協会だより一般社団法人福岡県医療法人協会〒812-0016 福岡市博多区博多駅南2丁目9番30号福岡県医師会館内 TEL（092）431−4845（代表）友泉亭公園（福岡市城南区）（提供：福岡市） 62 第号 October 2015 第 62 号 October 2015 目次 1 役員より 17 シリーズ特集平成27年度一般社団法人福岡県医療法人協会総会 1. 会長挨拶 2. 特別講演「病床機能報告制度をふまえた病院経営のあり方」公認会計士長英一郎氏 CONTENTS 協会だより会長辞任挨拶長い間、御指導御支援ありがとうございました。振り返ってみますと、私と医療法人協会との関わりは以下の様です。昭和年１月１日開院。昭和年３月：医療法人大成会開設。昭和年４月：福岡医療 ◆名誉会長大　塚　量よる財務省との消費税をはじめ税制について勉強会を自民党会館で開催をしたこと。毎年年間に亘り、自民党の厚生労働委員会でのヒアリングで消費税をはじめ要望事項を請願した。一部を除き要望事項の達成はかなり困難であった。消費税については、目的を達成常務理事。平成９年４月：日本医療法人協会会理事。平成７年４月：福岡県医療法人協会協会理事。平成３年４月：福岡県医療法人協あった。税・地方税の非課税化等は満足できる成果でできなかった。平成年の社会医療法人の国法人協会監事。昭和年４月：日本医療法人 10 合理事長、福岡県医療審議会委員。平成年会委員長。平成年６月：厚生労働省　医療用医薬品の流通改善に関する懇談会委員。平月：四病院団体協議会　医業経営・税制委員たしました。会長辞任に際し、現会長より福岡県医療法人協会の名誉会長の称号を与えていただきまた。した。又、日本医療法人協会の顧問を拝命い成年月：厚生労働省　医療機器の流通改善に関する懇談会委員。最後になりましたが、福岡県医療法人協会の鬼塚会長をはじめ協会会員・病院の益々の員長として医療法人のあり方を記載しまし世紀の歩みを編集した。あとがきには編集委 50 特記すべき事項は、消費税について原則課税を希求して相沢自民党税調会長を通して財４月：日本医療法人協会副会長。平成年 50 発展を希求して辞任の挨拶といたします。 11 務省、総務省、厚生労働省と自民党会館で勉 13 12 会会長。平成年６月：日本医療事業協同組 10 10 16 ― 1 ― 39 常務理事。平成年６月：福岡県医療法人協 18 46 日本医療法人協会周年実行委員会で周年記念誌編集委員長を命ぜられ、医療法人半 53 34 12 強会を開催したこと。又、山崎拓国会議員に 20 ◆会長５月の総会、理事会に於いて会長職を仰せつかりました。の下に、県民の命と安心が損なわれることのこれ以外にも当協会として、県の医師会や他の病院団体と協力して取り組むべき重要課鬼　塚　俊　一長い間、当協会の会長を務めていただいた大塚会長の後を受けての会長職、ずっしりとない構想にする必要があります。会長就任のご挨拶肩に重く、浅学非才を思い知らされる毎日で ― 2 ― 題は、地域医療構想の策定です。効率化の名す。懸案の消費税問題に加え、昨年から新たに多くの政策、制度が導入され、ただでさえ困この難しい時に会長を務めることに不安もあ難な法人運営に重くのしかかってきました。総会で承認されました。ら務めて参りますので、どうぞよろしくお願りますが、皆様のご協力、ご支援を賜りなが数ある事業計画の中でも、控除対象外消費税問題は、医療界一丸となって取り組むべきいいたします。かなければならない課題だと思います。に関する問題など、しっかりと取り組んでい医療法人会計基準の普及、マイナンバー制度頭に医療法人を取り巻く種々の税制の問題、不動産を対象とするリートに関する対応を筆支援、また地域医療連携推進法人制度や病院にも医療事故調査制度の施行に伴う会員への連携して取り組む必要があると考えます）他協会をはじめとする介護保険事業者団体とも非課税ですから、出来れば全国老人保健施設最重要課題だと思っています。（介護報酬も既に会員皆様がご存知のように、日本医療法人協会は平成年度事業計画を定め、先の 27 ◆副会長合　原　正　二が、同時に時のリーダーとして後々に少なかでいく中で、先人のご苦労を多々感じましたの制度、税務、運営、会計、歴史などを学んな仕事が出来たらと思っています。医療法人は会員の皆様方に少しでもお役に立てるようる博識に触れ、勉強させて頂きました。今後理事となり大塚前会長の医療法人問題に対すす。日本医療法人協会、福岡県医療法人協会県医療法人協会の発展に寄与したいと思いま偉大な大先輩の大塚　量先生の薫陶を受けて来ましたが、今後は鬼塚新会長を補佐し福岡優秀な多士済々な方々が多い中で、副会長の大役を仰せつかりました。今まで尊敬する致団結し山積する諸問題の解決に尽力したい環境は厳しいものがあります。皆で協力し一か思えないやり方などなど、我々を取り巻く酷な差別的な措置、消費税に対する詭弁とし医療法人に対する贈与税や相続税に対する過しくない内容です。中小企業や農家に比し、それらは医療法人の国営化と思われてもおか公立病院や日赤・済生会が含まれるそうです。法人には、独立行政法人や社会福祉法人の他、法人には、医療法人、非営利法人で、非営利携推進法人なるものが提言され、参加できる税制などなどに多くの対処すべき問題があり副会長就任ご挨拶らず問題を残したのではないかと感ずるとこものです。たる国民皆保険制度を続けるには医療制度、ろもあります。国の政策などに、意見を述べ、ます。医療法人制度についても、地域医療連交渉するときには、自己研鑽と同時に周囲に会員の皆様のご指導ご協力をお願いいたします。有能なブレインを配置して法律の隅々まで目配りする配慮が求められるようです。今医療、年金などを取り巻く環境は、非常に厳しいものがあります。少子高齢化に伴う人材不足、財源不足にどう対処するか、英知を結集して国難を克服しなければなりません。世界に冠 ― 3 ― ◆理事後、経験の少ない一般の医師にも、死体検案１，９７４人の孤独死が報告されている。今統計によると、１日当たり人、年間１万る人が多い。東京全区では、２００５年の老人が増えており、孤独の最後を迎えていどを推定することである。今、一人暮らしの死体検案とは、死因不明の死体を外から診て、医学的立場から死亡の原因や死亡時間なを使い、あらゆる手段で全身を丁寧に診るこめには、日常診察と同じで、味覚以外の五感検死の主な目的は、死亡者の同定、死亡時刻の推定、死亡原因の推定であるが、そのたになる。状況が把握できず、注意喚起もできないこと不全、呼吸不全としていたら、熱中症の発生といえる。例えば、熱中症による死因を、心死因の究明は非常に重要であり、死因の特定が〝予防できる死〟を防ぐことにつながるれているようだ。り決めで、協力可能な医師のリストが作成さ場合、事前に警察と医師会もしくは病院の取検案を行うのは、警察から嘱託を受けた医師（警察医）か、一般の医師である。多くのなる。たは警察から医師に検案が要請されることに司法解剖となる。事件性がなければ、遺族まる。細かい骨折など、通常の解剖でわかりにも、Ａｉで死因を特定する有用情報が得られできるという。また、解剖ができない場合で骨折と出血の検出にＡｉが有効であるという。病死の３割、外因死の９割で死因を推定る。などの生化学検査、 CRP,HbA1c,NT- proBNP 簡易薬物スクリーニング検査などが行われＴやＭＲＩなどで死亡時画像診断をしたり、死因を推定するために、胸腔、腹腔、心嚢、後頭窩、心臓、膀胱などを穿刺したり、Ｃ死亡時刻の推定は、死斑や死後硬直、直腸温などから行う。ぼれなどを確認できる。活用できるが、刺切創口にも指を入れて刃こかることもある。肛門などに指を入れて触診皮下血腫の有無を診る、打診により異常がわなどを聞く。次に、死体をくまなく観察する。毛　利　雅　彦などの対策がとられている。とが求められる。カーや人工骨頭などの存在もわかるほか、焼死体検案と検案依頼の現状死因不明の死者に加え、不慮の外因死である交通事故死、転落死、溺死、焼死など、また、最初に、警察からの死者に関する情報、生前の生活状況、死亡時・発見時の状況、病歴・死の性別の判定で性別判定が難しい場合も、｢因究明等のこのようなニーズにより、死推進に関する法律が｣２０１２年４月に成立しており、国と地方自治体に、死因究明を推進することを求めている。そして死｢因究明等推進計画が｣決議され、その中に死因究明に関する医師の育成が盛り込まれているという。日医でも、一般の医師向けに、１日講習自殺などが検案の対象となる。医師は、検案くい変化も検出できるし、また、ペースメー ― 4 ― する。病院での検案ではレントゲンやＣＴをの前から警察が行う検視や死体発見時の調査既往症、救急搬送時の状況、警察の捜査状況の協力依頼が増えるのでは。への立会いが求められ、事件性が疑われれば、 32.8 女性では子宮が残るケースがあり、死者の同定につながることもあるという。今や、死体検案という行為は、私共一般の開業医にとっても、身近な医療行為のひとつであり、こころして対応すべき現状である。 ― 5 ― ◆理事れている。点で商法上の会社（株式会社等）とも区別さ営利法人であることを否定されていて、この医療法人は、医療事業の経営を主たる目的としてるが、一方、剰余金の配当禁止によりけられた。法人制度として、昭和年の医療法改正で設医療機関の経営困難を緩和するための特別の療機関の経営に継続性を付与し、私人によるにより、資金集積を容易にするとともに、医性を損なうことなく、法人格を取得すること医療法人制度は医療事業の経営主体が、経営と家計を明確に分離し、医療事業の非営利る。してはならないことは医療法で規定されてい資本主義では所有が絶対とされているのに、日本人には所有の概念が曖昧である。山法律上の制度と意識との間にずれがある。から伝来した財産制度の意識が、続いていて、り前になっている。もらいタバコもそう。昔いる。本を貸したらまず返ってこないが当たしかしながら日本人の頭の中は昔から違って明治以後の法律上の財産制度は、「近代的所有権」を基礎とする「私有財産制度」である。念的・論理的に決定されると指摘している。らかであること、「私的所有権」の存在は観絶対的な支配権であり、有るか無いかのどちと、「私的所有権」は、客体に対する全包括的・の基礎ないし中核が「私的所有権」であるこ代法の「私的所有権」の特質として財産制度武宣「日本人の法意識」（岩波新書）では近しかし医療法人は出資持ち分のある社員によって所有されている。所有とは何か。川島まな優遇はない。医療法人では配当が禁止されているため持ち分には①の利潤証券の面はない。医療法人して株式を保有するというのは例外的でありしかし会社が解散し残余財産の分配を目的との性格があり、これが物的証券とされている。る。このほかに③残余財産分配請求権として ②支配証券は会社支配を目的とするものであ利潤証券は配当請求権としての側面であり、一般に株式の本質として①利潤証券と②支配証券の２つの性格があるとされている。① ものである。る所有権は、資本主義的所有権の対極にあるしているのを取り挙げる「悔い還し権」のあ有権における自由度は無限大であるが、所有が「悔い還し」の権利である。資本主義的所後悔し、所領を取り返すことが出来る。これ満足するように運営しなければ、親はこれを親から息子へ所有権は移動したことになって陣　内　重　三医療法人は、営利法人と公益法人の中間法人ともいわれ、公益法人とは区別されている。本七平は、「貞永式目」の「悔い還し権」にによる持ち分は、医療経営をする権利で②の医療法人の承継剰余金の配当の禁止や都道府県知事への決算日本的所有権の特徴をみている。親が「所領支配証券としての役割も現実にはあるのだ一般的ではない。も息子の所有権は絶対ではない。親も幕府も等の届出義務といった公益法人のような規制（領地）を子息に譲り」そして幕府も承認し、 ― 6 ― 医療は公立であれ私立であれ経営主体の如何に関わらず公的なものである。営利目的にがあるが、公益法人のように税制上のさまざ 25 が、厳密には持ち分があっても、社員や役員になれるわけではない。発言権は持ち分の多寡、有る無しに拘わらず、社員も役員１人１票である。ただ持ち分については解散時に③残余財産分配請求権があるため財務省は医療法人発足以来、相続税を終始一貫して掛け続けてきた。医療法人における持ち分は、医療経営をする権利であるがそれが出来る保証はない。持ち分を放棄すれば、同時に承継の問題も医療経営をする権利も無くなる。農家では農業相続人がいる場合には、相続税は掛かるが納税猶予制度が適用されるため、実質的に相続税はほとんど課税されない。医療法人も農家のような制度となれるか、あるいは株式会社の医療経営への参入は反対だが、あえて誤解を恐れず申し上げれば既存の医療法人は株式会社化しなければ承継問題は解決しないのである。 ― 7 ― 「地域医療連携推進法人」は ◆理事決され、新たに「地域医療連携推進法人」制法律案（医療法改正案）」が原案のとおり可この８月５日の衆議院厚生労働委員会において、政府提出の「医療法の一部を改正する病床の再配分、医師・看護師の再配置など運おり、グループ内で病床の機能分化のための携推進法人」として認定する仕組みとなって法人を設立し、都道府県知事が「地域医療連この法人は、同一医療圏内の複数の医療法人や社会福祉法人などを社員として一般社団ためにはどうすれば良いのであろうか。中小民間医療法人が、このような体制のもとで将来にわたり存続し地域に貢献していく閉め出されることとなりはしないだろうか。民間の中小医療法人は地域医療提供体制から杉　健　三度が創設された。営面あるいは医薬品や医療・介護用品の共同私は、「地域医療連携推進法人」のような形で一つの法人として経営統合するのではな民間医療法人に何をもたらすか「地域医療連携推進法人」は、そもそもは医療の産業化による効率追求を眼目として発購入や資金の貸付など経営面での統一的活用その後、とってつけたように地域医療構想と地域包括ケアシステムの構築に資すること込まれた。