ン サ 球 菌 で は、 効果を発揮できない可能性があります。この場合、口腔内のバラン 無影灯下に傾けてかざす ス回復のために抗菌治療が必要になります。フッ素は、これが確立 ことで簡単に判定でき されて効果を発揮します。 ま す。唾 液 1mL あ た り、 5 10 CFU* 以 上 の ミ ュー タ ンスレンサ球菌またはラ Fig.4：チャートを使用した細菌の評価 クトバチルス菌は、カリエスリスクが高くなります。 *CFU = Colony Forming Units テストの有効性 細菌数を習慣的に繰り返し 検査することは、健康な患者 やカリエスリスクの臨床的 Special tip なサインが観察しにくい修 唾液は、ピペットで口腔内から直接採取できます。他に、舌上を木製の 復した歯列の患者において スパチュラで擦過し、その後、培地上に圧接する方法もあります。 口腔内の変化を知る重要な 情報源となります。妊娠中の イースト菌が、ラクトバチルス菌の培地上にまれに繁殖します。大 女性、母親、小児（Fig.6）、矯 きく、クリーム色のコロニーを形成します。確実にイースト菌を確 正治療前後の青年期および 認するためには、過酸化水素水をサンプルに滴下します。ラクトバ 成人、高品質の治療、補綴を行った患者は特にターゲットとなりま チルス菌と異なり、イースト菌は、過酸化水素水と触れると発泡し す ます。そのため、イースト菌とラクトバチルス菌の識別に問題あり を行うことにより、計り知れない効果的手段となるのです。 Fig.6：カリエスリスクの早期判定はカリエス 予防につながる（写真：Prof. Dr S. Kneist） 11-16 。細菌テストは、カリエスリスクを早期確認し、効率的な治療 オーラルヘルスマネージメント カリエスリスク評価 ー 生物学的検査 参考文献 1. Giannoni M et al.: Some tools for the identification of high risk individuals. A review. Minerva Stomatol 2005; 54: 111-127 2. Featherstone JDB: The caries balance: The basis for caries management by risk assessment. Oral Health Prev Dent 2004; 2 (Suppl 1): 259-264 3. Pienihakkinen K et al.: Risk-based early prevention in comparison with routine prevention of dental caries: a 7-year follow-up of a controlled clinical trial; clinical and economic aspects. BMC Oral Health 2005; 23; 5: 2 4. Laurisch L: Strategies for caries risk diagnostics. Quintessence Int 2014; 45: 619-627 5. Thenisch NL et al.: Are mutans streptococci detected in school children a reliable predictive factor for dental caries risk? A systematic review. Caries Res 2006; 40: 366-374 6. Kneist S and Callaway A: Kariesätiopathogenese aus mikrobiologischer Sicht − Aktueller Stand. ZWR 2015; 124: 18-23 7. 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