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送信先メールアドレス: やほ

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FAX No. 042-571-1525
送信先メールアドレス: [email protected]
やほ歴史探訪&たま青果市場探検団 参加申込書
フリガナ
□男
性 別
氏 名
〒
□女
年 齢
才
-
住 所
参加者
E-mail
代表者
□ 市内在住
電話番号
市 内 ・ 市 外
□ 市内在勤
の 別
□ 市内在学
FAX番号
□ 市
当日の
連絡先
(携帯番号)
外
参加人数合計
名
参加者②
氏 名
性 別
□男 □女
年 齢
才
参加者③
氏 名
性 別
□男 □女
年 齢
才
参加者④
氏 名
性 別
□男 □女
年 齢
才
希望集合場所
(どちらかをお選びください)
□
一橋大学東門前
□
JR谷保駅前広場
【注意事項】
●訪問施設の利用については、係員の指示や各施設の規則に従って行動し、マナーやルールを守るようお願いいたします。
●貴重品等の盗難に関しては責任を負いかねます。参加者の方々にて管理していただくようお願いいたします。
●当イベントの内容は予告なく変更となる場合があります。
●雨天の場合も原則開催しますが、荒天・地震・事件・事故などにより、イベントが中止・中断することがあります。
●参加費は、事前にお支払をお願いします。お支払方法は参加決定者に直接お知らせします。
●参加費お支払い後にキャンセルされた場合は、下記のキャンセル料を申し受けます。
①お支払期限日~開催日の2日前まで 10% ②開催日前日のキャンセル 50% ③開催日当日のキャンセル又は無連絡不参加 100%
●申込書に記載された個人情報の内容については、当イベント以外の目的には一切使用しません。
●広報用に、当日の様子を係員が撮影し、画像を使用させていただくことがありますので、あらかじめご了承ください。
上記につき、承諾します。
参加者代表者署名
日 付
2015年
月
日
〇申込み方法 : 参加申込書に所定事項を記載の上、FAX、メール(入力済の参加申込書ファイルを添付)または直接持参にて申込み。
○申込み期間 : 平成27年10月7日(水)午前10時 ~ 平成27年10月20日(火)午後4時まで
〇参加者決定方法 : 抽選の上、参加者を決定します。抽選結果は、申込者全員に10月23日頃のお知らせを予定しています。
○お問合せ先 : 国立市富士見台2-47-1 国立市役所 産業振興課 商工観光係内 国立市企業誘致推進本部事務局
電話 042-576-2182(直通) FAX 042-571-1525 メール [email protected]
【主催者記入欄】
整理No.
受付印
受付済連絡
抽選結果
抽選結果連絡
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