ンパニー型法人制度（仮称）の創設」が盛り体策の１つとして「非営利ホールディングカ再興戦略改訂版にアベノミクス成長戦略の具を受けて、２０１４年６月に公表された日本規模医療事業体を創る」ことを宣言したこと使って米国のメイヨークリニックに伍する大安倍総理が「非営利ＨＣ型法人の仕組みを世界経済フォーラム（通称ダボス会議）で業者あるいは医療・介護従事者の囲い込みの巨大グループ内でのサービス利用者や関連事準公的な開設主体による法人に限られ、その的資源や財務的資源に恵まれた公的あるいは大学あるいは国立病院機構やＪＣＨＯなど人この制度に積極的に取り組むことが可能な法人は、一部の大規模民間医療法人を除けば、かと危惧せざるを得ない。の存続が脅かされる可能性があるのではない中小民間医療法人の地域医療提供体制の中でを認めるにやぶさかではないが、これによりこの新たな医療法人制度が、地域の医療資源の有効的かつ効率的活用に有用であることを目指すものである。を提供して行くあり方ではないだろうか。を高め、地域住民にとって本当に必要な医療率的かつ的確な医療提供へのインセンティブを始めとする医療従事者のモラルを保ち、効そして、このような民間医療法人どうしでの協調的連携こそが、法人開設者および医師こそが中小民間医療法人の将来にわたる存続で運営していくような緩やかなアライアンス用器材の購入あるいは人的資源の育成を共同医療機能の分担を図るとともに、薬品や医療に存在する法人間で協調的調整を行うことでく、複数の法人がそれぞれの理念を独自に保を可能にする一つの方法ではないかと考える。 ― 8 ― を招き、開設者の独自の理念で運営してきた案されたものである。を目的とするとして、名称を「地域医療連携結果、地域医療・介護領域における独占体制ちつつ、一定の地理的範囲ごとに、その地域推進法人」と決定されることとなった。２０１３年８月の第回社会保障制度改革国民会議で議論が始まり、２０１４年１月の 19 ◆理事その最大の眼目は「地域医療構想」の実現と、「地域包括ケア」の構築である。本年度になり、いよいよ「医療と福祉の一体改革」が本格化した。地域医療を担う民間医療機関の大半は医療法人立であり、その運営が危殆に瀕すること討が開始されることになっている。今秋から、福岡県もに大別された各医療圏に「地域医療構想調整会議」が設置され、牟　田　和　男現在の病床区分である一般と療養の２種の病床群を、高度急性、急性、回復期、慢性のになれば、地域社会の崩壊につながる由々し地域医療構想について４種の機能別病床群に再編成し、本邦の高齢き事態である。として現在の病床数を適正化するという「地を軽減し、地域医療を堅持するための一翼と是非、本協会が、医師会そして各医療団体とスクラムを組んで、民間医療機関への影響各医療圏での病床数を適正化する具体的な検化率が頂点となる年後における各都道府県域医療構想」を策定し、そして、医療、介護、なるために、本会の先生方のご支援、ご提言で必要な４種の病床数を算出し、それを基礎在宅に至る切れ目のない「地域包括ケア」ををお願いする次第である。のことと思う。既に公表された推計によると、大都市圏を除き、全国的に約万床は過剰とされていることから、病床の適正化とは、即ち、削減である。なかでも、少子化と人口流出の影響で病床過剰が加速される九州各県の病院、有床診療所にとって、地域医療構想によってその運営に多大な影響が及ぶのは必至と考えられる。 ― 9 ― 13 構築するというこの施策については、ご周知 10 10 精神科医療大改革に向けて ◆理事となるいわゆる２０２５年問題が刻一刻と迫細っている。一方、団塊の世代が後期高齢者少子高齢化により我が国の生産年齢人口が縮小する中で、国家の財源たる税収は年々先は懸念されるところだ。療の場を病期によって移す事が良いかどうか特に精神科医療は主治医交代に敏感にならざるを得ない部分もあり、患者側にとって治医療へのサポートを願うばかりである。はこの方面について国の積極的関与と精神科必要と考えるのは至極当然と思われる。今後三野原　義　光り、社会保障費、とりわけ医療費の抑制によだが、一旦動き出した改革の波は止まらない。精神科においても一般病床と同じく在宅～国の積極的関与の必要性～る歳出削減はもはや国家の最大の課題となっ中心の地域包括ケアシステムへの参加が求めこれまで精神科は一般的には、一つの病院で急性期、回復期、慢性期の全てを担ってきどのように区分されていくのであろうか。一般病床は、高度急性期、急性期、回復期、慢性期の４つの区分だが、精神科は果たしてて実に不気味である。な国の方針が未だ語られないのは我々にとっるわけであるが、精神科病床について具体的とに各都道府県にて地域医療構想が策定された。精神科改革ビジョンはその反省の中で語年代国は精神科病院開設ラッシュの昭和以降、精神疾患患者の収容主義を容認してきしているのが現状である。算度外視で精神科病院が近隣にて細々と運営いる。精神疾患への偏見もまだまだ多く、地可能なグループホーム等は圧倒的に不足して地域で患者さんを支える方針だが、受け入れうことだ。国の精神保健福祉改革ビジョンは ― 10 ― をつくり、精神科医療への積極的サポートがた。国民皆保険制度始まって以来の医療大改られるであろうが、その中で懸念されるのは、た。よって、このどれかの機能に特化する場られたものと私は理解している。それならば、患者さんが地域で生活する受け皿がないといいわゆる社会的入院と言われる６万人程度の革時代の到来である。ご存じのように一般病床については、平成年度に行われた病床機能報告のデータをも合、病院間での患者さんの移行が円滑に進む国家的に地域への展開に向けて多くの受け皿 30 域住宅地への設置は敷居が高く、ようやく採のか大いに疑問がある。 26 ◆理事今年米国球界から２人の投手が帰ってきた。一人は福岡ソフトバンクホークスの松坂連覇。夏の大会の決勝戦ではノーヒットノー「平成の怪物」と呼ばれ３年時に甲子園春夏歴も結構対照的である。松坂は横浜高校時代、あったが、それ以外では毎年シーズンを通し打球が頭を直撃し長期離脱したことが１度の戦いとなり現在に至っている。一方黒田はすがの活躍を見せるが、３年目以降はけがと佐　田　正　之大輔。もう一人は広島東洋カープの黒田博樹ランをやってのけた。ドラフト１位で西武ラて投げ続け、名門ニューヨークヤンキースに雪に耐えて梅花麗しである。復帰の条件は松坂が３年億円、黒イオンズに入団し１年目から勝を挙げて新勝、最優秀防御率、沢村賞などのタイトルを人王。その後もエースとして活躍し、最多るのか。それは黒田流に言うと「アジャスト」対照的な野球人生を歩んで来た２人が対照的に評価が逆転してしまった原因はどこにあおいてもエース格の扱いを受けていた。田が単年４億円プラス出来高で、１年当たりる状況は全く違う。２００７年鳴り物入り（移籍金は当時のレーする力だろうか。松坂はメジャーの練習方法なし。野球をあきらめかけたが、もう一度チャ時代は補欠（３番手投手）で公式戦の登板はソックスに移籍した。かたや黒田は上宮高校てみた。すると、「メジャーの傾斜がきつく先日ソフトバンクホークスの王会長と会食する機会があり、思い切って松坂の事を訊い黒田は「郷に入っては郷に従え」を貫いた。になじめずに自分のやり方を通そうとした。の年俸は２人ほぼ同じ。しかし今置かれてい松坂はオープン戦で少し投げただけで公式戦では１軍はおろか２軍ですら１イニングもトで約億円といわれた）でボストンレッド獲得、ＷＢＣでは２大会続けてＭＶＰに輝き、投げておらず、ファンから「給料泥棒」と罵（原稿締切ぎりぎりに書いているのがばれるレンジしてそれでも駄目なら諦めようと専修堅いマウンドに合わせようとフォームを変え日現在が）、７勝４敗で防御率とまずまずの成績。大学に進学し、そこでようやく才能が開花しられているのに対し、黒田は７月広島で行われたオールスター第２戦で先発もて、ドラフト２位で広島入団。そこからもす件提示を蹴り、メジャーで過去に人しか達たことで肩や肘に負担をかけてしまった。今度は日本のマウンドに合わせようとフォームぐに大活躍とは行かなかったが、５年目に勝を挙げてからは、主力として活躍するよう成していない全球団勝利という大記録達成（デトロイトタイガースに対してだけ未勝利）を調整しているが上手くいっていない」とのジャーでも日本でもそこそこ結果を残していになり、松坂から１年遅れの２００８年ＦＡした。ることを考えればやはり耐えながら調整するも捨てて戻ってきただけに、その「男気」（今まっている。メジャー移籍以降、松坂は勝、勝とさ 18 事であった。黒田も条件は同じはずだがメかくも対照的な２人であるがそれ以前の経 15 権を行使してロサンゼルスドジャースに移籍 12 した。メジャー球団の億円ともいわれた条 60 ― 11 ― 16 12 28 13 2.58 21 年の流行語大賞に選ばれるか）に注目が集 30 能力が違うのだろう。「雪に耐えて梅花麗し」（梅の花は冬の厳しい寒さに耐えることで春に美しく咲く）は黒田の座右の銘であるが、見事に黒田の野球人生を表現している。中小の民間病院の置かれている環境も寒さ厳しい冬のようである。今後寒さはさらに厳しさを増すと予想されるが、黒田のようにアジャスト能力を発揮して何とか耐えていれば、春を迎えて花を咲かせることができるだろうか。 ― 12 ― ◆理事院での受診を希望する場合や、福岡市近辺に支援と雇用の創出に取り組むとされており、福岡市は国家戦略特区に指定され、「グローバル創業・雇用創出特区」として、創業の黒　田　康　夫福岡市の「平成年市民局　区政課　統計データ」によりますと、福岡市に登録されて在住されている外国の方々が受診を希望する益々外国人の方が増えてきます。外国人患者受け入れへの取り組みいる在住外国人の総数は２５，９６３人であ場合など、さまざまなケースが考えられます。外の病院との提携により、外国から訪れて当り、また観光などで福岡市を訪れる外国人のでおります。また昨年は韓国の「ヤンジ病院」者の受入れなどを目的として業務提携を結んタッフの現地視察や医師・看護師の研修、患イタリア語など様々な言語が通用するようにログ語、ネパール語、インド語、フランス語、語、韓国語、中国語、インドネシア語、タガ看護補助者が勤務しているため、院内では英 협회회원의 여러분 조 , 금 일찍 체제정비를！（協会会員の皆様、早目に体制整備を！）！ support 協會會員的大家，為早眼體制整備！ Members of association , let`s prepare for いずれにしても、外国人患者が安全且つ安心当院においても体制を整備すべく ◆「厚生労働省　外国人医師臨床修練指定病して医療機関の体制整備が求められます。して医療を受けていただくための取り組みと方々を含めると万人以上の方が来福されており年々増加しているとのことです。今後、色々な事故や災害、また突然の病気などで病院を緊急に受診しなければならない外国人患者はさらに増えることが予測されま院」 ◆「国際厚生事業団　経済連携協定に基づくインドネシア人・フィリピン人・ベトナムす。協会会員の皆様の病院におかれましても、救急車等で搬送されてくることが予想される人外国人看護師候補者受け入れ医療機関」このように今まで以上に多くの外国人患者がため、医療を必要とする全ての患者に対応で ◆「日本医療教育財団　外国人患者受入れ医とそれぞれの指定を受けたことにより、現在療機関」きるよう、体制の整備を行っていくことが求められてきております。数名の外国人の医師、看護師、准看護師、とも同様の業務提携を結ぶ目的で４名の医師なりました。 10 が病院見学に来院されました。このような海福岡記念病院では、平成年８月に海外事業の一環としてタイの「バンコク病院」とス 24 ― 13 ― 25 90 役員就任にあたってひとこと（偏在と一極集中） ◆監事下河辺　正　行の管轄である文部科学省や九州厚生局が検討福岡県の病院名簿を見ますと、２０１５年４月時点で、病院数は４６２、病床数はが８だそうです。持分のない特定医療法人が、社会医療法人立が９、社団法人立が２，４７３、その中で２０１１年３月時点で２，４８２、財団法人れたとのことです。福岡県の医療法人数は、関の永続を期することを目的として設立さ福岡県医療法人協会は１９８３年９月に、県民医療の向上と医療法人である私設医療機になると考えお引き受けしました。私ののこり少ない管理者としての活動に参考の、いろいろなご意見を伺うことが出来れば、一部の大学とその大学病院の医局に、医師が域に医師を派遣する機能が低下しています。かし臨床研修医制度ができ、大学病院が、地それを補充して、地域を守っていました。し過疎地になります。今まで大学病院の医局がじます。医療環境の充実していないところは、地域を考えるうえで地域医療構想も大事ですが、地域の過疎化が一番の問題のように感するのではと心配しています。の病院機能が壊れると地域の救急医療が崩壊を考える時、救急体制の維持が必須です。こいることになります。高齢化社会の地域医療分以上が私設の医療法人立の病院に運ばれてれています。救急車搬送による救急患者の半目指した取り組みやかじ取りが、重要になる協会の目的でもある、私設医療機関の永続を県民医療の向上を考えた時、福岡県医療法人ければ、地域と地域医療が崩壊していきます。中の是正のためにいろいろな検討が行われなしいと思います。しかし、その偏在・一極集偏在や一極集中の原因は都会の利便性や居住性・教育水準などいろいろあり、対応は難と地域医療は崩壊し、地域は過疎化します。いと思っています。地域に医師がいなくなる今後の人口の推計だけでまとまるものではな特性があり、ガイドラインに沿ったものや、地域医療構想では、ガイドラインがだされ、様々な検討会が始まりますが、色々な地域の 55 したという話はほとんど聞きません。８６，０２５床となっています。