別記様式１（第６条関係） 江 北 町 有 料 広 告 掲 載 申 込 書 平成 江 北 町 長 年 月 様 （申込者） 住所（所在地） 氏名（名称） 連絡先 （申込担当者） 江北町が発行する広報紙及びホームページへの有料広告掲載要綱第 6 条の規定に 基づき、次の審査を受けることに同意し、下記のとおり申し込みます。 （１）消費者トラブルの有無 （２）掲載内容の妥当性 （３）その他町長が認める事項 記 （希望する□にレをつける） １．有料広告の掲載希望 ２．広告の規格 （ □広報紙こうほく ・ □ホームページ） （※ 広告のデザイン料及び製作費は広告主負担となります。） （１）広報紙 ① 2 色刷り ② カラー □ 縦 5.0ｃｍ × 横 9.0ｃｍ （名刺 1 枚サイズ） 3,000 円 □ 縦 5.0ｃｍ × 横 18.0ｃｍ（名刺 2 枚サイズ） 6,000 円 □ 縦 5.0ｃｍ × 横 9.0ｃｍ （名刺 1 枚サイズ） 5,000 円 □ 縦 5.0ｃｍ × 横 18.0ｃｍ（名刺 2 枚サイズ） 10,000 円 （２）ホームページ（1 枠 縦 40～70 ピクセル × 横 150 ピクセル） 広告掲載期間 □ １ヵ月 5,000 円 □ 6 カ月 25,000 円 □ 3 ヶ月 13,000 円 □ 12 ヵ月 50,000 円 ３．広告原稿については別添のとおり ４．江北町広報紙こうほく及びホームページへの有料広告掲載要綱第 8 条の内容への同意 上記に基づく内容（広告主の責任）について同意します。 （申込担当者） 日
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