平成２９年度裏面あり家庭環境調査票記入日：平成年月日重要書類のため、恐れ入りますが、年に一度のご記入にご協力ください。デジタル書式は本園ホームページ上でダウンロードしていただけます。園児ふりがな性別生年月日氏名男・女公立小学校学区平成年月日学区保護者ふりがな氏名続柄( )(携帯〒 − − ) 続柄( )(携帯 − − ) − 園児現住所 (電話 − − ) （FAX − − ) (電話 − − ) （FAX − − ) (上記と異なる場合のみ) 保護者現住所 ※緊急連絡先①②は必ず日中連絡がつく電話番号をご記入ください。 ① 続柄( ) 氏名( ② 緊急連絡先 ) 続柄( ) ) 続柄( （ - - ) （ - - ) - - 〕））（ - - 〕）勤務先〔携帯氏名( ）（〕）勤務先〔携帯氏名( ③ 勤務先〔携帯（ - - ）（ - ※平成２９年４月 1 日の状況をご記入ください。ふりがな続柄氏生年月日名勤務先・在学校名家族構成本 ( 人を除く年月日昭和・平成年月日昭和・平成年月日昭和・平成年月日昭和・平成年月日昭和・平成年月日 ) 昭和・平成職種・学年等＊お知らせいただいた個人情報は、保育上の参考資料以外には使用いたしません。山梨学院幼稚園園児の個性家庭の教育方針在園児、卒園児にいとこがいらっしゃる場合はご記入ください。ふりがなふりがな生年月日氏名生年月日氏名平成年月日平成年月日平成年月日平成年月日平成年月日平成年月日ご家族に山梨学院をご卒業または現在在籍されている方がいらっしゃいましたらお知らせください。（例：祖父大学卒）他園での保育経験がありましたらご記入ください。園名保育期間平成年月日 ∼ 平成年月日平成年月日 ∼ 平成年月日山梨学院幼稚園