このうちど偏在・一極集中しているように見えます。研のではと思っています。総務省のデータによりますと近年の救急自動車による医療機関種別搬送人員の状況でれだけの病院が医療法人協会に加盟している修指定病院の地域ごとの研修医の定数をみては、％強の人が民間の私的医療機関に運ばかはわかりません。この８６，０２５床を巡も同様のことが起きています。福岡都市圏はこの度、福岡県医療法人協会の監事を仰せつかりました、戸畑共立病院の院長の下河辺　り、これから地域医療構想に沿って病床機能人口も研修医も集中しており、偏在・一極集の場が、開かれようとしています。 ― 14 ― 正行です。私設病院の高名な経営者の先生方の検討が始まります。これは地域医療を揺る中した状態です。こういう問題を、大学病院そんな危機意識のない中、将来を考える検討がす可能性のある大変な変化です。 19 ◆監事名いただきましこの度、監事の大役をごし指のはらたかした、公認会計士、税理士の篠原俊と申します。及びガバナンスの強化に対する措置がなされり、医療法人においては経営の透明性の確保整備する等の措置を講ずること」とされてお査、広告等に係る規定及び分割に係る規定を思っております。する理解をさらに深めることが大切であると監事職を遂行する上でも、これらの改正に対意義が期待されているところです。この度の篠　原　俊どうぞよろしくお願いいたします。ています。監事に就任して私は開業以来長く医療機関の皆様とお付き合いさせて頂いておりますが、平成年６月これから２年の任期期間において、一般社団法人福岡県医療法人協会並びに各会員の皆のを予定）に従い、貸借対照表及び損益計算より公益財団法人福岡県メディカルセンター書を作成し、公認会計士等による監査、広告進するため、地域医療連携推進法人の認定制法律案要綱における改正の趣旨には「医療機関相互間の機能の分担及び業務の連携を推が成立する予定となっています。性の確保、医療事業の継続性を制度上の仕組すが、会計情報の内部外部双方における有用これらは会社法における会社を規律する仕組を医療法人へ持ち込んだ形となっておりま要の規定を整備する」こととされています。す。様へ、監事という立場からではありますが貢した。そのようなご縁もあっての今回のご指を実施する」、「その役員と特殊の関係がある具体的には、「厚生労働省令で定める基準に該当する医療法人は、厚生労働省令で定め名かと拝察いたしますが、一般社団法人にお事業者との取引の状況に関する報告書を作成及び福岡県医師信用組合の監事をさせて頂くける監事の役割は「理事の職務執行を監査すし、都道府県知事に届出る」、また「医療法献できますよう尽力したいと考えておりまる」となっており、改めて役職の重さを真摯損害賠償責任等を規定し、理事会の設置、社る会計基準（公益法人会計基準に準拠したもに受け止めているところでございます。員総会の決議による役員の選任等に関する所など、福岡県医師会様とも関係が深くなりまさて医療法人を取り巻く環境は常に変化しており、今回の「医療法の一部を改正する法度を創設するとともに、医療法人について、として支援するといった目的に対し積極的な人に対する、理事の忠実義務、任務懈怠時の律案」も国会へ提出され、近いうちに改正案貸借対照表等に係る公認会計士等による監 ― 15 ― 24 特　別　講　演「病床機能報告制度をふまえた病院経営のあり方」平成27年5月16日（土）一般社団法人　福岡県医療法人協会成年度総会におきます特別講演会を始めさ法人協会、日本医療法人協会福岡県支部の平 ○杉専務理事　それでは、定刻を過ぎております。ただいまより一般社団法人福岡県医療いますけれども、精いっぱい頑張ってまいり力ではございますが、新会長ほやほやでござ比べまして相当若輩で力もございません。微は若輩ではないんですけれども、大塚会長に部を卒業されまして、平成ていただきます。平成９年に中央大学商学いただきます。簡単に先生の略歴を紹介させ病院経営のあり方」ということで講演をしてタイムリーな「病床機能報告制度をふまえた年に公認会計たいと思いますので、ご支援、ご協力をお願せていただきます。士、平成年に東日本税理士法人社員、パーいでいただきまして、まことにありがとうごをしていただきます。皆様、きょうは多数お挨拶が少し長くなりましたけれども、きょうは長英一郎先生にまことに時期を得たお話ていただきます。等々はたくさんありますけれども、割愛させいいたします。まず、会に先立ちまして、新たに会長に選出されました鬼塚先生よりご挨拶をお願いいおります。前会長の大塚先生は、福岡県医療だきます。本医療法人協会の理事に就任されておられました。福岡県医療法人協会では、昭和年よ日まで実に年にわたり会長を務めてこられ岡で開催されまして、そのときのランチョンセミナーを私は聞きに行きました。これは西部ガスが主催したランチョンセミナーだったてご指導を賜りたく、先ほど大塚先生に名誉あります。その功績により、今後も引き続い協会は大塚先生なくしては考えられないのでとでありました。このように福岡県医療法人年には、大塚先生は既に会長歴７年というこらっしゃるなということで私も感銘を受けま会計士の方なのによく医療の現場を知ってい医療現場をよく知っていらっしゃって、公認い満員御礼でございました。長先生は非常に聞いたのは初めてでございました。それぐらして、私、ランチョンセミナーをご飯抜きでんですけれども、非常に満員御礼でございま会長に就任していただきました。今後とも医して、今回大塚先生に頼みましてきょうの講ました。私が理事に就任いたしました平成療法人協会、また加盟の各法人のご指導を賜演をしていただくことになりました。非常にトナーに就任されておられます。著書や文献たします。司会の私は福岡県医療法人協会理事の杉でございます。 12 それでは、先生、よろしくお願いいたします。ざいました。では、座長の佐田先生より、講師の紹介等をお願いいたします。 ○ 鬼塚会長　こんにちは。先ほどの役員会、総会におきまして会長に指名されました鬼塚と申します。よろしくお願いいたします。 ○佐田座長　皆さん、こんにちは。私は医療法人協会の理事をしております佐田病院の佐法人協会が設立される５年前、昭和年に日きょうの演者の長先生ですけれども、昨年９月に陣内先生が全日本病院学会福岡を福田と申します。本日は座長を務めさせていた医療法人協会は、昭和年に設立されまして、昭和年に社団法人になりました。昨年、 58 平成年４月１日より一般社団法人となって 60 り監事、理事長を務められ、平成年から今 61 in 53 10 ― 18 ― 24 27 26 りたいというふうに思います。私、一般的に 10 17 平成27年度一般社団法人福岡県医療法人協会総会シリーズ特集「病床機能報告制度をふまえた病院経営のあり方」は、診療報酬と介護報酬の同時改定がありまということで、福岡県もそうなんですけれど設体験をしたときの写真になります。織田病も、今回の介護報酬改定の影響を受けてかなも、５年に１回見直しになって、年の４月す。２つ目としてあるのが医療計画の見直し一旦帰って、きょう福岡に来まして、あしたり対策に追われているところで、せっかく介院のゆうあいビレッジもそうなんですけれども福岡にいるんですが、きょう、あしたと講皆様、こんにちは。きのう長崎におりまして、長崎に２日間おりまして、それで東京に長　英一郎氏のときには写真とかを撮っていただいて全然いる資料もあるとは思うんですけれども、それをもとにお話をいたします。一部追加して料が１部あると思うんですが、基本的にはそテーマとしたお話です。きょうはお手元に資演ということで、きょうは病床機能報告をで、ちょっと字を変えてみたんですけれどができるのかというのが疑問だなということら話し合いという協議の場で本当に話し合いということで、「抗争」というのは、これか早速ですが、こちらの資料からです。一部字をちょっと変えています。「地域医療抗争」たいなというふうに思っております。その後の各医療法人の対応みたいなお話もし護報酬改定がこの前あったばかりですので、のがあるわけです。そして、年の４月の３いと国の方が納得しないんじゃないかというかの都道府県と比べてかなり厳し目にやらなを初めとした医療費の削減というものは、ほすから、ベッドの削減、それから入院医療費はナンバーワンでかかっているということでくるだろうと。福岡県はご存じのとおり医療ドの数というものがここまでで整理がついてがこの医療計画の見直しということで、ベッ場だと思っております。年の４月には３つ費がたくさんかかっている県で、入院医療費構いませんので、 iPhone 等で撮っていただければと思います。（資料映写）も、年の４月というのはやっぱり大きな山 30 こちらにある写真は、隣の佐賀県に織田病院という病院がありますけれども、そちらのゆうあいビレッジという老健のデイケアの写大きな出来事があります。まず１つ目としてとです。療養病床は介護療養病床と医療療養つ目としてあるのが療養病床の再編というこ 30 ― 19 ― 公認会計士真です。職員たちと一緒に見学というか、施 30 30 R e p o r t S p e c i a l しては年の３月末をもって廃止ということ病床がありますけれども、介護療養病床に関なぜかというと、この２年後、年の４月と年４月に向けていろいろお話がされている。医療構想でポイントになってくるのは、医療ＨＯは建てかえをしようとしています。地域に関しても年の３月末をもって廃止という類ありますけれども、療養病棟入院基本料２療養病棟入院基本料１と２というふうに２種になっていますし、医療療養病床に関しても、だから、それに向けて年の４月までにあるう目標が国際的な公約としてあるからです。をプラス・マイナス・ゼロに持っていくといいうのが、日本の国のプライマリーバランス直しというのはすべきであって、民間はそのほうがまず最優先で病床の削減とか機能の見心だと思うんですけれども、公立とか公的の法人協会ですから恐らく民間の病院の方が中 32 発医薬品の使用割合を％以上にすると目標年４月の大きな３つの出来事ということでお話ししましたけれども、ほかにも年の在宅は当たり前ということになってきます。意味では医療区分１の患者さんに関しては、格化するという話が出ているので、そういうけれども、医療区分２とか３ですら要件を厳なってきます。この後の資料でも出てきますけてかなり考えないといけないというふうには、診療報酬改定、それから年の４月に向この医療区分１を抱えている病院にとって言っているわけですから、そういう意味ではち７割は在宅で診られるだろうというふうに先日厚生労働省のほうが医療区分１の方のういうことになりますけれども、まさにこれが、区分１の方がたくさん入院されている病棟と棟入院基本料２の医療機関というのが、医療ことになっておりますけれども、この療養病ことになっています。経過措置で廃止というす。ここの松浦病院も今度建てかえを検討しＣＨＯの松浦病院というのが隣の町にありま今週もう一つ行った都市があるんですけれども、佐賀県の伊万里市です。伊万里市はＪます。いいのかという話が結構全国各地で起きていういった公立、公的といった病院が増床していのか、長崎市という病床過剰地域の中でそいう組織である成人病センターが増床してい度ベッドを立て直そうとしています。公立とも、そこが実質的に１００床増床する形で今市民病院という形でやっておりますけれどを検討しているそうです。成人病センターはあるんですけれども、そちらが今度建てかえた。市内には成人病センターというところがに行ったんですが、長崎の市内に行きましれていくということですけれども、今週長崎この年の４月に向けて病床機能報告、そして地域医療構想ということで話し合いがさになってきます。いうものに関して整理をしていくということ程度医療費の削減、それからベッドの削減となっています。この前訪問した病院は茨城県１００床未満の病院が非常に経営が厳しくから首都圏、関東の病院でもそうですが、か。１００床未満の病院はかなり経営が厳します。福岡でも多分そうじゃないでしょうからふえてくるだろうというふうに考えてい進んでいくということですが、Ｍ＆Ａがこれおります。病院の集約化というのはこれから化と病院の集約化というキーワードが載ってこれからのスケジュールの中で年の４月の後に書いてありますけれども、各職種の変やっぱりそういうふうに思うわけです。ているわけではなくて、別に一般論として療法人協会の講演だからこういうことを話しうふうに個人的には思っています。きょう医そういう動きをすべきなんじゃないかなとい病院がベッドの削減とか機能の見直しとか、里の松浦の件もそうなんですけれども、まずの成人病センターの問題もそうですし、伊万次だというふうに思っています。長崎市のこ４月に期限となるものがあります。後発医薬品の見直しということです。年の４月に後くなってないでしょうか。東京の病院、それした。一般病床が床、介護療養が床です。その水戸の病院は全体の利益率が２％なんで 40 ％から％に引き上げになっております。ら療養病床はもう要らないとかというふうには公立とか公的が襟を正して、その後に民間とされていたものが、％以上ということでの水戸だったんですけれども、床の病院で 30 ていて、床新しい病院を建てると。これか 30 それが後で出てくる財務省のほうが意見とし 30 70 30 30 30 30 佐賀県の西部地域では言われている中でＪＣ 30 80 60 ― 20 ― 30 80 て出しているものになってきます。何かと 30 40 30 60 平成27年度一般社団法人福岡県医療法人協会総会シリーズ特集討しています。でも、その病院に私は言いまけない。その水戸の病院は今度建て直しを検字になっちゃう、もう病院としてはやってい２％で５％のマイナスということは、もう赤５％マイナスになりました。単純に言えばす。今回、介護療養病床の介護報酬の改定で期が恐らく２年で訪れると思うんですけれど事の責任が重くなるというのがあります。