手術説明書・同意書治療の説明上眼瞼や下眼瞼のたるみ取り、二重、内眼角形成等の手術は皮膚を切除し縫合し現状の改善をする治療法です。ほくろ、イボの除去についても切除縫合の術式があります。また二重については切開をしない埋没法という糸で止める方法があります。 ○適応症・上瞼のたるみ・下瞼のたるみ（ハムラ法など）・内眼角形成・二重切開・二重埋没法・ほくろ、イボなどの腫瘤禁忌及び要注意についての医師確認事項 □ 有無 □ □ 以前に麻酔によってアレルギーやショック症状が出現した方 □ □ 抗凝固剤などの投与を受けている方（服用中の薬がある方はその種類：） □ □ 手術周辺部に特殊埋没糸、金属糸、プレート等挿入している方（時期とその種類：） □ □ 妊娠している方、またはその可能性のある方術前に御理解いただきたいこと１）手術後の腫れは個人差ならびに手術の内容によりますがが、１週間∼4週間程度でひきます。特に眼周辺は腫れがひき完全に落ち着くまでに２ヶ月ほどかかる場合があります。２）内出血を起こす場合がありますが、術後約１週間∼２週間程度程度で消えていきます。３）左右のバランス差は術後4週間程度で落ち着いてきますが個人差はあります。４）まれに、皮下血腫を形成する場合があります。５）万が一創部から後日感染し緊急にあるいは医学的に必要な処置の変更をしなければならない場合が生じた際は、速やかに当院の指示に従ってください。６）局所麻酔によるアレルギー反応やショック症状が出る場合があります。７）埋没法の場合糸が切れたり、二重の幅が元に戻る可能性もあります。 8）万が一炎症が発生した場合、瘢痕化し数カ月残存する場合があります。医師の指導に従ってください。 ※治療には効果だけでなく副作用が発症する可能性があることも御理解ください。 ※上記の副作用発症の場合でも治療費の返還はありません。術後の注意点１）処方された内服薬、外用薬は医師の指示に従って使用してください。２）フェイスマッサージ（局所部位）は、術後３ヶ月は控えるようにしてください。３）術後は患部をぬらさないように注意し、洗顔、化粧等は医師の開始指示に従ってください。４）帰宅後は手術部位を冷し、安静にしてください。５）約１週間後、抜糸の必要があります（埋没法を除く）。医師の指示に従って来院を御予約ください。６）手術当日∼２週間は激しい運動、サウナ、入浴は避け、飲酒も控えてください。以上、書面の内容を十分に理解し、疑問点については質問し、説明を受け納得した上で手術を受ける手続きをしたことを認めます。年月日氏名生年月日住所担当医師