〈回答〉山形大学医学部産科婦人科学講座　高橋　俊文山形大学医学部産科婦人科学講座　五十嵐秀樹大阪府立母子保健総合医療センター病院長　倉智　博久子宮内膜症の不妊治療には何が有効でしょうか？子宮内膜症は女性不妊症の原因の約 20% を占める重要な疾患である。欧州生殖医学会（ESHRE）は，子宮内膜症の診断と治療に関するガイドラインを 2005年に発表したが1），2014年にその内容はアップデートされた2）。ガイドラインでは，エビデンスレベルに応じて治療に関する推奨レベル（A〜D，good practice point （GPP））を示しており，現在の子宮内膜症治療の指針として重要である。ESHRE ガイドライン2014では，子宮内膜症性不妊の治療の項目のなかで７つの clinical question（CQ）を取り上げ，各治療法の有効性について推奨レベルを示している。以下にその内容を概説する。 CQ1：子宮内膜症性不妊の治療に対してホルモン療法は有効か。子宮内膜症性不妊に対して，排卵を抑制するホルモン治療は妊孕性の向上には寄与しないので行うべきではない（推奨レベル A）。 CQ2：子宮内膜症性不妊の治療に対して手術療法は有効か。 StageⅠ/Ⅱ （American Society for Reproductive Medicine；ASRM 分類）の軽症子宮内膜症に対して，腹腔鏡下手術による病巣除去は術後の妊娠率を上昇させる（推奨レベル A）。卵巣チョコレート囊胞を有する不妊症患者に対して，囊胞核出術は囊胞穿刺吸引または囊胞壁蒸散と比べ，術後妊娠率を上昇させる（推奨レベル A）。医師は囊胞核出にあたり，術後の卵巣機能の低下や卵巣機能の消失の可能性について患者に説明しなければいけない。このことは，特に卵巣の手術既往のある場合は十分に考慮しなければならない（推奨レベル GPP）。この記載は2005年のガイドラインではなかったものであり，囊胞核出による卵巣機能低下または消失に言及しており特筆すべき点である。ASRM 分類 stageⅢ/Ⅳの重症子宮内膜症に対しては，手術療法と手術を行わない待機療法に関する randomized controlled study は存在しない。３つの前向きコホート研究の結果では，腹腔鏡下手術群では術後の自然妊娠率は，57〜69％（stage Ⅲ），52〜68％（stage Ⅳ），手術を行わない待機療法群では33％（stage Ⅲ），０％（stage Ⅳ）であった。重症子宮内膜症に対して，腹腔鏡下手術は術後の自然妊娠率を向上させるという点で考慮することができる（推奨レベル B）。 CQ3：子宮内膜症性不妊に対し術前または術後のホルモン療法は有効か。術前ホルモン療法は，不妊治療において有効であるというエビデンスはなく推奨されない（推奨レベル GPP）。しかしながら，疼痛の治療目的に行っていたホルモン治療を手術や生殖補助医 64（64）　HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY　VOL.22　NO.1　2015. 3 SAMPLE Copyright(c) Medical Review Co.,Ltd.