任けれども、医療法の改正によって理事とか監は５月末が決算総会のシーズンだと思います会のシーズンだと思います。３月決算の法人ですけれども、これから恐らく医療法人は総これが非営利ホールディングカンパニーのお話で、年７月から施行ということで、ア課税リスクありというふうに考えています。この持ち分ありからなしに移行するときには読み取れるんだけれども、実は国税のほうは、分なしに課税リスクなしで移行できるようにす。地域医療連携推進法人とか非営利ホール医療法の改正の施行の時期ですが、年の４ら国会のほうで審議されるんですけれども、病院の集約化というキーワードで６つ挙げております。医療法の改正というのがこれかのも後でお話をいたします。もう一つ、各職種の変化ということで、在宅医療にかかわる各職種の役割の変化といううことをお話ししています。ているんだから、もう難しいですと、そうい返済できません、建築単価がこれだけ上がっか、もっと高単価の病院でやらないととてもていただいて、地域包括ケアなり回復リハとてするか、もしくは介護療養病床とかはやめと思いますと。ダウンサイジングを思い切っ福祉医療機構から確かに年返済とかで借りたら潰れますよ、借金返済できないですよ、という計画はよくわかるけれども、もしやっ省。でも、財務省は、持ち分なしへの移行ときたいというふうに考えているのが厚生労働りの医療法人を持ち分なしのほうに進めていなっているものなんですけれども、持ち分あの移行のお話があります。これは既に施行に特有のお話でいくと、右下にある持ち分なしうのは大事なものになってきます。医療法人というくくりの中では、公立病院の改革といこない情報だったりします。でも、同じ病院会とか医療法人協会とかにはなかなか入って省管轄です。総務省の情報というのは、医師院の改革は厚生労働省の管轄ではなくて総務との１つは、この公立病院改革です。公立病ております。きょう皆様方にお話ししたいこけ分割ができるようにするというふうになっす。特に分割です。持ち分なしの医療法人だ医療法の改正では、この右の真ん中にある合併とか分割に関しても改正が入っていまた後でその話は出てくると思います。いけないのかなというのがあるわけです。まに医療法改正の内容をしっかりと伝えないとも、この新しく就任される理事とか監事の方定されると思うんですけれども、その地域医うと地域医療構想圏域というのがこれから制に二次医療圏が一緒のところだけ、正確に言のは、このグループの中に入れるのは基本的いうことです。２つ目のポイントとしてある逆に言えば、株式会社はこの中に入れないとでも非営利に限定しているということです。ては、このグループの中に入れるのはあくまりますけれども、まず１つ目のポイントとし域医療連携推進法人はいろいろポイントがあは使えるんじゃないかなと思います。この地な法人にこの地域医療連携推進法人というののグループとして運営したいとかというよう合体するまではいかないんだけれども、１つうことなんですが、医療法人のグループです。地域医療連携推進法人ってそもそも何かといけれども、私のほうには結構相談を受けます。あるのかというようなお話がよく聞かれます連携推進法人って果たして使えるのという話法人という形になりますけれども、地域医療ルにして今進んでいます。地域医療連携推進メリカのメイヨークリニックというのをモデした。床をそのまま床として建てかえるディングカンパニーというふうに呼ばれていいうのは前向きに進めていないというのがポ療構想圏域の中に含まれる法人だけがこの中られるかもしれないけれども、かなり厳しい月か年の７月ということで予定しておりま正に関しては年の４月というふうに予定しをよく聞きます。ここに手挙げをする法人はるものは年の７月、それ以外の医療法の改イントになってきます。つまり、税務リスクに入れるというふうになっています。株式会 29 があるということです。持ち分ありから持ち 28 ております。後でお話も出てくるかと思うん 28 29 ― 21 ― 70 30 70 29 R e p o r t S p e c i a l 平成27年度一般社団法人福岡県医療法人協会総会シリーズ特集りでも持ち分なしでも入ることができます。るのは、まず医療法人。医療法人は持ち分あも、この中に入れるものとして想定されてい社は入れないというお話をしましたけれどちょっと言い忘れましたけれども、モノといきるとかというのがカネの部分です。そして、れば、ＡからＢにお金を貸し付けることがであって、Ｂ医療法人がお金が苦しい状態であまさにこれがこれから年４月に向けてベッドを整理する上でも、この地域医療連携になります。Ａ医療法人、Ｂ医療法人といった法人が社員推進法人というのは法人が社員になります。もう一つのポイントとしては、この地域医療連携推進法人というホールディングカンパに入れるということになってきます。法人、そういったところはこのグループの中院、ＮＰＯ法人とか一般社団法人、公益社団あと想定されるのは、社会福祉法人、公立病通することができる。今まではほかの病院のか、そういうものをこの二次医療圏の中で融期を集約してＢのほうを回復期機能にするとＡ医療法人とＢ医療法人で、Ａのほうに急性ポイントになります。この図にあるように、う部分では、ベッドを融通できるというのもお話は変わりまして、公立病院改革です。公立病院の改革は、年の４月から新しい公そういう思いになるわけです。す。病院をとにかく集約化させていきたい、推進法人というのが１つの鍵になってきま 30 れども、お金をグループ全体として借りたり考え方。そして、カネということなんですけも一体として購入したほうが安くなるというということです。別々の法人で購入するよりというのは何かというと、共同購入ができるきるとか、それがヒトということです。モノでのヒト。あと、共同で研修を行うことがでというのは、人材交流がしやすいという意味道があります。ヒト・モノ・カネです。ヒト地域医療連携推進法人はどういう使い道があるのということになるんですが、３つ使いが地域医療連携推進法人というものです。みたいなイメージになりますけれども、それます。一定の金額を拠出して基金拠出型法人地域医療連携推進法人ということになってきて、社員によって構成される法人というのがて、あくまでも社団法人。なので、人によっをとるというものです。財団法人ではなくも、これはあくまでも社団法人としての形式ニーみたいなものが一番上にありますけれどうことです。基本的には、この地域医療連携営するというのが地域医療連携推進法人といも、それぞれの法人から委託料をもらって運院を運営することは基本的にはないけれどイメージとしては法人本部です。みずから病に、この地域医療連携推進法人というのは、医療連携推進法人と。一番上にありますようの配当も授受することができる。これが地域とか、ほかの法人に対して出資をして、それして出資することができる。看護学校であるとか。あと、場合によっては外部の法人に対することができる、債務保証を認めましょうる。そして、こんなこともできます。保証をこれが先ほどからお話ししているお話で、共同購入とか資金の融通をすることができになってきます。くてもベッドを移すことができるということすることによって、買収という手続をとらな域医療連携推進法人ということでグループ化いと移すことができなかった。でも、この地ベッドが欲しいとかというときには買収しな医療法人がこの公的の中に入ります。そうも、日赤とか済生会とか、医療法人では社会ちょっとややこしい言葉になりますけれどでこれは民間ではなくて公的です。公的って実をさせていこうという方向性です。あくま入れをしていたものを公的に対してもっと充です。今まで公立病院中心に補助金とか繰り１つキーワードがあります。公立から公的へてきます。補助金とか繰り入れに関しては、こうというのが公立病院の２つ目の柱になっ金とか繰り入れをしていたものを制限していとで、公立病院に今までじゃぶじゃぶと補助という話です。お金の蛇口を閉めるというこ目のポイントとしてあるのは、蛇口を閉める営化したりとか、経営形態を変更していこういるので、独立行政法人となったりとか、民務員として運営することがもう限界が見えてては、経営形態を変更するという話です。公ます。ポイントは２つあります。１つ目とし立病院改革ガイドラインというのが出ておりという話が１つ目のポイント。そして、２つとか、Ａ医療法人とＢ医療法人というのが ― 22 ― 27 が管轄しているものです。そして、公立病院のです。地域医療構想というのは厚生労働省入ってきたのが、この地域医療構想というもこの公立病院の改革プランというのは４つテーマがあるんですけれども、今回新しくないかという話です。いった法人に対してもう少し充実させていけ話しているわけです。老人の医療費が今１割ている話とかを聞いていると結構怖いことをくは、地下鉄に移動するまでの立ち話で話しとするようなネタが出てきたりします。もし立ち話でする話とかを聞いていると結構ぞっのもあるんですけれども、この講演会の後にています。勉強会ではこういう講演会といういうクローズドな勉強会でも積極的に行われから上が改正前、矢印から下が改正後です。公立病院の今回の改革、お金の蛇口を閉めるという話の１つ目がこちらの話です。矢印きます。んふえてくるんじゃないかという話になって形で公と民の合併というのもこれからどんど業譲渡した後に解散しています。そういった年の４月以降ということになるんですけれの改革プランというのは総務省が管轄していうのは財務省とか厚労省とか経済産業省と私、実は１カ月に１回、非公開の勉強会に出ています。その会に出てくるメンバーといのは結構行われているわけです。いう、そういった省庁をまたいだ改革という労働省です。農林水産省から厚生労働省へとます。社会医療法人になるということは厚生会医療法人化するという方向で検討されてい省が管轄する病院です。でも、今度ＪＡを社の病院なんですけれども、あそこは農林水産病院があります。農協で運営されているＪＡが結構出てきています。例えば、ＪＡというけれども、省庁をまたがって決めたりする話けです。最近の政策の決め方の傾向なんですて、総務省と厚労省がタッグを組んでいるわの合併だけではなくて、公民の合併も含めた進する。病院間の再編というのは、公公同士話を戻しまして、公立病院のお話なんですけれども、経営の効率化や病院間の再編を推省のほうが論点をもう示しているわけです。年ぐらい先にある話ですけれども、既に財務をしてきています。診療報酬の改定はまだ１轄していたような話に財務省がかなり口出しで出てきますように、今まで厚生労働省が管構国の財布というのは厳しくなっていて、後されています。こちらが思っている以上に結たいんだよねとか、そういった話がその中で介護報酬もどっちとも３割負担に持っていき割負担に上げたいんだよねとか、診療報酬も負担とか２割負担だけれども、最終的には３うのが絡んで新病院を建てかえした場合にはするとか、公公同士で合併するとか、そういというのが絡めば％から％に引き上げと所化するとか、そういった再編ネットワークほかの病院と合体したりとか、もしくは診療民間病院にはないような仕組みです。でも、借金の返済額のうち％が補填されるというかえするときに借金するわけですけれども、には％ということで５％下がります。建てまで３割補填してくれていた。これが基本的に国からもらえるお金の割合です。それが今かというと、公立病院が建てかえをするときども、これはどういう場面を想定しているの 25 ％交付税をふやしてあげましょうという仕いうふうになっています。公立と民間が合体 40 25 30 はクローズドな会なので公開されているもの保障のあり方を考えようという会です。それけれども、そういった方々がこれからの社会属すると言ってもいいのかもしれないんですただいていて、代から代ぐらいの若手にか、そういったメンバーの中に私も入れてい合体しました。これが年の４月から合体しころと医療法人山本総合病院というところが院があります。そこの桑名市民病院というとが、三重県の桑名市に桑名市民病院という病のかというお話はあるかもしれないんです話になってきます。公と民の合併なんてあるてかえをするよりもほかの民間とかと合体しけです。どう考えるのかというと、単独の建るときにできるだけ国から補填してほしいわています。公立病院としても、建てかえをすん上がっています。そして、消費税も上がっ組みです。建築費の単価はどんどん、どんどではないんですけれども、省庁をまたがってています。桑名市民病院は独立行政法人としたほうがお金がもらえるということになれ ― 23 ― 27 10 ば、ほかの公立、民間病院と合体したいとい 40 て運営していて、医療法人山本総合病院は事 30 社会保障費のあり方を考えるというのがそう 24 R e p o r t S p e c i a l 給与格差の是正というのも大きな問題です。財務省はこういう試算をしました。仮にているということです。いうような動きが総務省サイドからお話が来を選択してください、それで、それぞれの病長期療養という形で４つの機能のうちどれかります。高度急性期、一般急性期、回復期、病床機能報告と地域医療構想に絡む本題にな大体ここまでで、いろいろ最近のトピックで重要なお話をしましたけれども、いよいよ入院基本料とかリハビリテーション料を引くいうふうに思っています。差し引く前ですね。のは、私は大体５万円ぐらいじゃないかなと急性期と一般急性期の境目の入院単価というほうから大まかな目安をご紹介します。高度ではちょっとわかりづらいと思うので、私のかというと、公立病院は今まで何もしなくてが多分一番の目玉じゃないかと思います。何口を閉める第２段のお話がこちらです。これ７００億円の削減が可能だと。公立病院の蛇していますけれども、この給与格差の是正でに５，０００億円削減したいという目標を出うのがあるわけですけれども、特に高度急いただきたいんですが、それぞれの内訳といジです。