家庭環境調査書ふりがな（年度　パース日本人学校）児童・生徒氏名ミドルネームは（　）書きで（英名　アルファベットで）（）生年（平成　年）年月日月　日（満歳）国籍全て現住所ふりがな（）保護者　勤務先名・住所・電話番号名称住所保護者氏名（英名　アルファベットで）（）自宅電話番号 TEL （FAX有・無）メールアドレス ①　自宅　・　勤務先　・　携帯（℡　）＜　＞　緊急時連絡先 ②　自宅　・　勤務先　・　携帯（℡　）＜　＞　緊急時は、まず①に連絡し、不在の場合②に連絡します。＜　＞には電話先の名称をお書き下さい。〒（　－　）日本での前住所連絡先電話番号 ℡ 前在籍校（　公立　・　私立　）前在籍校　住所前在籍校前在籍学年（　小　・　中　学年）　最終登校日　年　月　日在籍学年・時期本校在籍期間の予定本人の来豪年月日その他学習面・生活面等で担任に伝えておきたいことなど（）現在のところ未定（）およそ　年後に帰国予定（　（）およそ　年後に現地校転出へ予定（　年　月頃まで本校に在籍予定）年　月　日年　月頃まで本校に在籍予定）１．家族構成（本人を含む）続柄氏名勤務先（職業）または　学校・学年 Australian Income Tax　の支払いの有無＊ビザの種類クラス・番号有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無２．報道　・　本校ホームページ　・　学校パンフレット　等への写真の掲載について ※新聞報道や本校のホームページや学校パンフレットの掲載については、個人情報保護の観点から，十分配慮いたします。その上で個人または複数で写真が掲載されることについて可否をお答えください。下記の３つの中から１つ選び、（　）に○をご記入下さい。 ①　写真を掲載しても差し支えありません。（　） ②　掲載写真を確認の上、判断いたします。（　） ③　写真の掲載は認めません。　（　）