参加資格 決 勝 戦（12チーム） 3チーム 3チーム ❶ ● 3チーム ❷ ● ウェスタ 川越 コクーン シティ（午前） 12/23 1/15 下記の①及び②を満たす方 ①３会場 （4ラウンド） いずれかの予選と決勝に参加できる ②中学生以上の方１名以上を含む３人１組のグループ または全員が小学４年生以上である３人１組のグループ 3チーム ❸ ● コクーン シティ（午後） 1/15 ❹ ● 秩父市歴史 文化伝承館 実施方法 1/21 リベンジ マッチ！ ！ ▶❶ウェスタ川越、❷コクーンシティ （午前） 、❸コクーンシ ティ （午後） 、❹秩父市歴史文化伝承館の4ラウンドのうち いずれかの予選に参加いただきます。 ▶❶∼❸ラウンドで敗者となった場合、❹ラウンドへの参加 （リベンジマッチ） が可能です。※事前申込み ▶決勝には、各予選会場からそれぞれ３チームが進出。 ▶クイズは、歴史や文化、特産品、県政など埼玉県に関する 様々な分野から出題します。県政広報テレビ番組 「彩の国 ニュースほっと」 、 「 彩の国だより」 等からの出題も予定し ています。 ▶クイズは、○×形式、三択形式、早押し形式で実施します。 希望者はリベンジマッチへの参加が可能！ ！ 賞品 優勝 2位 3位 ㈱JTB関東提供 JTBで行く台北2泊3日の旅（3人1組） アイル・コーポレーション㈱提供 自転車 JAグループさいたま提供 彩のかがやき・彩の国黒豚 応募方法 優勝賞品 （台湾旅行） 参加規約 ●2017年6月1日∼28日発の台北3日間の旅3名ご招待 （成田発台北行き往復 航空券 （エコノミークラス利用） 、台北市内ホテル２泊宿泊 （ルームチャージ） （3名 1室利用） 、現地空港∼ホテル往復送迎 （航空会社・利用便・宿泊ホテルはJTB 指定のもの） ） ●予約状況等によりご希望日に手配できない場合がございます。 ●優勝者ご本人様以外の参加はお受けできません。 また参加権利の換金および 第三者への譲渡も不可とさせていただきます。 ●優勝者が未成年の場合は保護者の同意書が必要となります。 県公式観光サイト 「ちょこたび埼玉」の 応募フォームに必要事項を入力いただ くか、下記応募用紙に必要事項を記入 の上FAXでお申込みください。 応募フォームはこちらから ●予選は3会場 （4ラウンド） のうち、 １ラウンドを選んでお申込みください。複数ラウンドのお申込みはで きませんのでご了承ください。 ●各会場は先着順になります。定員になり次第締切ります。 ●予選と決勝のメンバーは同じ方で構成してください。また、大会実施中のメンバーの変更は認められま せんのでご了承ください。ただし、予選当日の受付までは、やむを得ない理由により変更可能ですが、 その場合は必ず当日受付の際にお申し出ください。 ●個人情報の取扱い：応募者の個人情報は、本大会に関係すること以外には使用しません。 QUIZ 注意事項 KING 〒330-9301 さいたま市浦和区高砂3-15-1 応募・問合せ 埼玉クイズ王決定戦事務局 参加者募集係（埼玉県観光課） 048-830-3955 FAX 048-830-4819 ☎ http://www.sainokuni-kanko.jp/ ちょこたび埼玉 FAX 第5回埼玉クイズ王決定戦●応募用紙 予選会場 （○で囲んでください） リベンジマッチ 参加希望は⃝印 ❶ウェスタ川越 ❷コクーンシティ 午前 リベンジマッチ参加希望 リベンジマッチ参加希望 検索 埼玉県のマスコット 「さいたまっち」 048-830-4819 あてお申込み下さい ❸コクーンシティ 午後 ❹秩父市歴史文化伝承館 リベンジマッチ参加希望 チーム名 メンバー氏名 代表者 フリガナ 生年月日 氏名 住所 〒 ※連絡先を代表者以外の 方にされる場合は、連絡 者の情報を記入ください （小学生のみのチーム で、連絡先を保護者にす る場合など） 男 ・ 女 メール アドレス FAX 氏名 生年月日 年 月 日 性別 男 ・ 女 氏名 生年月日 年 月 日 性別 男 ・ 女 生年月日 年 月 日 性別 男 ・ 女 氏名 住所 電話 性別 ー 電話 連絡先 年 月 日 〒 ー FAX メール アドレス
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![私は、 上記の者を代理人と定め、 ( 所有資産 [土地 ・ 家屋] の](http://s3.paperzz.com/store/data/005395390_1-c41e0dc1fcf359d91da59b4777cddd55-250x500.png)