どこかの医療圏をちょっと想像してから７，５００床に減らすとかというイメー二次医療圏の全体の病床数が一番上、１万床と。イメージとしてはこういう感じかなと。して、これからみんなで話し合ってくださいるのかなというふうに思っております。大体そんな感じで試算してみると分かれてくて分けているわけではないんですけれども、円ぐらい。そういう形で、入院単価に基づい復期と在宅医療等のラインは１万５，０００境目は２万５，０００円ぐらい。そして、回じゃないか。そして、一般急性期と回復期の前で５万円ぐらいというのが１つのライン３，０００点とか６００点とか２２５点とか民間ベースの給与に全部引き直したら国全体院が去年の月に病床機能報告というのを出も天からお金が降ってきました。１ベッド当性期とか慢性期とかを減らしていきたい、うふうに考えるんじゃないでしょうか。そうで７００億円浮くそうです。医療費を１年間万７，０００円。しかも許可されていたり一般急性期も含めてなんですけれども、減る病床に対してお金が出るという非常に便利うのが％削減ということになっています。前出されまして、医療の貸し付けの予算とい一方で、民間病院に影響するお話だと思うんですけれども、福祉医療機構の予算がこのた。んですけれども、そういう改正がなされましに対しては出さないという当たり前のお話な今回改正になりまして、使っていないベッドいたら怒るような話があるわけです。これが床に対してもお金が出るという民間病院が聞じゃ、どうやって高度とか一般急性期とかを分けていくのかというのは、境界点と立とか公的が先なんだと。さいとかという話に関しても、民間の前に公期でやっているところは回復期に行ってくだ返上していく。それから、なんちゃって急性けです。だから公立とか公的がまず率先してドを返上するというのはなかなかできないわいく。ただ、民間病院としては持っているベッしていく。そんなことをこれから話し合って１，５００床から７５０床とかいう形で減ら的医療機関等は都道府県から命令される立場けれども、これがすごく大事なところで、公たところが公的医療機関等になってきます。院、日赤、済生会、厚生連、ＪＣＨＯといっ療機関等ということになってきます。公立病外です。逆に言えば、医療法人以外は公的医と、一般の医療法人だろうと、みんなそれ以社会医療法人だろうと、特定医療法人だろう言うと医療法人です。全ての医療法人です。わってきます。それ以外というのは、簡単に福岡県からの指導の仕方というのが全然変な仕組みでした。使っていないこの４階のだから、福祉医療機構から今までどおりお金いうのが示されています。境界点というのにあります。つまり、使っていないベッド、らしていきたいと。高度急性期に関してはを借りるのが難しくなるかもしれない。そうは入院単価から入院基本料を引いてリハビ命令と要請ということで言葉が違っていますすると民間の金融機関に頼っていかざるを得１年間一度も使ったことのない病床がある場 50 リテーション料を引いた点数で分けていく。なくなってくる。 ― 24 ― 10 これが大事な図になります。公的医療機関等に含まれるのか、それ以外かでこれからの 70 14 平成27年度一般社団法人福岡県医療法人協会総会シリーズ特集のは、なんちゃって急性期でやっているとこ若干言葉尻が違う。もう一つ論点としてある請される立場です。命令と要請ということでに関しては返上してくださいというふうに要の場合には１年間空けっ放しにしている病床のは公的医療機関等です。一方で、医療法人合にはそれを返上しなければならないというないかなというのが私の結論ですけれども、けれども、そこはあんまり考えてないんじゃな受け皿に関しては全然整備されてないんだ所の改正が入って大騒ぎです。そういうよう皿をどうするんですかと。隣の佐賀県は宅老徐々に減っていくんじゃないかと。その受けらくなってくるので、高知だって福岡だってすけれども、療養病棟は年の改定後は地域はほかにも一般病棟があって３病棟あるんでは療養病棟を２つ持っているんです。正確にふうに思っております。なので、その病院ででもありがちなお話なんじゃないかなというが結構な割合で占めていた。多分ほかの病院かったのは、常時監視の状態にある患者さんだって入院単価が２万５，０００円切っていろは、おたくは回復期に行ってください、らすと。福岡に関しては、ここにあるようにそれはさておいて、とりあえず療養病床を減在宅復帰率％以上の回転する医療療養病棟包括ケア病棟に移しました。医療療養病棟は 26 それで、療養病床の削減のお話です。先ほどお話ししたとおりで、療養病床の山は年次の段階じゃないかなとなるわけです。まず優先であって、民間病院というのはその話しされる中で、やっぱり公立・公的病院がので、これから地域医療構想の調整会議がおというのが論点の２つ目になってきます。な等のほうに行ってくださいとか、そういう話切っているんだから慢性期のほうに在宅医療るじゃないですかとか、１万５，０００円を訪問した病院は、療養病棟入院基本料１を算カウントしていただきたいんです。おととい発熱）がどのぐらいいるのかというのはぜひさん（常時観察、リハビリ日以内、脱水・棟を持たれているところは、この３つの患者等審議会で論点が出ていました。医療療養病ます。財務省のほうから、この前の財政制度も、医療区分２、３に関しても論点が出ていじゃ、どうやって減らしていくのか。まずは医療区分の１が優先になってきますけれどいるわけです。半分ぐらい減らす、そんなイメージで進んで棟つくったほうがいいんじゃないか、そんなだと。だったら地域包括ケア病棟をもう１病うが得だったりとか、でもそれはナンセンスにいかないわけです。褥瘡だって治さないほにはそうかもしれないけれども、そんな簡単つける、人工呼吸器をつける、それは理論的もっとふやせばいいんじゃないか、ＩＶＨをちゃう。だったらもっと医療処置をもっとます。医療区分２、３のこの算定が厳しくなっくってみようかとか、そういう話を考えているとかなり単価が下がってしまうということに移したんですけれども、もしこの改定があの４月です。年の４月に向けて介護療養病で、さらにもう一つ地域包括ケア病棟をつ床も医療療養病床も山を迎えてくる。その前定している病院だったんですけれども、医ことを考えています。年改定ではかこれが外来の方向性です。かりつけ医をどんどんふやしていこうという％でした。定しているんですが、この３つがもし除かことでありましたけれども、今回の年改定療区分２、３の割合が今現状で２分の１に減らすとかと言っているけれどれたとしたら、医療区分２、３ということでの目玉は薬の量を減らしていくという話でいうことで、医療区分の要件の見直しというも、どうやって減らすのと。患者さんだってはなくて医療区分１ということになったら％を超えている療養病棟入院基本料１を算いるんだし、減らすのは難しいんじゃないのす。特に在宅の患者さんの薬の量を減らしてこんな減らすのはできないでしょうと。でも、基本料２に落ちちゃうわけです。入院単価がちゃったわけです。そうすると療養病棟入院ていました。薬に関しては、病棟とかで飲みいく。きのう行った病院でもこういう話が出と。私も財務省とか厚労省の方に聞きました、診療報酬とかをどんどん、どんどん削減して残しの薬は当然ないし、そして在宅で常に訪 28 26 がくんと落とされます。特にその病院で多 58 のが入ってきます。高知は３分の１、福岡は 30 ― 25 ― 50 に来るのが年の４月からの診療報酬改定と 30 ％に下がりました。％から％に下がっ 83 30 28 くれば、入院をさせておくことが経営的につ 83 80 58 R e p o r t S p e c i a l れをチェックしようにもなかなかチェックでだん余っている残薬がふえてくるんだと。こ話が結構来る。そうすると、だんだん、だんちゃったので、またくださいとか、そういうに認知症の患者さんとかが、薬がなくなっけれども、外来で来ている患者さんが、特問看護とかで行っている患者さんはいいんだているでしょうか。％を超えておきたい、薬品の使用割合をふだんから数値としてとっ出来高で算定している一般病棟、それからほかの地域包括ケアとか医療療養で、後発医いかという話もあるわけです。ディスインセンティブを設けていこうじゃな対しても後発医薬品のインセンティブとかしくするということなんですけれども、今回達しない。前回の改定では７対１の要件を厳していかないと４分の１削減という目標には入院のお話なんですけれども、７対１がさらに厳しくということで、さらに８万床減ら医療とか健診事業でのお話になってきます。ンティブが出るようにしようというのが予防薬の量だけではなくて単価も減らしていこうというのがこちらのお話です。先発医薬品価をしていこう、そういうお話が外来の論点せないか、減らしているところに関しては評です。でも、この薬の飲み残しを何とか減らきないんだということをおっしゃっていたんれども、まさにこれがこれからの訪問看護職しゃったのでちょっと写真を撮ったんですけで、ナースプラティクショナーの方がいらっの上の写真がオランダのかかりつけの診療所これは予防医療の分野のお話です。こちらが予防医療に係るお話なんですけれども、こもとらないといけない数値になってきました。るので、後発医薬品の使用割合はどの病棟で超えておかないと逆に減算となる可能性もあ改定でも同じように来ると思います。入院基けてあげるという方式でした。多分診療報酬れて、頑張っているところに対して加算をつ全サービスが基本サービス費をどんと下げらだったでしょうか。施設も在宅もかかわらず、わけです。でも、これは７対１だけで済まなに財務省のほうから論点として出されているは入院基本料とかをもう下げるというのが既いと思うんです。今回の介護報酬改定はどうから後発医薬品にどんどん移していこうといの１つです。年の３月末までの目標％が本料は、７対１だろうと対１だろうと対うことで、員の１つの姿になります。看護師の特定行為だったのが％に引き上げです。きょうはＤことしの９月末までの実績で後発医薬品の使残っている中で、いかにこの％に近づけらように、ここから残り３カ月、４カ月ぐらいので、後発医薬品の割合を％に引き上げる品係数というのは割合として結構占めているすけれども、ＤＰＣ病院の方はこの後発医薬が改善したときに診療所にお金が支払われるテロールの数値とかヘモグロビンの数値とかいう体制になっています。オランダはコレスかがあったときにドクターがサポートすると管理とかを一手に引き受けていて、もしも何ナースプラティクショナーはふだんの数値の方と同じような形なんですが、オランダののが出てくるわけですけれども、まさにこのいくのが難しいんじゃないか。医療療養病棟ないところというのがこれからは生き残ってている病棟。逆に言えば、この中に載ってい療機関というのがこの在宅復帰の流れに乗ってきます。この太い矢印の中に載っている医じゃないかなというのがこちらの文言になっあげますとか、そういう形で誘導してくるんか、在宅復帰率が高いところは加算をつけて度が高いところは加算をつけてあげますと１だろうとみんな下げて、重症度、看護必要用割合を算定するわけですから、そういう意という仕組みです。日本でそういう仕組みがが年の月で拡大される特定看護師という 13 味では平均値という形で出てくるので、％、ＰＣ病院の方も多分いらっしゃると思うんで 10 れるかだと思うんです。去年の月１日からめていければ高めの係数をとることができまこうじゃないか、保険者であるとか、患者でて、ポイント制というのをこれからつけていの波に乗っているところになってきます。在宅復帰率が％超、そういったところがこす。今まで後発医薬品に関してはＤＰＣ病院地域包括ケアの届け出の割合になりますけ％ということで、より高く後発医薬品を進 85 10 あるとか、医療機関に対して何らかのインセ 50 80 80 30 ― 26 ― 80 でいえば在宅復帰率％以上、老健でいえば 10 30 入れられるかどうかというのは別問題とし 27 80 60 中心だったのが、それ以外の非ＤＰＣ病院に 90 平成27年度一般社団法人福岡県医療法人協会総会シリーズ特集 R e p o r t S p e c i a l らい持っているんですけれども、どんどん、かなり厳しくなってくると思います。おととす。地域包括ケアに関してはこれから競争がりもちょっと多めということになっていまディも出ているので、９単位というのはもうては余り効果が変わらないというようなスタです。運動器リハに関しては、４単位を超えあともう一つは、福岡県でもう既に査定されていると思うんですけれども、運動器リハルメにしてしまえば一番単純だと。ているものが、地域包括ケア病棟を参考にマども、平均在院日数、それから看護必要度、数字３兄弟、私が名づけているものですけれと。それを受けて年の改定が来ます。病棟在宅の看取りをふやしていこうじゃないかうというのが年の介護報酬改定。そして、自立度が３以上の方でも診られるようにしよ家に帰ってねという在宅復帰がメイン。そし年改定から年改定までの流れということになるんですが、年改定はなるべく早くハビリテーション料が今は出来高で算定できどんどん稼働率が下がってきています。いろ認めませんとか、そういった形で疾患別に単れども、福岡はどうでしょうか。全国平均よんな要因はあると思います。在院日数が、そ位数の制限を設けてきたりとか、あと歳以い訪問した病院は地域包括ケア病棟を床ぐの病院は地域包括ケア日ぐらいで回していて、この家に帰った方が中重度とか認知症の 26 かる患者さんが来たりとか、そんなところでんがたくさん来るわけではなくて、手間のかすと思ったって、そういう都合のいい患者さくる。在宅復帰できる患者さんが欲しいんでアをどんどんつくってくると競争が激化してもそうなんですが、ほかの病院が地域包括ケりベッドが空いてくる。そして、福岡なんかどんどん頑張ろうとすると入院日数が短くな感じで、地域包括ケアで在宅復帰にどんどん、の１はベッドが空いちゃうわけです。