第二回小テスト範囲胸筋・前頚三角・背部筋群・肩甲部・肋間筋と肋間隙・腋窩第三回プレ講義ｐ２３・ｐ２５・ｐ１７５ ○問題 ①乳房【breast】には、皮下組織中の汗腺が変化した（乳腺 mammary gland）が含まれており、乳汁を産生する。乳房は（胸筋筋膜）の前方に位置しており、結合組織性の枠組みである（クーパー靭帯 Cooper’s ligaments：乳房堤靭帯）によって支えられている。 ②乳房は、リンパ系の支配を受けており、これは（がんの転移）路となりうる。乳がんの腫瘍が肥大すると（乳房堤靭帯）が引っ張られ、表面に陥凹ができることがある。（１）乳房の矢状断面 ①乳房堤靭帯 ②乳管洞 ③大胸筋 ④乳腺葉 ⑤乳管 ○問題 ①浅胸筋に属する筋として不適切なものを選べ。前鋸筋・肩甲下筋・胸鎖乳突筋・大胸筋・小胸筋鎖骨下筋・肋間筋 ②浅胸筋とは、（胸郭）に起始し、（上肢帯）もしくは上肢に停止する筋である。 ③浅胸筋のうち、上腕骨の内転に寄与するものは、（大胸筋）である。この筋は、（内側・外側胸筋）神経支配である。 ④浅胸筋のうち肩甲骨を前下方に引くものは、（小胸筋）であり、この筋の神経支配は（大胸筋）と同じである。 ⑤浅胸筋のうち、鎖骨下神経に支配されるものは、（鎖骨下筋）であり、作用は（鎖骨を下方に引く）。 ⑥前鋸筋は（長胸）神経支配で、この神経がマヒすると、麻痺した側で【Winged scapula】が生じる。前鋸筋は、肩甲骨を（下方・後方・前方）に引く。 ⑦浅胸筋のうち、（前鋸筋）だけが、外側胸動脈により血行支配される。あとの三つの筋は（胸肩峰動脈）に支配される。 ⑧胸鎖乳突筋は（副神経Ⅺ）と（頚神経叢筋枝）による神経支配を受ける。胸鎖乳突筋に拘縮が起きると（斜頸）を生じる。 ⑨胸肩峰動脈の枝は４本ある。このうち、鎖骨下筋に血液を供給するものは（鎖骨枝）である。橈側皮静脈とともに三角筋胸筋溝の中を通るものは、（三角筋枝）である。また、大胸筋と小胸筋の両方の血行支配を担うのは、（胸筋枝）である。残る４本目は、（肩峰枝）である。 ⑩頚神経ワナ【ansa cervicalis】は（頚神経叢）の筋枝である。上根は（C1）と（C2）から形成され、いったん（舌下神経Ⅻ）と合流する。下根は（C2~3（4））で形成される。頚神経ワナは（甲状舌骨筋）を除く、舌骨下筋群を支配する。頚神経ワナには、下根が（内頸静脈）の内側を通る内側型と、外側を通る外側型がある。 ⑪喉頭（発声器官）の神経支配を担うのは、（迷走神経）からの分枝である上喉頭神経と、（反回神経）からの枝である下喉頭神経である。上喉頭神経の内枝は、（喉頭粘膜の感覚）に関与する。一方、外枝は（輪状甲状）筋を支配し、（声帯）を緊張させる。＊上喉頭神経は、迷走神経が頸静脈光を出てすぐに形成する（下神経節）から分枝する。下喉頭神経は、（輪状甲状）筋以外の喉頭筋を支配する。＊反回神経は、右では（鎖骨下動脈）の下を回り上行し、左では（大動脈弓 Aortic Arch）を回って上行する。 ⑫甲状腺の摘出手術等で、甲状腺の裏側を通る反回神経が傷つくと（嗄声）が生じる。 ⑬頸動脈鞘の内容物として不適切なものを選べ。