農産物加工食品販売申込書

平成
株式会社清水商店
「ふねぱ∼の里」地場農産物直売所
御
中
年
月
日
加工食品とは
例：梅干、漬物、等
農産物加工食品販売申込書
私は、貴社の「ふねぱ∼の里」地場農産物直売所に私が製造する農産物加工食品を販売したく、
下記のとおり申し込みます。
記
電話番号
ふりがな
氏
名
印
(法人名)
〒
住所(主たる事務所)
加工食品の種類
①
②
③
④
⑤
振
込先
金融機関名
口座番号
預金の種類
①当座預金
②普通預金
③
名義人
当社記入
管理コード
№
備考欄
※ご記入いただきました個人情報は、農産物や農産物加工食品を販売するにあたり、生産者・製
造者のみなさまにご連絡やお知らせをするためにのみ利用させていただきます。

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