そんなして運営していて日ぐらいで回していたもやっぱり空いてしまう。昔は医療療養病棟としたとかという話は今さらしてもあれなのたいなと思います。各サービスがこうなりまで、病院に与える影響という観点でお話ししメインというふうにお聞きしておりますのをするんですけれども、きょうは病院の方が報酬のお話をしていきます。介護報酬のお話大体ここまでで病院部門のお話をおおむねしたつもりなんですけれども、ここから介護です。門ではなくなってくるというのが言えるわけ復期リハに関しては今までとは違って利益部別で査定するとか。いずれにしても、この回りすると思うんですけれども、そういう年齢ないとかというのは福岡で多分査定があった上の方のリハビリに関して７単位以上は認めは平均で１，５００万円ぐらい預貯金を持たのが明らかになってくるので、高齢者の方の金額がどのぐらい持っているのかというバー制度というのが入ってくると、預貯金担とか決まっていました。これがマイナン額で負担割合というのが１割負担とか２割負になってきます。今までは給与とか年金の金うのもどんどん上がってくる。も、介護の負担割合とか医療の負担割合とい重くなってきます。消費税もそうですけれど定です。利用者の負担もどんどん、どんどん厳しくするんじゃないかというのが年の改在宅復帰率というこの３本柱の要件をもっとまして、日で回すとかなり高回転なので、 28 28 27 50 地域包括ケアはこれから競争の時代になって 90 40 26 多分きょう出席されている方で回復リハを持たれているところがあると思います。回復いきます。と思うんですが、まず介護報酬の改定率は３９. ２％、この改定率というのが恐らく診診療報酬に向けてという観点でお話ししたいで、あくまでも病院に対する影響、それからはなくて預貯金がわかってくるとこの負担割いうような議論が出てくるので、収入だけで１，５００万円持っているんだったら別に２れているというデータがありますけれども、合というのはどんどん上がってくる。負担割割負担、３割負担でいいんじゃないのとかとだというふうに考えられているので、かなり療報酬改定だって同じようなマイナスというリハはやっぱり一般的には利益率が高い病棟メスが入るんじゃないか。回復リハで一番懸 27 のを今は日で回しています。そしたら３分そして、マイナンバー制度というのが年の月から入ってきます。これが結構くせ者 28 のがあり得る。 10 60 念しているのはマルメにされることです。リ ― 27 ― 40 40 か、そういう形で数値の把握の仕方の工夫をだ要介護度１とか２の方は受けられますよと合が今現状ではこのぐらいです。だから、まするのであれば、要介護度３から５の方の割なと思います。そして、さらにデータを加工と持っているというのが大事なんじゃないかループとして、もしくは連携している事業所か１なのかとか、そういうデータを法人グ施設に行った方の医療区分が２なのか３なのれた患者さんの要介護度が幾つなのか、介護じゃないかなと思っています。病院に入院さ値をお互い知っているというのが大事なん連携できているところ。具体的に言えば、数してあるのは医療と介護をうまく情報としてから生き残っていける医療法人の１つの像とずという世界があるわけですけれども、これ介護のことはあまり知らず、逆はあまり知らうにいつも思うんですけれども、病院の方はこの写真はベルリンの壁の写真です。医療と介護というのはすごく壁が厚いなというふてきます。のがこの負担の割合の変化ということになっ動機というのが患者さん側に出てくるというしいとか、やっぱりそういうような経済的ないんだ、入院の日数だって１日早く帰してほい、外来だって日数をもうちょっと減らしたけれども、ちょっと週１回で勘弁してくださす。今までは通所リハを週２日利用していたサービスの抑制というのが考え得るわけで営者側にあるのかというと、受診抑制とか合が上がってくるとどういうデメリットが経こでそういう方を見られていたのに、セーフデイサービス、宅老所というのがあって、そが出てきます。せっかく佐賀県ではお泊まりば、そういう方をどこで診るのかという問題１の方の行き場がなくなってくる。逆に言え難民の１つ。そして、医療で言うと医療区分す。要介護度１、２、要支援の方というのもんどん出てくるんじゃないかということでの難民であり、医療の難民、そういう方がどきます。だから、これから出てくるのは介護というのが財務省の本音ということになってば、要介護度３から５の方に限定していくよ２に関してはもうつけないよと。逆に言えこういうことも言っているわけです。介護給付に関しては、要支援者、要介護度１、で運営されているところであります。に自助を促すような施設です。デイサービス介している夢のみずうみ村というのが、まさのが強調されていきます。きょう最後にご紹だん財政が苦しくなってくるので自助という保険で見るものというのは、だんだん、だんから自助へという流れになります。どの道、自助というのがすごく強調されました。共助自分でできることは自分でするということでじゃないかという話です。介護報酬改定で、と、こういうやり方が診療報酬でも来るん頑張ったら多少は加算をつけてあげますよ介護報酬の改定はこういうやり方でやってきました。基本サービス費をみんな下げて、ます。するというのも大事なんじゃないかなと思いしては６カ月を超えてやらないでください、ないでくれよ、退院してからのリハビリに関言葉が変わりました。漫然とリハビリをやら語が変わって生活向上リハビリということで在宅復帰をした後のリハビリに関しては、今まで維持期リハと呼ばれていたものが、用機能訓練とかというのが入っているわけです。す。なので、介護職員に関しては年４月でいか、そういう考え方が出されているわけでくても介護職員とか看護師でもいいんじゃなハビリをやるのは別にＰＴ︱ＯＴ︱ＳＴでなてやるのがＰＴ︱ＯＴ︱ＳＴで、ふだんのリ回の改定で計画とかアセスメントを中心としす。ＰＴ︱ＯＴ︱ＳＴの役割というのが、今ういう考え方です。そして、今回の介護報酬も何かがあったらドクターのほうで診る、そ察とかに関しては訪問看護職員がやり、もし行為の拡大ということです。ふだんの病状観きっかけになるのが年月の看護師の特定診察の矢印が出ていますけれども、これの年４月に向けて変わっていく。この定期的な職種の役割の変化というところでいくと、医師とか看護職員、セラピストというのがころとリンクしてきてしまう。もしれないんですけれども、結局こういうとか、確かに尊厳という意味では大事なことかて入所する場合には報告書を出してほしいと当たりの部屋平米が平米以上であるとか、ティーネットとして機能していたのに、１人 10 30 定員に関しては９名以下でとか、４日を超え ― 28 ― 7.3 27 改定と関連しているのはこのセラピストで 30 平成27年度一般社団法人福岡県医療法人協会総会シリーズ特集そういうようなメッセージが出されているわこの写真は佐賀県の織田病院さんのゆうあいビレッジにある有料老人ホームです。室食べられるようにＶＥを実施して嚥下機能を持ってきているわけです。負担とすべきじゃないか、そういう話まで自己負担とすべきじゃないか、全額１００％要支援者に対するサービスに関しては、もうる総合事業です。市町村のほうに管轄を移すすべきだと財務省が言っているのは、いわゆいてないですけれども、もう一つ自己負担にスに関しては自己負担なんだと。ここには書て丸投げでお願いしている、そういうサービ担とする。調理とか洗濯とか掃除とかに関し生活援助です。これに関しては、原則自己負こちらにありますけれども、特に訪問介護のす。それは財務省のほうでも言っていまして、つけないよというメッセージになってきまでもうつけないよ、家事援助に関してはもういうのが行っていますけれども、これは保険介護福祉士からこの矢印が右下に家事援助とい、そういう考え方が出されているわけです。日常の生活を意識したリハビリをやってほし算をつけてあげますよと。とか５とか、そういった方を見てくれれば加特別養護老人ホームは５％から６％下がっています。ただし、中重度の方、要介護度４てくる。えてくる。そうすると病院の稼働率が下がってくるということはないけれども、徐々にふれている。そういうような施設がすぐにふえださいということを説明するからここで看取て、ここで看取る、それを前提に入所してくに思います。あともう一つは、入居者に対し取れている理由なんじゃないかなというふうけられるというのがこの有料老人ホームで看看取りの場面になった場合でもすぐに駆けつドクター２名が訪問診療に行っていて、何かくて夜もいるというのが１つ。もう一つは、いるかというと、看護職員が昼間だけではないビレッジの有料老人ホームは全員看取れてホームで看取ったそうです。なぜこのゆうあす。５人は全員病院に搬送せずに有料老人ありますけれども、去年５人看取ったそうで変わったそうです。そのぐらい手間がかかる。な種類の食事をつくるとコストがかかるみたそうです。これだけミキサー食とか、いろんこれが食事、いろんなパターンの食事なんですけれども、すごくコストがかかっているチェックしています。の方の歯がどれぐらいの本数あるのかとか、これがミールラウンドで、今回の介護報酬改定を受けて、このラウンドをしてそれぞれやっています。込むかどうかをチェックするというテストもこれがネブライザーでクエン酸を出して咳きこれがＶＥで実施する内視鏡です。内視鏡を使って嚥下の機能がどうなのか。そして、の１つだと思います。ようで、厚生労働省もモデルにしている施設きます。結構この施設は見学の方が来ている炎の入院が減ったというスタディが後で出てて病院に対する搬送が減った、特に誤嚥性肺そういうことをきめ細やかにやることによっい方に関しての食事の提供を変えたりとか、チェックしたりとか、嚥下機能がすぐれてなそれでは、看取りのお話に行きます。今回の介護報酬改定はかなり下げているわけです実は特別養護老人ホームを見学しに行った写真がこちらです。これはお手元の資料に多けです。そして、期間の制限だけではなくてか在宅はある程度加算をつけてあげましょ分ないと思います。東京の板橋区にあるマイしょうと。施設での看取りがふえてくれば病というと、今回の介護報酬改定を受けてといです。なぜここの施設をご紹介しているのかを取り組んだことによって病院への搬送が減減ったというお話になります。経口維持活動１９０日に誤嚥性肺炎の延べの入院日数がこれはお手元の資料にありますでしょうか。ここが大事なところで、９３３日からいで、委託の給食の業者がここ何年間で５回食べたときの様子はどうなのかというのをう、特養だけじゃなくて老健、グループホーライフ徳丸という床の特別養護老人ホーム院の稼働率が下がるという意味で病院のほううよりは、介護報酬改定の前から経口維持活る。そもそも誤嚥性肺炎になる確率が減ってけれども、看取りを行っているような施設とム、有料老人ホームで加算をつけてあげまに影響してくる。特にこの看取りの中で老衰動というのを取り組んでいる施設です。口で ― 29 ― 27 の看取りというのを施設でやってほしいと。 78 R e p o r t S p e c i a l か尿路感染症、発熱、そういった患者さんのう入院が減ったのかというと、脱水であると院も減ったそうです。その他の入院はどういむと、誤嚥性肺炎だけではなくてその他の入るわけです。こういう経口維持活動に取り組から、病院に入院されることは収入の減になむ。その方はそこに住まわれているわけです老人ホームとしては空けっ放しにしなくて済稼働率が減ることになるわけです。特別養護いった形で日数が減って、病院側から見るととしても、今までは日入院していたかもしきて、再入院の数も減ったりとか、入院したネシア人の方がおられて、２人ともインドネここのゆうあいビレッジには今６人のインドうではなくてカトリックの方もいるそうで、というふうに思っていたんですけれども、そアってはみんなイスラム教なんじゃないかなこの２人は、インドネシア人なんですけれども、実はカトリックです。私はインドネシすごく厚いなという感じがいたしました。なと。漢字という壁はインドネシアの方には関して、読むことに関してはちょっと難しい題はありました。記録ですね。介護の記録にはできています。でも、ちょっと１つだけ問の方と話をしている分には全然問題なく会話も全然問題なしです。現場に行っても利用者ンチをしました。日常会話に関しては２人と業の段階ということで、２段階で卒業を設けサービスとか自宅に戻れるというのが次の卒デイケアで専門的なリハビリを行い、デイうにするというのが１つ目の卒業。そして、して、まず訪問リハを入れ、そして通えるよという段階が２段階あります。病院から退院鍵になってくるのが卒業という話です。卒業超えたリハビリに関しては減点する、これがリをやってください。だけれども、６カ月をも、退院した後３カ月の間で集中的にリハビ３と６という数字が鍵になるんですけれどしては６カ月という制限が今回入りました。も、病院から在宅復帰した後のリハビリに関した後の流れということになるんですけれど活向上リハビリです。上が病院で、在宅復帰実はリンクしていて、介護施設とかが経口維やしていかないと帰国するリスクというのがれるということであれば、人数をある程度ふ制になるそうです。やっぱり外国人の方を入か歩行訓練が中心だったというのが今までのこれが生活向上リハなのかどうかということなんですけど、マシンを使ったリハビリと日で済んだとか、そう持活動を取り組んだりとか、看取りをどんど結構あるんじゃないかなと思います。でも、リハビリ。でも、確かにこのリハビリもいいれないけれども、入院の延べ日数も減っています。シアでは看護師です。今度４人ふえて名体んふやしていくということになると、病院へ人になってくると結構１つのグレッジに訪問したときにインドネシアの方とす。