反回神経・迷走神経・交感神経幹・総頸動脈・内頸静脈・頸動脈洞・頸動脈小体 ⑭内頸静脈に流れ込む静脈を選び、上から順に並べよ。総顔面静脈、外頸静脈、前頸静脈、上甲状腺静脈、下甲状腺静脈総顔面静脈→上甲状腺静脈＊外頸静脈は、鎖骨下静脈に合流する。下甲状腺静脈は、内頸静脈と鎖骨下静脈が合流した腕頭静脈にそそぎこむ。 ⑮外頸静脈の枝：（上甲状腺動脈）…甲状線上端にむかって走行し、上喉頭神経内枝とともに甲状舌骨膜を貫く。（舌動脈）…舌の筋群に位置する。（顔面動脈）…顔面に分布する。（後頭動脈）…頭皮に分布する。（後耳介動脈）…耳の後方を通って、頭皮に分布（上行咽頭動脈）…総頸動脈の分枝部付近から分岐 ⑯圧受容器を有する頸動脈洞は、別名（baroreceptor）といわれる。また、頸動脈小体は化学受容器であり（chemoreceptor）といわれる。（１）外頸動脈の分枝 ①後耳介静脈 ②顔面動脈 ③後頭動脈 ④舌動脈 ⑤上行咽頭動脈 ⑥上甲状腺動脈 ⑦総頸動脈 ⑧迷走神経 ⑨上喉頭神経 ⑩下喉頭神経 ⑪腕頭神経（２）浅胸筋 ①三角筋胸筋三角 ②前鋸筋 ③鎖骨下筋 ④小胸筋第四回プレ講義ｐ8 ｐ9 ○問題 ①大後頭神経は C2 の（前枝・後枝）であり、（後頭動脈）と伴走している。 ②前枝よりも後枝の方が太い脊髄神経を挙げよ。 C2 ③背部の浅層筋群は、脊柱と（上肢帯）や上肢をつなぐ筋である。 ④背部浅層筋群には（僧帽筋）と（広背筋）が含まれる。 ⑤僧帽筋は、（胸鎖乳突筋）と同じ原基から発生する兄弟筋である。そのため神経支配も同じで、（副神経Ⅺ）と（頚神経叢筋枝）支配である。 ⑥僧帽筋の作用：上部（肩甲骨を上内方へ）中部（肩甲骨を内側へ引く）下部（肩甲骨を内下方へ引き下げ下角を外側に回す）→腱鏡 ⑦広背筋は（胸背 C6、C7）神経、（胸背）動脈支配であり、上腕骨の（結節間溝）に停止する。作用は（上肢の内転）である。大小菱形筋は、（肩甲背）神経支配であり、この神経はほかに（肩甲挙）筋を支配する。また、（肩甲背動脈）によって血行支配を受ける。大小菱形筋は肩甲骨を（内上方・下外方）に引く。 ⑧聴診三角を構成する筋を挙げよ。広背筋・僧帽筋・大菱形筋 ⑨腰三角の境界をなす構造を三つ答え、また、腰三角の床を成す筋を答えよ。さらに、この部位で起きやすい疾患は何か？構造：外腹斜筋・広背筋・腸骨稜床：内腹斜筋疾患：腰ヘルニア（１）背部の皮神経 ①外後頭隆起 ②大後頭神経 ③後頭動脈 ④頭半棘筋 ⑤板状筋 ⑥胸鎖乳突筋 ⑦僧帽筋（２）浅背筋 ①僧帽筋 ②腰三角 ③腸骨稜 ④板状筋 ⑤肩甲挙筋 ⑥小菱形筋 ⑦大菱形筋 ⑧広背筋 ⑨外腹斜筋 ⑩胸腰筋膜第五回プレ講義実習書 p11 ｐ21 ○問題 ①棘肋筋のうち、吸息に与るものは（上後鋸筋）である。＊下後鋸筋は、呼息補助を行う。棘肋筋は、どちらも脊髄神経前枝（肋間神経）支配！！！ ②固有背筋は、脊髄神経（前枝・後枝）支配であり、頭部・脊柱に作用し、姿勢の維持を担う。このうち最も表層にあるのは、（板状）筋であり、作用は（頭頸部の回転）である。板状筋のうち、上項腺外側縁と乳様突起に停止するものは、（頭板状筋）である。C1~3 の横突起につくものは、（頚板状筋）である。 ③固有背筋のうち、後鋸筋の深層にあるのは脊柱起立筋であり、三種類の筋からなる。