2010年6月20日新人サポート研修会一般部門尿沈渣の基本的な見方① 白血球の見方碧南市民病院包原久志本日の内容 ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ 採尿方法尿沈渣中の白血球の意義尿沈渣中の白血球の種類白血球反応による不一致について紛らわしい成分についてはじめに尿沈渣中の白血球は、赤血球とともに臨床的評価は高い。白血球は尿路感染症を中心に腎・尿路の炎症や全身的疾患の存在を示唆する重要な所見である。一般に大きさは10∼15μmの球形をしていることが多いが、細胞の生死の状態や浸透圧、ｐHなどの性状によって種々の形態を示す。一般的に浸透圧の高い場合は丸く、低い場合は膨化状傾向となる。尿中にみられる白血球は主に好中球で、95% 以上を占める。その他の出現としてリンパ球、好酸球、単球などが見られる。判別できるものは記載する。採尿方法（中間尿の採り方）男性：手をよく洗い、亀頭を濾出させ清拭綿などで外尿道口を清拭する。排尿の最初の部分は捨てて、排尿を止めずに途中からの尿（中間部分）採尿容器へ採取する。排尿最後の尿は捨てる。女性：手をよく洗い、陰唇を指で広げて清拭綿などで外尿道口を清拭する。排尿の最初の部分は捨てて、排尿を止めずに途中からの尿（中間部分）採尿容器へ採取する。排尿最後の尿は捨てる。ビデの使用も効果的である。白血球 1,炎症性病変尿中白血球の存在は腎・尿路系に感染症などの炎症性病変があることを示す。 2, 分類・好中球−尿中白血球の95%以上・リンパ球・単球−慢性の炎症・好酸球−間質性腎炎、アレルギー性病変 3, 大きさ 10∼15μm、球形 4, 健常人では強拡大１視野に4個以下 5個以上は膿尿 5, 臨床的意義淡染細胞＋移行上皮＋細菌→膀胱炎を示唆グリッター細胞(輝細胞）＋発熱→腎盂腎炎を示唆尿中白血球の形態分類染色方法による鑑別希酢酸核の明瞭化染色法の活用１ S染色：尿沈渣成分の確認。白血球の超生体染色で生細胞と死細胞の鑑別等に使用される。２ Prescott-Brodie染色：ペルオキシダーゼ陽性の白血球（好中球、好酸球、単球）を染める。とくに上皮円柱と白血球円柱の鑑別によい。３ Hansel染色：エオジン顆粒を特異的に染め、好酸球の確認に用いる。間質性腎炎などの鑑別に用いられる。好中球 • 白血球の中で最も活発な遊走能、貪食能を有し、さまざまな形態変化を示す。 ◎ 生細胞・・球状、棒状、短冊状、アメーバー状、有尾状等死細胞・・膨化状、萎縮状膀胱炎・腎盂腎炎・尿道炎・前立腺炎・・生細胞 ◆ 淡染細胞（pale cell)：細胞質と核が無染色または細胞質がわずかにピンクに染まるもので活きた白血球の出現と考えられる。生細胞 ◆ 輝細胞（glitter cell）：細胞質内にブラウン運動をする顆粒を認め、低浸透圧尿の際に出現することが多い。S染色で染まらない。生細胞 ◆ 濃染細胞（dark cell）：核が濃青紫色に染まり、老化・死滅した細胞と考えられる。女性の場合、膣部・外陰部から混入した白血球で多く見られる。死細胞好酸球尿細管間質性腎炎、アレルギー性膀胱炎、寄生虫性疾患、尿路結石症などで認める。白血球の５％以上好酸球があればエオジン尿といえる。大きさは８∼１５μmで細胞質に好酸性顆粒を有し、多くは円形、類円形。好酸性顆粒は S染色では染まらず、小さく揃った光沢のある黄褐色∼黒褐色を呈する。ハンセル染色では好酸性顆粒は橙赤色に染まる。ハンセル（Hansel）染色リンパ球尿路のリンパ管路瘻による乳び尿、腎移植後の拒絶反応などで見られる。大きさは６∼1０μmで円形、類円形で好中球より小さい。核は単核でN/C比が大きい。円形∼類円形状でやや中心に１個見られる。核内が抜けて見えることが多い。 S染色では核は青色、細胞質は淡赤紫色を呈する。単球糸球体腎炎、尿路感染症の慢性期や回復期などで見られる。大きさは20μm以下を単球と呼び、それ以上を大食細胞と呼ぶ。単球は活発な貪食能を示し細胞質内には細胞成分、細菌等が観察される。核は偏在し核形は多様な形状（円形、類円形、馬蹄形、腎形、ブーメラン形）切れ込みのある形を示す。 S染色では赤紫色∼青紫色の細胞質を示す。伊藤機一他：一般検査ﾎﾟｹｯﾄﾏﾆｭｱﾙ、羊土社尿中白血球（定性：沈渣）の不一致白血球反応(＋)尿沈渣（−）白血球反応（−）尿沈渣(＋) ・尿沈渣鏡検時の見落とし・崩壊白血球の残存酸素活性・低浸透圧尿・アルカリ性尿・着色尿・古い尿・ホルマリン含有尿・試験紙の劣化・エステラーゼ活性（−）の白血球の増加・高浸透圧尿・高蛋白尿・高ブドウ糖尿、高シュウ酸尿・白血球の誤認・その他 Prescott-Brodie染色（P-B染色）【染色結果】好中球、好酸球、単球：陽性で淡青色∼青色∼濃青色∼黒青色【染色方法の注意】尿沈渣1滴と染色液１滴をスライド上で混和する。ただし本染色法は酵素反応を利用しているため白血球が多いときは基質量が不足するため染色液を多めに加えるとよい。 ☆ 紛らわしい成分について・トリコモナス原虫・扁平上皮細胞の裸核その他：小型の尿細管細胞、回腸導管術後尿にみられる腸粘膜細胞など。ポイント・女性の場合、尿沈渣中に白血球と細菌を認めたときは、腎・尿路感染症と膣や外陰部からの混入を鑑別しなければならない。後者の場合は、出現している白血球の多くは濃染細胞（死細胞）である。無染色でも核が明瞭であることから鑑別することができる。背景には扁平上皮細胞が多く見られる。 ※尿道口清拭や中間尿採取が行われない全部尿の場合（女性）には混入がしばしばみられる。・他成分との鑑別が困難な場合は、S染色やP・B 染色を行う。また、酢酸を滴下することで核は明瞭化するため鑑別が容易になる。尿沈渣を見分ける上達法 • 「尿沈渣検査法２０００」の参考と熟知。 • よい指導者のもとで教育が受けられ、多くの経験の積み重ねができる環境であること。 • 細胞の基本的な形態をしっかりと見極める。 • 背景に見られる細胞などもよく見る。 • 患者情報や病名なども調べ参考にする。 • 分からない細胞は経験豊富な先輩技師に訪ねる。 • 例会、研究会、研修会、講習会など積極参加する。 • 尿沈渣検査の重要性を認識し興味をもち、日々精進し続けること。