この写真は、織田病院さんのゆうあいビ番大きな問題になるんじゃないかなと思いまやっぱりこの介護福祉士の不足というのが一これから施設から在宅へ、在宅で看取りをふやそうとかというふうに思ってくると、介護療養のここはいいですかね。介護職員の不足のところまで飛びます。うのは介護職員の不足に役に立つ。な感じでインドネシアの方が定着されるといじゃないかなというふうに思うんです。そん鹿島にいたいですと。多分これは本音なんすかというふうに聞いたら、ずっと佐賀県のドネシアに帰りたいですか、ここにいたいでタッフがいないときに２人聞きました。イン帰国しなくなってきます。織田病院さんのスループになってくるので、やっぱりなかなかそれはさておいて、このデイサービスに関しす。２，０００円取られるんですけれども、に行ったんですけれども、見学料を取られま上リハのモデルになっているところ。見学しがあるんですけれども、まさにここが生活向あって、浦安と、あと東京の世田谷にも支部これが最後にご紹介する夢のみずうみ村ということなんですけれども、山口に本部がうのが生活向上リハの考え方になります。んだけれども、それだけじゃないだろうとい ― 30 ― 介護のリハビリの考え方。そして、もう一つなので、介護報酬改定というのは、病院に直接影響がないように見えるんだけれども、の搬送が減り、そして稼働率が下がってくる、６人とかお話をしたんですけれども、どのぐらい日本これが最後にご紹介することにつながる生ています。それが介護報酬の影響であります。 10 30 12 語の能力があるのかなということで一緒にラ 10 平成27年度一般社団法人福岡県医療法人協会総会シリーズ特集 R e p o r t S p e c i a l だ人生は定年してないんだと。と。仕事はやめたかもしれないけれども、ます。経営理念は、「人生に定年はありません」代表の方はＯＴです。ＯＴなのでこういう施設をつくれたのかなという感じがいたしまんじゃないでしょうか。れから生活向上リハをやりたいという思いな年の月とことしの１月ということで２回視ては厚生労働省が２回視察したそうです。去借りることもできます。借りたときの金利はけ入れをすることもできるし、あとユーメをくさん持っているとかさばってしまうので預す。ただで飲むことができない。ユーメをたコーヒー１杯飲むにもこのユーメを使いまめているところがやっぱりポイントです。独自通貨のユーメというのがありまして、当然外に出ると使えないんですが、お金を絡多いんじゃないかなというふうに思います。てもいい、そういう考え方なので多分男性がには名の方が通所されている方がいました自立歩行というのをどんどん目指していこうということでやっていて、私が行ったときます。メもらえるとか、そういう仕組みになっていけれども、こういうリハビリをやれば何ユー通路にあるのもリハビリなんですね。京葉線の駅を並びかえるというリハビリなんですている。とか、あえて障害というか、ハードルを設け察しているということは、これをモデルにこ思ったんですけれども。３％だそうです。すごく高いなというふうに行をされていました。だから要介護度としてが、４名の方だけが車いすで、あとは自立歩る方がいるんじゃないか。ここの施設では、りとかというのは嫌だというふうに考えていんですが、みんなで歌を歌ったり体操をしたき、多分同じ思いをするんじゃないかと思う対５ということです。私も高齢者になったとの施設は男性が５割もいらっしゃいます。５そのぐらいいらっしゃると思うんですが、こすか。多分女性の割合が７割とか８割とか、アはどうでしょうか。女性の方が多くないでどの施設でもバリアフリー構造になっていると思いますが、この施設の場合には逆にバビリなんだという考え方でやっています。しに行ったり取りに行ったりというのもリハときにも自分で返しに行く。だから、その返マイ食器を持って取りに行く。そして、返すだし、歩いて行ける方でもそうだし、自分のに行かないといけない。車いすの方でもそうと座ったままだと出てこなくて、自分で取りスライドは、飛びまして、こちらです。食事は黙っていても出てこないんですね。ずっます。しまって、多分すごくもらえると思います。えるんですかというのはちょっと聞き忘れて案内をすることによってもユーメをもらうこいう考え方になっています。もちろん見学のが案内することも、それもリハビリなんだと利用者の方が案内してくれます。利用者の方てくれるわけですが、ここの施設の場合にはしに行くと、普通そこのスタッフが大体やっ男性の方でした。病院の見学とか施設の見学の写真に写っている方で、歳の要支援２の階段がすごく急じゃないですか。普通の健常者の方が上るにも結構急だなと思うんですはやっぱり低いわけです。マグネットがありますけれども、朝来たときリアアリーです。ちょっとした坂道をつけたユーメをためるには、夢を決意したりとか、あと達成したりするとユーメがもらえたりしに自分のやりたいサービスを選ぶことができりとか、ちょっとした段差があったりするわこれは何でまないたにくぎが出ていると思いますか。すごく危なくないですか、まない護度１、２の方が中心になっています。ます。マージャンをやるのもよし、カジノをけです。やっぱりこういうちょっとした段差たからくぎが出ていて。これは脳梗塞で片麻けれども、実は見学を案内してくれた方がこやるのもよし、パソコンを見るのもよしといでこけたりするわけです。そういうものを設痺になった方でも料理ができるようにするととができるんですけれども、どのぐらいもら 80 これはすごくヒントになるなと思ったんですけれども、皆さんのデイサービス、デイケうことで、それぞれメニューを自分で選んで、けたりとか、たんすが至るところにあったりいです。やっぱり要支援の方、それから要介平均の要介護度は１というふうに書いてありますけれども、加重平均すると大体ぐら 0.9 別に集団活動に参加してもいいし、何をやっ ― 31 ― 90 12 平成27年度一般社団法人福岡県医療法人協会総会シリーズ特集あえて足場の悪いところをつくって、そこで転の発想で、転倒をふだんから練習しようと、うに考えるんですけれども、ここの施設は逆転倒するのが危ない、普通の施設に行くと、転倒したらどうしよう、訴えられるというふリハビリなんだと。よく掃除リハビリというのをやっているところもあるようですけれども、調理も洗濯もえ方になっています。の先生になることもリハビリなんだという考なって料理教室をやっています。だから、そあって、脳梗塞で麻痺になった方が先生にり方になります。片手料理教室というのもそして片手だけで切れるようにするというやいう仕組みで、魚とか野菜をここに刺して、病院、自治体病院、そういう非営利病院で構ところに限定するのかと思って、それで大学わゆる社会医療法人あるいは特定医療法人のいますね、だから非営利法人というのは、いうこと。普通の医療法人は収益事業に入ってとを検討しておるということで、非営利とい大学病院、それから自治体病院が参画するこで、それから医政局の総務課長、土生さんが、 ○大塚名誉会長　地域医療連携推進法、今国会にこれが出ているんですよね。参加資格す。大塚先生。質問ございませんでしょうか。何でも結構で ○佐田座長　長先生、ありがとうございました。せっかくの機会ですからフロアからご（拍手）のが厚生労働省ですし、財務省としては立場いるので、何かうまく利用しているなというでいくと、あの辺は情報共有もすごくされてのテーマで話をしているので、そういう意味会でも厚労省と財務省がタッグで仲良く一緒ように思うんです。私が月１回出ている勉強省に攻撃が来ないようにあえて言わせている経済学者に言わせているというか、直接厚労 ○長　結局あの辺は、厚労省もすごく賢いなと思うんですけれども、財務省とか、あとるんでしょう。おまえらが医療に関することをしゃべること連中も越権行為だと、日医も越権行為だと、ということを言っているけれども、中医協の財政制度等審議会の民間議員がベッド数を下これから特に１年間、この地域医療構想調整は納得しないということだと思いますので、いうものをかなり進めていかないと国のほうベッドの削減、それから入院医療費の削減ともかなり注目している地域だと思います。がすごくかかっている都道府県で、国のほうとか福岡というのはよく行く地域で、医療費告をテーマにしたお話でした。長崎とか佐賀ということで、ちょっと病院とは離れたお話もしたかもしれないんですが、病床機能報うのがこの施設の考え方になります。ガイドイランで補足するという、多分そういてはぼやかしているというか、後で通知なりしゃるとおりで、参加資格になる法人に関し ○長　そのとおりですね。今、医療法の改正案の新旧対照表の条文を見ると先生のおっイドラインをつくるだろうとは思いますけど。た姿は見えないけど、今後これについてのガいるものですから、なかなかまだはっきりしというようなことが法律の原案の中に入っての連携推進法人の意向を聞かないといけないの法人が何か経営をやろうとするときは、こングカンパニーですよね。それで、それぞれつけないというようなことを言っていました出ていたけど、過剰病床に対しては絶対手を三日前しゃべっているのがメディファクスに約していくのか、産業医大の松田さんが二、ていましたけど、厚労省もこの流れをどう集律をつくるときは企画官と１対１で話をずっ ○ 大塚名誉会長　私は厚労省の委員にちょっと籍を置いておりましたけど、大体法生のおっしゃるとおりだと思います。しちゃっているので、越権行為というのは先けれども、中医協が話すような内容を先に話上やっぱり数字のことを言うということですは控えろというようなことですけど、どうなげろとか、あるいは診療報酬をうんと下げろ歩いて、こけたときにどうやって手で支えれ成される１つの大枠の、要するにホールディ会議というものが重要なテーマになってくるう法律の構成になっています。けど、どうなるでしょう。としては医療法人の非営利法人ということばいいのかというのを考えてみましょうといと思います。 ○大塚名誉会長　それからもう一つ、経済として、そして原案をつくって審議会にかけどうもありがとうございました。以上です。 ― 32 ― ない。どの辺の線でおさまるんでしょうか。もう７対１病床は離脱していかなくちゃいけ病棟数字３兄弟ですか、あれを厳格化すればで来るわけですけれども、多分先生が言ったいということです。次の改定はあと１年以内い。先生の講演では８万床ぐらいは減らしたでは、私のほうから。今７対１の病床がなかなか減らないということで、昨年の９月 ○佐田座長　ありがとうございました。ほかにございませんか。るかもしれないですけど。 ○長　松田先生もいろいろお立場があると思うので、なかなか言いづらいというのがあ病院に要請という形で来ると思いますけれどを減らすところは減らせと言われた後に民間くっている。公的病院は県知事の命令で病床しいけれども、設備をどんどん、どんどんつ病床を減らすときは公的病院から減らしてほから新築ラッシュでございまして、要するにすが、先生が言われる公的病院が去年あたり ○ 佐田座長　ありがとうございました。きょうお集まりのところは全てが民間病院でけど。削減はできるのかなというふうに思うんですなくて、要件の設定の仕方を変えれば簡単にとかパーセンテージとかというものだけでは外すとか、何かそういうような日数そのものうんですけれども、じゃ、カテーテル検査もを外すとか、そういうのがこの前あったと思 ○杉専務理事　長先生、それから佐田先生、ありがとうございました。それでは、杉専務理事、お願いいたします。 ○佐田座長　どうもありがとうございました。フロアからございませんか。り方かなと思っています。と言うのもあれなんですが、それも１つのや紙であるとか、そういったところを利用するのも１つのやり方だと思っていまして、地方れども、それはとんでもないとか、そういう院が建てかえして増床しようと思っているけそういう者を例えば講演会で呼んで、市立病を持っていまして、長隆という者がいまして、も毒にはなれるんですが、私の父がもっと毒きに、やっぱり毒が必要なんじゃないか。私す。だから長崎県でもそういう話があったとども熊本の済生会病院とかあの辺が満たせなというと、立場上なかなか出せないというとて、県立病院とか市立病院に口を出せるのかんですけれども、都道府県が主導になっていマイナスがあって、マイナスが大きいと思うのは都道府県というのが、結構これがプラス・ ○長　そこで問題になってくるのは、この地域医療構想のリーダーシップをとっているでございました。（拍手）いただきたいと思います。どうもお疲れさますので、皆様、どうぞそちらのほうにご移動なお、引き続き、この会場を出られまして右側の部屋で懇親会の準備をいたしておりまとうございました。これをもちまして平成年度定期総会におきます特別講演会を終了いたします。ありが万床ぐらいしか減ってないということで％にしたという経緯があるころもあると思うので、自分たちのフィールことをマスコミなどを通じて発信するという ○長　例えば、減らせる分には、４分の１じゃなくて３分の１でも厚労省としては別にも、今この流れはどうなんですかね。してもいいというのが在宅復帰率です。看護では３兄弟の数字で、例えば在宅復帰率に関必要度に関しては、Ａ項目を見直しをすればドですからなかなか言いづらいというところしては今％以上とありますけれども、もと簡単に外すことができるので、酸素とか心電があると思うので、そこが問題をややこしく日時点でたしかいいと思っているはずなので、そういう意味 30 もとあれは％以上にするつもりで、だけれので、そういう意味では％にしても％には短期入院を除外するということで、ポリペないかということですね。在院日数に関して字を変えなくても振り落としはできるんじゃと思うので、そういう意味でサポートする人県のほうもすごく国から言われて困っているしているように思うんです。