株式会社中沢ヴィレッジは未成年のお客様だけのご宿泊に際し、慎重に対応させていただいております。お手数ではございますが、保護者の方が、以下の内容にご同意のうえ、ご署名とご捺印をいただきますようお願い申し上げます。なお、ご記入いただきました個人情報は本同意書の趣旨に限定して利用させていただきます。群馬県吾妻郡草津町大字草津 618 番地株式会社中沢ヴィレッジ御中未成年者の宿泊に対する同意書私は、平成年月日から平成年月日までの間、ホテルヴィレッジに宿泊予定者の保護者として宿泊を認め、ホテルヴィレッジが定める以下の各付帯要件に同意し、宿泊者（未成年）が、ホテルヴィレッジ及び他の利用者へ損害を及ぼした場合は保護者としてその責任を負うことを承認します。付帯要件 ① 宿泊者（未成年）について、これまで暴行、脅迫、窃盗等の非行や、不純な異性交遊等の問題行動がなかったことを保証し、かつ、これらをさせないよう十分指導したこと。 ② 宿泊者（未成年）について、これまで違法薬物の使用、喫煙、飲酒の違反がなかったことを保証し、かつ、その違反がないよう十分指導したこと。 ③ 男女が部屋で同室しないよう十分に指導したこと。 ④ 午後 10 時以降においては、部屋から外出せず、かつ、施設内カラオケ、ボウリング、ビリヤード、ダーツ、ゲーム機も利用しないよう十分指導したこと（群馬県青少年健全育成条例 30 条 1 項、31 条） ⑤ 宿泊者（未成年）がホテルの備品や、他の宿泊客の持ち物等を傷つけたり、その他損害を生じさせたときは、親権者がその損害を賠償すること。 ⑥ 宿泊約款に基づく違反した場合は、直ちに宿泊契約を解除されても異議のないこと。 ⑦ 刑罰法規に触れる違反があった場合、直ちに警察へ通報されても異議がないこと。平成年月日保護者自宅（住所）（電話）日中の連絡先（電話）保護者氏名宿泊者氏名印