これら 3 つの筋が共同して、脊柱を直立させる。３筋のうち一つは、棘突起から棘突起につく（棘筋）である。この筋は、頚・胸・腰のレベルに存在する。この筋が脊柱起立筋のうち最も（内側・外側）に位置する。2 つ目は最長筋であり、この筋は棘突起と（腸骨稜）に起始を有し、二列の停止腱列で頚・胸椎の横突起と（肋骨）に停止する。最長筋の最も上部の筋は（頭最長筋）であり、起始は（頚・胸椎横突起）、停止は（乳様突起）である。3 番目の筋は、（腸肋筋）で、腸骨稜と仙骨後面から起こり肋骨に順次停止する。 ④固有背筋のうち、横突起に起始し横突棘筋には、半棘筋と（多裂筋）、（回旋筋）の 3 つがある。半棘筋には、3 つあり最上方の（頭半棘筋）は、頭部をそらせる強力な筋である。 ⑤隣接する椎骨間に張る小筋を 2 つ答えよ。棘間筋・横突間筋 ⑥脊柱起立筋を３つ答えよ。棘筋・最長筋・腸肋筋 ⑦固有背筋を５つ挙げよ。板状筋・脊柱起立筋・横突棘筋・棘間筋・横突間筋（１）背部深層の筋 ①棘筋 ②最長筋 ③腸肋筋 ④多裂筋 ○問題 ①上肢帯の筋の起始、停止、作用、支配神経を答えよ。起始：鎖骨・肩甲骨停止：上腕骨作用：上腕の外転・回旋支配：腕神経叢の枝 ②上肢帯の筋を 6 つ答えよ。１、三角筋２、棘上筋３、棘下筋４、小円筋５、大円筋６、肩甲下筋 ③rotator cuff の形成にあたる筋を４つ答えよ。１、棘上筋２、棘下筋３、小円筋４、肩甲下筋＊SITS 筋群 ④肩関節周囲炎の特徴は？回旋筋腱板の炎症によって、肩関節に運動制限が生じる。＊frozen shoulder・五十肩 ⑤上肢帯の筋のうち、腋窩神経支配のものは？三角筋・小円筋 ⑥上肢帯の筋のうち、肩甲上神経支配ものは？棘上筋・棘下筋 ⑦上肢帯の筋のうち、肩甲下神経支配のものは？大円筋・肩甲下筋 ⑧外側腋窩隙を形成する構造物を答えよ。小円筋下縁・大円筋上縁・上腕三頭筋長頭・上腕骨外科頚 ⑨外側腋窩隙では、腋窩動脈の枝である（後上腕回旋動脈）がみられ、この動脈とともに（腋窩神経）が伴走している。 ⑩内側腋窩隙を形成する構造物を答えよ。大円筋上縁・小円筋下縁・上腕三頭筋長頭 ⑪内側腋窩隙を通る構造物を答えよ。肩甲回旋動脈←肩甲下動脈←腋窩動脈 ⑫肩甲切痕の上には、上肩甲横靭帯が張っている。この靭帯の下を通るのは、（肩甲上神経）である。この靭帯の上を通るのは、（肩甲上動脈）である。（１）肩甲部 ①肩甲上神経 ②肩甲上動脈 ③肩峰 ④上肩甲横靭帯 ⑤肩甲回旋動脈 in 内側腋窩隙 ⑥上腕三頭筋長頭 ⑦腋窩神経と後上腕回旋動脈 in 外側腋窩隙 ⑧上腕深動脈第六回プレ講義実習書 p51 p52 p27 ○問題 ①外・内肋間筋の走行を簡単に図示せよ。外肋間筋上外方→内下方内肋間筋下外方→上内方 ②肋間筋のうち、吸息に関与する筋は？外肋間筋 ③肋間神経は、脊髄神経の後皮枝、（外側皮枝）（前皮枝）を分枝する。 ④肋間筋以外の呼吸筋を挙げよ。横隔膜 ⑤肋間動脈は、（胸大動脈：thoracic aorta）の枝である。ただし、1,2 肋間動脈は（鎖骨下動脈）の枝である。肋間動脈は、（内胸動脈）と吻合する。 ⑥肋間静脈は（奇静脈 azygos vein）系の静脈に注ぎ込み、（上大静脈 superior vena cava）に合流する。 ⑦肋間動脈・静脈・神経は基本的に（肋骨溝）に沿って走行している。＊胸腔穿刺の際は注意！側副血管の存在も…注 ⑧肋間動脈・静脈・神経の走行は、上から（肋間静脈）（肋間動脈）（肋間神経）の順である。 VAN ⑨肋軟骨間の肋間隙前方端では、外肋間筋の線維が（外肋間膜）の外側縁に終わっている。 ⑩胸壁内面の層構造外側から順に… 肋骨・肋間隙→（胸内筋膜）→（壁側胸膜）→（胸膜腔）→（肺胸膜）→肺 ⑪壁側胸膜は部位によって、（肋骨胸膜）（縦隔胸膜）（横隔胸膜）という異なる名称を持つ。 ⑫縦隔とは何か？胸膜腔に挟まれたスペースのことであり、心臓等を入れている。 ⑬内胸動脈は、肋間動脈と吻合したのち、腹部で（上腹壁動脈）と（筋横隔動脈）に分かれる。 ⑭内肋間筋と同作用を持つ筋を挙げよ。（１）肋間隙の構造 ①内肋間筋 ②肋間静脈 ③肋間動脈 ④肋間神経 ⑤最内肋間筋 ⑥外肋間筋 ⑦側副血管胸横筋 ○問題 ①腋窩動脈は腕神経叢とともに（腋窩鞘）に包まれている。（鎖骨下動脈）が、第一肋骨外側縁で腋窩動脈に名を変える。 ②腋窩動脈には、六本の枝がある。このうち、最も近位端からの枝は、（最上胸動脈）であり、これは第一、二肋間隙に肋間動脈を分枝する。腋窩動脈の枝で、大胸筋や小胸筋の血行支配を司るものは（胸肩峰動脈）である。この動脈は、４つの枝を持つ。 ③腋窩動脈の枝である（外側胸動脈）は、前鋸筋を血行支配する。 ④腋窩動脈の枝のうち、（後上腕回旋動脈）は外側腋窩隙でみられ、（三角筋）を血行支配する。また、この動脈は、（前上腕回旋動脈）と吻合する。 ⑤腋窩動脈の枝のうち、肩甲下動脈は（肩甲回旋動脈）と（胸背動脈）にわかれ、前者は、内側腋窩隙を通過後、棘下筋の血行支配にあたる。また、後者は広背筋の血行支配にあたる。 ⑥腕神経叢は、脊髄神経（C5~T1）の（前枝・後枝）から構成される。 ⑦上神経幹を構成するのは、脊髄神経（C5）と（C6）である。中神経幹は（C7）、下神経幹は（C8）と（T1）からなる。 ⑧上神経幹と中神経幹が合わさって（外側神経束）になる。上神経幹、中神経幹と下神経幹が合わさって、（後神経束）になる。中神経幹と下神経幹が合わさって、（内側神経側）になる。 ⑨終枝外側神経束→（正中神経外側根）と（筋皮神経）内側神経束→（正中神経内側根）と（尺骨神経）後神経束→（腋窩神経）と（橈骨神経） ⑩後神経束は、（肩甲下神経）と（胸背神経）を分枝する。このうち前者は、大円筋と肩甲下筋を支配する。後者は、広背筋を支配する。 ⑪外側神経束から（外側胸筋神経）が分枝し、これは内側神経束からの分枝の（内側胸筋神経）とともに、小胸筋と大胸筋を支配する。 ⑫内側上腕・前腕皮神経は（外側神経束・内側神経束・後神経束）からの分枝である。（１）腋窩の構造 ①腋窩鞘 ②内側神経束 ③腋窩静脈 ④後神経束 ⑤腋窩動脈（２）腋窩動脈 ①胸肩峰動脈 ②後上腕回旋動脈 ③前上腕回旋動脈 ④肩甲下動脈 ⑤最上胸動脈 ⑥外側胸動脈 ⑦胸背動脈 ⑧肩甲回旋動脈（３）腋窩神経と動脈 ①外側神経束 ②正中神経外側根 ③正中神経内側根 ④正中神経 ⑤腋窩神経 ⑥筋皮神経 ⑦後神経束 ⑧内側神経束 ⑨小胸筋 ⑩尺骨神経 ⑪橈骨神経