なので、都道府 85 が必要なんじゃないかなとは思っているんで 80 75 27 ― 33 ― 1.5 図とか、あの辺を外せば簡単に％という数 75 90 クとか白内障とか睡眠時無呼吸とか、あの辺 15 R e p o r t S p e c i a l 27.5.16 27 5 16 ⻑英英⼀郎郎 30 4 26年度年度 27年度〜29年度 28年2月年 2 ― 34 ― 社会医療法人地域医療構想非営利ＨＤ病院集約化合併分割持分なし移⾏公⽴病院改⾰『日本にも、Mayo 『日本にも Mayo y Clinicのような Clinicのような、ホーホールディングカンパニ型の⼤規模医療法人ルディングカンパニー型の⼤規模医療法人がきしかるべき』ができてしかるべき』（26年1月22日ダボス会議（議安部総理）） ― 35 ― 地域医療連携推進法人推進法Ｂ医療法人医療法人Ａ医療法人一般般 150床一般般交換回復期 50床医療療養 50床 50床回復期に転換地域医療連携推進法人推進法Ａ医療法人資⾦融通⼈材交流Ｂ医療法人医療法人共同購入融資薬品・材料卸薬品材料卸⾦融機関 ― 36 ― 地域医療連携推進法人（グルプ事務本部）（グループ事務本部）委託料Ａ医療法人保証委託料Ｂ医療法人医療法人出資融資⾦融機関一般社団法人般社団法人Ｓ看護学校護校地域医療連携推進法人社員総会（法⼈が社員）Ｂ医療法人Ａ医療法人任免理事会 ― 37 ― 非営利ＨＤ営医療法人社会福祉法人病院特別養護⽼人ホーム特別養護⽼人ホム＋グルプホムグループホーム⽼健非営利ＨＤ営⺠間病院公⽴病院公病院一般病床般病床回復期＋地域包括ケア病床 ― 38 ― 在宅復帰型医療療養「今年度中に、新たな公⽴病院改「今年度中「今年度中に今年度中に、新たな公⽴病院改新たな公⽴病院改新公⽴病院改⾰ガ⾰ガイドラインを策定する⾰ガイドラインを策定する。』策定』（6月24日（月日経済財政運営経済財政運営と改⾰改⾰の基本方針基本方針）公⽴病院改⾰プランプ地域医療構想再編・ネットワク化ワーク化 new 経営形態変更経営効率化 ― 39 ― 「地域医療構想を踏まえ公⽴「地域医療構想を踏まえ、公⽴病院が果たすべき役割を明確化するとともに経営効率化や病するとともに、経営効率化や病院間の再編等を推進」編推新設・建替 30％再編・ネットワーク化ワク化通常整備常備 25％％ 40％％ ― 40 ― 100床に対し＠70 7万円 100床に対し＠70.7万円公⽴病院４Ｆ５０床０％３Ｆ５０床８０％ ― 41 ― 福祉医療機構⺠間⾦融機関福祉医療機構→⺠間福祉医療機構→⺠間⾦融機関融機関（単位：億円）２６年度２７年度医療貸付 1 536 1,536 △ 14％ 1 321 1,321 介護貸付 2 880 2,880 △0.1％％ 2 865 2,865 （福祉医療機構 27年度事業予算の概要）年度事業予算概要）⾼度急性期一般急性期般急性期回復期⻑期療養 ― 42 ― 2015年 10,000床床⾼度急性期一般急性期般急性期回復期慢性期 2025年 7,500床床 1 500 1,500 ⾼度急性期 750 一般急性期般急性期 3 000 3,000 回復期 1 500 1,500 慢性期 2,250 , 5,000 5,000 1,000 2 500 2,500 境界点30 000円＞ 24,090円※ 境界点境界点30,000円 24 090円※ ※入院単価40,000円－7対1入院基本料15,910円 ※入院単価40 000円－7対1入院基本料15 910円－リハビリテーション料リハビリテション料 3,000 3,000 600 225 （年（27年2月12日地域療構想検討会）地域医療構想検討会） ― 43 ― 回復期、⻑期療養への転換回復期復期⻑期療養⻑期療養への転換の転換転換遊休病床の削減要請要命令公的医療機関等それ以外療養病床⼊院受療率（人⼝に占める⼊院患者割合）高知１３（27年2月12日 ― 44 ― 地域医療構想検討会）『医療区分２、３の算定要件を厳格化『『医療区分２療分３の算定要件を厳格化算定件厳格化することが必要』（年月日（27年4月27日財政制度等審議会）・医師及び看護師により医師及び看護師により、常時監視常時監視・管理を実施し管理を実施している状態（医療区分３）状態（医療区分）・リハビリテーションが必要な疾患が発症してからリハビリテションが必要な疾患が発症してからシンが必要な疾患が発症してから 30日以内（医療区分２）日以内（医療区分）・脱⽔かつ発熱を伴う状態（医療区分２）脱⽔かつ発熱を伴う状態（医療区分２）かかりつけ医↑ ・重複投薬↓ 重複投薬重複投薬↓ ・残薬↓ 残薬↓ 24 ― 45 ― 『『ＤＰＣ病院の機能評価係数Ⅱの「後発Ｃ病院機能評価係数「後発医薬品係数」について⼊院医療で用い医薬品係数」について、⼊院医療で用いられる薬剤に占める後発医薬品の割合に応応じた加算の頭打ちを８０％へ引上げ』加算打引げ（年月日（27年4月27日財政制度等審議会）『非ＤＰＣ病院に対する、後発医薬品使『非ＤＰＣ病院に対する後発医薬品使用割合に応じた診療報酬上の加減算措置の導⼊』（27年4月27日財政制度等審議会） ― 46 ― 健康増進健康ポイント 7対1さらに厳しく対さらに厳しく１／４削減＋ △8万床（27年3月4日 ― 47 ― 中医協総会） 28 『７対１病床要件厳格化に加え同入『７対１病床要件厳格化に加え、院基本料や各種加算を引下げて15対対１病床等との収益差を縮小』病床等との収益差を縮小』（27年4月16日経済財政諮問会議）（27年3月4日 ― 48 ― 中医協総会） 30 地域包括ケア病床届出割合 10 7％＜供給過多 10.7％（27年3月4日中医協総会） 31 回リハも厳しく看護必要度在宅復帰率ＡＤＬ改善日常生活機能評価 9単位↓ ― 49 ― 32 27年介護報酬改定率年介護報酬改定率 33 H26診在宅復帰 H27介介中重度認知症中重度・認知症在宅看取り H28診病棟数字３兄弟 ― 50 ― 介護負担消費税率５％ 94 9.4 ８％ 26 4 26.4 ⼀部２割部２割１０％１割 29 4 29.4 12 4 12.4 27 8 27.8 36 ― 51 ― 加算でカバ加算でカバー？バ？加算基本サビス費サービス費基本サビス費サービス費ビ費自分でできることは自分でする互助↓ 助↓ 自助↑ ↑ 介護保険外ボランテアボランティアＮＰＯ共助↓ 公助↓ 医療保険介護保険生活保護障害者福祉 38 ― 52 ― 『（介護）給付については、ドイツ、韓『（介護）給付に『（介護）給付についてははドイツ韓国では中重度者のみが対象とされており、国では中重度者のみが対象とされており日本の要支援者要介護１２に相当す日本の要支援者、要介護１、２に相当する軽度者は対象外とされているる軽度者は対象外とされている。』軽度者対象外』（年月日（27年4月27日財政制度等審議会）現在 30年4月医師定期的診察定期的な診察急変時の対応看取り在宅療始時指導在宅医療開始時の指導急変時の対応指示急変時の対応・指示看取り看護職員診療の補助療養上の世話病状観察夜間を含む急変時の対応看看取りセラピストリハビリ実施アセスメント・計画作成アセスメント計画作成困難ケースリハ困難ケスリハ（ 2010年4月6日地域包括ケア研究会報告書） 40 ― 53 ― 介護福祉士現在 30年4月身体介護家事援助身体介護身体介護体の家事援助身体介護一体の家事援助機能訓練認知症⾼齢者の支援基礎的医療ケア実施家事援助配食移動介助レクレションレクレーション⺠間事業配食者・ＮＰ者ＮＰ移動介助Ｏ等レクレーションレクレシン（ 2010年4月6日地域包括ケア研究会報告書） 41 『軽度者に対する生活援助は日常生『軽度者に対する生活援助は、日常生活で通常負担する費用であり原則自活で通常負担する費用であり、原則自己負担（部補助）の仕組みに切り替己負担（⼀部補助）の仕組みに切り替える必要』必（27年4月27日財政制度等審議会） ― 54 ― 43 施設看取り↑ 病院の稼働率↓ 100床あたり年間看取り件数特養⽼健介護療養 9 9人 9.9人人 5 8人 5.8人人 29 2人 29.2人人 ― 55 ― 24 4〜11 24.4 11 有有ホサ⾼住等グルプグループホームホム 6 0人 6.0人人 4 8人 4.8人人特養看取り要因⽼衰衰 51 8％ 51.8％⼼全⼼不全 15 7％ 15.7％肺炎 11 0％ 11.0％がん 7 6％ 7.6％脳卒中 2 4％ 2.4％（平成年度特別養護⽼人ホームにおける看取り対応に関する調査研究事業）（平成21年度特別養護⽼人ホムにおける看取り対応に関する調査研究事業） 45 有料⽼⼈ホム 27室有料⽼⼈ホーム看取り率100％（26年度） ― 56 ― 46 特養ほぼほぼ一律↓ 律↓ ↓ 要介護度ユニット型多床室従来型個室１〜５ △５．６％ △５６％〜 △５７％ △５．７％ △５．６％ △５６％〜 △６３％ △６．３％ △５７％ △５．７％要介護度４５７０％以上要介護度４〜５ or 認知症Ⅲ〜認知症６５％以上 or 胃瘻・喀痰吸引胃瘻喀痰吸引１５％以上特養 8 7％ 8.7％地域貢献活動 ― 57 ― 48 特養マイライフ徳丸 78⼈定員定平均要介護度3 8 平均要介護度3.8 ― 58 ― ― 59 ― （日） 2000 933日経口維持活動肺炎入院日数8割減 1500 190日 1000 誤嚥性肺炎その他 500 0 18年度 19年度 20年度 21年度 22年度（特別養護⽼人ホームマイライフ徳丸（特別養護⽼人ホムマイライフ徳丸ＶＥ導⼊による誤嚥性肺炎減少の効果） ― 60 ― 喀痰吸引 or 経管栄養 50％以上％以上タミナルターミナル 10％以上％以上介護療養 8 2％ 8.2％重篤身体疾患 or 認知症Ⅲb〜Ｍ認知症 50％以上％以上 55 介護療養強化強化型移⾏もマイナス移⾏要介護度従来型前 ↓ 従来型後従来型 ↓ 強化型強化型Ａ従来型 ↓ 強化型強化型Ｂ１〜５ △５．２％ △５２％〜 △５３％ △５．３％ △１０％ △１．０％ △２５％ △２．５％ ― 61 ― 処遇改善加算現場負担増介護職員不⾜感 73 6％ 73.6％ＷＬＢ労基法ＷＬＢ・労基法 57 F From インドネシア 58 ― 62 ― 会話◯ 読み△ 記録？ 59 一般・回リハ・地域包括ケア一般般回リハ地域包括ケア在宅復帰訪問看護訪問看護2W・訪問リハ3M 訪問リハデイケアデイサビデイサービス ― 63 ― 60 生活向上リハ？生活向上リハ 61 千葉県浦安市デイサデイサービスビスス株式会社「夢のみずうみ村」⼤規模型 110名定員 ― 64 ― 藤原代表はＯＴ「人生に定年はありません」 ― 65 ― 平均要介護度１要支援 17.4％ 17 4％要介護3〜5 15 要介護 15.6％ 6％男性5 : ⼥性5 ― 66 ― 独自通貨「ユメ」独自通貨「ユーメ」ユーメの預⼊・借⼊ ― 67 ― 「夢」を自ら宣言名称を工夫 ― 68 ― 食事はブッフ形式食事はブッフェ形式バリアアリーバリアアリ ― 69 ― 通路でリハビリ通貨獲得がモチベモチベーションにチシションにに ― 70 ― ⾞いす4人／90人至る所がリハビリ ― 71 ― クギがまな板に・・クギがまな板に ― 72 ― 調理洗濯もリハビリ調理・洗濯もリハビリ転棟練習 ― 73 ― 一般社団法人福岡県医療法人協会役員等名簿（平成27年5月16日∼平成28年度に関する総会終結のとき）〒ＴＥＬＦＡＸ久留米市田主丸町益生田892 8391213 0943-72-2460 0943-72-3293 医療法人合原会八女郡広川町長延608−2 8340105 0943-32-0120 0943-32-2491 毛利雅彦医療法人桂雅会毛利外科医院大野城市下大利1丁目17−1 8160952 092-571-3371 092-572-0542 〃陣内重三医療法人井上会篠栗病院粕屋郡篠栗町尾仲94 8112413 092-947-0711 092-947-0715 〃杉健三医療法人シーエムエス杉循環器科内科病院大牟田市大字田隈950−1 8370916 0944-56-1119 0944-56-2077 〃牟田和男医療法人社団誠和会牟田病院福岡市早良区干隈3丁目9−1 8140163 092-865-2211 092-865-5556 〃三野原義光医療法人泯江堂油山病院福岡市早良区野芥5−6−37 8140171 092-871-2261 092-863-2641 〃佐田正之医療法人佐田厚生会佐田病院福岡市中央区渡辺通2丁目4−28 8100004 092-781-6381 092-724-9411 〃茂木啓右医療法人明和会茂木病院福岡市西区姪の浜6−1−20 8190002 092-881-0638 092-884-0222 〃黒田康夫社会医療法人大成会福岡記念病院福岡市早良区西新1丁目1−35 8148525 092-821-4731 092-821-6449 監事下河辺正行社会医療法人共愛会戸畑共立病院北九州市戸畑区小芝2−4−31 8040092 093-330-0032 093-330-0042 〃篠原俊篠原公認会計士事務所福岡市中央区警固2−12−5 8100023 092-751-1605 092-741-2581 役職氏名会長鬼塚俊一医療法人聖峰会田主丸中央病院副会長合原正二理事医療施設名住所一般社団法人福岡県医療法人協会名誉会長・顧問名簿役職氏名名誉会長大塚量顧問医療施設名社会医療法人大成会福岡記念病院住所福岡市早良区西新1丁目1−35 医療法人みやま市高田町濃施394 横倉弘吉弘恵会ヨコクラ病院（みやま市高田町濃施409）（アルテンハイムヨコクラ）〒ＴＥＬＦＡＸ 8148525 092-821-4731 092-821-6449 8390215 0944-22-5811 0944-22-2045 T(0944-22-6751) F(0944-22-6833) ※一般社団法人日本医療法人協会〒１０２−００７１東京都千代田区富士見２丁目６番１２号ＴＥＬ０３−３２３４−２４３８ＦＡＸ０３−３２３４−２５０７